Acurácia diagnóstica do espessamento ecogênico periportal à ultra-sonografia e da histopatologia no diagnóstico diferencial da atresia biliar / Accuracy of echogenic periportal enlargement image in ultrasonographic exams and histopathology in differential diagnosis of biliary atresia

OBJETIVOS: Definir a sensibilidade, especificidade e a acurácia do espessamento ecogênico periportal à ultra-sonografia e da histopatologia hepática, isolados ou em conjunto, na distinção diagnóstica entre atresia biliar e as colestases intra-hepáticas. MÉTODOS: Trata-se de estudo retrospectivo realizado entre janeiro de 1990 e dezembro de 2004. Foram analisados 51 casos de atresia biliar e 45 com colestase intra-hepática. A histopatologia foi realizada por uma patologista de forma cega. O espessamento ecogênico periportal foi pesquisado na ultra-sonografia como único sinal diagnóstico de atresia biliar. Foram calculados os índices de sensibilidade, especificidade e acurácia do espessamento ecogênico periportal e da histologia isoladamente ou associados. O padrão-ouro utilizado para o diagnóstico de atresia biliar foi o aspecto da via biliar extra-hepática à laparotomia. RESULTADOS: O espessamento ecogênico periportal revelou sensibilidade de 49 por cento, especificidade de 100 por cento e acurácia de 72,5 por cento. A histopatologia compatível com obstrução biliar extra-hepática conferiu sensibilidade de 90,2 por cento, especificidade de 84,6 por cento e acurácia de 87,8 por cento. O espessamento ecogênico periportal e a histopatologia isolados ou associados proporcionaram sensibilidade de 93,2 por cento, especificidade de 85,7 por cento e acurácia de 90,3 por cento. CONCLUSÕES: A evidência do espessamento ecogênico periportal na ultra-sonografia é indicação de laparotomia. Se o espessamento ecogênico periportal é negativo, está indicada a biopsia hepática; se a histopatologia revelar sinais de atresia biliar, impõe-se a laparotomia exploradora. Nos casos de espessamento ecogênico periportal negativo com histopatologia de hepatite neonatal ou de outras colestases intra-hepáticas, recomenda-se o acompanhamento ou o tratamento clínico conforme o diagnóstico.

OBJECTIVES: To define the sensitivity, specificity and accuracy of the ultrasound triangular cord sign and hepatic histopathology, in isolation or in combination, for diagnostic differentiation between biliary atresia and intrahepatic cholestasis. METHODS: This was a retrospective study carried out between January 1990 and December 2004. Fifty-one cases of biliary atresia and 45 of intrahepatic cholestasis were analyzed. Histopathology was performed blind by a pathologist. The triangular cord sign was identified in ultrasound reports as the only diagnostic sign of biliary atresia. Sensitivity, specificity and accuracy were calculated for the triangular cord sign and histology both in isolation and in combination. The gold standard for diagnosis of biliary atresia was the appearance of the extrahepatic biliary tree via laparotomy. RESULTS: The triangular cord sign alone had sensitivity of 49 percent, specificity of 100 percent and accuracy of 72.5 percent. Histopathology compatible with extrahepatic biliary obstruction alone had 90.2 percent sensitivity, 84.6 percent specificity and 87.8 percent accuracy. The triangular cord sign and histopathology in isolation or combination resulted in sensitivity of 93.2 percent, specificity of 85.7 percent and accuracy of 90.3 percent. CONCLUSIONS: Finding the triangular cord sign on ultrasound is an indication for laparotomy. If the triangular cord sign is negative, liver biopsy is indicated; if histopathology reveals signs of biliary atresia, explorative laparotomy is indicated. In cases where the triangular cord sign is absent and histopathology indicates neonatal hepatitis or other intrahepatic cholestasis, clinical treatment or observation are recommended in accordance with the diagnosis.

Toxicidade de produtos fitossanitários utilizados na cultura do cafeeiro a larvas de Chrysoperla externa (Hagen) (Neuroptera: Chrysopidae) e efeitos sobre as fases subseqüentes do desenvolvimento do predador / Toxicity of pesticides used in coffee crops to larvae of Chrysoperla externa (Hagen) (Neuroptera: Chrysopidae) and their effects on subsequent stages of the predator

Avaliou-se a seletividade fisiológica de alguns produtos fitossanitários utilizados em cafeeiro a larvas de Chrysoperla externa (Hagen) e seus reflexos nas fases subseqüentes do desenvolvimento do predador. Os tratamentos avaliados, em g i.a./L de água foram: 1- endosulfam (Thiodan 350 CE - 1,75), 2- clorpirifós (Lorsban 480 CE - 1,2), 3- betaciflutrina (Turbo 50 CE - 0,013), 4- enxofre (Kumulus 800 PM - 4,0), 5- azociclotina (Peropal 250 PM - 0,31), 6- oxicloreto de cobre (Cuprogarb 500 PM - 5,0) e 7- testemunha (água). As pulverizações foram realizadas em larvas de primeiro, segundo e terceiro ínstares de C. externa, por meio de torre de Potter. Em seguida, as larvas foram individualizadas em tubos de vidro e mantidas em câmara climatizada regulada a 25 ± 2°C, UR de 70 ± 10 por cento e fotofase de 12h. A toxicidade dos produtos foi calculada em função do seu efeito total (E) e categorizada conforme escala proposta pela IOBC. Clorpirifós e betaciflutrina foram nocivos a larvas de primeiro ínstar (E > 99 por cento) e os demais foram seletivos. Clorpirifós foi também tóxico a larvas de segundo e terceiro ínstares, sendo os demais compostos inócuos ao predador (E < 30 por cento). Nenhum dos produtos avaliados afetou a duração e sobrevivência de pupas, ou a razão sexual e fase adulta dos indivíduos provenientes de larvas tratadas. Endosulfam, enxofre, azociclotina e oxicloreto de cobre foram seletivos para larvas de primeiro, segundo e terceiro ínstares de C. externa e não afetaram as fases subseqüentes do desenvolvimento desse crisopídeo, podendo ser utilizados no manejo de pragas na cultura do cafeeiro.

The objective was to evaluate the selectivity of pesticides used in coffee crops to larvae of Chrysoperla externa (Hagen) and their effects on the subsequent developmental stages of the predator. The treatments in g a.i./L of water were: 1 - endosulfan (Thiodan 350 CE - 1.75), 2 - chlorpyrifos (Lorsban 480 CE - 1.2), 3 - betacyfluthrin (Turbo 50 CE - 0.013), 4 - sulphur (Kumulus 800 PM - 4.0), 5 - azocyclotin (Peropal 250 PM - 0.31), 6 - copper oxichloride (Cuprogarb 500 PM - 5.0) and 7 - control (water). The products were sprayed on first, second and third-instar larvae using a Potter's tower. The larvae were individualized in glass tubes and maintained at 25 ± 2°C, RH of 70 ± 10 percent and 12h photophase. The toxicity of the pesticides was calculated based in their total effect (E) and classified according to recommendations of IOBC. Chlorpyrifos and betacyfluthrin were harmful to first-instar larvae (E > 99 percent). Endosulfan, sulphur, azocyclotin and copper oxichloride were harmless to first-instar larvae and the others were selective. Chlorpyrifos was also toxic to second and third-instar larvae, and the other compounds were selective (E < 30 percent). None of the pesticides affected the duration and survival rate of pupae or the sex ratio of the adults originated from treated larvae. Endosulfan, sulphur, azocyclotin and copper oxichloride were harmless to the larval stage of C. externa and did not affect the subsequent stages, so that they can be recommended in IPM programs for the coffee crop.

Validação do escore ultra-sonográfico de Williams para o diagnóstico da hepatopatia da fibrose cística / Validation of the Williams ultrasound scoring system for the diagnosis of liver disease in cystic fibrosis

OBJETIVOS: Descrever as alterações hepáticas observadas ao exame ultra-sonográfico de fibrocísticos do Ambulatório de Fibrose Cística do Hospital das Clínicas da UFMG, comparar os achados ultra-sonográficos com critérios clínicos e bioquímicos e validar o escore de Williams para o diagnóstico de hepatopatia associada à fibrose cística. MÉTODOS: Setenta fibrocísticos foram acompanhados prospectivamente e submetidos a exame clínico, bioquímico e ultra-sonográfico. Os achados ultra-sonográficos foram comparados com os resultados do exame clínico e bioquímico. Para a validação do escore ultra-sonográfico de Williams, os critérios clínicos e bioquímicos foram utilizados como padrão-ouro. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo do escore de Williams. Para os cálculos, os pacientes foram divididos em dois grupos: normal ao exame ultra-sonográfico (escore = 3) ou alterado (escore > 3). RESULTADOS: Dez pacientes preencheram os critérios clínicos e/ou bioquímicos para hepatopatia (14,3 por cento). Todos os pacientes hepatopatas segundo os critérios clínicos e/ou bioquímicos apresentavam alguma alteração ao exame ultra-sonográfico. As alterações do parênquima hepático, borda hepática e fibrose periportal foram encontradas mais freqüentemente entre os hepatopatas, com diferença estatisticamente significativa. O escore de Williams apresentou alta especificidade (91,7 por cento; IC 80,9-96,9), mas baixa sensibilidade (s = 50 por cento; IC 20,1-79,9) para o diagnóstico da hepatopatia. CONCLUSÕES: O escore de Williams não constituiu um bom exame de triagem quando comparado ao exame clínico e bioquímico. Uma vez que ainda não há nenhum teste que, utilizado isoladamente, apresente sensibilidade adequada, é recomendável a utilização conjunta dos exames clínico, bioquímico e ultra-sonográfico no diagnóstico da hepatopatia associada à fibrose cística, sempre em avaliações seqüenciais.

Splenic palpation for the evalution of morbidity due to schistosomiasis mansoni

This study was undertaken to determine the accuracy of splenic palpation for the diagnosis of splenomegaly, and to determine whether the frequency of individuals with a palpable spleen in an endemic area can be considered as an index of morbidity of schistosomiasis. For the clinical diagnosis of splenomegaly, two criteria have been tested: (A) presence of a palpable spleen and (B) presence of a palpable spleen whose border could be felt more than 4 cm below the costal margin. In an area of high prevalence of the disease (66.3 per cent) 285 individuals aged 18 years or more have been submitted to abdominal ultrasonography and physical examination. Splenomegaly was defined as a splenic lengh greater than 120 mm by ultrasound and the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of criterion A were 72.2 per cent, 90.5 per cent, 35.1 per cent and 97.8 per cent. The values for criterium B were 27.8 per cent, 98 per cent, 50 per cent and 95 per cent, respectively. In an non endemic area, 517 individuals were submitted to the same protocol and 22 individuals had a palpable spleen, but no patient fulfilled criterium B for splenomegaly, and only one met the ultrasonographic criterium for splenomegaly. The authors concluded that abdominal palpable is a poor method for the diagnosis of splenomegaly.

Chronic carriers of hepatitis B surface antigen in an endemic area for shistosomiasis mansoni in Brazil

Data on the association of schistosomiasis and hepatitis B in field-based studies are scarce. Two areas have been selected for this study: i) Queixadinha, endemic for shistosomiasis, with a population of 693 individuals, and ii) Capäo, a control non-endemic area, with 515 inhabitants. Sera of all individuals in both areas were tested for hepatitis B infection, yearly, from 1994 to 1997. In the first area hepatitis B was found in 32.1 per cent of children up to one year old and reached a peak of 68.7 per cent in the age range of 15 to 19 years. In the control area the prevalence of hepatitis B was under 5 per cent up to 19 years of age and the highest prevalence was observed in adults over 45. HBsAg was detected in 9.4 per cent of the individuals living in the endemic area for shistosomiasis and in 1.4 per cent of the controls (OR=4.98; 95 per centCI=3.7-6.7). The index of chronicity of HBsAg was not statistically different in the studied areas (8.1 per cent x 7.3 per cent; OR=1.09; 95 per cent CI=0.42-3.03) nor was it different for people with and without schistosomiasis in Queixadinha (8.7 per cent x 7.0 per cent). We conclude that the Schistosoma mansoni infection has not altered the course of hepatitis B in the studied area.

O Projeto Queixadinha: a morbidade e o controle da esquistossomose em área endêmica no nordeste de Minas Gerais, Brasil / Queixadinha project: morbidity and control of schistosomiasis in an endemic area in the northeast of State of Minas Gerais, Brazil

In an endemic area for schistosomiasis in the northeast of the state of Minas Gerais in Brazil 516 individuals have been submitted to clinical and laboratory examination, ultrasonography of the abdomen and dopplerecocardiography in order to define the morbidity of schistosomiasis before and after treatment. A high prevalence of schistosomiasis (66.3 per cent) and of severe disease (9.5per cent with palpable spleens) were recorded. Ultrasonography classified liver periportal fibrosis as light (19.4 per cent), moderate (27.6 per cent) and intense (6.8 per cent), and 46.0 per cent presented no periportal fibrosis. Twenty one out of the 53 individuals (39.6 per cent) with palpable spleens did not present liver fibrosis on ultrasound. Periportal lymph nodes were described in 33.8 per cent of the population and anti-KLH antibodies were found in the serum of 40.7 per cent. Urinary alterations compatible with the glomerulopathy of schistosomiasis were observed in 4.5 per cent of the population, and 11.7 per cent of the individuals examined by dopplerecocardiography had pulmonary hypertension. Twelve months after treatment for schistosomiasis the prevalence of the disease dropped from 66.3 per cent to 25.0 per cent. In Queixadinha, a profile of the morbidity of schistosomiasis has just been established.

Punçäo biópsia com agulha fina guiada pela ultra-sonografia; análise de 46 punçöes / Ultrasound guided fine needle biopsy; analysis of 46 punctures

No período de junho de 1988 a junho de 1989 foram realizadas 46 punçöes com agulha fina guiada pela ultra-sonografia em 41 pacientes. As punçöes destinavam-se a esclarecer a natureza das massas abdominais ou o estadiamento de tumores conhecidos. Tentou-se confirmar a posiçäo da agulha na massa pela ultra-sonografia. Após aspiraçäo, foram confeccionadas lâminas fixadas em álcool 95%. O órgäo mais puncionado foi o fígado, seguido pelo pâncreas, massas abdominais, rim e retroperitônio. A exceçäo de um hematoma subcapsular esplênico, näo houve complicaçöes imediatas, bem como infecçöes. Foram diagnosticadas 21 neoplasias, a maioria adenocarcinomas. Houve 9 falsos negativos, a maioria por falta de material adequado na aspiraçäo; destes, 7 ocorreram nos seis primeiros meses de estudo. Em um dos casos, a repetiçäo do procedimento foi diagnóstica. Näo houve falso positivo. Em 10 casos, o resultado foi verdadeiro negativo. A sensibilidade geral do método foi de 70%. Concluimos ser a biópsia com agulha fina guiada por ultra-sonografia um procedimento seguro e valioso no diagnóstico e estadiamento de tumores abdominais