A construção do saber em enfermagem psiquiátrica: uma abordagem histórico-crítica / Knowledge construction in psychiatric nursing: a historical-critical approach / La construcción del saber en enfermería psiquiátrica: Un abordaje histórico-crítico

A enfermagem surge no campo da psiquiatria inicialmente enquanto saber subsidiário à prática médica. Tal origem fornece elementos para que se construam os primórdios de uma identidade profissional, sustentada por saberes, e, nesse momento, ainda, não específicos da enfermagem psiquiátrica. Sabe-se que, no entanto, esse saber formalizado e sistematizado só se constituirá como tal a partir dos anos 50, momento em que estão associadas as primeiras teorizações da prática de enfermagem psiquiátrica. O objetivo desse artigo foi refletir sobre os saberes da enfermagem psiquiátrica em sua especificidade, numa perspectiva histórico-crítica. Trata-se de reflexão acerca dos saberes da enfermagem psiquiátrica, sustentada em revisão bibliográfica (realizada nas bases MEDLINEe CINAHL) que utiliza uma cena clínica fictícia como estratégia de recorte para análise. As análises fundamentam-se nas elaborações lacanianas acerca da ciência, do saber e na sua teorização dos discursos, bem como na análise empreendida por Almeida e Rocha acerca dos saberes de enfermagem. Assim, analisaram-se, aqui, os saberes de enfermagem psiquiátrica em suas duas frentes: uma formal e sistematizada e outra informal, não sistematizada, dentro dos moldes científicos, ambas determinando e/ou influenciando as práticas de enfermagem psiquiátrica desde seus primórdios. Refletiu-se acerca dos avanços alcançados, mas, também, dos efeitos advindos da negação do saber específico da enfermagem. Diante das inúmeras pesquisas e reflexões publicadas há consenso: a premência de se construir novos saberes e fazeres.

The first appearance of nursing in psychiatry was as knowledge subsidiary to medical practice. Such origin offers elements to outline the beginning of a professional identity based on knowledge, which are yet unspecific in psychiatric nursing. It is only in the 1950's that such knowledge would become formal and systemized, a moment associated with the first theorizations of psychiatric nursing practice. The objective of this article is to reflect on the specificity of psychiatric nursing knowledge from an historical-critical perspective. It is a reflection about a literature review on psychiatric nursing knowledge (performed on Medline and Cinahl databases) using a fictional clinical setting as the strategy for analysis. The analyses are founded on the Lacan's elaborations on science, knowledge and his theorization of discourses as well as the analysis used by Almeida and Rocha about nursing knowledge. Hence, we analyzed two aspects of psychiatric nursing knowledge: one formal and systematized, and another informal, non-systematized and in the scientific standards, both determining and/or influencing psychiatric nursing practice since the beginning. We reflected on the improvements that were achieved, but also on the effects from denying knowledge specific to nursing. In view of the numerous published studies and reflections, there is consensus on the urgency to build new knowledge and practice.

La enfermería surge en el campo de la psiquiatría inicialmente como un conocimiento de apoyo a la práctica médica. Tal origen brinda elementos para que se construyan los esbozos de una identidad profesional respaldada por conocimientos, en aquel momento, aún no específicos de la enfermería psiquiátrica. Se sabe que, por lo pronto, dicho saber formalizado y sistematizado sólo se constituiría como tal a partir de los años '50, momento al que están asociadas las primeras teorizaciones de la práctica de la enfermería psiquiátrica. El objetivo de este artículo es reflexionar sobre los conocimientos de la enfermería psiquiátrica en su especificidad, en una perspectiva histórico-crítica. Se trata de una reflexión acerca de los conocimientos de enfermería psiquiátrica sustentada en una revisión bibliográfica (realizada en las bases Medline y Cinahl) que utiliza una escena clínica ficticia como estrategia de marco de análisis. Los análisis se fundamentan en las elaboraciones lacanianas acerca de la ciencia, del saber y en la teorización de sus discursos, así como en el análisis emprendido por Almeida y Rocha respecto de los conocimientos de enfermería. De tal modo, analizamos los conocimientos de enfermería psiquiátrica en sus dos frentes: uno formal y sistematizado y otro informal, no sistematizado dentro de los moldes científicos, ambos determinando y/o influenciando las prácticas de enfermería psiquiátrica desde sus fundamentos. Reflexionamos acerca de los avances alcanzados, pero también acerca de los efectos devenidos de una negación del conocimiento específico de la enfermería. Frente a las innumerables investigaciones y reflexiones publicadas, existe un consenso: la urgencia para que construyamos nuevos conocimientos y quehaceres.

O significado do trabalho para profissionais de saúde mental / Measuring work meaning for professionals of the mental health

Objetivo - Atualmente, a atenção em saúde mental caracteriza-se pela substituição de manicômios por serviços abertos, territorializados, denominados substitutivos. Esses serviços trazem como marca a transformação de saberes, práticas, culturas e concepções. Neste cenário surge a necessidade de uma reflexão sobre o significado do trabalho em saúde mental, o qual pressupõe a redefinição de comportamentos, de papéis profissionais, o desenvolvimento de novas competências, habilidades e atitudes. Esse estudo visa conhecer e apreender o significado do trabalho para os profissionais que atuam em um serviço substitutivo de saúde mental em Belo Horizonte. Métodos - Trata-se de um estudo qualitativo cujos dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas com profissionais de diferentes categorias, após atendimento das exigências legais do Comitê de Ética e Pesquisa da UFMG. O tratamento dos dados deu-se pela Análise de Conteúdo. Da análise dos dados emergiram as seguintes categorias: significado do trabalho e dificuldades enfrentadas no cotidiano. Resultados - A relevância atribuída pelos profissionais à possibilidade de participarem como atores sociais do movimento da Reforma Psiquiátrica confere significado ao trabalho. Outro aspecto destacado pelos sujeitos da pesquisa diz respeito à contribuição para a reinserção social do usuário e ao resgate de sua cidadania. Conclusões - Constatou-se, nesse estudo, que o trabalho em saúde mental significa a possibilidade de realização de um trabalho interdisciplinar, construído a partir de uma interlocução dos diversos trabalhadores de diferentes serviços de saúde mental. Foram percebidos laços de identificação entre os profissionais entrevistados que reforçam um significado compartilhado do trabalho.

Objective - Currently, the mental health care has been marked by the replacement of mental hospitals for services open territorialized, named substitute. These services bring to detach the transformation of knowledge, practices, cultures and perceptions. Thus arise the need for reflection on work in mental health, which requires the redefinition of behaviors, professionals roles, developing skills, abilities and actions.This study aims to understand and grasp the meaning of work for professionals working in a mental health service substitute in Belo Horizonte. Methods - This is a qualitative study whose data were collected through semi-structured interviews with professionals from different categories, according to legal demands of UFMG's Research Ethics Committee. Data analysis, accomplished through content analysis, provided the following categories: work meaning and dealing with daily difficulties. Results - The professionals attributed work meaning to their role as social actors of the Psychiatric Reform Movement. Another aspect that was brought to light by the research subjects concerns their contribution to the user's re-entry into the society and recovering of citizenship. Conclusions - It was found in this study that the mental health work means the possibility of accomplishment of a interdisciplinary work, constructed from a dialogue between the various workers in different mental health services. It was noticed that identification among interviewed professionals strengthens work meaning.

Os traços identitários de profissionais que atuam em um serviço substitutivo de saúde mental de belo horizonte / Distinguishing features of professionals employed in a mental health substitutive service in belo horizonte, mg/brazil / Los rasgos identitarios de profesionales que actúan en un servicio sustitutivo de salud mental de belo horizonte, mg

O presente trabalho consiste em um estudo qualitativo desenvolvido com o objetivo de analisar traços identitáriosde profissionais que atuam em um serviço substitutivo de saúde mental em Belo Horizonte, Minas Gerais. Osdados foram coletados de maio a junho de 2006 por meio de entrevista semiestruturada. Os sujeitos da pesquisaforam profissionais de diferentes categorias, como enfermeiros, auxiliares de enfermagem, médicos, psicólogos,farmacêuticos e porteiros. Os dados foram tratados pela análise de conteúdo, que permite captar traçosidentitários marcantes que caracterizam os profissionais como um grupo específico. Esses traços foram obtidospela solicitação da autoapresentação dos profissionais no início da entrevista. com a pergunta norteadora: “Vocêpoderia se apresentar para mim? As descrições dos profissionais permitiram identificar traços identitários noplano profissional: preservação e reforço da identidade profissional, trajetória profissional, valorização daexperiência prática, identificação com o trabalho realizado/realização profissional. No plano individual/pessoal:questões relativas à vida privada, dificuldades financeiras, sobrecarga de trabalho e autoimagem positiva. Noplano das singularidades do trabalho em saúde mental identificaram-se: dificuldades enfrentadas, estratégiasdesenvolvidas e a qualificação como uma realidade. Os traços identitários evidenciados reforçamparticularidades do trabalho em serviços substitutivos de saúde mental.

This is a qualitative study aimed at identifying marked features of professionals employed in a mental healthsubstitutive service in Belo Horizonte, Minas Gerais/ Brazil. Data was acquired through interviews semistructured.The research subjects were professionals from different categories such as nurses, nursing assistants,doctors, psychologists, pharmacists and doormen. Data was treated by content analysis, enabling the recognitionof distinguishing features that characterize these professionals as a specific group. Those characteristics wereacquired by means of professionals’ self-introduction through the following question at the beginning of theinterview: “May you introduce yourself to me?. Their description allowed the identification of distinguishingfeatures on the professional level: preservation and reinforcement of professional identity, professional path,appreciation of practical experience and professional fulfillment. At the personal/individual level: questionsconcerning private life, financial hurdles, work overcharge and positive self-image. Regarding singularities ofmental health’s work were identified: difficulties faced, developed strategies and qualification as a reality. Thedistinguishing features identified reinforce singularities of mental health substitutive services.

Estudio cualitativo desarrollado con el objetivo de analizar rasgos identitarios de profesionales que actúan en unservicio sustitutivo de salud mental de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Los datos fueron recogidos de mayoa junio de 2006 por medio de entrevista semiestructurada. Los sujetos de investigación fueron profesionales dediferentes categorías como enfermeros, auxiliares de enfermería, médicos, psicólogos, farmacéuticos y porteros.Los datos fueron tratados por el análisis de contenido, siendo posible captar los rasgos identitarios másevidentes que caracterizan a los profesionales como un grupo específico. Tales rasgos fueron obtenidos por medio de la solicitud del auto-presentación de los profesionales, a la siguiente pregunta “¿Tú me podríaspresentarte? Las descripciones de los profesionales permitieron identificar rasgos identitarios relacionados alámbito profesional: preservación y refuerzo de la identidad profesional, la trayectoria profesional, valoración de laexperiencia práctica, la identificación con el trabajo realizado/realización profesional. En el ámbitoindividual/personal: cuestiones relativas a la vida privada, dificultades financieras, el exceso de trabajo yautoimagen positiva. En el ámbito de las singularidades del trabajo en salud mental se identificaron: dificultadesenfrentadas, estrategias desarrolladas y la calificación como una realidad. Los rasgos identitarios apuntadosrefuerzan particularidades del trabajo en servicios sustitutivos de salud mental.

Grupo de familiares: espaço de cuidado para as famílias de portadores de sofrimento mental / Family groups: a healthcare experience for relatives of patients suffering from mental disorders / Grupo de familiares: espacio de cuidado para las familias de portadores de sufrimiento mental

Este estudo trata-se de um relato de experiência sobre um Grupo de Familiares, desenvolvido em um serviço substitutivo de atenção em saúde mental pertencente à Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, que atende pacientes em crise, portadores de neuroses graves e psicoses. O objetivo foi analisar, com base na experiência vivenciada pelas autoras, as possibilidades de inserção da família nas propostas da Reforma Psiquiátrica e sua necessária inclusão na reabilitação psicossocial do portador de sofrimento mental. O grupo configurou-se como um espaço e uma estratégia de empoderamento e capacitação da família no cuidado aos portadores de sofrimento mental, tornando-se um local de acolhimento e de escuta sobre as angústias, as alegrias, as derrotas e as vitórias na convivência com a doença mental.

This study describes the experiences of a family group in a substitutive psychiatric center maintained by the City Health Department of Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. This center attends patients suffering from mental disorders such as psychosis and severe neurosis who are in crisis. The aim of this study is to analyze the patient's family concerning its possibilities of participation in the psychiatric reform and its adequate inclusion in the process of psychosocial rehabilitation. The group turned out to be an empowerment strategy and a way to educate the family on mental healthcare. It also became a place where relatives could expose their feelings, their difficulties and joys while dealing with someone with mental illness.

El presente estudio trata de un relato de experiencia de un grupo de familias de pacientes portadores de sufrimiento mental llevada a cabo en un servicio sustitutivo a la atención de salud mental de la Secretaría Municipal de Salud de Belo Horizonte que atiende a pacientes portadores de neurosis graves y psicosis en crisis. Su objetivo era de analizar, a partir de la experiencia de las autoras, las posibilidades de inserción de la familia en las propuestas de la Reforma Psiquiátrica y su inclusión en la rehabilitación psicosocial del portador de sufrimiento mental. El grupo se configuró como un espacio y estrategia de empoderamiento y capacitación de la familia en los cuidados a los portadores de sufrimiento mental, transformándose en un lugar de acogida y de escucha de las angustias, alegrías, derrotas y victorias en la convivencia con la enfermedad mental.

A reforma psiquiátrica e a assistência prestada por profissionais em um serviço substitutivo em saúde mental / The psychiatric reform and the assistance offered by professionals working in a substitutive mental health service / La reforma psiquiátrica en la asistencia brindada por profesionales que actúan en un servicio de salud mental

Com este estudo, de natureza qualitativa, tem-se como objetivo analisar a influência da Reforma Psiquiátrica Brasileira na assistência prestada por profissionais de um serviço substitutivo de saúde mental em Belo Horizonte. Utilizou-se como estratégia o estudo de caso. Os dados foram coletados mediante a aplicação de roteiro de entrevista semi-estruturada a profissionais de diferentes categorias do serviço. A análise dos dados foi realizada mediante a técnica de análise de conteúdo. Utilizou-se a saturação de dados como critério de finalização das entrevistas, o que ocorreu na décima terceira entrevista. A análise evidenciou que o atendimento aos portadores de sofrimento mental assume uma dimensão particular entre os profissionais que atuam nessa área, destacando-se a importância de um trabalho interdisciplinar para dar conta da complexidade da abordagem do sofrimento psíquico e dos fatores que o constituem. Esses profissionais, embasados pelos pressupostos da Reforma Psiquiátrica, buscam a construção de um novo saber e de um novo fazer sobre a loucura. Percebe-se uma tentativa de rompimento com as formas manicomiais de lidar com a loucura e a construção de um novo trabalhador mais sensível e com uma visão integral ao prestar assistência ao usuário do serviço. Notou-se também, nos depoimentos, a satisfação e o sentimento de pertença em relação ao serviço em que os profissionais compartilham a idéia de que é necessário reconhecer ações geradoras de preconceito e exclusão ao portador de sofrimento psíquico e, a partir daí, buscar novas formas de assistência em que o saber e o fazer sobre a loucura são compartilhados entre os diversos sujeitos envolvidos.

This is a qualitative study that aims to analyze the influence of the Psychiatric Reform on the assistance offered by professionals working in a substitutive mental health service in Belo Horizonte. The case study method was used as a research strategy. Data were collected by applying a semi-structured interview to professionals from different services. The content analysis technique was used for assessing data. Data saturation was used as a criterion to end the interviews, which occurred in the thirteenth interview. Data analysis showed that care given to mentally ill patients is particularly important and that interdisciplinary work is crucial to handle the complexity of psychiatric suffering. Based on the Psychiatric Reform principles, these professionals tried to design a new way of thinking about mental illness. We could notice an attempt to break with the psychiatric hospital way of dealing with mental illness and an attempt to create a more sensitive health worker, with an integrated perspective when offering assistance to the patient. We could also notice the satisfaction of the professionals in belonging to an articulated service. The participants shared the idea that it is necessary to recognize actions that instigate prejudice and exclusion of people with psychiatric suffering and seek new ways of assistance.

Este estudio de naturaleza cualitativa tiene como objetivo analizar la influencia de la Reforma Psiquiátrica en la asistencia brindada por profesionales de un servicio sustituto de salud mental de la ciudad de Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais, Brasil. Como estrategia de investigación se usó el estudio de caso. Los datos fueron recogidos mediante la aplicación de una secuencia de entrevistas semiestructuradas a profesionales de diferentes categorías del servicio. El análisis de datos fue realizado mediante la técnica de análisis de contenido. Como criterio de finalización de entrevistas se usó la saturación de datos en la décima entrevista. El análisis de las entrevistas evidenció que la atención a los portadores de sufrimiento mental asume una dimensión particular entre los profesionales que actúan en esta área. Se destaca la importancia de un trabajo interdisciplinario para atender a la complejidad del enfoque del sufrimiento psíquico y de los factores que lo constituyen. Estos profesionales, amparados por los principios de la Reforma Psiquiátrica, buscan la construcción de un nuevo saber y de un nuevo hacer sobre la locura. Se percibe que se trata de romper con las formas manicomiales de lidiar con la locura y de construir un nuevo trabajador más sensible, con una visión integral de la asistencia al usuario, en el cual los profesionales comparten la idea de que es necesario reconocer acciones generadoras de prejuicio y exclusión al enfermo y, a partir de ahí, buscar nuevas formas de asistencia donde el saber o hacer sobre la locura se compartan entre los varios sujetos involucrados.

Psicanálise como método de pesquisa que se desenha na prática clínica: contribuições para a enfermagem / Psychoanalysis: a research method based on clinical practice: contributions to Nursing

A enfermagem, nas mais diversas áreas de atuação, pauta-se essencialmente em uma atuação ou prática clínica. Nesse contexto a Psicanálise pode figurar como uma contribuição importante. Este estudo discute conceitos básicos e pressupostos da Teoria Psicanalítica, tomando-a enquanto um método de pesquisa e destacando suas contribuições para a área de Enfermagem. Analisando o caminho empreendido por Freud, buscou-se identificar conceitos fundamentais e delinear o percurso a ser seguido por um pesquisador. Como método de pesquisa, a Psicanálise oferece uma densa trama conceitual que pode ser utilizada em diversas áreas do conhecimento que tomem por objeto de estudo o comportamento humano, entendendo-o a partir dos processos mentais inconscientes.

O tempo: uma questão no ensino da enfermagem psiquiátrica / Time: an issue in teaching psychiatric nursing / El tiempo: una cuestión en la enseñanza de enfermería psiquiátrica

Este trabalho baseia-se na experiência vivenciada pelas autoras deste estudo no ensino da disciplina Enfermagem Psiquiátrica e tem como objetivo realizar articulações teóricas sobre o ensino dessa disciplina e suas particularidades, em especial sobre a intervenção no tempo, realizada como uma experiência de fazer diferente. Para tanto,recorre-se a conceitos que a psicanálise possui - elaboração em Freud e o tempo e suas três asserções possíveis em Lacan - para subsidiar a discussão. Conclui-se que o tempo é algo que surge como fator essencial no ato de ensinar Enfermagem Psiquiátrica, tomado como a dimensão na qual se encontra o espaço para que o aluno, ao deparar com conteúdos que o remetem a questões de sua vida psíquica, possa encontrar condições de elaboração psíquica.

This work is based on the authors' experience in teaching Psychiatric Nursing disciplines. The objective is to carry through theoretical ideals on the teaching of Psychiatric Nursing and, in particular, on the interventions carried out while trying to make a difference. For in such a way, it appeals to the concepts of psychoanalysis - elaboration in Freud and time and its three possible assertions in Lacan - to subsidize the argument.We conclude that time is an essential factor in the act to teaching Psychiatric Nursing, as the dimension in the which the student has the opportunity to work on content that refer him/her to his/her psychic life.

El presenta trabajo está basado en la experiencia de sus propias autoras en la enseñanza de la asignatura Enfermería Psiquiátrica. Su propósito es realizar articulaciones teóricas acerca de la enseñanza de dicha materia y sus particularidades, especialmente sobre la intervención en el tiempo, realizada como una experiencia de hacer algo diferente. Para ello recurre a conceptos propios del psicoanálisis tales como la elaboración en Freud y el tiempo y sus tres acepciones posibles, según Lacan, para sostener la discusión. Concluye que el tiempo es algo que surge como factor esencial en el acto de enseñar Enfermería Psiquiátrica, considerado como la dimensión en la cual se encuentra el espacio para que el alumno, al enfrentarse con contenidos que lo remiten a cuestiones de su vida psíquica, pueda encontrar condiciones de elaboración psíquica.

Família, doença mental e infecção pelo hiv/aids / Family, mental disease and hiv/aids infection

Neste estudo, realizado com familiares de pessoas com transtornos mentais e infectadas pelo HIV/aids, tem-se como objetivo compreender como a família vivencia a dupla exclusão social originada da doença mental e da infecção pelo HIV e como se organiza no cuidado a essas pessoas...

A organização de rede social: as associações de familiares dos serviços de saúde mental / The organization of social networks - family associations and mental health services / La organización de red social - las asociaciones de familiares de servicios de salud mental

Este estudo tem como objetivo compreender, na visão de familiares, o papel das associações de usuários e familiares dos serviços de saúde mental perante as propostas preconizadas pela Reforma Psiquiátrica. Os cenários utilizados foram a Associação Franco Basaglia (SP) e a Associação de Amigos, Familiares e Doentes Mentais do Brasil (RJ). A coleta de dados constou de consulta aos documentos relativos à criação e à organização das duas associações e realização de entrevistas semi-estruturadas. Foram feitas dez entrevistas com familiares que ocupam cargos de direção nas Associações. A investigação revelou que as associações representam uma rede de apoio e solidariedade para os familiares. Elas se tornam, também, locais de reivindicações e de luta dos familiares em face das políticas públicas para a área da saúde mental. Essa posição é compartilhada pelos familiares tanto da AFB como da AFDM, que percebem essas entidades como instâncias de proteção aos direitos dos familiares e dos usuários na assistência em saúde mental.

Este estudo tem como objetivo compreender, na visão de familiares, o papel das associações de usuários e familiares dos serviços de saúde mental perante as propostas preconizadas pela Reforma Psiquiátrica. Os cenários utilizados foram a Associação Franco Basaglia (SP) e a Associação de Amigos, Familiares e Doentes Mentais do Brasil (RJ). A coleta de dados constou de consulta aos documentos relativos à criação e à organização das duas associações e realização de entrevistas semi-estruturadas. Foram feitas dez entrevistas com familiares que ocupam cargos de direção nas Associações. A investigação revelou que as associações representam uma rede de apoio e solidariedade para os familiares. Elas se tornam, também, locais de reivindicações e de luta dos familiares em face das políticas públicas para a área da saúde mental. Essa posição é compartilhada pelos familiares tanto da AFB como da AFDM, que percebem essas entidades como instâncias de proteção aos direitos dos familiares e dos usuários na assistência em saúde mental.

El objeto del presente estudio es comprender, desde el punto de vista de los familiares, el rol de las asociaciones de usuarios y familiares de los servicios de salud mental frente a las propuestas de la Reforma Psiquiátrica. Los escenarios utilizados fueron la Asociación Franco Basaglia (SP) y la Asociación de Amigos, Familiares y Enfermos Mentales de Brasil (RJ). La colecta de datos constó de consulta de documentos relativos a la creación y organización de las dos asociaciones y entrevistas semiestructuradas. Se realizaron diez entrevistas a familiares que ocupan cargos de dirección en las asociaciones. La investigación reveló que, para los familiares, las asociaciones representan una red de apoyo y solidaridad y que también se transforman en lugares donde pueden reivindicar su lucha ante las políticas públicas para el área de salud mental. Tanto los familiares de la AFDN como los de la AFB comparten la misma postura: ven las entidades como instancias de protección de los derechos de familiares y usuarios en la asistencia a la salud mental.

Vicent Van Gogh: um corpo entre o véu da beleza e o horror do real: a funçäo e o significado do corpo na psicose / Vicent Van Gogh: the function and significance of the body in the psychosis

A observaçäo clínica aponta uma relaçäo bastante peculiar que o psicótico mantém com seu corpo. Neste estudo, buscou-se compreender a funçäo e o significado do corpo na economia psíquica de um psicótico, a partir de sua vivência...