ABSTRACT
Estudios recientes concluyeron que los antidepresivos de nueva generación son ineficaces para tratar las depresiones moderadas o severas. Estadísticamente, no sería muy diferente la mejoría que experimentan estos cuadros con medicamentos o con placebo. Sólo en los pacientes con depresiones más extremas la eficacia de los antidepresivos parece ser significativa. No obstante, la aparente eficacia en este grupo no se debería a la efectividad del medicamento, sino a una menor respuesta al placebo. Otro grupo de investigadores, empleando una metodología muy similar, llegaron a conclusiones muy diferentes. Los autores sostienen que todos los antidepresivos fueron superiores al placebo, aunque su eficacia real es menor si también se incluyen en el análisis los estudios no publicados. Esta situación pone de manifiesto las dificultades que enfrenta la investigación de psicofármacos en la depresión y reaviva la polémica respecto de la utilidad y justificación ética del empleo de placebo en esos estudios.
Recent studies determined that antidepressives of new generation were inadequate for moderate or severe depressions. The improvement these diseases show with medication or with a placebo isnt very different, according to statistics. Antidepressives seem to be efficient only upon patients that present an extreme depression. Nevertheless, the apparent efficiency upon this group wouldnt be due to the medication itself, but to a minor response to the placebo. Another group of researchers came to very different conclusions employing a similar methodology. They assured that all antidepressives were superior compared to the placebo, although their real effect would be even minor if analysis of studies not yet published were included. This situation shows the difficulties the investigation on psychoremedies for depressions present and it revives the polemics about the utility and the ethical justification of employing placebos in this type of studies.
Estudos recentes concluíram que os antidepressivos da nova geração são ineficazes para tratar as depressões moderadas ou severas. Estatisticamente, não seria muito diferente a melhoria que experimentam estes quadros com medicamentos ou com placebo. Somente nos pacientes com depressões mais extremas a eficácia dos antidepressivos parece ser significativa. Não obstante, a aparente eficácia neste grupo não seria devido à efetividade do medicamento, senão a uma menor resposta ao placebo. Outro grupo de pesquisadores, empregando uma metodologia muito similar, chegou a conclusões muito diferentes. Os autores sustentam que todos os antidepressivos foram superiores ao placebo, ainda que sua eficácia real seja menor se também foram incluídos na análise os estudos não publicados. Esta situação põe de manifesto as dificuldades que enfrenta a pesquisa com psicofármacos na depressão e reaviva a polêmica a respeito da utilidade e justificativa ética do emprego de placebo nesses estudos.
Subject(s)
Humans , Antidepressive Agents , Bioethics , Clinical Trials as Topic , Depression , Placebo EffectABSTRACT
En este trabajo se revisan los progresos más recientes en el estudio de las bases biológicas de la depresión. Se analizan los efectos celulares y moleculares producidos por los medicamentos antidepresivos. Estos medicamentos inducen la producción de factores neurotróficos y modifican la plasticidad neuronal, estableciendo nuevas conexiones sinápticas y modificando la fuerza de las ya existentes. Un avance importante es el descubrimiento de que el cerebro posee la capacidad de producir nuevas neuronas, especialmente en el hipocampo, estructura cerebral asociada a funciones de memoria. El hipocampo es especialmente sensible al estrés los niveles elevados de glucocorticoides producen atrofia de esta estructura, la que puede ser contrarrestada por los tratamientos con antidepresivos. Las experiencias adversas de la infancia pueden sensibilizar al sujeto haciéndolo más vulnerable al estrés y más propenso a presentar trastornos depresivos o ansiosos en la vida adulta. Se señala la necesidad de prevenir las situaciones de riesgo en los niños y la posibilidad de contar a futuro con nuevas opciones terapéuticas para la depresión
Subject(s)
Humans , Depressive Disorder , Antidepressive Agents , Neurons , Hippocampus , Stress, Psychological/physiopathologyABSTRACT
Background: The Hamilton scale, applied by an external evaluator and the self rating Beck inventory for depression, can give discrepant results in psychiatric patients with depression. Aim: To compare depression scores obtained with the Hamilton scale and the Beck inventory in general medical patients. Patients and methods: Patients attending an outpatient clinic of a University Hospital were studied. Clinical psychiatric diagnoses were based on DSM-III. Hamilton scale was applied to 100 patients and 80 answered the Beck depression inventory. Results: Patients with major depression obtained the higher scores with both scales. However, Beck inventory had false positive and false negative results. Moreover, some patients overstated their depressive symptoms. Conclusions: self assessment of depression can be distorted by anxiety and somatic symptoms
Subject(s)
Humans , Female , Male , Adolescent , Adult , Middle Aged , Depression/diagnosis , Psychiatric Status Rating Scales , Outpatients/psychology , Psychometrics , Self-Assessment , Clinical Diagnosis , Severity of Illness IndexABSTRACT
Se analiza el concepto de síntoma negativo en las concepciones actuales de la esquizofrenia, especialmente los aportes de Crow, Andreasen y Carpenter. Se discute la importancia de los síntomas negativos dentro del cuadro clínico de la esquizofrenia. Se analiza el concepto de atipicidad de los antipsicóticos y se revisan los estudios acerca de su eficacia en el tratamiento de los síntomas negativos. Se concluye que los antipsicóticos atípicos son fármacos seguros y eficaces tanto en el tratamiento de los síntomas positivos como de los síntomas negativos de la esquizofrenia
Subject(s)
Humans , Antipsychotic Agents/pharmacology , Clozapine/pharmacology , Risperidone/pharmacology , Schizophrenia/drug therapy , Psychic Symptoms , Schizophrenia/classification , Schizophrenia/diagnosis , Affective Symptoms/drug therapy , Adjustment Disorders/drug therapy , VolitionABSTRACT
Presentamos la transcripción de un Coloquio efectuado acerca del lugar que ocupan la psicoterapia y farmacoterapia en el tratamiento de los trastornos de personalidad. El coloquio muestra los diferentes argumentos, empíricos, clínicos y teóricos, que fundamentan la indicación de uno u otro método en cada caso particular. Desde el punto de vista de la farmacoterapia, que presentan las evidencias que apoyan un sustrato neurobiológico para los trastornos de personalidad. Especial énfasis es otorgado a las relaciones que existirían entre sistemas de neurotransmisión, dimensiones de personalidad, presentación clínica y respuesta a farmacoterapia. Asimismo, son examinados los problemas teóricos que supone clasificar los trastornos de personalidad en base a criterios puramente categoriales. Desde el punto de vista de la psicoterapia se examinan diversos aspectos de ella en relación a los trastornos de personalidad: su indicación, su relación e integración con otras formas de tratamiento (p.ej. farmacoterapia); su implementación en el ámbito institucional y las formas de cooperación multi e interdisciplinaria. Se examina asimismo la función de la psicoterapia como un marco de referencia que otorga sentido, no sólo a los conflictos del paciente, sino al conjunto de intervenciones efectuadas. Finalmente, se examina el problema del monismo vs dualismo metódico y sus implicancias para la praxis futura
Subject(s)
Humans , Personality Disorders/drug therapy , Psychotherapy , Personality Disorders/therapy , Placebo Effect , Fluoxetine/therapeutic use , Dexfenfluramine/therapeutic use , Patient Care Team , Psychotherapeutic ProcessesSubject(s)
Humans , Neurology , Psychiatry , Mental Disorders , Neurosciences , Biological Psychiatry/trendsABSTRACT
Se estudió la correlación entre niveles plasmáticos de pimozida y la psicopatología del trastorno delirante. Método: en un estudio doble ciego, cruzado con un esquema ABA; se administró pimozida(2-12 mg/día) por 6 semanas, a siete pacientes con trastorno delirante según criterios del DSM-III-R, luego placebo por cuatro semanas y nuevamente pimozida por otras seis semanas. Semanalmente fueron evaluados mediante BPRS y se determinaron los niveles plasmáticos de pimozida semanales mediante cromatografía líquida de alta resolución(HPLC). En tres de los siete pacientes la administración de pimozida se correlacionó significativamente con la mejoría clínica medida según el BPRS. La pimozida sólo produjo una mejoría discreta en los pacientes con trastorno delirante. La determinación de niveles plasmáticos es una estrategia útil en el estudio de la terapéutica farmacológica de estos trastornos
Subject(s)
Delirium , Neurocognitive Disorders , Pimozide , Cross-Over StudiesABSTRACT
En este trabajo se analizan los síntomas fundamentales para el diagnóstico de esquizofrenia propuestos por Armando Roa. Estos son: la pérdida de la propositividad vital, el autismo, el desgano y la desconcentración primaria o intelección derruída. Se discuten estos conceptos y se ponen en relación con los aportes sobre el tema de otros autores contemporáneos. Se destaca la originalidad y el enfoque esencialmente clínico del autor
Subject(s)
Humans , Schizophrenia/diagnosis , Psychic Symptoms , Schizophrenia/physiopathology , Boredom , Adaptation, Psychological , Schizophrenic PsychologyABSTRACT
Objetivo: Revisar las características del antipsicótico atípico olanzapina y analizar los estudios de eficacia clínica disponibles hasta ahora. Método: Se seleccionaron los trabajos más relevantes, los que fueron analizados desde el punto de vista de la eficacia clínica y de la seguridad del fármaco. Resultados: La olanzapina demostró eficacia sobre los síntomas positivos, negativos y depresivos de la esquizofrenia, mejorando la calidad de vida y disminuyendo las rehospitalízaciones. Tuvo escasos efectos colaterales y se asoció significativamente menos con la aparición de síntomas extrapiramidales y disquinesía tardía en comparación con el haloperidol. Conclusiones: La olanzapina parece representar una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de la sintomatología esquizofrénica
Subject(s)
Humans , Antipsychotic Agents/pharmacokinetics , Schizophrenia/drug therapy , Clozapine/pharmacokinetics , Haloperidol/pharmacokinetics , Risperidone/pharmacokinetics , Psychotic Disorders/drug therapyABSTRACT
La hipótesis del neurodesarrollo en la esquizofrenia establece que la enfermedad está asociada con un desarrollo cerebral anormal. Este defecto predispone a un tipo de disfunción cerebral característico en el comienzo de la vida adulta y a la sintomatología clínica reconocible de la enfermedad. Las evidencias de un neurodesarrollo patológico en la esquizofrenia proviene de los estudios por neuroimágenes, de estudios histológicos de necropsias, de anormalidades neurofuncionales premórbidas y de noxas durante la vida intrauterina en pacientes esquizofrénicos
Subject(s)
Humans , Cerebrum/abnormalities , Developmental Disabilities/complications , Schizophrenia/etiology , Fetal Development , Hypothesis-Testing , Neurodegenerative Diseases/complicationsABSTRACT
Trichotillomania is characterized by recurrent pulling out of one's the case of a 31 years old woman with a 20 years clinical history of trichotillomania who responded favourable to fluoxetine, a serotonin selective reuptake inhibitor
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Trichotillomania/diagnosis , Trichotillomania/drug therapy , Fluoxetine/therapeutic useABSTRACT
Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar las estrategias farmacológicas empleadas en el tratamiento de los trastornos de personalidad. Método: Se efectuó una revisión bibliográfica sobre el tema, privilegiando los artículos de revisión, libros y trabajos más recientes. Resultados: La farmacoterapia de los trastornos de personalidad debe considerar las características de este tipo de pacientes, con el fin de obtener la adherencia al tratamiento y el mayor efecto terapéutico posible con el mínimo de efectos colaterales. En general, los trastornos del grupo A (raro/excéntrico) del DSM-IV responderían mejor a dosis bajas de antipsicóticos, los del grupo B (dramático/emocional) a inhibidores de la recaptura de serotonina, y los del grupo C (ansioso/temeroso) a IMAOs, benzodiazepinas y bloqueadores beta adrenérgicos. Conclusiones: La farmacoterapia demuestra ser una herramienta útil en el tratamiento de los trastornos de personalidad. Se requieren más estudios controlados para precisar sus indicaciones
Subject(s)
Humans , Drug Administration Schedule , Borderline Personality Disorder/drug therapy , Adrenergic beta-Antagonists/adverse effects , Adrenergic beta-Antagonists/pharmacology , Antipsychotic Agents/adverse effects , Antipsychotic Agents/pharmacology , Benzodiazepines/adverse effects , Benzodiazepines/pharmacology , Selective Serotonin Reuptake Inhibitors/adverse effects , Selective Serotonin Reuptake Inhibitors/pharmacologyABSTRACT
Clásicamente se reconoce que síntomas afectivos forman parte del trastorno esquizofrénico. Recientemente Kay y colaboradores propusieron un modelo dimensional de esquizofrenia que incorpora la sintomatología afectiva. Este modelo de tipo piramidal, sugiere la existencia de síndromes no correlacionados, pero no excluyentes que dan cuenta del espectro de la sintomatología esquizofrénica. Los síntomas positivos, negativos y depresivos constituyen puntos divergentes de una base triangular, mientras que la excitación constituye un eje vertical separado.Los síndromes obtenidos pueden dar cuenta de los subtipos diagnósticos paranoide (positivo-depresivo), desorganizado (positivo-negativo) y catatónico (negativo-depresivo). Este modelo ayuda a clarificar la heterogeneidad de la esquizofrenia y orienta hacia la búsqueda de tratamientos más específicos
Subject(s)
Humans , Affective Symptoms , Schizophrenia/classification , Schizophrenia, Catatonic/diagnosis , Schizophrenia, Disorganized/diagnosis , Schizophrenia, Paranoid/diagnosis , Schizophrenia/physiopathologyABSTRACT
La distinción de 2 dimensiones en la esquizofrenia, representadas por los síntomas positivos y negativos, ha estimulado la investigación fisiopatológica, anatómica y psicofarmacológica. Los estudios han confirmado la utilidad de una aproximación multidimensional a la esquizofrenia, pero demuestran que la enfermedad no puede reducirse a sólo dos dimensiones. Se han propuesto modelos con 3 o más dimensiones, las que surgen fundamentalmente de la incisión de los síntomas positivos en diversos factores