Lesão Miocárdica e Prognóstico em Pacientes Hospitalizados com COVID-19 no Brasil: Resultados do Registro Nacional de COVID-19 / Myocardial Injury and Prognosis in Hospitalized COVID-19 Patients in Brazil: Results From The Brazilian COVID-19 Registry

Resumo Fundamento As complicações cardiovasculares da COVID-19 são aspectos importantes da patogênese e do prognóstico da doença. Evidências do papel prognóstico da troponina e da lesão miocárdica em pacientes hospitalizados com COVID-19 na América Latina são ainda escassos. Objetivos Avaliar a lesão miocárdica como preditor independente de mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados, do registro brasileiro de COVID-19. Métodos Este estudo coorte é um subestudo do registro brasileiro de COVID-19, conduzido em 31 hospitais brasileiros de 17 cidades, de março a setembro de 2020. Os desfechos primários incluíram mortalidade hospitalar e suporte ventilatório mecânico invasivo. Os modelos para os desfechos primários foram estimados por regressão de Poisson com variância robusta, com significância estatística de p<0,05. Resultados Dos 2925 pacientes [idade mediana de 60 anos (48-71), 57,1%], 27,3% apresentaram lesão miocárdica. A proporção de pacientes com comorbidades foi maior nos pacientes com lesão miocárdica [mediana 2 (1-2) vs. 1 (0-20)]. Os pacientes com lesão miocárdica apresentaram maiores valores medianos de peptídeo natriurético cerebral, lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase, N-terminal do pró-peptídeo natriurético tipo B e proteína C reativa em comparação a pacientes sem lesão miocárdica. Como fatores independentes, proteína C reativa e contagem de plaquetas foram relacionados com o risco de morte, e neutrófilos e contagem de plaquetas foram relacionados ao risco de suporte ventilatório mecânico invasivo. Os pacientes com níveis elevados de troponina apresentaram um maior risco de morte (RR 2,03, IC95% 1,60-2,58) e suporte ventilatório mecânico (RR 1,87;IC95% 1,57-2,23), em comparação àqueles com níveis de troponina normais. Conclusão Lesão cardíaca foi um preditor independente de mortalidade hospitalar e necessidade de suporte ventilatório mecânico em pacientes hospitalizados com COVID-19.

Abstract Background Cardiovascular complications of COVID-19 are important aspects of the disease's pathogenesis and prognosis. Evidence on the prognostic role of troponin and myocardial injury in Latin American hospitalized COVID-19 patients is still scarce. Objectives To evaluate myocardial injury as independent predictor of in-hospital mortality and invasive mechanical ventilation support in hospitalized patients, from the Brazilian COVID-19 Registry. Methods This cohort study is a substudy of the Brazilian COVID-19 Registry, conducted in 31 Brazilian hospitals of 17 cities, March-September 2020. Primary outcomes included in-hospital mortality and invasive mechanical ventilation support. Models for the primary outcomes were estimated by Poisson regression with robust variance, with statistical significance of p<0.05. Results Of 2,925 patients (median age of 60 years [48-71], 57.1% men), 27.3% presented myocardial injury. The proportion of patients with comorbidities was higher among patients with cardiac injury (median 2 [1-2] vs. 1 [0-2]). Patients with myocardial injury had higher median levels of brain natriuretic peptide, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, N-terminal pro-brain natriuretic peptide, and C-reactive protein than patients without myocardial injury. As independent predictors, C-reactive protein and platelet counts were related to the risk of death, and neutrophils and platelet counts were related to the risk of invasive mechanical ventilation support. Patients with high troponin levels presented a higher risk of death (RR 2.03, 95% CI 1.60-2.58) and invasive mechanical ventilation support (RR 1.87, 95% CI 1.57-2.23), when compared to those with normal troponin levels. Conclusion Cardiac injury was an independent predictor of in-hospital mortality and the need for invasive mechanical ventilation support in hospitalized COVID-19 patients.

The fabric of resilience among the elderly and the reinvention of the self despite the difficulties faced / A tessitura da resiliência em idosos, a reinvenção de si "apesar de"

Abstract Objective :To seek an understanding of how frail elderly persons construct resilience. Method: The "signs, meanings and actions" model was used. The population was randomly selected among elderly persons classified as robust or pre-frail in the FIBRA-study, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. Thirteen elderly persons (aged 69 to 86) were interviewed. Results: a) the construction of bonds - a healthy relationship with spouses, sons, daughters, grandchildren and great-grandchildren brings meaning to and sustains life and contributes to its organization; b) the reinvention of oneself - when suffering trauma, elderly people seek paths that can give sense to life, even if difficult memories persist; c) religiosity: catholic, evangelical or spiritualist experiences strengthen; cures, protections and so-called miracles are valued, and the religious community represents a space for belonging. Conclusion: Resilience is constructed through the bonds between the elderly person and those close to them, and in the search for solutions, including through the religious experience.

Resumo Objetivo: Buscar uma compreensão, a partir da visão de idosos em processo de fragilização, sobre como tecem sua resiliência. Método: Foram entrevistados 13 idosos (69 a 86 anos), selecionados aleatoriamente entre idosos classificados como robustos ou pré-frágeis em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, na Rede FIBRA. A coleta e a análise dos dados foram fundamentadas no modelo de "Signos, significados e ações". Resultados: a) Construção de vínculos - a relação saudável com os cônjuges, filhos, netos e bisnetos traz sentido à vida, sustenta e se torna um organizador; b) reinvenção de si mesmo - ao sofrer um trauma, uma parte da pessoa busca caminhos que possam dar sentido à vida, mesmo se persistem as memórias sofridas; c) a religiosidade - católica, evangélica ou espírita - fortalece para trabalhar na solução de problemas e aceitar o imutável: valorizam-se curas, proteções, milagres e a comunidade religiosa como espaço de pertença. Conclusão: Os idosos constroem resiliência na sua ligação com as pessoas próximas, na busca de soluções, e na experiência religiosa.

The perception of the elderly about suffering related to frailty / A percepção de idosos sobre sofrimentos ligados à sua fragilização

Objective: To understand how elderly persons perceive subjective aspects linked to current and other life experiences related to the process of becoming frail. Method: A qualitative study, anchored in interpretative anthropology, was performed. The elderly were selected from the FIBRA Network database from those classified as robust or pre-frail, according to the frailty phenotype of Fried et al., in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil in 2009. We interviewed 15 elderly people of different genders, ages, income, religion and functional status, in 2016. In data collection and analysis, the "signs, meanings and actions" analysis model was used, which allows the understanding of the elements that are significant for a population to read a given situation and to position themselves in relation to it. Results: From the analysis the following categories emerged: a) suffering throughout life and b) suffering and the resources to deal with them. Conclusion: The interviewees described sufferings of different aspects that constitute their life, from birth to aging, according to experiences related to pain, loss and learning. The perception of current frailty refers to their life history, marked by physical or mental suffering, whether insidious or temporary - as well as illnesses, how they manifest themselves today, and a lack of financial resources and urban security. The narratives bring us closer to the perception of frailty as being constitutive of human beings, who can easily break.

Objetivo: Compreender como a pessoa idosa percebe aspectos subjetivos ligados a sofrimentos atuais e outros experimentados ao longo da vida e que se remetem ao processo de fragilização. Método: Estudo qualitativo, ancorado na Antropologia interpretativa. Foram selecionados idosos participantes no banco de dados da Rede FIBRA - entre aqueles classificados como robustos ou pré-frágeis em 2009, no polo Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, segundo o referencial do fenótipo de fragilidade de Fried et al. Foram entrevistados 15 idosos, de diferentes sexos, idades, renda, religião, condição funcional. Foi utilizado o modelo de análise "Signos, significados e ações que possibilitam a compreensão dos elementos significativos para uma população ler uma determinada situação e se posicionar diante dela". Resultados: Da análise emergiram as categorias: a) o sofrimento ao longo da vida e b) adoecimentos e os recursos para lidar com eles. Conclusão: Os entrevistados narram sofrimentos de diferentes aspectos que constituem a sua vida, do nascer ao envelhecer, conforme experiências que significam dores, perdas, aprendizado. A percepção de fragilização atual remete à história de vida marcada por sofrimentos físicos e/ou mentais, insidiosos ou pontuais - bem como aos adoecimentos, como se manifestam hoje, e à falta de recursos financeiros e de segurança urbana. As narrativas nos aproximam da percepção da fragilidade como sendo constitutiva do ser humano - que pode facilmente trincar.

Validação do Escore TIMI de Risco para Infarto Agudo com Supradesnivelamento do Segmento ST / Validation of TIMI Risk Score for STEMI

Fundamento:O escore TIMI de risco para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (IAM CSST) é uma ferramenta importante para estratificar o risco de morte no IAM, porém, ainda não está validado em nosso meio. Objetivos: Validar o escore TIMI de risco para pacientes com IAM CSST como preditor de óbito intra-hospitalar e identificar outros preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar não descritos neste escore. Métodos: Coorte retrospectiva com 938 pacientes com diagnóstico de IAM CSST pertencentes ao banco de dados de duas instituições de atendimento cardiológico de referência no Rio Grande do Sul. As variáveis clínicas foram testadas por análise univariada e análise multivariada por regressão logística. A área sob a curva (ASC) foi aplicada para definir sensibilidade, especificidade e poder discriminatório do escore. Um escore de risco, intitulado "Escore TIMI de Risco Modificado", foi criado na tentativa de aumentar o poder discriminatório. Resultados: A mortalidade intra-hospitalar foi de 8,6%. O escore TIMI de risco para IAM CSST demonstrou poder discriminatório de 0,82, sem identificar novos preditores de mortalidade. Peso < 67 Kg, infarto anterior, bloqueio de ramo esquerdo e hipertensão não apresentaram significância estatística na análise multivariada. Um escore TIMI modificado que excluiu essas variáveis teve poder discriminatório de 0,84. Conclusão: O escore TIMI de risco para IAM CSST apresentou bom poder discriminatório como preditor de óbito intra-hospitalar. Não foram encontrados novos preditores de mortalidade hospitalar. O escore TIMI modificado não apresentou um poder discriminatório superior ao do escore TIMI

Background: TIMI risk score for ST elevation myocardial infarction (STEMI) is an important tool to assess mortality risk; however, it has not yet been validated in Brazil. Objectives: To validate the TIMI risk score for STEMI patients as a predictor of in-hospital mortality and to identify new independent predictors of in-hospital mortality not described by this score. A new risk score called "Modified TIMI Risk Score" was created in an attempt to increase its discriminatory power. Methods: Retrospective cohort study evaluating 983 patients with STEMI, obtained from a database of two leading cardiology institutions in Rio Grande do Sul. Clinical variables described for the TIMI risk score were tested using univariate analysis and multivariate analysis by logistic regression. Area under curve (AUC) was used to define sensitivity, specificity and discriminatory power of the score. Non-significant variables on multivariate analysis were excluded, and the discriminatory power of the modified TIMI risk score was calculated. Results: In-hospital mortality was 8.6%. The TIMI risk score for STEMI showed a discriminatory power of 0.82, with no identification of new predictors of mortality. In the multivariate analysis, weight < 67 Kg, previous infarction, left bundle branch block and hypertension did not show statistical significance. A modified TIMI score that excluded these variables had discriminatory power of 0.84. Conclusion: TIMI risk score for STEMI presented good discriminatory power as a predictor of in-hospital mortality. No new predictors of in-hospital mortality were found. The modified TIMI score did not present a discriminatory power that was superior to the TIMI score

Ossifying fibroma: report on a clinical case, with the imaging and histopathological diagnosis made and treatment administered / Fibroma ossificante: relato de caso clínico, diagnóstico imaginológico e histopatológico e tratamento feito

The aim was to report on a case of ossifying fibroma, consisting of a benign fibro-osseous lesion characterized by slow growth and proliferation of fibrous cellular tissue, bone, cement or a combination. A 29-year-old male patient was attended at a hospital, after he had suffered a car accident. During the clinical examination, increased volume in the region of the right side of the mandible was observed, and a fracture in the middle third of the face was suspected. The tomographic examination showed an image suggestive of fracturing of the left-side zygomatic complex, without displacement, and with a well-delimited radiopaque image of the mandible. The patient was sent to a hospital where panoramic radiography, posteroanterior radiography of the face and teleradiography were performed in order to better document the case. An incisional biopsy was performed. Histopathological examination showed the presence of a benign bone lesion suggestive of ossifying fibroma. Surgery was performed in order to completely remove the lesion, with fixation using a reconstruction plate. A new anatomopathological examination confirmed the diagnosis.

Relatar um caso de fibroma ossificante, uma lesão fibro-óssea benigna caracterizada por crescimento lento e proliferação de tecido celular fibroso, osso, cemento ou uma combinação. Paciente do sexo masculino, 29 anos, foi atendido em um serviço de emergência, após sofrer um acidente automobilístico. Durante o exame clínico observou-se um aumento de volume na região mandibular direita e suspeita de fratura no terço médio da face. O exame tomográfico demonstrou imagem sugestiva de fratura do complexo zigomático esquerdo, sem deslocamento, e imagem radiopaca bem delimitada na mandíbula. O paciente foi levado para o hospital, onde foram feitos uma radiografia panorâmica, PA de face e telerradiografia para melhor documentação do caso. Foi feita uma biópsia incisional. O exame histopatológico teve como resultado lesão óssea benigna, sugestiva de fibroma ossificante. Fez-se uma cirurgia para remoção completa da lesão e fixação com uma placa de reconstrução. O novo exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico.

Contribuições de Viktor Frankl ao movimento da saúde coletiva / Viktor Frankl's contributions for the colective health movement / Contribuciones de Viktor Frankl al movimiento de la salud colectiva

Estudo teórico, em que se apresenta a Logoterapia de Viktor Frankl, enfatizando sua concepção sobre a busca e a descoberta/encontro com o sentido da vida, bem como o vazio existencial, e suas decorrências. Apresenta-se brevemente o movimento da Saúde Coletiva. Propõe-se reflexão sobre contribuições de Viktor Frankl para a Saúde coletiva: é possível um diálogo profícuo entre Saúde Coletiva e Logoterapia.

Theoretical study presenting Viktor Frankl's Logotherapy, emphasizing its conception about the search and discovery/meeting of a meaning to life, as well as the existential emptiness and its consequences. The Collective Health Movement is briefly presented. There is a proposal of a reflection about Viktor Frankl's contributions for the Collective Health: it is possible a fruitful dialogue between Collective Health and Logotherapy.

Estudio teórico donde se presenta la Logoterapia de Viktor Frankl, enfatizando su concepción acerca de la busqueda y descubrimiento/encuentro com el sentido de la vida, así como el vacío existencial y sus derivaciones. Brevemente se presenta el movimiento de La Salud Colectiva. Se propone una reflexión acerca de las contribuciones de Viktor Frankl para La Salud Colectiva: Es posible un dialogo fructífero entre La Salud Colectiva y Logoterapia.

A atuação da educação física nas residências multiprofissionais em saúde / Performance of physical education in multiprofessional health residency / La actuación de la educación física en las residências multiprofesionales en salud

Objetivo: Apresentar as atividades de competência e atuação da Educação Física nas residências multiprofissionais em saúde e as dificuldades dessa experiência. Síntese dos dados: Apresentam-se as atividades de competência e atuação no Sistema Único de Saúde (SUS) da Residência Integrada Multiprofissional Hospitalar com Ênfase na Atenção à Saúde Cardiometabólica do Adulto (RIMHAS) e da Residência Multiprofissional em Saúde da Família (RMSF), supervisionadas pela Comissão das Residências Multiprofissionais (COREMU), ambas com atenção à saúde dos usuários do SUS e duração de dois anos. No que diz respeito à atuação dos residentes, no primeiro ano na RIMHAS, as atividades são desenvolvidas no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio Grande (FURG), no Serviço de Pronto Atendimento, Clínica Médica e Clínica Cirúrgica; no segundo, ocorrem no Centro Integrado de Diabetes e Centro de Reabilitação Física. Na RMSF, há uma imersão em uma equipe de Estratégia de Saúde da Família, com atuação em uma Unidade Básica de Saúde, além da realização de estágios em outros serviços. Conclusão: O estudo mostra que experiências que articulam a formação acadêmica do núcleo da Educação Física e o SUS contribuem para a construção de um canal de diálogo entre indivíduos atuantes nas residências multiprofissionais.

Objetive: To present the activities under the competence of physical education and its performance in the multidisciplinary residences in health and the difficulties involved in this experience. Data synthesis: The study presented the activities of competence and the performance in the Unified Health System (Serviço Único de Saúde - SUS) of the Hospital Multiprofessional Integrated Residency Program with emphasis on Adults? CardiometabolicHealthcare (Residência Integrada Multiprofissional Hospitalar - RIHMAS) and the Multiprofessional Residency Program in Family Health (Residência Multiprofissional em Saúde da Família - RMSF), supervised by the Commission of Multidisciplinary Residences (Comissão das Residências Multiprofissionais - COREMU), both with two-year duration, aiming healthcare for SUS users. As regards the actions of residents, all activities take place at the University Hospital of the Federal University of Rio Grande (FURG); in their first year in RIMHAS, the activities are developed in the Emergency room, Medical and Surgical Clinic; in the second one, they occur in the Integrated Center for Diabetes and Physical Rehabilitation Centre. In RMSF there is a dip in the Family Health Strategy, carrying out activities in a Basic Health Unit, in addition to internships in other health services. Conclusion: The study shows that experiences that link the academic training of the Physical Education core and the SUS contribute to open a channel of dialogue between individuals acting in multiprofessional residency programs.

Objetivo: Presentar las actividades de competencia y actuación de la Educación Física en las residencias multiprofesionales en salud y las dificultades de esa experiencia. Síntesis de los datos: Se presentan las actividades de competencia y actuación en el Sistema de Salud (SUS) de la Residencia Integrada Multiprofesional Hospitalario con Énfasis en la Atención a La Salud Cardiometabólica del Adulto (RIMHAS) y de la Residencia Multiprofesional en Salud de la Familia (RMSF), supervisionadas por la Comisión de las Residencias Multiprofesionales (COREMU), ambas con atención a la salud de los usuarios del SUS y duración de dos años. Respecto la actuación de los residentes, en el primer año de la RIMHAS, las actividades son desarrolladas en el Hospital Universitario de la Universidad Federal de Rio Grande (FURG),en el Servicio de Pronta Asistencia, Clínica Médica y Clínica Quirúrgica. En el segundo año las actividades se dan en el Centro Integrado de Diabetes y Centro de Rehabilitación Física. En La RMSF hay una inmersión en un equipo de Estrategia de Salud de la Familia con actuación en una Unidad Básica de Salud, además de la realización de prácticas en otros servicios. Conclusión: El estudio muestra que las experiencias que involucran la formación académica del núcleo de Educación Física y el SUS contribuyen para la construcción del dialogo entre los individuos de las residencias multiprofesionales.

Manejo dos sintomas climatéricos em pacientes com câncer de mama / Management of menopausal symptoms in patients with breast cancer

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente nas mulheres, inclusive na pós-menopausa. O tratamento hormonal e quimioterápico dessa doença pode induzir o aparecimento de sintomas vasomotores, atrofia urogenital, alteração da função sexual e instalação da menopausa precocemente, os quais merecem avaliação e controle. O tratamento dos sintomas climatéricos em pacientes sobreviventes do câncer de mama tem grande relevância clínica, pois, em razão do aumento da incidência e dos avanços na abordagem terapêutica, o número de mulheres que sobrevivem ao câncer de mama e experimentam sintomas climatéricos tem aumentado. Objetivou-se identificar na literatura evidências recentes acerca das opções terapêuticas na redução dos sintomas climatéricos. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura por meio de consulta nas principais bases de dados, priorizando artigos mais recentes e com maior nível de evidência. Os estudos randomizados controlados sobre o uso de fitoterápicos, acupuntura e ioga no tratamento de fogachos em pacientes com câncer de mama são limitados, tanto nas opções de tratamento e tempo de seguimento quanto na comprovação científica de sua eficácia. Abordando os tratamentos farmacológicos, vários inibidores da recaptação de serotonina (paroxetina, fluoxetina e citalopram) e inibidores da recaptação de serotonina e adrenalina (venlafaxina e desvenlafaxina) têm sido mais eficazes que o placebo na redução dos sintomas vasomotores em estudos a curto prazo em mulheres com câncer de mama. A avaliação dos sintomas e seu impacto na qualidade de vida, além do desejo da paciente, são determinantes na escolha do tratamento. Independentemente do tipo de tratamento indicado, as modificações de estilo de vida devem ser recomendadas.(AU)

Breast cancer is the most commonly diagnosed malignancy in women, including after menopause. The hormonal and chemotherapeutic treatment of this disease can induce the appearance of vasomotor symptoms, urogenital atrophy, abnormal sexual function and installation of early menopause that require evaluation and control. The treatment of climacteric symptoms in breast cancer survivors is of great clinical relevance, once the number of women experiencing menopausal symptoms has increased because of the high incidence of breast cancer and advances in therapeutic approach. The purpose is to identify recent evidence in the literature on the therapeutic options in reducing these menopausal symptoms. Thus, a literature review through consultation was held in the main databases, prioritizing newer and higher level of evidence items. Randomized controlled trials on the use of herbals, acupuncture and yoga in the treatment of hot flashes in patients with breast cancer are limited, such as treatment options, follow-up time and the scientific evidence of its effectiveness. Addressing the pharmacological treatments, several serotonin reuptake inhibitors (paroxetine, fluoxetine and citalopram) and reuptake inhibitors of serotonin and adrenaline (venlafaxine and desvenlafaxine) have been more effective than placebo in reducing vasomotor symptoms in short-term studies in women with breast cancer. The evaluation of symptoms and their impact on quality of life, beyond the desire of the patient, are determinant in the choice of treatment. Regardless of the type of treatment indicated, changes in lifestyle should be recommended.(AU)

Avaliação endometrial em pacientes usuárias de tamoxifeno / Endometrial assessment in patients taking tamoxifen

O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente em mulheres tanto no Brasil quanto no mundo. A doença é mais comum acima dos 50 anos, coincidindo com a faixa etária de risco para o câncer de endométrio. O tamoxifeno é um modulador seletivo de receptor de estrogênio (SERMs), usadona terapêutica das mulheres portadoras de câncer de mama. Assim como os outros SERMs (raloxifeno,toremifeno,arzoxifeno e lasoxifeno), o tamoxifeno pode atuar como antagonista ou agonista, dependendo do tecido-alvo.Nestas pacientes, o uso destes agonistas seletivos embora apresente maior benefício do que risco para o tratamento do câncer de mama, pode causar efeitos secundários no endométrio, com aumento do risco para doenças malignas. Consensos atuais, porém, não demonstram benefício de nenhum método de rastreio para câncer endometrial de rotina. O que se recomenda, nas pacientes na pré e pós-menopausa com câncer de mama, é o exame ginecológico com intervalo anual e o prosseguimento com propedêutica, através de biópsia do endométrio nas pacientes pós-menopausa que apresentam sangramento vaginal.(AU)

Breast cancer is the most common malignancy in women both in Brazil and in the world. The disease is more common over 50 years, coinciding with the age of risk for endometrial cancer. Tamoxifen is a selective modulator of estrogen receptor (SERMs) used in the treatment of women with breast cancer. Like other SERMs (raloxifene, toremifene, arzoxifeno and lasoxifeno), tamoxifen may act as antagonist or agonist depending on the target tissue. In these patients, although showing greater benefit of what risk for the treatment of the breast cancer, can cause side effects on the endometrium, with increased risk for malignant diseases. Current consensus, however, do not demonstrate any benefit from routine screening method for endometrial cancer. Women with breast cancer should undergo annual gynecologic examinations for premenopausal and postmenopausal patients and further workup by means of biopsy in patients with postmenopausal vaginal bleeding.(AU)

Treinamento intermitente na reabilitação de pacientes com insuficiência cardíaca: revisão sistemática / Intermittent training for rehabilitation of heart failure patients: a systematic review

Diversos estudos investigaram os efeitos do treinamento contínuo moderado em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Por sua vez, o treinamento intermitente(TI) tem se mostrado eficaz no tratamento desses sujeitos,uma vez que permite intensidades mais altas de exercício.No entanto, a intensidade ideal para se obter os melhores benefícios de um programa de treinamento ainda não está estabelecida. Nesse sentido, o objetivo do presente estudo foi revisar na literatura estudos que utilizaram oTI em pacientes com IC, resumir os achados desses estudos e identificar áreas para investigações futuras.Foram encontrados e analisados sete ensaios clínicos randomizados (ECR), envolvendo 417 pacientes (347homens). Todos os ECR indicaram melhoras em virtude do TI no programa de reabilitação dos pacientes com IC, e nenhum evento cardíaco foi registrado durante arealização dos exercícios. Apesar da grande variação encontrada no modelo de prescrição da intensidade do exercício, o TI parece ser uma estratégia interessante no processo de reabilitação dessa população. Mais investigações são necessárias para padronizar o modelo de prescrição e identificar qual, ou quais as intensidades mais adequadas para a prescrição de programa de treinamento físico ideal para pacientes com IC.

Many studies have investigated the effects of moderate continuous training for patients with heart failure. Intermittent training has also proven effective in the treatment of these subjects, as it allows higher intensity exercise. However, the optimal intensity for obtaining the greatest benefits from a training program has not yet been established. In this context, the purpose of this paperis to review the literature on studies using intermittent training in patients with heart failure, summarizing their findings and identifying areas for future research. Seven randomized controlled trials were found and analyzed,involving 417 patients (347 men). All the trials showed improvements resulting from intermittent training in there habilitation programs of patients with heart failure,with no cardiac events recorded during the exercises. Despite the wide variation in the exercise intensity prescription models in the studies, intermittent training seems to be an interesting strategy for the rehabilitation of this population. Further investigation is needed to standardize the prescription model and identify the most appropriate intensities for physical training programs working with heart failure patients.

Espiralização, estenose e trombose do cordão umbilical e morte fetal / Hypercoiling, stricture, and thrombosis of the umbilical cord and fetal death

Anormalidades do cordão umbilical são inúmeras, desde nós falsos, que não tem significado clínico, até alterações que determinam a morte fetal intraútero. Aqui apresentamos o caso de uma paciente que foi acompanhada em regime de pré-natal de baixo risco, com queixa de parada súbita da movimentação fetal.

Umbilical cord abnormalities are numerous, ranging from false knots, which have no clinical significance, to changes that often lead to fetal death. As prenatal ultrasound becomes increasingly sophisticated, many of these conditions are now diagnosed in uterus. We describe the case of a patient that progressed from a low-risk pre-natal condition, with a complaint of sudden cessation of fetal movement, to a diagnosis of fetal death.

Instrumentos para avaliação do tabagismo: uma revisão sistemática / Instruments used to evaluate smoking habits: a systematic review

O tabagismo é um dos principais responsáveis pela carga de doenças no mundo, causando uma a cada oito mortes. Conhecer os instrumentos que caracterizam o uso do tabaco é o primeiro passo para desenvolver pesquisas qualificadas e comparativas para enfrentar esse desafio. O objetivo foi identificar instrumentos e comparar domínios temáticos utilizados em pesquisas populacionais para avaliação do tabagismo nos últimos 5 anos. Foi realizada revisão sistemática em publicações de setembro de 2002 a setembro de 2007. Os termos utilizados foram: (Smok* or tobacco) AND (Questionnaire or scale or score or instrument or assessment or form) AND (*cultural* or translat* or valid* or reproduc* or psychomet*). Foram selecionados 186 artigos do total de 2236. Em apenas 91 havia citação dos instrumentos utilizados. Os principais temas foram perfil e prevalência (38 por cento), dependência (24 por cento) e motivação (10,8 por cento). Questionários definidos foram empregados em 96 por cento dos estudos de dependência. Já nas pesquisas de perfil e prevalência 79 por cento utilizaram questionários próprios. A transparência e a padronização dos instrumentos e a preferência pelo uso de questionários validados são quesitos essenciais para a qualidade e reprodutibilidade das pesquisas sobre o tabagismo.

Smoking is one of the most important causes of illness in the world, responsible for one out of every eight deaths. To know the instruments that characterize the use of tobacco is the first step to develop reliable and comparable research to tackle this challenge. The objective was to identify and compare instruments and domains used in population-based studies over the past five years aiming to determine smoking patterns. A systematic review was conducted on articles published from September 2002 to September 2007. The terms used were: (*Smok or tobacco) AND (Questionnaire or scale or score or instrument or assessment or form) AND (*cultural* or translat* or valid* or reproduc* or psychomet*). Out of 2,236 references, 186 articles were selected, of which only 91 informed the instruments used. From the 91 manuscripts, 49 distinct instruments were identified. The main topics were profile and prevalence (38 percent), dependence (24 percent) and motivation (10.8 percent). The researchers used standard instruments in 96 percent of studies of addiction. The majority of articles about profile and prevalence (79 percent) used self-developed questionnaires. The transparency and standardization of instruments and the preference for the use of validated questionnaires are crucial areas for quality and reproducibility of research on smoking.

Dismenorreia membranácea: ainda existe? relato de caso / Membranous dysmenorrhea: does it still exist? a case report

A dismenorreia membranosa é assim denominada porque além da dor pode-se identificar a eliminação vaginal de material elástico ou membranoso. Atualmente, existem poucos relatos na literatura científica, mas sua etiologia deve ser suspeita em casos de dor associada a sangramento vaginal com eliminação de material elástico ou firme. Os autores relatam um caso de dismenorreia membranácea e uma breve revisão da literatura sobre o assunto

Membranous dysmenorrhea is so called because, beyond the pain itself, it can be identified by the vaginal elimination of elastic or membranous material. Currently, there are few reports on this condition in the scientific literature, but its etiology should be suspected in cases of pain associated with vaginal bleeding and elimination of elastic or firm material. The authors report a case of membranous dysmenorrhea and a brief review of the literature on the subject

Frequência de endometriose pélvica em pacientes submetidas à videolaparoscopia por dor pélvica crônica / Frequency of endometriosis in pacients assesed by laparoscopy for chronic pelvic pain

A endometriose consiste na presença de tecido endometriótico fora da cavidade uterina. O diagnóstico pode ser suspeitado pela clínica da paciente, porém exames complementares auxiliam ao diagnóstico. Objetivando avaliar a frequência de endometriose em pacientes com dor pélvica crônica, foram estudadas 120 pacientes submetidas à videolaparoscopia para diagnóstico. Os achados ultrassonográficos foram associados aos achados videolaparoscópicos e aos da histopatologia. Identificou-se 38% das pacientes com endometriose, sendo que destas, a endometriose mínima foi encontrada em 52%, a leve em 24%, a moderada em 15% e a grave em 9%. Outros achados encontrados foram: pelve normal em 12%, aderências em 25%, varizes em 18%, e outros achados em 7%. A sensibilidade da ultrassonografia para detecção dos casos leves foi baixa (14,7%), enquanto que esse valor aumentou com a gravidade da doença (72,7%). Conclui-se que a endometriose é uma patologia comum e associada aos quadros de dor pélvica crônica. A ultrassonografia normal não exclui a doença, principalmente nos casos mínimos e leves.

Endometriosis is the presence of endometrial tissue outside the uterine cavity. The diagnosis can be suspected by clinical patients, but additional tests to help diagnosis. To evaluate the frequency of endometriosis in patients with chronic pelvic pain were studied 120 patients. The ultrasonographic findings were associated with videolaparoscopic findings and histopathology. We identified 38% of patients with endometriosis and of these, the minimal endometriosis was found in 52% to 24% in mild, moderate to severe in 15% and 9%. Other findings were: normal pelvis in 12%, 25% adhesions, varices in 18% and 7% in other findings.The sensitivity of ultrasonography for detection of mild cases was low (14.7%), whereas this value increased with the severity of the disease (72.7%). We conclude that endometriosis is a common condition and associated with pictures of chronic pelvic pain. A normal ultrasound does not exclude the disease, especially in minimal cases.

Intervenções percutâneas na valva mitral. Jubileu de prata da valvotomia mitral percutânea / Intervenções percutâneas na valva mitral jubileu de prata da valvotomia mitral percutânea

As valvopatias mitrais figuram como importantes patologias no campo da cardiologia, implicando em condições desfavoráveis de morbidade e de mortalidade. Neste cenário, foi empreendida busca incessante por tratamentos que pudessem mudar a evolução natural da doença, possibilitando aos acometidos melhores condições de sobrevida...

Fontes e proporção de material orgânico para a produção de mudas de cafeeiro em tubetes / Sources and proportions of organic components for production of coffee tree seedling (Coffea arabica L. ) in small plastic containers

Neste trabalho, objetivou-se avaliar a qualidade das mudas de cafeeiro (Coffea arabica L.) produzidas em tubetes com substrato artificial suplementado com fontes de material orgânico em diferentes proporções. O experimento foi conduzido sob delineamento experimental de blocos casualizados em esquema fatorial 3 x 6, com quatro repetições em parcelas formadas por seis tubetes. O primeiro fator correspondeu às fontes de material orgânico (esterco bovino, húmus de minhoca e cama de peru) e o segundo, suas proporções (0, 20, 40, 60, 80 e 100%) no substrato artificial (BioPlant-café) fertilizado com osmocote® (NPK 15-09-12). As características avaliadas foram: altura da muda, diâmetro de caule, número de pares de folhas, área foliar e massa seca da parte aérea e do sistema radicular. Pode-se concluir que o húmus de minhoca adicionado ao substrato artificial na proporção de 80% ou em uso exclusivo (100%) aumentou a área foliar das mudas de cafeeiro e, como conseqüência proporcionou um maior acúmulo de massa seca da parte aérea. O uso de esterco bovino (acima de 30%) e a cama de peru não alterou ou reduziu as características vegetativas das mudas de cafeeiro (altura da muda, diâmetro de caule, número de pares de folhas e área foliar) e diminuiu o acúmulo de massa seca.

This work aimed to evaluate the quality of coffee seedlings (Coffea arabica L.) produced in small plastic containers with artificial substrate supplemented with sources of organic components in different proportions. The experiment was carried out using the randomized block design, in a 3 x 6 factorial structure, with four replications in plots composed of small plastic containers. The first factor corresponded to the sources (cattle manure, earthworm casting, and turkey manure) and the second to the proportions (0, 20, 40, 60, 80, and 100%) in the artificial substrate (BioPlant-café®) fertilized with osmocote® (NPK 15-09-12). The characteristics evaluated were: seedling height, seedling stem diameter, number of pair of leaves, leaf area, shoot dry matter and root system dry matter. This work concluded that the earthworm casting added to the artificial substrate in proportion of 80% or by itself (100%) increases the leaf area of coffee seedlings and, as a consequence it provides a higher accumulation of dry matter in the shoot. The use of cattle (up to 30%) and turkey manure did not modify or reduced seedling height, seedling stem diameter, number of pair of leaves as well as the leaf area and decreased the accumulation of dry matter.

Pesquisa de interferon gama em tecido periodontal de ratos submetidos à movimentação dentária induzida / Gamma-interferon investigation in rat periodontal tissue under induced dental movement

INTRODUÇÃO: durante o tratamento ortodôntico, um processo inflamatório é induzido, desencadeando uma série de eventos bioquímicos que resultam na movimentação dentária. Estímulos como a hipóxia e a deformação mecânica são os principais fatores responsáveis pela quebra da homeostasia celular, resultando em estresse e liberação de diversos mediadores importantes para o movimento do dente. Para que a remodelação óssea ocorra durante o tratamento ortodôntico, fatores reguladores,como subprodutos do ácido araquidônico e citocinas,são liberados.Ao interferon gama (INF-γ , uma citocina principal liberada após a indução da resposta imune adaptativa, é atribuída a função de atrair os macrófagos, que auxiliam na remoção de restos celulares e promovem a cicatrização e reorganização das áreas com inflamação. OBJETIVO: visto que alguns aspectos biológicos que permeiam a movimentação dentária ainda não estão totalmente esclarecidos, procurou-se, neste trabalho, verificar a expressão do INF-γ por células do periodonto de ratos submetidos à movimentação ortodôntica. MÉTODOS: a amostra foi constituída por nove ratos, cujos primeiros molares superiores direitos foram movimentados com uma força de 0,5N, por 3, 7 e 14 dias. Os molares esquerdos desempenharam o papel de grupo controle. RESULTADOS: através da imunohistoquímica, foi verificada a ausência de expressão de INF-γ na quase totalidade dos tecidos estudados,tanto no lado de pressão quanto no lado de tração.

INTRODUCTION: During the orthodontic treatment, an inflammatory process is induced, triggering series of biochemical events that results in dental movement. Stimuli such as hypoxia and mechanical deformation are the main factors responsible for the breaking of cell homeostasis, resulting in stress and liberation of several important mediators for tooth movement. To occur osseous remodeling during orthodontic treatments, regulating factors such as sub products of arachidonic acid and cytokines are released. To interferon-gamma (INF-γ ), a main cytokine released after induction of adaptive immune response, is attributed the function of attracting the macrophages, which aids in removing cell rests and promote healing and reorganization of the inflamed areas. AIM: Given that some biological aspects that permeate dental movement are not yet fully clear, we aimed in this study to investigate INF-γ expression in the periodontium of rats under orthodontic movement. METHODS: The sample was composed of 9 rats, whose first upper right molars were moved with a force of 0,5N, for 3, 7 and 14 days. The left molars were used as controls. RESULTS: Through immunohistochemistry, we verified the absence of INF-γ expression in almost all the studied tissues, in both the traction and pressure sides.