Fatores relacionados ao delirium e à mortalidade em idosos vítimas de fratura de fêmur em uma enfermaria de ortopedia / Factors related to delirium and mortality in older adults with femur fracture on an orthopedic unit

OBJETIVO: Correlacionar as principais características clínicas do idoso internado por fratura de fêmur com a incidência de delirium e mortalidade durante a internação. MÉTODOS: Estudo transversal em pacientes com idade acima de 65 anos internados em enfermaria de ortopedia com fratura de fêmur. Foi aplicada aos pacientes e/ou cuidadores uma entrevista elaborada pelos autores para levantamento de suas características clínicas, sendo posteriormente realizada a correlação entre o perfil e a taxa de delirium e mortalidade. Para análise estatística, foi usado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), o teste t de Student e o teste do χ2. Foi considerado estatisticamente significativo o valor p < 0,05. RESULTADOS: Noventa pacientes com média de idade de 83 anos (65­99), sendo 77,8% mulheres. O tempo médio de internação foi de 19,7 dias, sendo identificado delirium em 39,9% dos pacientes, e a taxa de mortalidade foi de 17,8%. O delirium esteve significativamente associado à idade avançada (p = 0,046), ao uso de psicotrópicos ­ especialmente a quetiapina ­ , à maior taxa de mortalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial e à baixa funcionalidade. Mortalidade, por sua vez, apresentou associação com insuficiência renal crônica, menor funcionalidade e síndrome demencial. CONCLUSÃO: Encontramos que o delirium esteve associado a idades mais elevadas, à menor funcionalidade, ao diabetes mellitus, à síndrome demencial, ao maior desfecho de óbitos e ao uso de psicotrópicos; e a mortalidade, à síndrome demencial, à insuficiência renal crônica e à pior funcionalidade.

OBJECTIVE: To correlate the main clinical characteristics of geriatric patients hospitalized for femur fracture with delirium incidence and mortality during hospitalization. METHODS: Cross-sectional study in patients over 65 years old admitted to an orthopedics unit with femoral fracture. The authors interviewed patients and / or caregivers to investigate their clinical characteristics, and subsequently correlate their profiles to the rates of delirium and mortality. Statistical analysis was performed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), Student's t-test and χ2 test. Significance was established at p < 0.05. RESULTS: Participants included 90 patients with a mean age of 83 years (65­99), 77.8% women. The mean length of stay was 19.7 days, with delirium identified in 39.9% of patients, and a mortality rate of 17.8%. Delirium was significantly associated with advanced age (p = 0.046), use of psychotropic drugs ­ especially quetiapine ­ , higher mortality rate, diabetes mellitus, dementia syndrome, and low functionality. Mortality, in turn, was associated with chronic kidney disease, lower functionality, and dementia syndrome. CONCLUSION: We found that delirium was associated with advanced age, lower functionality, diabetes mellitus, dementia syndrome, higher death outcomes, and the use of psychotropic drugs; and mortality was associated to dementia syndrome, chronic kidney disease, and worse functionality. KEYWORDS: geriatrics; femoral fractures; delirium; mortality.

Tracheobronchopathia osteochondroplastica / Traqueobroncopatia osteocondroplástica

ABSTRACT Tracheobronchopathia osteochondroplastica is a rare benign disease, of unknown cause, characterized by numerous sessile, cartilaginous, or bony submucosal nodules distributed throughout the anterolateral walls, projecting into the laryngotracheobronchial lumen. In general, tracheobronchopathia osteochondroplastica is diagnosed incidentally during bronchoscopy or autopsy and is not associated with a specific disease. We report the case of a male patient who was diagnosed with tracheobronchopathia osteochondroplastica via bronchoscopy and biopsy.

RESUMO A traqueobroncopatia osteocondroplástica é uma doença benigna rara, de causa desconhecida, caracterizada por numerosos nódulos submucosos sésseis, cartilaginosos e/ou ósseos, distribuídos pelas paredes anterolaterais da traqueia, projetando-se no lúmen laringotraqueobrônquico. Em geral, a traqueobroncopatia osteocondroplástica é descoberta acidentalmente durante broncoscopias ou em necropsias e não é associada a uma doença específica. Relatamos o caso de um paciente que foi diagnosticado com traqueobroncopatia osteocondroplástica por broncoscopia e biópsia.

Assessment of Myocardial Ischemia in Obese Individuals Undergoing Physical Stress Echocardiography (PSE) / Avaliação da Isquemia Miocárdica em Obesos Submetidos à Ecocardiografia sob Estresse Físico

Background: Physical stress echocardiography is an established methodology for diagnosis and risk stratification of coronary artery disease in patients with physical capacity. In obese (body mass index ≥ 30 kg/m2) the usefulness of pharmacological stress echocardiography has been demonstrated; however, has not been reported the use of physical stress echocardiography in this growing population group. Objective: To assess the frequency of myocardial ischemia in obese and non-obese patients undergoing physical stress echocardiography and compare their clinical and echocardiographic differences. Methods: 4,050 patients who underwent treadmill physical stress echocardiography were studied according to the Bruce protocol, divided into two groups: obese (n = 945; 23.3%) and non-obese (n = 3,105; 76.6%). Results: There was no difference regarding gender. Obese patients were younger (55.4 ± 10.9 vs. 57.56 ± 11.67) and had a higher frequency of hypertension (75.2% vs. 57, 2%; p < 0.0001), diabetis mellitus (15.2% vs. 10.9%; p < 0.0001), dyslipidemia (59.5% vs 51.9%; p < 0.0001), family history of coronary artery disease (59.3% vs. 55.1%; p = 0.023) and physical inactivity (71.4% vs. 52.9%, p < 0.0001). The obese had greater aortic dimensions (3.27 vs. 3.14 cm; p < 0.0001), left atrium (3.97 vs. 3.72 cm; p < 0.0001) and the relative thickness of the ventricule (33.7 vs. 32.8 cm; p < 0.0001). Regarding the presence of myocardial ischemia, there was no difference between groups (19% vs. 17.9%; p = 0.41). In adjusted logistic regression, the presence of myocardial ischemia remained independently associated with age, female gender, diabetes and hypertension. Conclusion: Obesity did not behave as a predictor of the presence of ischemia and the physical stress echocardiography. The application of this assessment tool in large scale sample demonstrates the feasibility of the methodology, also in obese. .

Fundamento: A ecocardiografia sob estresse físico é a metodologia estabelecida para diagnóstico e estratificação de risco de doença arterial coronária em pacientes com capacidade física preservada. Em obesos (índice de massa coporal ≥ 30 kg/m2), já foi demonstrada a utilidade da ecocardiografia sob estresse farmacológico. Todavia, não tem sido relatado o uso da ecocardiografia sob estresse físico nesse grupo crescente da população. Objetivo: Avaliar a frequência de isquemia miocárdica em obesos e não obesos submetidos à ecocardiografia sob estresse físico, e comparar suas diferenças clínicas e ecocardiográficas. Métodos: Foram estudados 4.050 pacientes, submetidos à ecocardiografia sob estresse físico em esteira ergométrica, segundo o protocolo de Bruce, divididos em dois grupos: obesos (n = 945; 23,3%) e não obesos (n = 3.105; 76,6%). Resultados: Não houve diferença quanto ao sexo. Os obesos foram mais jovens (55,4 ± 10,9 anos vs. 57,56 ± 11,7 anos) e apresentaram maior frequência de hipertensão arterial sistêmica (75,2% vs. 57,2%; p < 0,0001), diabetes melito (15,2% vs. 10,9%; p < 0,0001), dislipidemia (59,5% vs. 51,9%; p < 0,0001), antecedentes familiares para doença arterial coronária (59,3% vs. 55,1%; p = 0,023) e de sedentarismo (71,4% vs. 52,9%; p < 0,0001). Os obesos apresentaram maiores dimensões da aorta (3,27 vs. 3,14 cm; p < 0,0001) do átrio esquerdo (3,97 vs. 3,72 cm; p < 0,0001) e da espessura relativa do ventrículo esquerdo (33,7cm vs. 32,8 cm; p < 0,0001). Quanto à presença de isquemia miocárdica, não houve diferença entre os grupos (19% vs. 17,9%; p = 0,41). Na regressão logística ajustada, isquemia miocárdica permaneceu associada de maneira independente a idade, sexo feminino, diabetes melito e hipertensão arterial sistêmica. Conclusão: A obesidade não se comportou como fator preditor de presença de isquemia à ecocardiografia sob estresse físico. A aplicação desse instrumento de avaliação ...