Impacto na deglutição e manejo da mucosite hipofaríngea em pacientes submetidos à quimiorradioterapia na região de cabeça e pescoço: uma revisão integrativa da literatura / Management of hypopharyngeal mucositis in patients undergoing chemoradiotherapy in the head and neck region and its impact on swallowing: an integrative literature review

RESUMO Objetivo Investigar o impacto da mucosite hipofaríngea quimiorradioinduzida na deglutição e o seu manejo, a partir de uma revisão integrativa de literatura. Estratégia de pesquisa A busca e a seleção dos artigos foram realizadas nas seguintes bases de dados: PubMed, Embase, Scopus, ScienceDirect e LILACS. Critérios de seleção Os termos de busca utilizados foram ''Pharyngeal Mucositis", ''Radiotherapy" e ''Esophagitis", com auxílio do operador booleano (AND). A equação de busca utilizada foi: ''Pharyngeal Mucositis" AND "Radiotherapy" AND "Esophagitis". A seguinte questão central orientou o estudo: "Qual a forma de avaliação e manejo da mucosite hipofaríngea induzida pela radiação na região de cabeça e pescoço e seu impacto na deglutição?". Resultados Foram identificados 75 estudos, sendo que 6 foram excluídos devido à duplicidade e 60 foram excluídos por não se encaixarem nos critérios de inclusão; os artigos restantes foram lidos na íntegra e 4 foram selecionados para fazerem parte desta revisão integrativa da literatura. Conclusão Apesar da escassa literatura e das poucas informações sobre os métodos de avaliação da mucosite hipofaríngea, os artigos apontam que, independentemente da dose de radiação, a radioterapia na região cervical causa mucosite hipofaríngea. A mucosite hipofaríngea provoca grande impacto na deglutição, resultando na necessidade de uso de via alternativa de alimentação. Além da ausência de informações quanto à avaliação e graduação da mucosite hipofaríngea, os estudos não discutem o tratamento direto ou a prevenção desse tipo de doença.

ABSTRACT Purpose To investigate the impact of chemoradiation-induced hypopharyngeal mucositis on swallowing and its management, based on an integrative literature review. Research strategy Two researchers were responsible for the search and selection of articles, within the following databases: PubMed, Embase, Scopus, Science Direct, and Lilacs. Selection criteria The search terms used were "Pharyngeal Mucositis", "Radiotherapy" and "Esophagitis", with the aid of the Boolean operator (AND). The search equation used was "Pharyngeal Mucositis" AND Radiotherapy AND Esophagitis. The following central question guided the study: "What is the assessment and management of radiation-induced hypopharyngeal mucositis in the head and neck region and its impact on swallowing?" Results 75 studies were identified, of which 6 were excluded due to duplicity and 60 were excluded for not meeting the inclusion criteria; the remaining articles were read in full and 4 were selected to be part of the integrative literature review. Conclusion Despite the scarce literature and little information on methods for evaluating hypopharyngeal mucositis, the articles point out that, regardless of the radiation dose, radiotherapy in the cervical region causes hypopharyngeal mucositis. Hypopharyngeal mucositis causes a great impact on swallowing, resulting in the need to use an alternative feeding route. In addition to the lack of information regarding the assessment and grading of hypopharyngeal mucositis, the studies do not discussitsdirect treatment or prevention.

Determining the Presence of 5-Fluorouracil in Hamster Saliva by HPLC / Determinação, por CLAE, da Presença do 5-Fluorouracil em Saliva de Hamsters

Abstract Introduction: Various methods of analysis for the assay of chemotherapeutic agent 5-Fluorouracil (5-FU) in human and animal biological fluids have previously been reported. However, there is no standardization for detecting 5-FU in the hamsters' saliva that received the chemotherapeutic agent. Objective: Considering that the administration of 5-FU in some way changes the morphology and function of the salivary glands, and that the presence of the chemotherapeutic agents in the oral mucosa may lead to some oral complications, the aim of this study was to determine the presence of 5-FU in the hamsters' saliva that received the chemotherapeutic agent, by means of the High Performance Liquid Chromatography technique (HPCL) since this animal model is used in studies of 5-FU induced oral mucositis and glandular hypofunction. Methods: Twelve animals were divided into 4 groups: CP and CPI, in which the animals received pilocarpine (CP) or pilocarpine + isoproterenol (CPI) and the chemotherapy vehicle intraperitoneally; and Groups QP and QPI, in which the animals received the same secretagogues listed above, and the chemotherapeutic agent 5-FU, respectively. After the secretagogue administration, saliva was collected from all the animals for a period of 60 mins. Subsequently, the saliva was frozen at -80 ˚C for later determination of the chemotherapeutic agent by HPLC. After the the chromatograms analysis, and based on the results obtained, it was possible to identify the presence of 5-FU in the saliva samples from hamsters that received the chemotherapeutic agent intraperitonally, by the HPLC technique. (AU)

Resumo Vários métodos de análise para o ensaio do quimioterápico 5-Fluorouracil (5-FU) em fluidos biológicos de humanos e animais, foram previamente relatados. No entanto, não há uma padronização para detecção de 5-FU na saliva de hamsters que receberam o quimioterápico. Considerando que a administração do 5-FU altera de alguma maneira a morfologia e função das glândulas salivares, e que a presença do quimioterápico na mucosa oral pode levar a algumas complicações orais, este trabalho teve como objetivo de determinar a presença de 5-FU na saliva de hamsters que receberam o quimioterápico pela técnica de Cromatografia Líquida de Alta Eficiência (CLAE), uma vez que este modelo animal é usado nos estudos com mucosite oral e hipofunção glandular, induzidas por 5-FU. Doze animais foram divididos em 4 grupos: CP e CPI, onde os animais receberam intraperitonealmente pilocarpina (CP) ou pilocarpina + isoproterenol (CPI) e o veículo do quimioterápico, e os grupos QP e QPI, onde os animais receberam, respectivamente, os mesmos secretagogos listados acima e o quimioterápico 5-FU. Após a administração do secretagogo, foi coletada a saliva de todos os animais, por um período de 60 min. Em seguida, a saliva foi congelada a -80 ˚C para posterior determinação do quimioterápico por CLAE. Após análise dos cromatogramas, e com base nos resultados obtidos, foi possível identificar a presença do 5-FU nas amostras de saliva de hamsters que receberam o quimioterápico via intraperitoneal pela técnica da CLAE. (AU)

Terapia de fotobiomodulação no tratamento das lesões orais da síndrome de Stevens-Johnson: relato de caso / Photobiomodulation therapy in the treatment of Stevens-Johnson syndro-me oral lesions: case report

Introdução: A Síndrome de Stevens-Johnson é uma reação rara que se manifesta por exantema que evolui para um extenso deslocamento epidérmico. Na maioria dos casos, há o surgimento de lesões dolorosas em mucosa oral, que podem reduzir a ingestão de nutrientes e dificultar a higiene bucal. A terapia de fotobiomodulação pode ter um importante papel antálgico, na modulação da inflamação e na cicatrização dessas lesões. Objetivo: Relatar um caso clínico no qual as lesões orais da Síndrome de Stevens-Johnson foram tratadas com o auxílio da terapia de fotobiomodulação. Relato de caso: Paciente de 17 anos, do sexo feminino, com diagnóstico de síndrome de Stevens-Johnson, apresentava-se com edema labial, úlceras orais, febre e odinofagia intensa, com tolerância apenas para dieta líquida. Encontrava-se com redução da ingestão alimentar, sem comunicação oral eficiente e com interrupção da higiene bucal devido a dor intensa. A terapia de fotobiomodulação foi utilizada no tratamento das lesões orais. Conclusão: A terapia de fotobiomodulação auxiliou na redução da dor, favoreceu a ingestão de alimentos por via oral e reduziu o tempo de cicatrização das lesões.

Introduction: Stevens-Johnson Syndrome is a rare reaction manifested by a rash that evolves into extensive epidermal dislocation. In most cases there are painful oral mucosal lesions that can reduce nutrient intake and make oral hygiene difficult. Photobiomodulation therapy can play an important antalgic role in modulating inflammation and healing these lesions. Objective: To report a clinical case in which Stevens-Johnson Syndrome oral lesions were treated with the aid of photobiomodulation therapy. Case Report: A 17-year-old female patient diagnosed with Stevens-Johnson syndrome presented with lip edema, oral ulcers, fever, and severe odynophagia, tolerating only a liquid diet. She experienced reduced food intake, no efficient oral communication, and an interruption of oral hygiene due to intense pain. Photobiomodulation therapy was requested to treat the oral lesions. Conclusion: Photobiomodulation therapy helped reduce pain, favored oral food intake, and reduced lesion healing time.

Osteoradionecrosis of the jaws: case series treated with adjuvant low-level laser therapy and antimicrobial photodynamic therapy

Abstract Background: Osteoradionecrosis of the jaw (ORNJ) is the most severe and complex sequel of head and neck radiotherapy (RT) because of the bone involved, it may cause pain, paresthesia, foul odor, fistulae with suppuration, need for extra oral communication and pathological fracture. We treated twenty lesions of ORNJ using low-level laser therapy (LLLT) and antimicrobial photodynamic therapy (aPDT). The objective of this study was to stimulate the affected area to homeostasis and to promote the healing of the oral mucosa. Methods: We performed aPDT on the exposed bone, while LLLT was performed around the bone exposure (red spectrum) and on the affected jaw (infrared spectrum). Monitoring and clinical intervention occurred weekly or biweekly for 2 years. Results: 100% of the sample presented clinical improvement, and 80% presented complete covering of the bone exposure by intact oral mucosa. Conclusion: LLLT and aPDT showed positive results as an adjuvant therapy to treat ORNJ.

Diabetes: noções gerais para o Cirurgião-Dentista / Diabetes: general characteristics for dentists

Diabetes mellitus é uma enfermidade crônica de origem endocrinológica e que afeta mais de 170 milhões de pessoas no mundo e possui como principal característica a hiperglicemia. Na Odontologia, alguns estudos mostram que os pacientes diabéticos descompensados reportam algumas alterações na cavidade oral, relacionadas com o estado hiperglicêmico, como por exemplo, xerostomia e hipossalivação, aumento nos índices de cárie e doença periodontal e alteração na reparação tecidual. Com isto, este trabalho tem o objetivo de levar aos cirurgiões dentistas conceitos, características da doença, complicações orais relacionadas com o Diabetes mellitus e algumas opções de terapias para estas complicações orais, como a laserterapia e a terapia fotodinâmica antimicrobiana.

Diabetes mellitus consists of a group of metabolic diseases characterized by hyperglycemia, resulting from disorders in insulin secretion, insulin action or both. A higher incidence of oral diseases, related to poorly controlled diabetes, can be observed in diabetic patients, such as xerostomia, hyposalivation, higher risk of infection, carious lesions, taste alterations, in addition to inadequate preparation of food for digestion. Thus, the aim of this study was to get some important information about this disease, for dentistis, as well as some therapeutic options for oral complications, suh as lasertherapy and antimicrobial photodynamic therapy.

Effect of mouthrinses with different active agents in the prevention of initial dental erosion.

Introduction: Hydrochloric acid (HCl) from the gastric juice is the only source of intrinsic acid, which can reach the oral cavity in cases of gastroesophageal reflux or chronic vomiting, enhancing the risk of dental erosion. Aim: Compare the effects of mouthrinses with different active agents in the prevention of initial dental erosion caused by HCl. Subjects and Methods: Casein (CAS at 0.2%), sodium hexametaphosphate (HMP at 0.02%), titanium tetrafluoride (TiF4 at 0.34%), and stannous fluoride (SnF2 at 0.87%) were individually added to an experimental mouthrinse. The mouthrinse without additives was used as the negative control (C) and a commercially available mouthrinse for erosion (ELM – Elmex®) as the reference product. Enamel specimens were exposed to human saliva and randomly assigned to 6 experimental groups (n = 8). Specimens were submitted to erosion in HCl for 10 s, followed by to the experimental mouthrinses for 30 s, and artificial saliva for 60 min. This cycle was repeated 3 times. The total amounts of calcium and phosphorus released by the specimens in the 2nd and 3rd erosive challenges were evaluated by atomic emission spectrometry. Statistical analysis used Shapiro–Wilks and Hartley tests, followed by one‑way ANOVA and Tukey tests. Results: When compared with C, ELM and HMP presented significantly less calcium in solution, with no difference between them. All the groups showed similar and significantly less phosphorus than C, except CAS. Conclusions: HMP was the only agent that could match the protection against initial erosion of the commercially available mouthrinse in both analyses.

Laserterapia no tratamento da mucosite oral induzida por quimioterapia: relato de caso / Laserphototherapy on treatment of chemotherapy-induced oral mucositis: case report

A mucosite oral (MO) é uma inflamação aguda dolorosa que acomete pacientes da submetidos ao tratamento antineoplásico, incluindo altas doses de quimioterapia e radioterapia na região de cabeça e pescoço. Nas últimas décadas, o laser de baixa potência tem sido utilizado como uma terapia eficaz na prevenção e tratamento destas lesões, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida destes pacientes, assim como a não interrupção do tratamento antineoplásico. Neste relato, abordaremos o efeito da fototerapia com laser em baixa intensidade (FLBI) no tratamento da MO (grau 3-OMS) de uma paciente de 57 anos submetida à quimioterapia com cilplastina e 5-fluorouracil para o tratamento de um carcinoma espinocelular no intestino. A FLBI foi realizado com um laser de diodo de 0,04cm2 de área de feixe, no comprimento de onda de 660nm, com 40mW, na dose de 6J/cm2 , o que resulta em 0.24J por ponto. O modo de aplicação foi em contato e perpendicular à mucosa, em toda a cavidade oral. Após cinco sessões, foi observada cicatrização total das lesões, o que resultou na melhora das funções orais básicas e consequente aumento da qualidade de vida da paciente.

Oral mucositis (OM) is a debilitating acute inflammation of patients undergoing cancer therapy including high doses of chemotherapy or head and neck radiotherapy. An increasing number of studies have been reported that support low intensity laser therapy (L1LT) as an efficacious technique for the prevention and management of oral mucositis, increasing patient's quality of life. The aim of this study was evaluate the L1LT as OM treatment through the report of a clinical case. A 57-year-old woman diagnosed with intestinal spinocellular carcinoma, showed OM score 3 (WHO) after 5-fluorouracil and cisplatin chemotherapy. A diode laser, 0.04 em- of spot area, 660nm, 40mW, 6J/cm2 and 0.24J per point was used. The irradiation mode was perpendicular and in contact throughout the oral cavity. After five applications it was observed a total wound healing, which improved the basic oral functions and increased the patient quality of life.

Estudo do efeito da irradiação com laser em baixa intensidade no metabolismo celular das glândulas salivares e na glicemia de ratas diabéticas induzidas por estreptozotocina / Effect of laser irradiation on cellular metabolism of salivary glands and glycaemic state of diabetic-induced streptozotocin rats

Considerando que o diabetes experimental altera a morfologia e função das glândulas salivares de ratos, o objetivo deste estudo foi analisar o efeito da irradiação com laser em baixa intensidade no metabolismo das glândulas parótidas (GP) e submandibulares (GSM) de ratas diabéticas, assim como analisar a glicemia destes animais. Ratas Wistar com aproximadamente 195 g foram divididas em diabéticas (D) e controles (C), e subdivididas de acordo com a dose de irradiação recebida: C-D0 (0 J/cm2), C-D5 (5 J/cm2), C-D10 (10J/cm2), C-D20 (20 J/cm2). O diabetes foi induzido por injeção de estreptozotocina 60 mg/kg p.c., e confirmado após 72 h, através da glicemia. Vinte e nove dias após a indução, as ratas receberam a irradiação de acordo com o grupo a qual pertenciam. O laser de diodo (Ecco Fibras®), 660nm, foi utilizado nas áreas correspondentes às GP e GSM. Após 24 h, as ratas foram eutanasiadas e as glândulas removidas para posterior análise iônica,...histológica e bioquímica de concentração total de proteína, atividade das enzimas catalase, peroxidase e amilase. Além disso, análise glicêmica também foi realizada. Análise de variância e teste de Tukey revelaram diminuição da glicemia nos grupos D5 e D20 (p<0,05), assim como diminuição na atividade da enzima catalase, nestas mesmas dosagens, nas GP e GSM para valores similares às ratas não-diabéticas (p>0,05), sendo que para as GSM, a dose de 10 J/cm2 também se mostrou efetiva. Análise histológica demonstrou acúmulo de lipídeos nas GP dos animais diabéticos, sendo que para os grupos que receberam irradiação, este acúmulo foi reduzido. Com base nos resultados, podemos concluir que a irradiação com laser vermelho nas GP e GSM altera a atividade enzimática da catalase, assim como altera a concentração de glicose sangüínea e o acúmulo de lipídeos. Com isto, mais estudos devem ser realizados objetivando continuar as análises de parâmetros antioxidantes, assim como, análise glicêmica, uma vez que a hiperglicemia...

Considering that experimental diabetes alters rat salivary gland morphology and function, the aim of this study was to evaluate the effect of laser irradiation (LI) on the glycaemic state and some biochemical parameters of the parotid glands(PG) and submandibulary glands (SMG) in diabetic and non diabetic rats, which were divided into 8 groups: D0/5/10/20 and C0/5/10/20, respectively. Diabetes was induced by administration of streptozotocin (60 mg/kg) and confirmed laterby the glycaemia results. Twenty-nine (29) days after the induction, the PG andSMG of groups D-C5, D-C10 and D-C20, were irradiated with 5, 10 and 20J/cm2 of laser diode (660nm/100mW) respectively. On the following day, the rats were euthanized and the blood glucose determined. The PG and SMG were removed and total protein concentration and amylase, peroxidase and catalase activities were performed, as well as, ionic and histological analysis.The analysis of the results (ANOVA and Tukey tests) revealed a decrease in the glycaemia level for groups D5 and D20 (p<0.05). In addition, diabetic rats showed higher catalase and peroxidase activities than non diabetic groups, without radiation. The doses of 5 and 20 J/cm2 decreased catalase activity, of PG and SMG, of diabetic groups to non diabetic values (p<0.05). Moreover, the dose of 10 J/cm2 also was effective to SMGs. Histological analysis showed accumulation of lipids droplets on parotid glands of diabetic animals. However, the lipid droplets quantity was lower in comparison with that observed to non irradiated diabetic animals. The results of the present study suggest that the classical organs which control glycaemia should also be analyzed after being irradiated with LI, once hyperglycaemia and alterations of the antioxidant system are the main causes of diabetes complications.

Diagnóstico interdisciplinar de doença de refluxo gastresofágico: relato de caso / Interdisciplinary diagnosis of gastroesophageal reflux disease: a case report

A doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma patologia relativamente comum, na qual o ácido estomacal pode ser regurgitado pelo esôfago para dentro da cavidade oral, resultando em erosão do esmalte. Este artigo apresenta um caso clínico no qual o tratamento de erosão dentária causada por DRGE foi realizado com aplicação de laser. Conclui-se que o objetivo imediato no tratamento da erosão dentária resultante de DRGE é o diagnóstico diferencial e o pronto encaminhamento a um gastroenterologista.