Long-term evaluation of patients with BMI = 50kg/m2 who underwent Bariatric Surgery / Avaliação no longo prazo de pacientes submetidos à Cirurgia Bariátrica com IMC = 50kg/m2

ABSTRACT Purpose: to determine the risks and benefits of bariatric surgery in patients with super obesity (SO) in comparison with obesity grades II and III. Methods: retrospective cohort that included a study group of 178 patients with SO and a control group of 181 patients with BMI 35-49.9Kg/m2. The groups were formed in a 1:1 nearest neighbor matching. The main variables were pre- and postoperative BMI and comorbidities, occurrence of severe postoperative complications, bowel obstruction, marginal ulcer, fistulae and 30-day death, besides the necessity of emergency room (ER) admission and abdominal computed tomography (CT) scans in the postoperative period due to acute abdomen. Results: the study group comprised 74.0% of women while the control group had 56.7%. The mean follow-up time was similar between both groups (5.48 x 6.09 years, p=0.216). There was no statistically significant difference on the prevalence of hypertension and T2D between the groups according to the surgical technique. All deaths occurred in the Study group (BMI = 50kg/m2) who underwent RYGB. There was no difference between the groups regarding the occurrence of severe complications. Data on ER admissions and the need for abdominal CT to investigate postoperative abdominal pain did not show statistically significant difference between the groups. Conclusion: despite the high risk related to bariatric surgery in patients with SO, the benefits related to the remission of comorbidities are significant; although being lower than those found in patients with milder grades of obesity.

RESUMO Objetivo: determinar os riscos e benefícios da cirurgia bariátrica em pacientes com superobesidade em comparação com obesidade graus II e III. Métodos: coorte retrospectiva que incluiu um grupo Estudo com 178 pacientes portadores de superobesidade e um controle com 181 pacientes com IMC 35-49.9Kg/m2. Os grupos foram formados numa razão 1:1 com pareamento "vizinho próximo". As principais variáveis foram comorbidades e IMC pré e pós-operatório, ocorrência de complicações pós-operatórias severas, obstrução intestinal, úlcera marginal, fístula e morte em 30 dias, além da necessidade de idas à emergência e realização de tomografia computadorizada (CT) para investigação de abdome agudo. Resultados: o grupo Estudo foi composto por 74.0% de mulheres, enquanto o Controle teve apenas 56.7%. O tempo médio de seguimento foi similar em ambos os grupos (5.48 x 6.09 anos, p=0.216). Não houve diferença estatisticamente significativa em relação à prevalência de diabetes entre os grupos nem entre a técnica cirúrgica empregada. Todos os óbitos ocorreram no grupo Estudo (IMC = 50kg/m2), com apenas pacientes submetidos ao BGYR. Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à ocorrência de complicações pós-operatórias. Ao avaliar idas à emergência e necessidade de TC para investigar dor abdominal, também não foi observada difrença significativa entre os grupos. Conclusão: apesar do alto risco cirúrgico implicado em pacientes portadores de superobesidade, os benefícios relacionados à remissão de comorbidades ainda são significativos; contudo os resultados parecem ser inferiores aos pacientes com graus mais leves de obesidade.

Gastric twist after sleeve gastrectomy: a proposal for endoscopic classification / Torção gástrica após gastrectomia vertical: uma proposta de classificação endoscópica

ABSTRACT - BACKGROUND: The twisting of the gastric tube is one of the main causes of persistent reflux and food intolerance after sleeve gastrectomy (SG). To date, there is no classification for gastric twist after SG. OBJECTIVE: This study aimed to propose an endoscopic classification for this condition and outline the clinical profile of these patients with sleeve gastrectomy. METHODS: Patients in the postoperative period of SG presenting endoscopic findings of gastric twist were included. All patients underwent an esophagogastroduodenoscopy 12 months after SG. The classification proposed consists of three degrees: degree I: mild rotation of the staple line without relevant shrinkage of the gastric lumen; degree II: moderate rotation of the staple line, leading to a focal area of fixed narrowing that requires additional maneuvers for its transposition; and degree III: severe rotation of the staple line leading to stenosis, with increased difficulty for transposition or complete blockage. RESULTS: Out of 2,723 patients who underwent SG, 45 (1.6%) presented gastric twist. Most patients were female (85%), with mean age of 39±10.4 years. In all, 41 (91.1%) presented degree I, 3 (6.7%) presented degree II, and 1 (2.2%) had degree III. Most patients were asymptomatic (n=26). Vomiting was the most prevalent symptom (15.5%). Statistically significant correlation of twisting degrees was not observed for both the presence of symptoms and the degrees of esophagitis. CONCLUSION: Gastric twist after SG is rare, with generally mild and asymptomatic presentation. The endoscopic classification was not statistically related to clinical presentation but set the ground for further analysis.

RESUMO - RACIONAL: A torção do tubo gástrico ou twist é uma das principais causas de refluxo persistente e intolerância alimentar após a gastrectomia vertical (GV). Até o momento, não há uma classificação proposta para a torção gástrica após GV. OBJETIVO: Propor uma classificação endoscópica para essa condição e descrever o perfil clínico desses pacientes. MÉTODOS: Pacientes no pós-operatório de GV apresentando achados endoscópicos de twist foram incluídos. Os pacientes foram submetidos a uma esofagogastroduodenoscopia 12 meses após a cirurgia. A classificação consiste em três graus. Grau I: rotação leve da linha de grampos, sem redução relevante do lúmen gástrico. Grau II: rotação moderada da linha de grampos, levando a uma área de estreitamento focal que requer manobras adicionais para a progressão do aparelho. Grau III: rotação severa da linha de grampos, levando à estenose, com grande dificuldade de progressão ou obstrução completa. RESULTADOS: Dos 2.723 pacientes que foram submetidos à GV, 45 (1,6%) apresentaram twist. A maioria dos pacientes era do sex feminino (85%), com idade média de 39±10.4 anos. Quarenta e um (91,1%) apresentaram twist grau I, 3 (6,7%) apresentaram twist grau II e apenas 1 (2,2%) apresentou twist grau III. A maioria dos pacientes eram assintomáticos (n=26). O sintoma mais prevalente foi vômito (15,5%). Não foi observada correlação estatisticamente significante entre o grau de twist e a presença de sintomas ou esofagite. CONCLUSÃO: Twist após GV é raro e geralmente assintomático. A classificação endoscópica proposta não foi estatisticamente relacionada com apresentação clínica, porém estabelece um referencial para análises futuras.

Impact of bariatric surgery in elderly patients with obesity / Impacto da cirurgia bariátrica em pacientes idosos portadores de obesidade

ABSTRACT Introduction: to evaluate the long-term impact of bariatric surgery in the elderly population. Methods: a retrospective study including all patients older than 60 years who underwent Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) at our center and maintained a follow-up longer than 1 year. Clinical and laboratory variables were studied to assess remission of obesity and its comorbidities, as well as variables directly related to the surgical procedure itself, including early and late complications. Results: fifty-six patients were studied, mostly female (76,8%), with a mean age of 64.02 ± 3.34. A rate of complications of 37,5% was observed, with 10,7% requiring hospital admission and emergency surgery. The mean excess weight loss (%EWL) was 74.22% ± 26.76. The remission rates of hypertension and diabetes mellitus were 26.08% and 54.54%, respectively. There was significant difference in BMI reduction (12.25 ± 5.42, p<0.001), total cholesterol (31.37 ± 38.89 p<0,001), LDL cholesterol (23.45 ± 34.9, p=0.002), HDL cholesterol (5.14 ± 11.13, p=0,024), triglycerides (48.85 ± 56.15 p<0.001), HbA1C (1,81 ± 1,97, p<0,001) e PCR (1.43 ± 1.96, p<0.001). Conclusion: bariatric surgery was effective in weight loss and remission of comorbidities in the elderly obese population within the long term.

RESUMO Introdução: avaliar o impacto da cirurgia bariátrica na população idosa no longo prazo. Métodos: estudo retrospectivo que incluiu todos os pacientes com mais de 60 anos submetidos ao Bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) em nosso centro e que mantiveram seguimento superior a 1 ano. Foram estudadas variáveis clínicas e laboratoriais para avaliação da remissão da obesidade e suas comorbidades, além de variáveis diretamente relacionados ao procedimento cirúrgico em si, incluindo complicações precoces e tardias. Resultados: foram estudados 56 pacientes, a maioria do sexo feminino (76,8%), com idade média de 64,02 ± 3,34. Foi observada uma taxa de complicações de 37,5%, com 10,7% requerendo internamento hospitalar e cirurgia de urgência. A média geral da perda do excesso de peso (%PEP) foi de 74,22% ± 26,76. As taxas de remissão de hipertensão e diabetes mellitus foram de 26,08% e 54,54%, respectivamente. Houve variação significativa no IMC (12,25 ± 5,42, p<0,001), colesterol total (31,37 ± 38,89 p<0,001), colesterol LDL (23,45 ± 34,9, p=0,002), colesterol HDL (5,14 ± 11,13, p=0,024), triglicerídeos (48,85 ± 56,15 p<0,001), HbA1C (1,81 ± 1,97, p<0,001) e PCR (1,43 ± 1,96, p<0,001). Conclusão: a cirurgia bariátrica se mostrou eficaz na perda de peso e na remissão de comorbidades na população de idosos com obesidade no longo prazo..

The routine use of the methylene blue test in sleeve gastrectomy: why not? / Uso rotineiro do teste do azul de metileno na gastrectomia vertical: por que não?

ABSTRACT Background: Although considered a safe procedure, sleeve gastrectomy (SG) has a non-negligible risk of major postoperative complications related to it, with special attention to gastric leaks. Aim: Evaluate the clinical value of the methylene blue test (MBT) in predicting the occurrence of post-SG leaks. Methods: Retrospective study that included 1136 patients who underwent SG with intraoperative MBT between 2012 and 2016. Sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predicted value (NPV) were calculated to determine the clinical correlation between the MBT and the occurrence of postoperative leaks. Staple line oversewing was performed in all patients who presented positive MBT. Results: Laparoscopic SG was performed in 97.0% of cases; open in 2.3%, and robotic in 0.7%. MBT was positive in 19 cases (1.67%). One positive MBT occurred during an open SG and the other 18 at laparoscopy. Moreover, there were nine cases (0.8%) of postoperative leaks, among which, only two presented positive MBT. MBT diagnostic value was evaluated through the calculation of sensitivity (22.0%), specificity (98.0%), PPV (11.0%) and NPV (99.0%). There were no cases of allergic reaction or any other side effect with the use of the methylene blue solution. Conclusion: MBT showed high specificity and negative predictive value, thus presenting an important value to rule out the occurrence of postoperative leaks.

RESUMO Racional: Embora considerada procedimento seguro, a gastrectomia vertical (GV) apresenta risco não desprezível de complicações pós-operatórias importantes relacionadas a ela, com atenção especial para fístulas gástricas Objetivo: Avaliar a aplicabilidade clínica do teste do azul de metileno (TAM) na predição da ocorrência de fístulas após a GV. Método: Estudo retrospectivo que incluiu 1136 pacientes operados entre 2012 e 2016 com aplicação do TAM intraoperatório. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) foram calculados na tentativa de determinar a correlação clínica entre os resultados do TAM e a ocorrência de fístulas pós-operatórias. Sobressutura da linha de grampos foi realizada em todos os pacientes que apresentaram TAM positivo. Resultados: GV laparoscópica foi realizada em 97,0% dos casos; por laparotomia em 2,3% e roboticamente em 0,7%. TAM foi positivo em 19 casos (1,67%). Um dos casos positivos ocorreu na laparotomia e os outros 18 na laparoscopia. Ainda, houve nove casos (0,8%) de fístulas pós-operatórias, dentre os quais, apenas dois apresentaram TAM positivo. O valor diagnóstico do TAM foi avaliado através dos cálculos de sensibilidade (22,0%), especificidade (98,0%), VPP (11,0%) e VPN (99,0%). Não houve casos de reação alérgica ou qualquer outro efeito colateral advindo do uso da solução de azul de metileno. Conclusão: TAM mostrou alta especificidade e VPN, apresentando importância em descartar a ocorrência de fístulas pós-operatórias.

COMVC-19: A Program to protect healthcare workers' mental health during the COVID-19 Pandemic. What we have learned

OBJECTIVE: In 2020, the COVID-19 pandemic brought a work and stress overload to healthcare workers, increasing their vulnerability to mental health impairments. In response, the authors created the COMVC-19 program. The program offered preventive actions and mental health treatment for the 22,000 workers of The Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). This paper aims to describe its implementation and share what we have learned from this experience. METHODS: Workers were able to easily access the program through a 24/7 hotline. Additionally, a mobile phone app that screened for signs and symptoms of emotional distress and offered psychoeducation and/or referral to treatment was made available. Data from both these sources as well as any subsequent psychiatric evaluations were collected. RESULTS: The first 20 weeks of our project revealed that most participants were female, and part of the nursing staff working directly with COVID-19 patients. The most frequently reported symptoms were: anxiety, depression and sleep disturbances. The most common diagnoses were Adjustment, Anxiety, and Mood disorders. CONCLUSIONS: Implementing a mental health program in a multimodal intervention was feasible in a major quaternary public hospital. Our data also suggests that preventive actions should primarily be aimed at anxiety and depression symptoms, with a particular focus on the nursing staff.

Modelo metabonômico para avaliação da regressão do diabetes mellitus tipo 2 após cirurgia bariátrica / Metabonomic model for the assessment of type 2 diabetes remission after bariatric/metabolic surgery

RESUMO Objetivo: avaliar as diferenças no perfil metabonômico de pacientes que atingiram remissão de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) após cirurgia bariátrica em relação aos que apresentaram manutenção ou recidiva dessa condição após a cirurgia. Métodos: Participaram do estudo 33 pacientes obesos diabéticos tipo 2, dos quais 22 tiveram remissão completa da DM2 e 11 tiveram recidiva da DM2 ou não apresentaram remissão da doença no pós-operatório. Amostras de sangue foram coletadas para avaliação dos perfis metabonômicos séricos através de um estudo metabonômico baseado em RMN de 1H. Resultados: o modelo metabonômico para avaliação da recidiva da diabetes apresentou uma acurácia de 93,9%, sensibilidade de 81,8%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo (VPP) igual a 100% e valor preditivo negativo (VPN) igual a 91,7%. Conclusão: a cirurgia bariátrica promove efeitos específicos na distribuição dos metabólitos de pacientes que atingiram remissão de DM2, e essa nova distribuição pode ser avaliada através de um modelo metabonômico.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the differences in the metabonomic profile of patients who achieved remisison of Type 2 diabetes mellitus (T2DM) after bariatric surgery in relation to those who presented maintenance or recurrence of this condition after surgery. Methods: Thirthy-three patients with obesity and T2D were submitted to bariatric/metabolic surgery, among which, 22 experienced complete remission of T2D, and 11 did not experience remission in the postoperative period. Blood samples were taken in order to assess the serum profiles through a 1H NMR-based metabonomic study. Results: The metabonomic model for the assessment of T2D recurrence presented an accuracy of 93.9%, sensibility of 81.8%, specificity of 100%, positive predictive value of 100% and a negative predictive value of 91.7%. Conclusion: bariatric surgery provide specific effects on the distribution of metabolites in those patients who achieved remission of T2DM, and this new distribution can be assessed through a metabonomic model.

Infecção de sítio cirúrgico após cirurgia bariátrica: resultados de uma abordagem com pacote de cuidados / Surgical site infection in bariatric surgery: results of a care bundle

RESUMO Objetivo: apresentar uma análise descritiva dos resultados de um pacote de cuidados aplicado em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica, no que diz respeito ao controle de infecção. Métodos: um pacote de cuidados foi estruturado, visando a conter as taxas de infecção de sítio cirúrgico (ISC) em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. O pacote incluiu interrupção de tabagismo, banho com clorexidina 4% duas horas antes da cirurgia, cefazolina 2g em bolus na indução anestésica associada à administração da mesma droga com dose de 1g em infusão contínua, tricotomia apropriada, controle glicêmico, oxigênio suplementar, normotermia, controle da dor com morfina intrarraquidiana e remoção do curativo estéril 48 horas após a cirurgia. Todos os pacientes foram seguidos por 30 dias. Resultados: entre os 1.596 pacientes incluídos, 334 (20,9%) foram submetidos à cirurgia aberta e 1.262 (79,1%) à cirurgia videolaparoscópica. As taxas de ISC foram de 0,5% no grupo submetido à cirurgia laparoscópica e de 3% nos submetidos à cirurgia aberta. A incidência geral de ISC foi de 1%. Infecções intra-abdominal, do trato respiratório e do trato urinário ocorreram em 0,9%, 1,1% e 1,5% da amostra, respectivamente. Faixas mais elevadas de índice de massa corporal foram associadas a maiores incidências de ISC (p=0,001). Entre os pacientes com diabetes, 2,2% desenvolveram ISC, enquanto a taxa de infecção entre os não diabéticos foi de apenas 0,6%. Conclusão: o pacote de cuidados instituído, estruturado por estratégias centrais baseadas em evidências, associadas à medidas secundárias, foi capaz de manter baixas taxas de ISC após cirurgia bariátrica.

ABSTRACT Objective: to present a descriptive analysis of the results of a care bundle applied to obese patients submitted to bariatric surgery, regarding infection control. Methods: a care bundle was designed to control surgical site infection (SSI) rates in patients undergoing bariatric surgery. The bundle included smoking cessation, bathing with 4% chlorhexidine two hours before surgery, cefazolin (2g bolus) in anesthetic induction associated with a continuous infusion of the same drug at a dose of 1g over a two-hour period, appropriate trichotomy, glycemic control, supplemental oxygen, normothermia, intraspinal morphine for the relief of pain, and sterile dressing removal 48 hours after surgery. All patients were followed up for 30 days. Results: among the 1,596 included patients, 334 (20.9%) underwent open surgery and 1,262 (79.1%) underwent videolaparoscopic surgery. SSI rates were 0.5% in the group submitted to laparoscopic surgery and 3% in the one submitted to open surgery. The overall incidence of SSI was 1%. Intra-abdominal, respiratory tract, and urinary tract infections occurred in 0.9%, 1.1%, and 1.5% of the sample, respectively. Higher body mass index was associated with higher incidence of SSI (p=0.001). Among patients with diabetes, 2.2% developed SSI, while the rate of infection among non-diabetics was only 0.6%. Conclusion: the established care bundle, structured by core evidence-based strategies, associated with secondary measures, was able to maintain low SSI rates after bariatric surgery.

Cirurgia bariátrica e o escore de cálcio coronariano / Bariatric surgery and the coronary artery calcium score

RESUMO Objetivo: investigar o impacto da cirurgia bariátrica no escore de cálcio coronariano (ECC) e estabelecer fatores preditivos de progressão desse escore em pacientes obesos. Métodos: estudo prospectivo de 18 pacientes obesos antes e depois da cirurgia bariátrica. Todos os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada e a exames laboratoriais com dosagens sanguíneas de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos, glicose de jejum, A1C, insulina, cálcio sérico, peptídeo C e proteína C-reativa, para determinar o ECC e o escore de risco de Framingham (ERF). Resultados: o ERF reduziu 50% entre as avaliações pré e pós-operatórias. O ECC médio aumentou significativamente no período pós-operatório, aumentando de 8,5 para 33,1. Os níveis de HDL também aumentaram no pós-operatório. Todas as outras variáveis quantitativas reduziram significativamente no pós-operatório. Ao estratificar o ECC em quatro categorias, foi observado que 22,2% da amostra apresentou ECC=0 no pós-operatório. A prevalência de ECC leve reduziu de 77,8% para 50%, enquanto que ECC moderado permaneceu igual no pré e no pós-operatório (11,1%). ECC grave aumentou de 11,1% para 16,7%. Idade avançada foi associada à progressão do ECC, e essa foi a única variável que apresentou correlação estatística com a progressão do ECC. Conclusão: cirurgia bariátrica produz desfechos cardiovasculares positivos, que, aparentemente, ocorrem de forma independente do ECC.

ABSTRACT Objective: to investigate the impact of bariatric surgery on the coronary artery calcium score (CACS), and to establish predictors of progression of this score in patients with obesity. Methods: prospective study that evaluated 18 obese patients before and after bariatric surgery. All patients were submitted to computed tomography scans and blood tests (total cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, fasting plasma glucose, A1C, insulin, serum calcium, C-peptide and C-Reactive Protein) in order to determine CACS and Framingham risk score (FRS). Results: the FRS decreased 50% between the pre and postoperative evaluations. The mean CACS increased significantly at the late postoperative period, going from 8.5 to 33.1. HDL levels had also increased between the pre and postoperative periods. All of the other quantitative variables reduced significantly at the postoperative evaluation. When dividing CACS into four degrees, it was observed that 22.2% presented CACS=0 at the postoperative evaluation. The prevalence of mild CACS decreased from 77.8% to 50%, while moderate CACS remained the same (11.1%). Severe CACS increased from 11.1% to 16.7%. Older ages were linked to CACS progression, and this was the only variable that presented statistical association with progression. Conclusion: bariatric surgery leads to positive cardiovascular outcomes, apparently regardless of CACS.

Deficiências de micronutrientes após cirurgia bariátrica: análise comparativa entre gastrectomia vertical e derivação gástrica em Y de Roux / Micronutrient deficiencies following bariatric surgery: a comparative analysis between sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass

RESUMO Objetivo: comparar a prevalência das deficiências de micronutrientes nos pacientes submetidos à gastrectomia vertical (GV) e à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). Métodos: estudo comparativo de 576 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, 338 através de GV e 238 de DGYR e avaliados quanto às dosagens séricas de hemoglobina, ferro, ferritina, zinco e vitamina B12. Estas dosagens foram realizadas nos períodos pré-operatório e três, seis, 12 e 24 meses após a cirurgia, para análise e comparação das deficiências de micronutrientes entre as técnicas. Resultados: o grupo submetido à GV foi composto por 48 homens e 290 mulheres, com IMC médio de 39,4±2,6Kg/m2 e média de idade de 37,2±11 anos; o grupo submetido à DGYR foi composto por 77 homens e 161 mulheres, com IMC médio de 42,7±5,9Kg/m2 e média de idade de 41,9±11,1 anos. Após 24 meses, déficit de hemoglobina se fez presente em 24,4% dos pacientes submetidos à GV e 40% da DGYR (p=0,054); deficiência de ferro em 6,6% da GV e 15% da DGYR (p=0,127); déficit de ferritina em 17,8% da GV e 23,7% da DGYR (p=0,399); deficiência de zinco em 6,6% da GV e 30% da DGYR (p=0,002) e deficiência de B12 em 6,6% da GV e 8,7% da DGYR (p=0,844). Conclusão: pacientes submetidos à GV apresentaram níveis séricos de ferro e zinco superiores aos pacientes submetidos à DGYR, e a prevalência de déficit deste último micronutriente foi significativamente maior no grupo da DGYR.

ABSTRACT Objective: to compare the prevalence of micronutrient deficiencies in patients submitted to sleeve gastrectomy (SG) and Roux- en-Y gastric bypass (RYGB). Methods: this is a comparative study of 576 patients submitted to bariatric surgery, 338 to SG and 238 to RYGB, and evaluated for hemoglobin, iron, ferritin, zinc and vitamin B12 serum levels. We performed these dosages in the preoperative period and at three, six, 12 and 24 months after surgery, for analysis and comparison of micronutrient deficiencies among the techniques. Results: the SG group consisted of 48 men and 290 women, with a mean BMI of 39.4±2.6kg/m2, and a mean of age of 37.2±11 years; the group RYGB consisted of 77 men and 161 women, with mean BMI 42.7±5.9kg/m2, and a mean age of 41.9±11.1 years. After 24 months, hemoglobin deficiency was present in 24.4% of the patients submitted to SG and in 40% of the RYGB individuals (p=0.054); iron deficiency was present in 6,6% of SG patients and in 15% of RYGB ones (p=0.127); ferritin deficiency occurred in 17.8% of the SG group and in 23.7% of RYGB one (p=0.399); the Zinc deficiency incidence was 6.6% in SG and 30% in RYGB (p=0.002); and B12 deficiency took place in 6.6% the SG patients and in 8.7% of RYGB ones (p=0.844). Conclusion: patients undergoing SG had serum levels of iron and zinc superior to the ones undergoing RYGB, the prevalence of the latter micronutrient deficit being significantly higher in the RYGB group.

Análise do perfil lipídico de pacientes submetidos à gastrectomia vertical e à derivação gástrica em Y de Roux / Analysis of the lipid profile of patients submitted to sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass

RESUMO Objetivo: comparar as melhorias no perfil lipídico de pacientes submetidos à gastrectomia vertical (GV) e à derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). Metódos: estudo de coorte misto, em que foram avaliados 334 pacientes submetidos à GV e 178 pacientes submetidos à DGYR no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e no Real Hospital Português de Beneficência, Recife, PE, Brasil. Foram realizadas dosagens séricas de colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos no pré-operatório e com três, seis, 12 e 24 meses de seguimento. Resultados: o grupo submetido à GV foi composto por 58 homens e 276 mulheres. No grupo submetido à DGYR, foram analisados 64 homens e 114 mulheres. A média de idade foi de 37,2±20,5 anos no grupo da GV e de 41,9±11,1 anos no grupo da DGYR. O IMC médio pré-operatório foi de 39,4±2,6kg/m2 e 42,7±5,8kg/m2, para o grupo da GV e da DGYR, respectivamente. No pré-operatório, 80% dos pacientes tinha, no mínimo, uma anormalidade no perfil lipídico. Dois anos após a cirurgia houve melhora do colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos no grupo submetido à DGYR. No grupo submetido à GV, após dois anos houve melhora dos níveis de colesterol total, HDL e triglicerídeos, apenas. Conclusão: ambas as técnicas resultaram em melhorias no perfil lipídico, porém a DGYR foi mais efetiva.

ABSTRACT Objective: to compare the improvements in lipid profile in patients undergoing sleeve gastrectomy (SG) and Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Methods: in a mixed cohort study, we evaluated 334 patients undergoing SG and 178 patients undergoing RYGB at the University Hospital of the Federal University of Pernambuco and at the Real Hospital Português de Beneficência, Recife, PE, Brazil. We measured serum levels of total cholesterol, LDL, HDL and triglycerides preoperatively and at three, six, 12 and 24 months follow-up. Results: the SG group consisted of 58 men and 276 women. In the group submitted to RYGB, there were 64 men and 114 women. The mean age was 37.2±20.5 years in the SG group and 41.9±11.1 years in the RYGB group. The preoperative mean BMI was 39.4±2.6kg/m2 and 42.7±5.8kg/m2 for the SG and RYGB groups, respectively. In the preoperative period, 80% of the patients had at least one abnormality in the lipid profile. Two years after surgery, there was improvement in total cholesterol, LDL, HDL and triglycerides in the group submitted to RYGB. In the group submitted to SG, after two years there was improvement in total cholesterol, HDL and triglyceride levels. Conclusion: both techniques resulted in improvements in the lipid profile, but the RYGB was more effective.

Predictors of poor follow-up after bariatric surgery / Fatores preditivos da perda de seguimento de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica

ABSTRACT Objective: to identify predictive factors of loss of follow-up of patients submitted to Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy in a 48-month period. Methods: we conducted a retrospective, cohort study from January 2010 to December 2012. We analyzed thirteen variables and compared them to loss of follow-up. Results: among the 559 patients studied, there was a great reduction in the frequency (43.8%) of the consultations from the second postoperative year on, with a significant loss in the 4th year (70.8%). In the univariate analysis, only the variable "excess weight" was associated with loss of follow-up. The proportion of overweight (>49.95kg) was higher in the follow-up group with greater loss (>3 absences) (p=0.025). In the logistic regression, patients exposed to a greater excess weight (>49.95kg) presented a two-fold higher risk for loss of follow-up (>3 absences) (OR=2.04, 95% CI 1.15-3.62; p=0.015). In the univariate analysis, at the 48th postoperative month, only the variable "mesoregion of origin" was associated with loss of follow-up (p=0.012). Conclusion: there was a progressive loss of follow-up from the second postoperative year on. Among the factors analyzed, only the variable "excess weight" greater than 49.95kg in the preoperative period was associated with loss of medical-surgical follow-up. In the 48th month of the postoperative period, there was a higher prevalence of loss of medical-surgical follow-up for patients outside the perimeter of the city of Recife (51%, p=0.052).

RESUMO Objetivo: identificar os fatores preditivos da perda de seguimento de pacientes submetidos à derivação gástrica em Y de Roux e gastrectomia vertical num período de 48 meses. Métodos: estudo de coorte, retrospectivo, no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2012. Treze variáveis foram analisadas e comparadas à perda de seguimento. Resultados: entre os 559 pacientes estudados, verificou-se grande redução na frequência (43,8%) às consultas a partir do segundo ano de pós-operatório com uma perda significativa no quarto ano (70,8%). Na análise univariada, apenas a variável "excesso de peso" esteve associada à perda de seguimento. A proporção de excesso de peso (>49,95kg) foi maior no grupo de seguimento com maior perda (>3) (p=0,025). Na regressão logística, os pacientes expostos a um maior excesso de peso (>49,95kg) apresentavam um risco duas vezes maior para perda de seguimento (>3 perdas) (OR=2,04; 1,15-3,62; p=0,015). Na análise univariada, no 48o mês do seguimento pós-operatório, apenas a variável mesorregião de procedência esteve associada à perda de seguimento (p=0,012). Conclusão: houve uma perda de seguimento progressiva a partir do segundo ano pós-operatório. Entre os fatores analisados, apenas a variável "excesso de peso" maior do que 49,95kg no pré-operatório esteve associada à perda de seguimento médico-cirúrgico. No 48omês do período pós-operatório houve uma maior prevalência de perda de seguimento médico-cirúrgico para os pacientes fora do perímetro da cidade do Recife (51%, p=0,052).

ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS IN BARIATRIC SURGERY: a continuous infusion of cefazolin versus ampicillin/sulbactam and ertapenem / Antibioticoprofilaxia em cirurgia bariátrica: infusão contínua de cefazolina versus ampicilina/sulbactam e ertapenem

Background The incidence of surgical site infection in bariatric patients is significant and the current recommendations for antibiotic prophylaxis are sometimes inadequate. Objective The aim of this study was to analyze the effect of three prophylactic antibiotic regimens on the incidence of surgical site infection. Methods A prospective, cross-sectional study was conducted between January 2009 and January 2013 in which 896 Roux-en-Y gastric bypasses were performed to treat obesity. The study compared three groups of patients according to the perioperative antibiotic prophylaxis administered intravenously and beginning at anesthesia induction: Group I consisting of 194 patients treated with two 3-g doses of ampicillin/sulbactam; Group II with 303 patients treated with a single 1-g dose of ertapenem; and Group III with 399 patients treated with a 2-g dose of cefazolin at anesthesia induction followed by a continuous infusion of cefazolin 1g throughout the surgical procedure. The rate of surgical site infection was analyzed, as well as its association with age, sex, preoperative weight, body mass index and comorbidities. Results The rates of surgical site infection were 4.16% in the group treated prophylactically with ampicillin/sulbactam, 1.98% in the ertapenem group and 1.55% in the continuous cefazolin group. Conclusion The prophylactic use of continuous cefazolin in surgeries for morbid obesity shows very promising results. These findings suggest that some prophylactic regimens need to be reconsidered and even substituted by more effective therapies for the prevention of surgical site infections in bariatric patients. .

Contexto A incidência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes bariátricos é significativa e as recomendações atuais para a profilaxia antibiótica são por vezes inadequadas. Objetivo O objetivo deste estudo foi analisar o efeito de três esquemas de antibióticos profiláticos sobre a incidência de infecção de sítio cirúrgico. Método Estudo prospectivo, transversal, foi realizado entre janeiro de 2009 e janeiro de 2013, em que 896 derivações gástricas em Y de Roux foram realizadas para tratar a obesidade. O estudo comparou três grupos de pacientes de acordo com a profilaxia antibiótica administrada no perioperatória por via intravenosa, iniciada na indução anestésica: Grupo I constituído de 194 pacientes tratados com duas doses de 3 g de ampicilina/sulbactam; Grupo II com 303 pacientes tratados com uma única dose de 1 g de ertapenem; e Grupo III com 399 pacientes tratados com uma dose de 2 g de cefazolina no momento da indução da anestésica seguida de uma infusão contínua de cefazolina 1 g durante o procedimento cirúrgico. A taxa de infecção de sítio cirúrgico foi analisada, bem como a sua associação com a idade, sexo, peso pré-operatório, o índice de massa corporal e comorbidades. Resultados As taxas de infecção do sítio cirúrgico foram de 4,16% no grupo tratado profilaticamente com ampicilina/sulbactam, 1,98% no grupo de ertapenem e 1,55% no grupo de cefazolina contínua. Conclusão O uso profilático de cefazolina contínua em cirurgias para obesidade mórbida apresenta resultados muito promissores. Estes resultados sugerem que alguns regimes profiláticos precisam ser reconsiderados e até mesmo substituídos por terapias mais eficazes para a prevenção de infecções de sítio cirúrgico em pacientes bariátricos. .

SURGICAL TREATMENT OF SEVERE OBESITY IN TEENS: LATE RESULTS / TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE SEVERA EM ADOLESCENTES: RESULTADOS TARDIOS

Background: In children is estimated that the prevalence of overweight and obesity has increased up to five times in developed countries and up to four in developing countries. In Brazil, the proportion of children and adolescents who are overweight also increased from approximately 4.1% to 13.9%.Aim: To evaluate the surgical results of severe obesity in adolescents.Methods: Retrospective descriptive study of 2737 patients with severe obesity that underwent Roux-en-Y gastric bypass selecting from the total 44 patients with mean age of 18.1 years, 14 males and 30 females, most (37) operated by laparotomy. There was follow-up of 20 patients (45.45%). All were followed preoperatively by a multidisciplinary team and had indication confirmed for surgical unanimous approval of all team members.Results: Among the 20 adolescent, 14 were female. From five teenagers using anti-hypertension or hypoglycemic drugs before surgery, four (80%) had drug discontinuation and one (20%) reduced the dose in 50% postoperatively. The average weight loss was 45.4 kg after a mean follow up of 60 months. There were no deaths or severe postoperative complications. Among those who underwent postoperative follow-up with a multidisciplinary team, 18 were with BMI<30.Conclusions: Adolescents undergoing Roux-en-Y gastric bypass has good response in relation to weight loss and improvement of comorbidities. There was a low rate of complications and no deaths. All patients were satisfied with their personal results.

Racional: Em crianças estima-se que a prevalência de sobrepeso e obesidade aumentou até cinco vezes nos países desenvolvidos e até quatro naqueles em desenvolvimento. No Brasil, a proporção de crianças e adolescentes com excesso de peso também cresceu de aproximadamente 4,1% para 13,9%.Objetivo: Avaliar os resultados cirúrgicos da obesidade severa em pacientes adolescentes.Métodos: Estudo retrospectivo e descritivo de 2737 pacientes portadores de obesidade severa e submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux selecionando deles 44 com idade média de 18,1 anos. Houve seguimento ambulatorial de 20 pacientes (45,45%). Todos foram acompanhados pré-operatoriamente por equipe multidisciplinar e tiveram sua indicação cirúrgica confirmada após a aprovação unânime de todos os membros da equipe.Resultados: Entre os 20 pacientes adolescentes 14 eram mulheres. Cinco do adolescentes em uso de anti-hipertensivos ou hipoglicemiantes antes da operação, quatro (80%) tiveram a suspensão da medicação e um (20%) reduziu a dose em 50% no pós-operatório. A média de perda ponderal foi de 45,4 kg após seguimento médio de 60 meses. Não houve mortalidade no grupo estudado nem complicações operatórias graves. Entre os que realizaram o acompanhamento pós-operatório com equipe multidisciplinar, 18 ficaram com IMC<30.Conclusões: Adolescentes submetidos à derivação gástrica em Y-de-Roux tiveram boa resposta em relação à perda de peso e melhora das comorbidades. Apresentaram baixa taxa de complicações e nenhum óbito. Todos ficaram satisfeitos com os resultados.

Extração de antinutrientes e aumento da qualidade nutricional dos farelos de girassol, canola e soja para alimentação de peixes / Removal of antinutrients of sunflower, canola and soybean meals and nutritional value improvement as fish feed ingredients

Neste trabalho, avaliaram-se as concentrações de ácido fítico, fenóis totais e taninos totais em farelos de canola, girassol e soja, submetidos a diferentes tratamentos químicos, destinados para alimentação de peixes. Os tratamentos foram: A: água acidificada; EMA: etanol P.A. + metanol P.A. + água, na proporção 45:45:10; ET: etanol P.A. acidificado; ETA: etanol P.A. + água acidificada na proporção 70:30; AE: água acidificada e Etanol P.A. utilizados separadamente. No farelo de canola, os tratamentos EMA, ET e ETA aumentaram a concentração de ácido fítico. Os tratamentos AE e ETA foram mais eficientes na remoção de fenóis totais. O teor de taninos foi reduzido em todos os tratamentos, com destaque para ET, ETA e AE. Para o farelo de girassol, os teores de ácido fítico foram reduzidos com os tratamentos A e AE. O tratamento AE removeu a maior quantidade de fenóis totais e taninos totais. Para o farelo de soja, o tratamento A foi o único a reduzir o teor de ácido fítico. O tratamento AE foi mais eficiente na remoção de fenóis totais e taninos totais para esse farelo. O tratamento AE representa a melhor alternativa para extração desses antinutrientes para os farelos de canola, girassol e soja.

The phytic acid, phenolic compounds and total tannins contents of canola, sunflower and soybean meals subjected to different chemical treatments were evaluated in this study, aiming its inclusion in fish diets. The treatments were: a) A: acidified water (pH 1.0); b) EMA: ethanol (absolute) + methanol (absolute) + water, (45:45:10 ratio); c) ET: acidified ethanol (absolute) (pH 1.0); d) ETA: ethanol (absolute) + water (70:30 ratio) pH 1.0; e) AE: acidified water (pH 1.0) + ethanol (absolute) used separately. For canola meal, phytic acid content raised when treatments EMA, ET and ETA were used. Treatments AE and ETA were more efficient for reducing phenolic compounds. Total tannins showed reduction under all treatments, but ET, ETA, and AE were more effective. For sunflower meal, A and AE reduced phytic acid content, while the other treatments caused an increase in this antinutrient. Total phenols and tannins were most reduced under AE treatment. For soybean meal, treatment A was the only which reduced phytic acid content. Treatment AE was the best on reducing total phenols and tannins for soybean meal. Treatment AE represents the best alternative for reducing phytic acid, total phenols and total tannins of canola, sunflower and soybean meals.

Bagaço de uva como ingrediente alternativo no arraçoamento de coelhos em crescimento / Grape marc as alternative ingredient in feeding of growing rabbits

O presente trabalho teve como objetivo avaliar efeitos da inclusão do bagaço de uva em substituição ao feno de alfafa sobre desempenho, rendimento de carcaça e parâmetros morfohistológicos do trato gastrointestinal de coelhos em fase de crescimento. Foram utilizados 30 coelhos da raça Nova Zelândia Branca divididos igualmente em três tratamentos, compostos pela dieta experimental padrão (sem inclusão de bagaço de uva); e pelas dietas com 25% e 50% de substituição de alfafa por bagaço de uva nas respectivas rações experimentais. A inclusão de bagaço de uva causou aumento linear no consumo total de ração e no ganho de peso. A presença em maior proporção dos ácidos graxos essenciais ômega3 e ômega6 nos tratamentos T25BU e T50BU promoveu melhores respostas zootécnicas, uma vez que esses nutrientes agem positivamente no equilíbrio homeostático. Os resultados morfohistológicos demonstraram que a altura das vilosidades intestinais do ceco aumentou com a inclusão de bagaço de uva na dieta, possuindo correlação positiva. A inclusão de bagaço de uva em dietas para coelhos na fase de crescimento altera o desempenho dos animais, aumentando o consumo total de ração e o ganho de peso. Evidenciou-se também que o aumento desse co-produto melhora as características morfológicas das vilosidades intestinais referentes ao ceco.

This study aimed to evaluate the effects of inclusion of grape pomace as a replacement for alfalfa hay on performance, carcass yield and morpho hitological parameters of the gastrointestinal tract of rabbits during the growth phase. A total of 30 rabbits of New Zealand White equally divided into three treatments: experimental compounds by standard diet (without inclusion of grape pomace), and the diets with 25% and 50% replacement of alfalfa by grape pomace in the respective experimental diets. The inclusion of grape pomace caused a linear increase in total feed intake and weight gain. The presence in a greater proportion of essential fatty acids in treatment with Omega3 and omega6 T25BU and T50BU best responses promoted husbandry, since these nutrients act positively in the homeostatic equilibrium. The morphohistological results showed that the height of the intestinal villi cecum increased with the inclusion of dietary grape pomace , showing a positive correlation. The inclusion of grape pomace in diets for rabbits in the growth phase alters their performance, increasing the total feed intake and weight gain. It also showed that increasing this co-product improves the morphology of the cecum intestinal villi.

Ocorrência de perda auditiva por nível de pressão sonora elevado em trabalhadores de uma indústria do ramo metalmecânico de Caxias do Sul-RS / Occurrence of hearing loss inducted by high pressure sound on metallurgic workers of a metalmechanic industry in Caxias do Sul-RS

Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar a ocorrência de Perda Auditiva Induzida por Nível de Pressão Sonora Elevado em trabalhadores de uma empresa do ramo metalmecânico da cidade de Caxias do Sul-RS. Método: Realizou-se estudo quantitativo transversal, observacional, individual e retrospectivo, por meio da análise dos protocolos de monitoramento auditivo e dos registros médicos de funcionários de uma empresa metalúrgica de grande porte, que apresentaram alterações auditivas em exame audiológico periódico, de acordo com os critérios da portaria nº 19. Resultados: De acordo com os resultados encontrados em nosso estudo, 43,4% (75) dos sujeitos apresentaram agravamento na orelha direita e 49,7% (86) dos sujeitos na orelha esquerda. Em nossa amostra, os trabalhadores com mais idade (de 41 a 50 anos) e com mais tempo de serviço (11 a 20 anos) apresentaram perfil audiológico compatível com perda auditiva neurossensorial, tanto no exame de referência quanto no exame atual. Observamos, também, que em 10,4% (18) dos sujeitos o agravamento auditivo foi decorrente de Causa Híbrida (ou seja, associação de duas ou mais etiologias) e em 7,5% (13) dos sujeitos decorrente de Causa Idiopática (ou seja, sem causa conhecida). Conclusão: Os resultados deste estudo nos permitiram concluir que 2,3% da amostra estudada apresentou agravamento do perfil audiológico na comparação entre a audiometria de referência e a audiometria atual realizada na própria empresa, compatível com a Perda Auditiva Induzida por Níveis de Pressão Sonora Elevados. Além disso, verificamos que fatores como faixa etária, tempo de serviço e doenças associadas estão significativamente relacionados com as mudanças no perfil audiométrico obtido em nossa amostra...

Purpose: The objective of this study was to investigate the incidence of hearing loss inducted by high pressure sound on metallurgic workers of an industry located in Caxias do Sul - RS. Method: Realization of quantitative transversal, observational, individual and retrospective study, by analyzing aural tutoring protocols and medical register of workers that showed aural disorders during a periodic aural exam, according to criterion of Brazilian regulation #19. Results: According to the results found in our study 43,4% (75) of the workers presented reduction on right ear and 49,7% (86) of the workers on left ear. In our sample, older workers (between 41 - 50 years old), and with longer work time (between 11 - 20 years) presented audiometric profi le consistent with sensorial -neural hearing loss on both, the reference exam and actual exam. We also observed that for 10,4% (18) of workers the aural reduction was classifi ed as hybrid, or caused by two or more causes. 7,5% (13) of the workers presented hearing reduction caused by unknown cause. Conclusion: The results indicated that 2,3% of the analyzed population presented hearing reduction in the audiometric profi le in the comparison between the reference and present audiometry, compatible with the PAINPSE presence. Furthermore, we verifi ed that factors as age, working years and associated illnesses are strongly related to the changes on the audiometric profi le obtained on our sampling...

Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar la incidencia de la pérdida de audición inducida de alto nivel de presión acústica en los trabajadores de una industria de metalmecánico en la ciudad de Caxias do Sul-RS. Método: Se realizo estudio cuantitativo, transversal, de observación, individual, y retrospectivo, por medio del análisis de los protocolos de control auditivo y los registros médicos de los empleados de una grande empresa de acero, que presentaron alteraciones auditivas en los exámenes de audición periódicos, de acuerdo con los criterios de la Ordenanza Nº19. Resultados: De acuerdo con los resultados encontrados en nuestro estudio un 43,4% (75) de los sujetos mostraron un deterioro en el oído derecho y el 49,7% (86) de los sujetos en el oído izquierdo. En nuestra muestra, los trabajadores mayores (41-50 años) y con más años de servicio (11 a 20 años) tenía el perfi l de audición compatible con pérdida auditiva neurosensorial, tanto en el examen de referencia cuanto en el examen actual. También se observó que en el 10,4% (18) de los sujetos el deterioro de la audición era de Causa Híbrida (o sea, una combinación de dos o más etiologías) y en el 7,5% (13) de los sujetos era de Causa Idiopática (o sea, sin causa conocida). Conclusión: Los resultados de este estudio nos permiten concluir que el 2,3% de la muestra estudiada mostró un empeoramiento de la audiología en la comparación entre la audiometría de referencia y la audiometría realizada en la propia empresa, compatible con la Pérdida de Audición Inducida por Niveles de Presión Sonora Elevados. Además, se encontró que factores como la edad, tiempo de servicio y enfermedades asociadas se relacionan signifi cativamente con los cambios en el perfi l audiométrico obtenido en nuestra muestra...

Validade de conteúdo da Gifted Rating Scale (versão escolar) para a população brasileira / Content validity of the Gifted Rating Scale (school version) for the brazilian population / Validez de contenido de la Gifted Rating Scale (versión escolar) para la población brasileña

O presente estudo buscou analisar as evidências de validade de conteúdo da versão brasileira da Gifted Rating Scales (GRS). Após tradução e adaptação dos itens, seis estudantes de pós-graduação atuaram como juízes, classificando os 72 itens que compõem o instrumento em seis subfatores (habilidade acadêmica, habilidade intelectual, criatividade, liderança, motivação e talento acadêmico). Os resultados demonstraram que a maior parte dos itens (n=54) foi classificada adequadamente pelos juízes, alcançando índices de concordância acima de 80 por cento. Cinco itens apresentaram problemas mais graves e devem ser reformulados. As análises dos coeficientes Kappa permitiram concluir que parece ser mais fácil para os juízes identificarem os itens pertencentes à área de motivação, sendo a área da capacidade acadêmica mais difícil. De uma forma geral, os resultados apontaram a adequação da versão brasileira aos conteúdos do modelo que ela pretende avaliar. Estudos futuros serão conduzidos com a finalidade de verificar se os mesmos fatores são mantidos na amostra brasileira.

This study investigates the evidence of content validity of the Brazilian version of the Gifted Rating Scales (GRS). After translated and adaptation of items, six post-graduate students acted as judges rating the 72 items that composing the instrument in six sub-factors (intellectual ability, academic ability, creativity, leadership, motivation and artistic talent). The results showed that most items (n=54) were properly classified by the judges, achieving concordance rates above 80 percent. Five items had more serious problems and should be reworked. The analysis of Kappa’s coefficient showed that seem to be easier for judges to identify the items belonging to the area of motivation, being the area of academic ability more difficult. In general the results confirmed the adequacy of the Brazilian version of the content model that its wants to assess. Futures studies will be conducted in order to examine whether these factors are held in the Brazilian population.

El presente estudio busca evidencias de validez de contenido de la versión brasileña de la Gifted Rating Scale (GRS). Tras la traducción y adaptación de los ítems, seis estudiantes de posgrado actuaron como jueces, clasificando los 72 ítems que componen el instrumento en seis subfactores (habilidad académica, habilidad intelectual, creatividad, liderazgo, motivación y talento académico). Los resultados demostraron que la mayor parte de los ítems (n=54) fue clasificada adecuadamente por los jueces, alcanzando índices de concordancia por encima de 80 por ciento. Cinco ítems presentaron problemas más graves y deben ser reformulados. Los análisis de los coeficientes Kappa permitieron concluir que parece ser más fácil para los jueces identificaren los ítems pertenecientes al área de motivación, siendo los de capacidad académica más difíciles. En general, los resultados demostraron la adecuación de la versión brasileña a los contenidos del modelo que ella pretende evaluar. Estudios futuros serán conducidos logrando verificar si los mismos factores son mantenidos en la muestra brasileña.

O uso de emissões otoacústicas como ferramenta auxiliar no diagnóstico de efeitos da exposição ao ruído / Using otoacoustic emissions as an auxiliary tool for the diagnosis of noise exposure effects

A exposição a níveis elevados de ruído é causa de perda auditiva sensorioneural, aqual poderia ser diagnosticada mais precocemente. O objetivo do estudo, realizadoem 2009, foi investigar respostas eletroacústicas para as Emissões OtoacústicasEvocadas por Estímulo Transiente (EOAT) e as Emissões Otoacústicas Evocadas ?Produto de Distorção (EOAPD) em trabalhadores expostos a níveis de ruído iguaisou superiores a 85dB(A). Meatoscopia, imitânciometria, EOAT e EOAPD foram realizadosem 270 trabalhadores metalúrgicos do sexo masculino, entre 18 a 30anos, divididos em GI (160 trabalhadores com 1 a 5 anos de exposição) e GII(110 trabalhadores com exposição maior que 5 anos). Entre as EOAT do GI, 82%passaram e 5,62% falharam bilateralmente, já no GII, 80% passaram e 7,3% falharambilateralmente. Entre as EOAPD no GI, 96,9% passaram e 0,6% falhoubilateralmente. No GII, 97,3% passaram e 0,9% falhou bilateralmente. Diferençasforam significantes para EOAPD entre os grupos, em 4 e 5 kHz. Os resultadosobtidos mostraram que as respostas para EOAT estiveram ausentes em maiornúmero quando comparadas aos registros das EOAPD, mesmo quando os limiaresauditivos obtidos na Audiometria Tonal Liminar estavam normais. Assim,a EOAT é uma importante ferramenta para a detecção precoce de alterações nafisiologia coclear decorrente da exposição ocupacional ao ruído, permitindo quemedidas preventivas sejam adotadas mais precocemente pelas empresas

Exposure to high levels of noise cause sensorineural hearing loss that couldbe detected early. This study, conducted in 2009, investigated electroacousticresponses for Transient Evoked Otoacoustic Emission (TOAE) and for DistortionProduct Otoacoustic Emission (DPOAE) in workers exposed to noise levels equalto or above 85dB(A). Meatoscopy, immittance measures, TOAE and DPOAE wereperformed in 270 male metallurgy workers between 18 and 30 years. Workers wereassigned to GI - 160 workers exposed for one to five years, or GII - 110 workersexposed for more than five years. Concerning TOAE, in GI, 82% passed and 5.62%failed bilaterally; in GII, 80% passed and 7.3% failed bilaterally. For DPOAE, in GI96.9% passed and 0.6% failed bilaterally; in GII, 97.3% passed and 0.9% failedbilaterally. There were statistically significant differences between the groups forDPOAE in 4 kHz and 5 kHz. Results showed that responses to TOAE were absent ina greater number than those to DPOAE in this group, even when hearing thresholdsobtained in pure tone audiometry were normal. Thus, TOAE is an important tool todetect disorders in cochlear physiology due to occupational exposure to noise, andcan be useful for implementing earlier measures of protection.

Atividade física regular preserva a função pulmonar em pacientes com espondilite anquilosante sem doença pulmonar prévia / Regular physical activity preserves the lung function in patients with ankylosing spondylitis without previous lung alterations

A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória que influencia de maneira restritiva a mecânica respiratória por meio do acometimento das articulações da coluna, bem como das alterações posturais decorrentes desse processo como o aumento da cifose torácica. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a alteração pulmonar dos pacientes portadores de espondilite anquilosante e relacioná-la à atividade física, verificando a influência na capacidade respiratória. MÉTODOS: Foram recrutados para este estudo 104 pacientes. Apenas 15 preenchiam os critérios de inclusão e exclusão, sendo divididos em dois grupos: grupo I, composto por indivíduos sedentários, e o grupo II, composto por pacientes que praticam uma atividade física regular moderada. RESULTADOS: Os dois grupos não diferiram em relação à média da idade (49,6 ± 11,6 versus 43,3 ± 13,2 anos, p = 0,19), peso (70,9 ± 9,7 versus 74,1 ± 12,1 kg, p = 0,30) e a altura (164,6 ± 3,5 versus 167,6 ± 6,9 cm, p = 0,16). Entretanto, o tempo médio de doença foi significantemente maior no grupo I comparado ao grupo de ativos (20,1 ± 6,9 vs. 9,6 ± 3,4, p = 0,004). Como tema de interesse, observou-se que o volume minuto foi significativamente maior no grupo ativo que no inativo (4,83 ± 1,07 versus 6,1 ± 1,25, p = 0,035). Por outro lado, isso não foi demonstrado em relação à frequência respiratória (14,57 ± 1,76 versus 16,25 ± 3,53 ipm, p = 0,15), ao volume corrente (0,402 ± 0,07 versus 0,342 ± 0,10 L, p = 0,13), bem como às medidas de pressão PI máx (84,29 ± 24,99 versus 93,13 ± 16,76 cmH2O), p = 0,24) e PE máx (102,2 ± 29,26 versus 105 ± 17,32 cmH2O, p = 0,42). CONCLUSÃO: Este estudo pareceu demonstrar que os volumes pulmonares são mantidos em pacientes com espondilite anquilosante que realizam atividade física regular.

Ankylosing spondylitis is an inflammatory condition which causes restriction in the lung function due to column joint alterations leading to postural dysfunction and thoracic ciphosis. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the lung function in patients with ankylosing spondylitis and to associate this parameter with physical activity. METHODS:104 patients were selected and only 15 fulfilled inclusion and exclusion criteria. They were divided in two groups: group I composed by sedentary patients, and group II with patients that has a regular physical activity. Demographic features, parameters of cervical, dorsal and lumbar column mobility were collected. Measurements of minute volume, respiratory rate, maximum inspiratory and expiratory pressures and quality of life (HAQ-S) were also evaluated. RESULTS: Both groups were similar regarding mean age (49.6 ± 1.6 vs. 43.3 ± 13.2 years, p = 0.19), weight (70.9 ± 9.7 vs. 74.1 ± 12.1 kg, p = 0.30) and height (164.6 ± 3.5 vs. 167.6 ± 6.9 cm, p = 0.16). However, the mean disease duration was significantly higher in the group I compared to the active group (20.1 ± 6.9 vs. 9.6 ± 3.4 years, p = 0.004). Interestingly, a significantly higher minute volume was observed in the active group than inactive one (4.83 ± 1.07 vs. 6.1 ± 1.25 L/min, p = 0.035). On the other hand, no differences were found regarding respiratory rate (14.57 ± 1.76 vs. 16.25 ± 3.53 ipm, p = 0.15), tidal volume (0.402 ± 0.07 vs. 0.342 ± 0.10 L, p = 0.13), as well as maximum inspiratory pressure (84.29 ± 24.99 vs. 93.13 ± 16.76 cmH2O), p = 0.24) and maximum expiratory pressure (102.2 ± 29.26 vs. 105 ± 17.32 cmH2O, p = 0.42). ), CONCLUSION: This study seems to show that respiratory volumes are maintained stable in patients with ankylosing spondylitis that are under regular physical activity.

Diverticulite em adolescente com Síndrome de Williams: relato de caso / Diverticulitis in adolescent with Williams Syndrome: case report

A Síndrome de Williams é uma doença genética rara, atribuída a deleção do gene da elastina no cromossomo 7. É caracterizada por estenose de aorta, divertículos de bexiga, constipação, retardo mental leve, fácies dismórfica, fraqueza da parede da bexiga e do cólon que levam ao surgimento de divertículos. Relata-se um caso de diverticulite aguda em paciente de 18 anos, o resultado do tratamento clínico durante 5 anos e o diagnóstico diferencial de abdome agudo nesta doença. A indicação de colectomia eletiva é discutida, considerando o pouco conhecimento da história natural da diverticulite nesta síndrome.

The Syndrome of Williams is a rare genetic illness, attributed the deletion of the gene of the elastin in chromosome 7. It is characterized by aortic stenosis, bladder diverticula's, constipation, light mental retardation, dysmorphic facies, weakness of the wall of the bladder and colon that they lead to the sprouting of diverticula. A case of acute diverticulitis in patient of 18 years is told, the result of the clinical treatment during 5 years and the differential diagnosis of acute abdomen in this illness. The indication of elective colectomy is argued, considering the unfamiliarity of the natural history of the diverticulitis in the syndrome.