Treatment of radiation-induced brachial plexopathy with omentoplasty

Radiation-induced brachial plexus neuropathy (RIBPN) is a rare and delayed non-traumatic injury to the brachial plexus, which occurs following radiation therapy to the chest wall, neck, and/or axilla in previously treated patients with cancer. The incidence of RIBPN is more common in patients treated for carcinoma of the breast and Hodgkin lymphoma. With the improvement in radiation techniques, the incidence of injury to the brachial plexus following radiotherapy has dramatically reduced. The currently reported incidence is 1.2% in women irradiated for breast cancer. The progression of symptoms is gradual in about two-thirds of cases; the patients may initially present with paresthesia followed by pain, and later progress to motor weakness in the affected limb. We present the case of a 68-year-old female patient with breast cancer submitted to surgery, chemotherapy, and radiotherapy in the year 2000. Eighteen years later, she developed symptoms and signs compatible with RIBPN and was successfully submitted to omentoplasty for pain control. Omentoplasty is an alternative treatment for RIBPN refractory to conservative treatment, which seems to be effective in improving neuropathic pain. However, postoperative worsening of the motor strength is a real possibility, and all candidates for this type of surgery must be informed about the risk of this complication.

Good sensory recovery of the hand in brachial plexus surgery using the intercostobrachial nerve as the donor / Boa recuperação da sensibilidade da mão usando o nervo intercostobraquial como doador em cirurgia do plexo braquial

ABSTRACT Objective: Restoration of the sensitivity to sensory stimuli in complete brachial plexus injury is very important. The objective of our study was to evaluate sensory recovery in brachial plexus surgery using the intercostobrachial nerve (ICBN) as the donor. Methods: Eleven patients underwent sensory reconstruction using the ICBN as a donor to the lateral cord contribution to the median nerve, with a mean follow-up period of 41 months. A protocol evaluation was performed. Results: Four patients perceived the 1-green filament. The 2-blue, 3-purple and 4-red filaments were perceptible in one, two and three patients, respectively. According to Highet's scale, sensation recovered to S3 in two patients, to S2+ in two patients, to S2 in six patients, and S0 in one patient. Conclusion: The procedure using the ICBN as a sensory donor restores good intensity of sensation and shows good results in location of perception in patients with complete brachial plexus avulsion.

RESUMO Objetivo: A restauração da sensibilidade em pacientes com lesão completa do plexo braquial é muito importante. O objetivo desse estudo foi avaliar a recuperação sensitiva em cirurgia do plexo braquial utilizando o nervo intercostobraquial (NICB) como doador. Métodos: Onze pacientes foram submetidos a reconstrução sensitiva usando o NICB como doador para a contribuição lateral do nervo mediano, com tempo de acompanhamento pós-operatório médio de 41 meses. Um protocolo de avaliação foi realizado. Resultados: Quatro pacientes perceberam o filamento 1-verde. Os filamentos 2-azul, 3-roxo e 4-vermelho foram percebidos por um, dois e três pacientes, respectivamente. Um paciente não apresentou recuperação sensitiva. Dois pacientes obtiveram recuperação S3, dois S2+, seis S2 e um S0, pela escala de Highet. Conclusão: O procedimento usando o NICB como doador promove boa intensidade de recuperação sensitiva e bons resultados são obtidos quanto ao local de percepção em pacientes com avulsão completa do plexo braquial.

Conservative therapeutic management of carpal tunnel syndrome / Manejo terapêutico conservador da síndrome do túnel do carpo

ABSTRACT Carpal tunnel syndrome is the most prevalent nerve compression and can be clinically or surgically treated. In most cases, the first therapeutic alternative is conservative treatment but there is still much controversy regarding the most effective modality of this treatment. In this study, we critically evaluated the options of conservative treatment for carpal tunnel syndrome, aiming to guide the reader through the conventional options used in this therapy.

RESUMO A síndrome do túnel do carpo é a compressão de nervo mais prevalente e seu tratamento pode ser clínico ou cirúrgico. Na maioria dos casos o tratamento conservador é a primeira alternativa terapêutica mas ainda há muitas controvérsias a respeito do tratamento mais eficaz. Neste estudo avaliamos de forma crítica as opções de tratamento conservador da síndrome do túnel do carpo, objetivando guiar o leitor no uso racional deste tipo de terapêutica.

Elective amputation of the upper limb is an option in the treatment of traumatic injuries of the brachial plexus? / A amputação eletiva do membro superior é uma opção no tratamento das lesões traumáticas do plexo braquial?

ABSTRACT The treatment of complete post-traumatic brachial plexus palsy resulting in a flail shoulder and upper extremity remains a challenge to peripheral nerve surgeons. The option of upper limb amputation is controversial and scarcely discussed in the literature. We believe that elective amputation still has a role in the treatment of select cases. The pros and cons of the procedure should be intensely discussed with the patient by a multidisciplinary team. Better outcomes are usually achieved in active patients who strongly advocate for the procedure.

RESUMO O tratamento das paralisias completas após lesões traumáticas do plexo braquial que resultam em um membro superior completamente paralisado permanecem como um desafio aos cirurgiões de nervos periféricos. A opção de amputar o membro superior é controversa e raramente discutida na literatura. Acreditamos que a amputação eletiva ainda tem utilidade no tratamento de casos selecionados. Os prós e contras do procedimento devem ser intensamente discutidos com o paciente por uma equipe multidisciplinar. Os melhores resultados são geralmente obtidos em pacientes atuantes que reivindicam vigorosamente o procedimento.

The intercostobrachial nerve as a sensory donor for hand reinnervation in brachial plexus reconstruction is a feasible technique and may be useful for restoring sensation / O uso do nervo intercostobraquial como doador na restauração cirúrgica da sensibilidade da mão em lesões do plexo braquial é uma técnica anatomicamente viável e pode ser útil para a recuperação sensitiva

ABSTRACT Objective Few donors are available for restoration of sensibility in patients with complete brachial plexus injuries. The objective of our study was to evaluate the anatomical feasibility of using the intercostobrachial nerve (ICBN) as an axon donor to the lateral cord contribution to the median nerve (LCMN). Methods Thirty cadavers were dissected. Data of the ICBN and the LCMN were collected, including diameters, branches and distances. Results The diameters of the ICBN and the LCMN at their point of coaptation were 2.7mm and 3.7mm, respectively. The ICBN originated as a single trunk in 93.3% of the specimens and bifurcated in 73.3%. The distance between the ICBN origin and its point of coaptation to the LCMN was 54mm. All ICBNs had enough extension to reach the LCMN. Conclusion Transfer of the ICBN to the LCMN is anatomically feasible and may be useful for restoring sensation in patients with complete brachial plexus injuries.

RESUMO Objetivo Poucos doadores estão disponíveis para a restauração da sensibilidade em pacientes com lesões completas do plexo braquial (LCPB). O objetivo deste estudo foi avaliar a viabilidade anatômica do uso do nervo intercostobraquial (NICB) como doador de axônios para a contribuição do cordão lateral para o nervo mediano (CLNM). Métodos Trinta cadáveres foram dissecados. Os dados do NICB e do CLNM foram coletados: diâmetros, ramos e distâncias. Resultados Os diâmetros do NICB e da CLNM no ponto de coaptação foram 2,7mm e 3,7mm, respectivamente. O NICB originou-se como um único tronco em 93,3% dos espécimes e bifurcou-se em 73,3%. A distância entre a origem do NICB e seu ponto de coaptação com a CLNM foi de 54mm. Todos os NICBs tiveram extensão suficiente para alcançar a CLNM. Conclusão A transferência do NICB para a CLNM é anatomicamente viável e pode ser útil para restaurar a sensibilidade em pacientes com LCPB.

Compressão do nervo ulnar na região do cotovelo ­ síndrome do túnel cubital: revisão da literatura / Compression of the Ulnar Nerve in the Elbow Region - Cubital Tunnel Syndrome: Review of the Literature

A síndrome do túnel cubital é responsável pela neuropatia do nervo ulnar, sendo superada em frequência apenas pela síndrome do túnel do carpo. O nervo ulnar apresenta anatomia complexa podendo sofrer compressão em distintos pontos ao longo de seu trajeto, por isso o entendimento das nuances clínicas e da anatomia pormenorizada assim como da técnica cirúrgica meticulosa torna-se essencial no tratamento desta patologia.

The cubital tunnel syndrome is responsible for the ulnar nerve neuropathy, this condition is surpassed in frequency only by carpal tunnel syndrome. The ulnar nerve has complex anatomy andmay suffer compression at different points along its path, so understanding the clinical nuances and detailed anatomy as well asmeticulous surgical technique becomes essential in the treatment of this pathology.

Traumatic injuries of peripheral nerves: a review with emphasis on surgical indication / Lesoes traumaticas de nervos perifericos: uma revisao com enfase na indicacao cirurgica

Traumatic peripheral nerve injury is a dramatic condition present in many of the injuries to the upper and lower extremities. An understanding of its physiopathology and selection of a suitable time for surgery are necessary for proper treatment of this challenging disorder. This article reviews the physiopathology of traumatic peripheral nerve injury, considers the most used classification, and discusses the main aspects of surgical timing and treatment of such a condition.

Traumatismos dos nervos periféricos resultam em lesões incapacitantes e estão presentes em muitas das lesões dos membros. A compreensão da fisiopatologia dessas lesões e a seleção do momento operatório mais adequado são imprescindíveis para que o tratamento seja adequado. Neste artigo revisamos a fisiopatologia das lesões traumáticas dos nervos periféricos, apresentamos a classificação mais utilizada dessas lesões e discutimos os principais aspectos relacionados ao momento da cirurgia e às formas de reparo cirúrgico.

Critical analysis of extra peritoneal antero-lateral approach for lumbar plexus / Análise crítica do acesso anterolateral retroperitoneal ao plexo lombar

Lesions of lumbar plexus are uncommon and descriptions of surgical access are derived from vertebral spine approaches. METHOD: The extraperitoneal anterolateral approach to the lumbar plexus was performed in six adult fresh cadavers. The difficulties on dissection were related. RESULTS: An exposure of all distal elements of lumbar plexus was possible, but a cranial extension of the incision was needed to reach the iliohypogastric nerve in all cases. Ligation of vessels derived from common iliac artery was necessary for genitofemoral and obturator nerves exposure in two cases. The most proximal part of the lumbar roots could be identified only after dissection and clipping of most lumbar vessels. CONCLUSION: The extraperitoneal anterolateral approach allows appropriate exposure of terminal nerves of lumbar plexus laterallly to psoas major muscle. Cranial extension of the cutaneous incision may be necessary for exposure of iliohypogastric nerve. Roots exposure increases the risk of vascular damage.

As lesões do plexo lombar são incomuns e as descrições dos acessos cirúrgicos são derivadas de vias de acesso à coluna vertebral. MÉTODO: A via extraperitoneal anterolateral foi realizada em seis cadáveres para o acesso ao plexo lombar. Eventuais dificuldades na dissecção foram relatadas. RESULTADOS: Tal acesso permitiu a exposição dos elementos distais do plexo lombar, mas uma extensão cranial da incisão foi necessária para a exposição do nervo iliohipogástrico. Para a exposição dos nervos genitofemoral e obturador houve a necessidade da ligadura de vasos originados da artéria ilíaca comum em 2 casos. As raízes foram identificadas somente após dissecção e ligadura dos vasos lombares. CONCLUSÃO: O acesso anterolateral extraperitoneal permite uma exposição adequada dos nervos terminais do plexo lombar lateralmente ao músculo psoas maior. Uma extensão cranial da incisão pode ser necessária para exposição do nervo iliohipogástrico. A exposição das raízes implica em maior risco de lesão vascular.

Correlation between parameters of electrophysiological, histomorphometric and sciatic functional index evaluations after rat sciatic nerve repair / Correlações entre parâmetros obtidos das avaliações eletrofisiológica, histomorfométrica e do índice funcional ciático após o reparo do nervo ciático do rato

The rat sciatic nerve is a well-established model for the study of recovery from peripheral nerve injuries. Traditional methods of assessing nerve regeneration after nerve injury and repair, such as electrophysiology and histomorphometry, despite widely used in neural regeneration experiments, do not necessarily correlate with return of motor and sensory functions. The aim of this experimental study is to investigate the possible correlation between several parameters of peripheral nerve regeneration after repair of sectioned sciatic nerve in Wistar rat. A two-stage approach was used to obtain 17 parameters after electrophysiological, morphometric and sciatic functional index evaluations. Pearson's correlation analysis was performed between these results. Only two positives correlations between different classes of peripheral nerve assessments were noted, between sciatic functional index and proximal nerve fiber diameter (r=0.56, p<0.01) and between sciatic functional index and distal fiber diameter (r=0.50, p<0.01). The data presented in our study demonstrates that there is a poor correlation between the sciatic functional index and outcome measures of electrophysiological and morphometric evaluations.

O nervo ciático do rato é o modelo mais amplamente utilizado para o estudo da regeneração após uma lesão de nervo. Apesar do uso amplo para a avaliação da regeneração os métodos tradicionais, como a avaliação eletrofisiológica e histomorfométrica, nem sempre apresentam correlações com a recuperação motora e sensitiva. O objetivo deste estudo é investigar as possíveis correlações entre vários parâmetros da regeneração após a secção e reparo do nervo ciático do rato. Foi utilizado um experimento dividido em dois estágios para obter 17 parâmetros após a realização de avaliações eletrofisiológica, histomorfométrica e funcional. A análise das possíveis correlações foi obtida através da aplicação do método de Pearson. Somente duas correlações positivas entre diferentes tipos de avaliações foram obtidas, entre o índice funcional ciático e o diâmetro proximal das fibras (r=0,56, p<0,01) e entre o índice funcional ciático e o diâmetro distal das fibras (r=0,50, p<0,01). Concluímos que as correlações entre diferentes métodos de avaliação da regeneração no nervo ciático do rato são pouco freqüentes.

Electrophysiologic assessment of regeneration in rat sciatic nerve repair using suture, fibrin glue or a combination of both techniques

Foram comparados os parâmetros obtidos na avaliação eletrofisiológica do potencial de ação do nervo e do potencial de ação motor antes e após 24 semanas do reparo no nervo ciático do rato previamente seccionado no lado direito com a utilização de sutura (grupo A), adesivo de fibrina (grupo B) ou uma combinação das duas técnicas (grupo C). Não houve diferença entre os grupos na avaliação do potencial de ação do nervo. Quando consideradas a latência e a velocidade de condução mensurados na reoperação e a razão entre a velocidade de condução medida na reoperação e o mesmo parâmetro antes da secção do nervo, durante a mensuração do potencial de ação motor, os animais do grupo B apresentaram melhores resultados em relação aos do grupo A (p<0,05). Os animais do grupo C apresentaram melhores resultados em comparação com os do grupo A quando considerada a razão entre a velocidade de condução medida 24 semanas do reparo e antes da secção do nervo durante a avaliação do potencial de ação motor. Conclui-se que os animais em que o reparo dos nervos foi realizado com o adesivo de fibrina apresentaram melhores resultados em comparação com a sutura quando considerados os parâmetros obtidos na mensuração do potencial de ação motor.

Meningiomas angioblásticos com metástases extracranianas: relato clínico-patológico de dois casos / Angioblastic meningiomas with extracranial metastasis

Metastases extracranianas de menigiomas intracranianos säo raras (incidência provavelmente menor que 1 em 1000). Estamos relatando os aspectos clínicos e patológicos de 2 casos de mingioma angioblástico intracraniano com metástases para osso e pulmäo. As formas de disseminaçäo metastática e os dados relevantes da literatura säo apresentados e discutidos

Oclusäo bilateral das artérias carótidas internas em adultos jovens: relato de caso / Bilateral internal carotid artery occlusion in young adults: a case report and review of the literature

Os autores relatam um caso de obstruçäo bilateral das artérias carótidas internas em paciente adulto jovem e fazem uma revisäo da literatura sobre o assunto, considerando somente, a faixa etária abaixo dos 40 anos. A etiologia, clínica, diagnóstico e tratamento da patologia säo discutidos

Cistero solitário intramedular: relato de caso e revisäo da literatura / Solitary intramedulary cysticercus: case report and review literature

Um caso de cisticercose intramedular cervical provocando tetraparesia espática é relatado. A remoçäo cirúrgica de uma vesícula cisticercótica solitária, medindo 3.0 cm de comprimento por 1.5 cm de diâmetro resultou em recuperaçäo completa do paciente. Somente 26 casos dessa rara entidade foram encontrados na revisäo da literatura. Os aspectos patogênicos relacionados a essa localizaçäo incomum säo discutidos