Predictive features for histology of gastric subepithelial lesions / Fatores preditivos da histologia nas lesões subepiteliais gástricas

ABSTRACT BACKGROUND Gastric subepithelial lesion is a relatively common diagnosis after routine upper endoscopy. The diagnostic workup of an undetermined gastric subepithelial lesion should take into consideration clinical and endoscopic features. OBJECTIVE We aimed to investigate the association between patients' characteristics, endoscopic and echographic features with the histologic diagnosis of the gastric subepithelial lesions. METHODS This is a retrospective study with 55 patients, who were consecutively diagnosed with gastric subepithelial lesions, from October 2008 to August 2011. Patients' characteristics, endoscopic and echografic features of each gastric subepithelial lesion were analysed. Histologic diagnosis provided by EUS-guided fine needle aspiration or endoscopic/surgical resection was used as gold standard. RESULTS The probability of gastrointestinal stromal tumors to be located in the cardia was low (4.5%), while for leiomyoma it was high (>95%). In addition, there was a higher risk of gastrointestinal stromal tumors in patients older than 57 years (OR 8.9; 95% CI), with lesions ≥21 mm (OR 7.15; 95% CI), located at 4th layer (OR 18.8; 95% CI), with positive Doppler sign (OR 9; 95% CI), and irregular outer border (OR 7.75; 95% CI). CONCLUSION The location of gastric subepithelial lesions in the gastric cardia lowers the risk of gastrointestinal stromal tumors. While gastric subepithelial lesions occurring in elderly patients, located in the gastric body, with positive Doppler signal and irregular outer border increase the risk of gastrointestinal stromal tumors.

RESUMO CONTEXTO O diagnóstico das lesões subepiteliais gástricas é relativamente comum após a endoscopia digestiva alta de rotina. A posterior investigação diagnóstica de uma lesão subepitelial gástrica indeterminada deve levar em consideração os aspectos clínicos e endoscópicos. OBJETIVO O objetivo foi avaliar a associação entre as características particulares dos pacientes, endoscópicas e ecográficas dos casos de lesões subepiteliais gástricas com os seus diagnósticos histológicos finais. MÉTODOS Estudo retrospectivo com 55 pacientes, consecutivamente diagnosticados com lesão subepitelial gástrica de outubro de 2008 a agosto de 2011. As características do paciente, endoscópica e ecográfica de cada caso com lesão subepitelial gástrica foram analisadas. O diagnóstico histológico fornecido pela punção aspirativa com agulha fina guiada por ecoendoscopia e/ou a ressecção endoscópica/cirúrgica foram utilizadas como padrão-ouro. RESULTADOS A probabilidade de tumor estromal gastrintestinal ser localizado na cárdia foi baixa (4,5%), enquanto que para o leiomioma foi elevada (>95%). Além disso, houve um maior risco de tumor estromal gastrintestinal em pacientes acima de 57 anos (OR 8,9; IC 95%), com lesão ≥21 mm (OR 7,15; IC 95%), localizada na 4ª camada (OR 18,8; IC 95%), com sinal positivo no Doppler (OR 9; IC 95%), e borda externa irregular (OR 7,75; IC 95%). CONCLUSÃO A localização de uma lesão subepitelial gástrica na cárdia reduz o risco de tumor estromal gastrintestinal. Enquanto que lesões subepiteliais gástricas que ocorrem em pacientes idosos, localizadas no corpo gástrico, com sinal positivo no Doppler e com borda externa irregular aumentam significativamente o risco de tumor estromal gastrintestinal.

Significado prognóstico dos graus histológicos do linfoma de Hodgkin do tipo esclerose nodular / Prognostic significance of histopathological grading of nodular sclerosing HodgkinÆs lymphoma

INTRODUÇAO: A esclerose nodular (EN), do tipo histológico freqüente do linfoma de Hodgkin (LH), apresenta grande variabilidade em sua composição celular. Na década de 80, pesquisadores do British National Lymphoma Investigation (BNLI) propuseram uma subclassificação histológica do LH EN. Eles identificaram dois graus histológicos - o LH EN grau I (LH EN I) e o LH EN grau II (LH EN II) - e demonstraram que os portadores de LH EN II apresentavam menor sobrevida em comparação aos portadores de LH EN I. Outros estudos, entretanto, não reproduziram esses achados. OBJETIVO: Avaliar o significado prognóstico da graduação histológica proposta pelo BNLI. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo que incluiu 69 casos de LH EN. Mais de 90 por cento dos casos foram tratados com terapia combinada ou quimioterapia exclusiva, não havendo diferença no tipo de tratamento oferecido a depender do grau histológico. RESULTADOS: Trinta e cinco casos (51 por cento) foram classificados com EN I e 34 (49 por cento) como EN II. Não observamos diferenças na distribuição de outros fatores prognósticos entre os portadores dos dois graus. Remissão completa após o tratamento inicial foi obtida em 85,7 por cento dos casos de EN I e em 82,4 por cento dos casos de EN II (p = 0,75). A probabilidade estimada de sobrevida global em cinco anos foi de 67 por cento para EN I e de 83,5 por cento para EN II (p = 0,13) e a taxa de sobrevida livre de doença em cinco anos foi de 85,2 por cento versus 87 por cento, respectivamente (p = 0,72). CONCLUSAO: Nesta população de pacientes uniformemente tratados a graduação histológica BNLI não esteve associada com o prognóstico do LH EN.

Contribuiçäo da ultra-sonografia no diagnóstico dos tumores endócrinos do pâncreas / Contribution of the ultrasonography for pancreatic endocrine tumors diagnosis

Revisäo de 12 casos de tumores endócrinos do pâncreas, todos submetidos à ultrasonografia pré-operatória e 5 à intra-operatória com confirmaçäo anatomopatológica. Correta localizaçäo foi obtida em 7 dos 12 pacientes. Resultados falsos positivos foram encontrados em 2 casos e a ultra-sonografia foi tecnicamente limitada nos restantes 3 casos, os quais consideramos falsos negativos. A ultra-sonografia intra-operatória contribuiu em 100% dos casos (5/5) para a localizaçäo de pelo menos uma lesäo e determinou o tipo de abordagem cirúrgica em 3 dos 5 pacientes. Por essa razäo, consideramos que a ultra-sonografia intra-operatória deve ser utilizada de forma sistemática quando há suspeita dessa entidade