Actividad comparativa in vitro de doripenem y de otros carbapenemes frente a Pseudomonas aeruginosa / In vitro activity of doripenem and other carbapenems against Pseudomonas aeruginosa

Según estudios previos, el nuevo carbapeneme doripenem sería más activo frente a Pseudomonas aeruginosa en comparación con otros carbapenemes. En este estudio evaluamos la actividad in vitro del doripenem, el meropenem y el imipenem frente a 93 aislamientos de P. aeruginosa mediante los métodos de dilución en agar y de difusión con discos. Las CIM50 y CIM90 de los carbapenemes fueron (μg/ml): imipenem, 4 y 8; meropenem, 2 y 8; doripenem, 2 y 4, respectivamente. El doripenem fue 1 a 3 diluciones más activo que el imipenem para un 82% de los aislamientos. Comparado con el meropenem, el doripenem fue, 1-3 diluciones más activo frente a un 50% de los aislamientos, mientras que en el 49% la CIM fue la misma. Los porcentajes de resistencia según los métodos de dilución y de difusión fueron: imipenem = 7,5%/49,5% y meropenem = 3,2%/9,7%. Para el doripenem, estos valores variaron según los puntos de corte (PC) que se consideraron: 1,1%/2,2% usando el PC del CLSI para el imipenem y el meropenem, o 1,1%/17,2% según los PC sugeridos por Brown et al. El método de difusión presentó un elevado porcentaje de errores menores en la categorización de los aislamientos respecto de la dilución en agar, lo que sobrestimó la resistencia. El doripenem mostró muy buena actividad frente a P. aeruginosa, superior a la del imipenem y al menos equiparable a la del meropenem, por lo que puede considerarse una interesante opción para el tratamiento de infecciones por esta bacteria.

Doripenem, a new carbapenem, has shown to be more active against Pseudomonas aeruginosa than other carbapenems. The activity of doripenem, imipenem and meropenem was evaluated against 93 P. aeruginosa isolates, by agar dilution and disk diffusion methods. MIC50 and MIC90 were as follows (μg/ml): doripenem, 2 and 4; meropenem, 2 and 8; and imipenem, 4 and 8, respectively. Doripenem MICs were 1 to 3 dilutions lower (i.e. more active) than those for imipenem in 82% of the isolates. In comparison with meropenem, doripenem was 1 to 3 dilutions more active in 50% of the isolates. Forty-nine percent of isolates showed the same MIC for both antibiotics. Resistance percentages for both methods were (dilution/diffusion): imipenem = 7.5%/49.5% and meropenem = 3.2%/9.7%. As the CLSI has not established cut off values for doripenem yet, resistance rates for this antibiotic were estimated by considering (a) the same cut off values for imipenem/meropenem set up by the CLSI, and (b) those suggested by Brown et al. In case (a), resistance rates would be 1.1%/2.2% whereas in case (b) 1.1%/17.2% for agar dilution and disk diffusion, respectively. In scenarios where resistance to carbapenem is based on mechanisms other than carbapenemases, doripenem has a promising future for treating P. aeruginosa infections.

Estudio microbiológico de bacteriemias y fungemias en pacientes en hemodiálisis crónica / [Microbiologic study of bacteremia and fungemia in chronic hemodialysis patients]

Microbiologic study of bacteremia and fungemia in chronic hemodialysis patients. Bloodstream infections are the second cause of death in patients in chronic hemodialysis (CHD), and the knowledge of the epidemiology is useful to establish proper empiric therapies. The aim of this study was to evaluate the frequency and distribution of microorganisms, in bacteremia and fungemia in 530 patients in CHD. Two hundred and forty eight blood culture series from 114 patients with suspected bacteremia were processed; 44

(n=78) were clinically significative and belonged to 58 patients. Sixty eight percent of these isolates were gram-positive cocci (n:53), and 22

gram-negative rods (n:17). Staphylococcus aureus was the most prevalent pathogen showing 23

of methicillin-resistance. Candida spp. was the fourth pathogen most common in frequency.

Modified Spot CAMP Test: A rapid, inexpensive and accurate method for identification of group B streptococci / Prueba de CAMP por spot modificada: Un método rápido, preciso y económico para la identificación de estreptococos grupo B

A rapid modified spot CAMP test using 183 clinical isolates of β haemolytic streptococci was compared with the standard CAMP test described by Christie et al. The scheme of biochemical identification and serological confirmation was taken as reference method. The sensitivity of both tests was 100%, and the specificity of the rapid and standard tests was 96.8% and 88.9% respectively. The modified spot CAMP test is a rapid, inexpensive and accurate method for the identification of group B streptococci, and is more specific than the standard CAMP test.

En este estudio se comparó los resultados de una prueba de CAMP por spot modificada en 20 minutos y la prueba de CAMP original descripta por Christie et al usada para la identificación de Streptococcus agalactiae. Se analizaron 183 aislamientos de estreptococos β hemolíticos, tomando como método de referencia el esquema tradicional de identificación bioquímica y confirmación serológica. La sensibilidad de ambas pruebas fue del 100% y la especificidad de la prueba rápida y la estándar fue de 96,8% y 88,9% respectivamente. La prueba de CAMP por spot modificada es un método rápido, económico y seguro para la identificación de estreptococos del grupo B y posee mayor especificidad que la prueba original.

Erythromycin-resistant Streptococcus pyogenes in Argentina

Erythromycin (ERY) resistance in Streptococcus pyogenes has recently emerged as a problem of growing concern all through the world. We are presenting the comparison of results of the continuous surveillance of erythromycin resistance in S. pyogenes performed since 1989 in the Hospital de Pediatría J.P.Garrahan of Buenos Aires City, with independently observed rates in other five centers of Buenos Aires and seven centers of six other Argentinian cities, obtained between 1999 and 2001. A significant increase of erythromycin resistance was observed among S. pyogenes isolated in the Hospital Garrahan (6.6% in 1998-1999 to 9.9% in 2000). Similar trends were also detected in other centers of other Argentinian cities when recent data were compared to results of a multicenter study performed in 1995. However, lower rates of resistance were recorded in Mendoza, Cipolletti and Neuquén in comparison with data of 1995, 1998 and 1998 respectively. The reason of such decreasing resistance rates deserves to be investigated. The average of ERY-resistance rates obtained in the surveyed centers was 6.7% (range 0.5-14.1%). Control of antimicrobial use should be performed to warrant the future effectiveness of macrolide antibiotics regarding the positive association between use and resistance. These results also suggest that susceptibility tests for macrolides should be performed whenever S. pyogenes is isolated in Argentina.

La resistencia a la eritromicina en Streptococcus pyogenes ha emergido en los últimos tiempos como un problema creciente en todo el mundo. En este trabajo se presenta la comparación de los resultados de la vigilancia continua de la resistencia a la eritromicina que se viene realizando en el Hospital de Pediatría J.P.Garrahan de Buenos Aires desde 1989, con resultados independientes de otros cinco centros de la ciudad de Buenos Aires y siete de otras seis ciudades argentinas, obtenidos entre 1999 y 2001. Se observó un aumento significativo en el Hospital Garrahan (6.6% en1998-1999 a 9.9% en el año 2000) y una tendencia similar en otros centros de diversas ciudades argentinas si secomparan estos datos con los de un estudio multicéntrico realizado en 1995. No obstante, se registraron menoresporcentajes de resistencia en Mendoza, Neuquén y Cipolletti, en relación a lo hallado en 1995, 1998 y 1998respectivamente. La razón de esta disminución merece ser investigada. El porcentaje promedio de resistencia aeritromicina obtenido en los distintos centros participantes de este estudio fue de 6.7% (rango 0.5-14.1%). Debeefectuarse un control en el uso de estos antibióticos para garantizar la efectividad futura de los macrólidos, teniendo en cuenta la asociación estrecha entre uso y resistencia. Estos resultados sugieren que deberían realizarse pruebas de sensibilidad a los macrólidos para todos los aislamientos de S. pyogenes en la Argentina.

Diarrea asociada a Clostridium difficile: frecuencia de detección en un centro médico de Buenos Aires, Argentina / Clostridium difficile diarrhea: frequency of detection in a medical center in Buenos Aires, Argentina

Clostridium difficile has been recognized as the most important enteric pathogen of nosocomial antibiotic-associated diarrhea (CDAD) in adults from industrialized countries. The importance of C. difficile as a cause of diarrhea in ambulatory patients appears underestimated or under-recognized. Since the 1980's, outbreaks of CDAD have been increasingly reported, but there are few data available in Argentina. We developed a retrospective study to provide some information about CDAD in our country. From July 1998 to November 1999, a total of 245 fecal specimens from hospitalized and some ambulatory patients were tested in order to confirm the diagnosis of CDAD. C. difficile cytotoxin (toxin B) was identified by detecting its cytopathic effect on monolayers of McCoy culture cells. For culture and isolation of C. difficile, stool samples were prepared by ethanol shock prior to plating onto a selective medium which contained blood, cefoxitin and fructose. Of the 245 samples, 14 (5.8) were identified as positive by the cell cytotoxicity assay. Using the criteria of isolation of cytotoxigenic C. difficile positivity increased to 6.5 (16 samples). Thirteen of the positive results were from hospitalized patients (81.3) and 3 (18.7) from outpatients. The mean age of inpatients was 72.9 years (ranging from 47 to 88). All patients had received 2 or more antimicrobial agents (most of them beta-lactams) 2 months before the appearance of diarrhea. There was one patient who had received only chemotherapy. The prevalence of CDAD in this study was less than in others previously reported. This difference may be due to the fact that not all general practitioners include testing for C. difficile when the patient with diarrhea had previously received antibiotics. More educational programs should be directed to all physicians, concerning the role of C. difficile as an important enteric pathogen in patients who have undergone treatment with antimicrobial or chemotherapeutic agents.

Estudio microbiológico comparativo de infección urinaria en distintas poblaciones / Comparative microbiological trial of urinary tract infections in different population groups

We conducted a comparative microbiological trial to determine the characteristics of urinary tract infections (UTI) in ddifferente population groups. Infections of the urinary tract are among the most commonly encountered of all bacterial infections: they are experienced by children as well as by adults and in both ambulatory and hospitalized patients. The frequency of urinary infections increases with the age, mainly in females, even with normal urinary tract. the term significant bacteriuria refers to the presene of bacteria more than 10 elevado a la quinta colony-forming units per milliter. Asymptomatic (covert) bacteriuria is the presence of significant bacteeriiuria in the absence of any simpotoms attributable to infection. Most infections are caused by Enterobacteriaceae with higher prevalence of Escherichia coli. Diagnosis of UTI requires culture of urine, but urine microscopy for bacteriiuria may provide important information before culture results are available. About 40 por ciento of nosocomial infections involve the urinary tract, with most associated with indwelling urethral catheters. They are the most common source of gram-negative bacteriuria in hospitalized patients. Major risk groups have been associated with an increased incidence of UTI: female sex, advanced age and severe general debility. We conducted a randomized study of 2,730 episodesof significant bacteriuria to determine the prevalence and antimicrobial susceptibility of the bacteriologic isolations and therapeutic responses to antimicrobial therapy

Utilidad de la detección de pirrolidonil-arilamidasa en la diferenciación de enterobacterias y bacilos gram-negativos no fermentadores / [Utility of pyrrolidonyl-arylamidase detection for typing Enterobacteriaceae and non-fermenting Gram-negative bacteria]

Detection of pyrrolidonyl-aryl-amidase activity (PYR) is an important tool to identify gram-positive cocci, such as staphylococci, enterococci, streptococci, and other related genera. However, only few studies evaluating its usefulness with gram-negative rods have been published. Thus, a prospective study including 542 and 215 unique clinical isolates of Enterobacteriaceae and non-fermentative gram-negative rods, respectively, was undertaken. Strains were identified by conventional methods. PYR test was performed using a commercial kit, according to the manufacturer recommendations. Positive results were uniformly obtained for the PYR test with the following species: Citrobacter spp, Klebsiella spp, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans group, Serratia marcescens and S. odorifera. On the other hand, negative results were uniformly displayed by E. coli (including inactive E. coli), Protease group, Salmonellia spp, Shigella spp, Acinetobacter spp, Burkholderia (Pseudomonas) cepacia and Flavobacterium spp. Variable results were shown in Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas (xanthomonas) malthophilia, Kluyvera cryocrescens, and Enterobacter cloacae. PYR test proved to be a reliable and simple tool to rapidly distinguish certain species belonging to Enterobacteriaceae (ie. Citrobacter freundii from Salmonella spp, and inactive E. coli from K. ozaenae). Further studies, including a wide diversity of species, are required to assess usefulness of the PYR test for the identification of non-fermentative gram-negative rods.

Incidencia de cepas de Stretococcus bovis y estreptococos del grupo "viridans" bilis-esculina positivas en materiales clínicos: propuesta de un esquema mínimo de pruebas para su diferenciación / Incidence of Streptococcus bovis and \"viridans\" group bile-esculin positive streptococci in clinical specimens: identification of species by using minimal schedule test

Streptococcus bovis comparte muchas características bioquímicas con algunas especies del grupo "viridans". En ese sentido, algunas de éstas son capaces de dar positiva la prueba de bilis-esculina (BE+). Debido a la implicancia clínica que tiene la correcta diferenciación de estos microorganismos, se estudió su incidencia en materiales clínicos y se evaluó una marcha mínima de pruebas bioquímicas para su identificación. Sobre 172 aislamientos sucesivos, tipificados según un esquema descripto previamente por los autores, se encontraron 59 cepas (34 por ciento) BE+, 23 (13 por ciento) fueron S. bovis y 36 (21 por ciento) fueron especies del grupo "viridans". La distribución de cepas BE+ dentro de las mismas fue: S. anginosus, 22 por ciento (9/41), S. sanguis, 26 por ciento (6/23), S. mutans, 72 por ciento (13/18), S. vestibularis 4/7 y S. salivarius 4/6 cepas. El 41 por ciento de las 59 cepas BE+ se aisló de hemocultivos. El esquema propuesto identificó correctamente todas las cepas BE+. Utilizando sólo las pruebas de bilis-esculina y desarrollo en caldo CINa (6,5 por ciento), se cometería un error del 60 por ciento en la identificación presuntiva de S. bovis. Creemos que este estudio sugiere la necesidad de incluir pruebas adicionales a las de identificación presuntiva de este microorganismo. Considerando la comprobada asociación de S. bovis con patología gastrointestinal, el esquema propuesto podría ser de interés para el laboratorio de bacteriología clínica, ya que permite llegar al nivel de especie con bajo riesgo de error

Limitaciones de la muestra de esputo en el diagnóstico de infecciones respiratorias bajas / Limitations of the sputum specimen for the laboratory diagnosis of lower respiratory tract infections

Con el objeto de evaluar las limitaciones de la muestra de esputo en el diagnóstico de infecciones respiratorias bajas, se realizó un estudio prospectivo de 109 muestras, procesadas según el umitech 7A (1988) Se determinaron sensibilidad, valores predictivos y correlación entre coloración de Gram y cultivo. Se analizó también la prevalencia de los distintos patógenos potenciales. De las 109 muestras, 85 fueron consideradas representativas de vías bajas, por presentar menos de 3 células epiteliales planas por campo de 40 X(de éstas, 20 no presentaron reacción inflamatoria y 65 presentaron más de 10 leucocitos por campo). Se aislaron patógenos potenciales en el 45%de las que no presentaron reacción inflamatoria y en el 57%de las restantes. En las 24 muestras consideradas no representativas se aislaron patógenos potenciales sólo en el 29%de los casos. La sensibilidad y especificidad del cultivo fueron 22 y 80%respectivamente, considerando sólo desarrollo abundante. Incluyendo el desarrollo regular, los porcentajes fueron 57 y 55%Los valores predictivos positivo y negativo fueron 80%y 28%La correlación entre la coloración Gram y el cultivo fue 94%. Los valores obtenidos indican que el examen bacteriológico de esputo es de utilidad relativa en el diagnóstico de infecciones respiratorias bajas y que debería ser interpretado con criterio cuantitativo

Evaluación del uso de un esquema de pruebas bioquímicas para tipificar estreptococos del grupo "viridans" y Streptococcus bovis / Use of a set of biochemical test for typing \"viridans\" group streptococci and Streptococcus bovis

Con el fin de evaluar un esquema de pruebas bioquímicas para identificar estreptococos del grupo "viridans" y S. bovis, se tipificaron 110 cepas aisladas de materiales clínicos. El 74,5 por ciento fue identificado con criterio de coincidencia absoluta con el esquema utilizado, el 17,3 por ciento se tipificó admitiendo 1 reacción atípica y el 8,2 por ciento fue nominado como estreptococos, puesto que no pudieron ser incluidos en ninguno de los dos casos anteriores. Las especies que más frecuentemente mostraron una reacción atípica, fueron S. mitis (7/22 cepas), S. anginosus (S. milleri) (6/16 cepas) y S. sanguis (3/16 cepas). Del total de cepas de S. sanguis, S. mutans y S. bovis I, aisladas se hemocultivo, el 86 por ciento estuvo asociado a Endocarditis Infecciosa. La capacidad para producir dextrán en las cepas aisladas de hemocultivo, se asoció a la presencia de esta patología, con valores predictivos positivo y negativo de 86 por ciento y 94 por ciento, respectivamente. S. anginosus (S. milleri) se aisló de abscesos más frecuentemente que las otras especies. Consideramos que debido a la transcendencia clínica que tiene actualmente la correcta identificación a nivel de especie de estos microorganismos, el esquema propuesto constituye una alternativa útil para tal fin, en los laboratorios de Bacteriología Clínica de nuestro medio

Aislamiento de Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis en vaginosis bacteriana / Isolation of Gardnerella vaginalis and Mycoplasma hominis in bacterial vaginosis

Se estudiaron 95 mujeres con síntomas de vaginitis de las cuales se seleccionaron 65 por presentar la prueba del "fishy odour" positiva (liberación de diaminas). Se tomaron muestras cervicovaginales en las que se investigó bacterias aerobias, levaduras, trichomonas y micoplasmas, aislándose Gardnerella vaginalis en 43 mujeres (66 por ciento), Trichmonas vaginalis en 7 (11 por ciento), Candida spp en 3 (4,5 por ciento), Neisseria gonorrhoeae en 1 (1,5 por ciento), Mycoplasma hominis en 40 (61 por ciento), Ureaplasma urealyticum en 8 (12 por ciento) y sólo flora habitual en 10 (15 por ciento). Tal como se describió en otro estudio la asociación más frecuente fue Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis (82 por ciento). Luego de un tratamiento con un derivado imidazólico (secnidazol) en 17 por ciento de las pacientes persistía la asociación

Endocarditis por Corynebacterium xerosis / Endocarditis due to Corynebacterium xerosis

Se presenta un caso de una enferma de 30 años de edad con una endocarditis de válvula protesica tardía con Corynebacterium xerosis. Se realizó un reemplazo valvular mitral en 1977. Ingressó con un síndrome febril prolongado de un mes de duración. Los hemocultivos fueron negativos, y fue tratada con penicilina, cefalotina y gentamicina sin respuesta. Requirió recambio valvular por progresión de la infección: aparición de nuevas vegetaciones y de un abscesso paravalvular. En el cultivo de la prótesis se aisló el C. xerosis. Fue tratada durante 4 semanas con clindamicina (por presentar alergia cutánea con beta-lactámicos). Fue dada de alta asintomática. La identificación de "difteroides" es dificultosa, pues se requiere una prolongada incubación y presentan escasa actividad en las reacciones químicas habituales. La endocarditis es la infección más frecuente causada por estos microorganismos. La cepa fue sensible a los antibióticos administrados, pese a lo cual requirió reemplazo valvular. Es importante identificar microbiológicamente a los difteroides, dado que recientes publicaciones tienden a adjudicar a la especie JK (resistente a múltiples antibióticos) la responsabilidad de la mayoría de las endocarditis provocadas por este género bacteriano

Serratia no pigmentadas: utilidad de la hidrólisis del tween 80 en su identificación / Identification of Serratia: usefulness of by dialisis of Tween 80

Se estudió la capacidad de Serratia sp. para hidrolizar Tween 80 y la utilidad de esta prueba para diferenciarla de otros bacilos Gram negativos. Se comparó con la capacidad de producción de DNAsa por las mismas cepas utilizando el método de azul de O-Toluidina. Sobre un total de 88 cepas probadas, la sensibilidad obtenida fue de 83,9%, mientras que la especificidad fue del 91,2%, con un valor predictivo positivo de la prueba del 83,9% y un valor predictivo del 91,2%. Utilizando este método con el solo fin de diferenciar Serratia no pigmentada de Klebisiella sp. y Enterobacter sp., la sensibilidad y especificidad fue del 100%. Con respecto al costo, el método de Tween 80 resultó ser 3,86 veces más económico que el de la DNAsa

Infecciones por Listeria monocytogenes: experiencia de 15 años / Infections by Listeria monocytogenes: 15 years'experience

Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 9 casos de listeriosis atendidos en CEMIC en los últimos 15 años, ocho de los cuales fueron observados en enfermos con patología y/o tratamientos capaces de deprimir la inmunidad celular (LES, dermatopolimiositis, transplante renal, hemodiálisis crónica, carcinomatosis y linfoma histiocítico). Una enferma de 62 años no presentó ninguna patología de base. Se observarón 6 meningitis y 3 sepsis sin compromiso neurológico. Siete de las nueve cepas aisladas correspondieron al serotipo I, prevalente en el ganado bovino argentino. Las 9 cepas resultaron sensibles a ampicilina, tobramicina, amikacina y cloramfenicol. Siete enfermos curaron sin secuelas