Tratamento das cavidades anoftálmicas secas com transplante de glândulas salivares labiais / Treatment of dry anophthalmic cavities with labial salivary glands transplantation

OBJETIVOS: Estudar os efeitos clínicos da secreção das glândulas salivares labiais na lubrificação das cavidades anoftálmicas secas, avaliar a durabilidade dos resultados e apresentar a técnica do transplante. A aplicação desse procedimento em cavidades anoftálmicas secas é inédita na literatura. MÉTODOS: Estudo prospectivo das cirurgias de enxertos glândulo-mucosos, compostos pela mucosa labial e glândulas salivares subjacentes, colocados no fórnice conjuntival de 5 pacientes com cavidades anoftálmicas que apresentavam grave xeroftalmia e retração dos fórnices conjuntivais. As cirurgias foram realizadas durante o período de julho/00 a janeiro/09. Dois pacientes já haviam sido tratados previamente com enxertos de mucosa ou de pele. A técnica do procedimento é descrita em detalhes. Os parâmetros que serviram para a análise comparativa dos resultados foram o quadro clínico, o aspecto do revestimento da cavidade, o ressecamento da superfície da prótese e a frequência do uso de colírios lubrificantes. RESULTADOS: Em todos os casos foi constatada a integração do enxerto e a melhora dos parâmetros avaliados. A evolução mostrou persistência e estabilidade dos resultados. CONCLUSÕES: A lubrificação da superfície da cavidade produzida pela secreção salivar mostrou ser eficiente, bem tolerada e constante, resultando maior conforto do uso da prótese. Infere-se que essa melhor lubrificação obtida ajuda a prevenir a evolução do processo de retração da cavidade. O transplante das glândulas salivares labiais para o fórnice conjuntival demonstrou ser um procedimento de fácil execução, acessível a qualquer cirurgião oftalmologista.

PURPOSE: To study the clinical effects of labial salivary glands' secretion used as ocular lubricant in anophthalmic cavities with severe xerophthalmia; to evaluate the evolution of the results; and to present the surgical technique. This procedure application in dry anophthalmic cavities is new in the literature. METHODS: Prospective study of patients presenting anophthalmic cavities with severe xerophthalmia and conjunctival fornix retraction treated with labial salivary glands transplantation to the conjunctival fornices. The surgeries were performed in five patients during the period of July 2000 to January 2009. In two cases the fornix retraction was previously treated with mucosa or skin graft. The surgical procedure technique is described in details. The postoperative comparative analysis was based on the clinical picture, the cavity surface aspect, the dryness of the cavity and prosthesis and the frequency of lubricant eye drops use. RESULTS: In all cases both graft integration and improvement of the evaluated parameters were observed. The evolution proved the persistence and stability of the results. CONCLUSION: The salivary secretion produced by the transplanted labial glands proved to be efficient as conjunctival lubricant, well tolerated and permanent, making the use of the prosthesis more comfortable. This improvement helps to prevent the progression of the cavity retraction process. Labial salivary glands graft into the anophtalmic cavity is a simple procedure and accessible to any ophthalmic surgeon.

Entrópio congênito primário da pálpebra superior / Congenital primary entropion of the upper eyelid

O entrópio congênito primário da pálpebra superior é mais raro que o da pálpebra inferior. O diagnóstico no neonato, apesar de ser difícil, é imprescindível. O seu reconhecimento precoce exige a correção cirúrgica imediata, pois essa é uma condição que não melhora espontaneamente, podendo levar a úlceras de córnea com nefastas conseqüências para a visão. Várias técnicas cirúrgicas têm sido descritas para correção da deformidade. Na análise e comparação dos dados do pré, per e pós-operatório do presente caso com os descritos na literatura, é enfatizada a importância da retração da lamela posterior da pálpebra no mecanismo etiopatogênico. Com o tempo de seguimento de 34 meses, os autores apresentam o resultado e descrevem o procedimento realizado, que consistiu no deslocamento do músculo orbicular pré-tarsal e da aponeurose do músculo elevador da pálpebra superior para a área pré-septal após terem sido desinseridos da face anterior do tarso.

The primary congenital entropion of the superior eyelid is more infrequent than the one of the inferior eyelid. The premature diagnosis of this deformity in newborns, although difficult, is very necessary because implies an immediate surgical correction as it is a condition that does not recover spontaneously even leading to corneal ulceration with disastrous consequences for the vision. Many surgical techniques have been described to correct this malformation. The analysis and confrontation of the pre, per and postoperative data of the current case with the ones present in the literature emphasizes the importance of the retraction of the eyelid's posterior lamella in the etiopathogenesis mechanism. With the follow-up period of 34 months the authors present the results and describe the procedure taken, which consisted in the transplantation of the pretarsal orbicular muscle and of the aponeurosis of the levator muscle for the preseptal region after being removed from the anterior face of the tarsus.

Transplante de glândulas salivares labiais no tratamento do olho seco grave / Transplantation of labial salivary glands for severe dry eye treatment

OBJETIVO: Estudar os efeitos clínicos da secreção das glândulas labiais como alternativa de lubrificação ocular para alívio do olho seco, avaliar a durabilidade dos resultados e simplificar a técnica. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 37 cirurgias de enxerto glândulo-mucoso, composto pela mucosa labial e glândulas salivares subjacentes, colocado no fórnice conjuntival de 21 pacientes. Todas as cirurgias foram realizadas em olhos com grave xeroftalmia, sendo a técnica do procedimento descrita em todos os detalhes. Os parâmetros que serviram para a análise comparativa dos resultados foram o quadro clínico, o brilho ocular, o quadro biomicroscópico, a visão e o uso de colírios lubrificantes. RESULTADOS: A integração do enxerto ocorreu em 97,2 por cento das cirurgias que foram realizadas durante o período de julho/2000 a janeiro/2004. Foi observado que em 91,9 por cento dos casos houve melhora dos parâmetros avaliados e a evolução (acompanhamento médio de 19,7 meses) mostrou persistência e estabilidade dos resultados. As complicações observadas foram: um olho com infecção hospitalar e três pálpebras com ptose. CONCLUSAO: A melhora clínica do olho seco grave observada após o enxerto das glândulas salivares labiais foi estatisticamente significativa. A lubrificação da superfície ocular produzida pela secreção salivar mostrou ser eficiente, bem tolerada e constante. O transplante das glândulas salivares labiais para o fórnice conjuntival demonstrou ser procedimento de fácil execução, acessível a qualquer cirurgião oftalmologista.

Lesão de pele palpebral atribuída a Demodex sp simulando clinicamente carcinoma basocelular / Demodex sp putatively induced lesion, clinically simulating basal cell carcinoma: case report

O Demodex é um parasita dos folículos pilosebáceos, que infecta praticamente toda a populaçào humana. Lesões atribuídas a esse parasita, com comprovação histológica, são raramente descritas. É relatado um caso de lesão de pele palpebral atribuída a Demodex sp que simulava clinicamente carcinoma basocelular (ulcus rodens). Essa apresentação clínico-dermatológica de lesão atribuída ao Demodex não havia sido descrita na literatura. Histologicamente, observou-se quadro de perifoliculite, com presença do parasita permeando o epitélio do folículo piloso comprometido.

Descompressão lateral e inferior da órbita nas orbitopatias distireoidianas / Latero-inferior orbital decompression in the dysthyroid exophthalmos

Objetivo: Estudar os resultados obtidos através da remoção em bloco das paredes lateral e inferior da órbita nos casos dee orbitopatia distireoidiana em que o tratamento cirúrgico descompressivo estiver indicado. Levando-se em conta que a literatura nacional sobre o assunto é pequena, o trabalho também tem o objetivo de relatar a nossa experiência com esse procedimento. Local: Este estudo foi realizado nos Serviços de Plástica Ocular da Policlínica Oftalmológica do Hospital São Geraldo da Faculdade de Medicina da UFMG e do Hospital Mater Dei, em Belo Horizonte. Método: Foi realizada uma análise retrospectiva dos prontuários dee 21 pacientes com orbitopatia distireoidiana submetidos à cirurgia ded descompressão orbitária (37 órbitas), todos com técnica ded ressecação em bloco da parede lateral e parte do assoalho da órbita. A técnica cirúrgica é descrita em todos os dedtalhes. A análise dos protocolos pré e pós-operatórios que apresentamos permitiu um estudo comparativo dos nossos resultados com aqueles descritos na literatura. Resultados: os resultados, avaliados através das tomografias computadorizadas, das documentações fotográficas e da melhora do quadro clínico (incluindo o índice dee satisfação do paciente), mostraram-se satisfatórios em todos os casos, com redução do exoftalmo e melhora significativa dos sinais e sintomas da orbitopatia. Conclusões: A eficiência do procedimento quanto à redução do exoftalmo é equiparada às demais, tendo sido observados resultados simmilares em relação aos efeitos cosméticos, clínicos e radiológicos. Os autores chamam a atenção para as principais vantagens desta cirurgia, salientando a menor morbidade com um mínimo ded complicações e a maior simplicidade técnica, tornando-a a mais acessível aos oftalmololgistas deddicados à cirurgia plástica ocular.

Reconstruçäo palpebral com reconstituiçäo da margem ciliar / Eyelid reconstruction with eyelash line reconstitution

Os autores apresentam os dois primeiros casos em que utilizaram uma nova técnica de reconstruçäo de pálpebra, que reconstitui também a borda ciliar, evitando assim a madarose segmentar, comum a várias outras técnicas. Além destas vantagens estéticas, a técnica permite menor mobilizaçäo de tecidos, sem necessidade de retalhos que exigiram um segundo tempo cirúrgico. E, em especial, indicada para reconstruçäo tanto da pálpebra superior quanto da inferior pós-exérese de lesöes benignas de mais de 1/4 da extensäo palpebral total, e que envolvam margem ciliar. A originalidade da técnica desenvolvida pelos autores está justamente em terem conseguido agrupar vários princípios técnicos de reconstruçäo palpebral já existentes em um só procedimento

Correçäo de pterígio recidivado com enxerto córneo-limbo-conjuntival / Corneal-limbus-conjuntival graft procedure to treat recurrent pterygium-A four a half years experience

Os autores apresentam sua experiência de quatro anos e meio com a técnica cirúrgica em que se realiza um enxerto ceratolomboconjuntival para o tratamento de pterígios recidivados e pseudopterígios, associados ou näo a simbléfaro. Foram realizadas 19 cirurgias, obtendo-se um bom resul;tado sem recidivas em 16 procediemntos 88,9 (por cento). O tempo de observaçäo pós-operatória variou de 1 a 63 meses (média de 18 meses). Concluímos que esta é uma técnica confiável, quando indicada em casos de pterígio recidivado ou com várias cirurgias prévias que apresentam comprometimento cicatricial e retracional

Lagoftalmo paralítico: uma proposta de classificaçäo clínico-cirúrgica / Paralytic lagophtalmos: a purpose of clinic-surgical classification

Estudados 66 olhos apresentando lagoftalmo decorrente de paralisia facial de diversas etiologias os quais foram divididos quanto à severidade do quadro cínico em três grupos. Em 39 olhos realizou-se tratamento cirúrgico. Várias foram as técnicas utilizadas como cantoplastia de Tessier, mola de Arion, tarsal-strip, tarsorrafia e outras. O objetivo deste trabalho é, analisando-se a eficácia e os resultados cirúrgicos das técnicas utilizadas isoladas ou associadamente, encontrar-se uma classificação clínico-cirúrgica de lagoftalmo a qual oriente na indicação da(s) técnicas(s) mais adequada(s) a ser(em) empregada(s) em cada grupo.

Problemas associados com a conjuntivo-dacriocistorrionostomia / Problems associated with conjunctivodacryocystorhinostomy

Trinta e um paciente submeteram-se a conjuntivodacricistorrinostomia para tratamento de obstruçäo lacrimal alta, mas somente vinte e cinco tiveram um período de seguimento adequado para serem incluídos neste trabalho. Foram analisadas as causas da obstruçäo, assim como resultados e complicaçöes da cirurgia. As causas mais frequentes se referem aos casos de fracasso de cirurgias prévias de dacriocriocistorrinostomia e aos pacientes com agenesias, seguidas dos traumas e dos casos idiopáticos. Houve sucesso primário da cirurgia em 16 dos 25 pacientes (19 de 28 olhos), compreendendo 67,9 por cento dos casos. Cinco outros casos foram recuperados com reoperaçöes elevando os bons resultados para 85,7 por cento do total. As principais complicaçöes incluiram mal posicionamento (deslocamento) do tubo em 5 casos, extrusäo do tubo em 10 casos com granuloma conjuntival. Apesar destes problemas, a conjuntivo-dacriocistorrinostomia com tubo de Jones continua sendo o tratamento de escolha para obstruçäo definitiva da via lacrimal alta

Estudo do entrópio em cavidades anoftálmicas / Entropion in anophthalmics sockets

Realizou-se um estudo retrospectivo, durante um período de 22 anos, em 380 pacientes com cavidades anoftálmicas sem implantes, tendo sido encontrado um total de 83 casos com entrópio. Säo apresentados e analisados a etiologia, os tipos de cavidade, a localizaçäo do entrópio, as técnicas cirúrgicas utilizadas e os resultados. Concluímos que o entrópio é uma deformidade habitualmente presente nessas cavidades, e que deveria ser incluído no quadro clínico que compöe a Síndrome da Cavidade Anoftálmica

Estudo sobre obstruçöes lacrimais baixas relacionadas com fraturas orbitrárias / Study on low lacrimal obstructions related to orbital fractures

Neste estudo, foram revisados 187 casos de fraturas orbitárias, dos quais foram selecionados 58 pacientes (31,02 por cento) - ou 66 vias lacrimais excretoras, que apresentaram obstruçäo lacrimal baixa (OLB) após o trauma. Identificados os tipos de fraturas, verificou-se maior correlaçäo da OLB com as fraturas naso-orbitárias (36,4 por cento) e da parede medial isolada (31,8 por cento). O telecanto esteve associado em 48,48 por cento destes casos. As obstruçöes foram comprovadas por meio de semiologia apropriada e tratadas cirurgicamente (55 vias lacrimais), tendo sido alcançado êxito em 98,18 por cento dos casos operados primariamente, sendo que, após a reoperaçäo a taxa de sucesso foi de 100 por cento.

Hemangioma da infância, infiltraçäo intralesional de triamcinolona; nossa experiência com 13 casos / Capilar hemangioma in children, intralesional corticosteroid (triamcinolone) infiltration; our experience with 13 cases

Apresentaçäo de experiências em 13 casos de crianças portadoras de hemangioma capilar palpebral e orbitário tratados com infiltraçäo intralesional de triamcinolona. Em todos os casos foram observados regressäo acentuada da tumoraçäo, com melhora rápida da fisiologia palpebral, da estética e de outros aspectos, tais como proptose, estrabismo, ptose, etc. Näo foram detectados clinicamente quaisquer efeitos colaterais

Importância da reconstruçäo anatômica e funcional da cavidade anoftálmica na prevençäo e tratamento do processo de retraçäo dos fórnices conjuntivais / Importance of the anatomic and functional reconstruction of the anophthalmic cavities in the prevention and treatment of the evisceration or enucleation

Este trabalho foi desenvolvido, a partir da premissa que o processo de retraçäo da cavidade anoftálmica näo aparece quando ela é reconstruída com um implante que substitua o globo ocular, de modo a conservar os relacionamentos anatômicos e as funçöes das estruturas órbito-palpebrais. Foi confeccionado um protocolo, contendo variáveis que representam as principais características, deformidades e alteraçöes encontradas nas cavidades anoftálmicas, para estudar seus comportamentos durante um período de evoluçäo o mais longo possível. Foram formados quatro grupos, cada um de 30 pacientes com cavidades anoftálmicas com olhos inestéticos (Grupo A), com implantes primários colocados após evisceraçöes (Grupo B) e enucleaçöes (Grupo C) e com implantes secundários (Grupo D). A análise dos resultados, observados durante um período de evoluçäo médio de 12.5 anos, mostrou que houve semelhança entre os grupos (1) em relaçäo ao comportamneto da enoftalmia (30,0 a 43,3 por cento de enoftalmia discreta, 43,3 por cento a 70 por cento de enoftalmia moderada e 3,3 por cento de enoftalmia intensa); ( 2) quanto ao tipo de prótese em uso (96 a 100 por cento dos casos usavam próteses finas e leves); (3) no que diz respeito à presença de inflamaçäo crônica da conjuntiva (cerca de 50 por cento em todos os grupos) e (4) quanto aos resultados finais que embora tenham apresentado uma ordem decrescente das proporçöes de reabilitaçäo total entre os Grupos A (90 por cento), B (80 por cento), C (77 por cento) e D (70 por cento) näo houve diferença significativa na análise estatística. As variáveis que apresentaram diferenças, referem-se à presença de secreçäo (90 por cento entre os implantes secundários e média de 62,1 por cento entre as cavidades com olhos inestéticos e implantes primários) e à motilidade do coto, pois as cavidades com implantes secundários apresentaram maior limitaçäo de movimentos (80 por cento em comparaçäo à totalidade dos casos dos outros grupos, que apresentaram motilidade excelente). Considerando-se o achado de 7,8 por cento dos casos (correspondente aos seis pacientes do Grupo D) com motilidade do coto satisfatória, entre todas as cavidades com implantes, foi comprovado que esta diferença näo é significativa, quando se compara as cavidades com olhos inestéticos e as cavidades com implantes, onde a motilidade do coto foi considerada excelente em mais de 90 por cento dos casos. Näo houve aparecimento de novos casos de retraçäo de cavidade, durante o período de evoluçäo estudado. A análise dos resultados, tendo mostrado que os grupos apresentaram-se semelhantes quanto à reposiçäo de volume e motilidade, permite inferir que estas duas condiçöes säo fatores de proteçäo contra o aparecimento do processo de retraçäo da cavidade anoftálmica. O trabalho amplia esta conclusäo, afirmando que, para prevenir a retraçäo da cavidade, é necessário, em primeiro lugar, conservar os olhos inestéticos quando näo houver motivo que exija a sua remoçäo; em segundo lugar, que deve-se realizar a implantaçäo primária nas evisceraçöes e enucleaçöes; e que é necessário realizar a implantaçäo secundária täo precocemente quanto possível nas cavidades sem implante. Em presença da retraçäo da cavidade, o tratamento reconstrutivo dos fórnices deve necessariamente ser complementado com a implantaçäo secundária. Nos quatro grupos é possível obter um resultado final bom, em que o paciente é considerado reabilitado com o uso de uma prótese tecnicamente bem adaptada.

Prevençäo das deformidades órbito-palpebrais das cavidades anoftámicas; 20 anos de experiência / Prevention of orbitopalpebral deformities in anophthalmic cavities. A 20 years experience

A experiência de 20 anos na prevençäo de defeitos estéticos e outras deformaçöes observadas após eviscerçöes e enucleaçöes, levou o autor a utilizar esferas de acrílico revestidas de esclera preservada, supultando-as na cápsula de Tenon e fixadas aos músculos. Preferencialmente, é aconselhada a evisceraçäo. Mais de 95// dos casos operados trouxeram excelentes resultados cosméticos e com boa motibilidade das próteses. Foram poucas as extrusöes

Tratamento das deformidades órbito-palpebrais das cavidades anoftálmicas: 20 anos de experiência / Anophthalmic cavity deformities prevention: 20 years' experience

O autor relata sua experiência (1968-1988) a respeito da prevençäo dos defeitos inestéticos e deformidades observadas nas cabidades anoftálmicas. levando em consideraçäo o que é considerado um resultado quase perfeito (cavidade com um olho inestético coberto por uma lente escleral pintada), as evisceraçöes e enucleaçöes säo realizadas substituindo o volume orbitário perdido com um implante primário, a fim de obter os mesmos resultados. Observados durante um longo follow-up, os pacientes näo apresentaram nenhuma das deformidades relacionadas, especialmente a retraçäo da cavidade. O autor usa o implante esférico coberto pela esclera preservada, completamente sepultado na cápsula de Tenon e fixado aos 4 músculos retos. Estes implantes fornecem uma substituiçäo de volume adequada, principalmente quando a túnica escleral inclui a córnea. A preservaçäo da córnea - quando possível - é provavelmente uma contribuiçäo original. Uma grande satisfaçäo é obtida por causa dos resultados cosméticos excelentes, conseguidos às custas da reconstruçäo das relaçöes normais que devem existir entre as diversas estruturas orbitárias e sobretudo da manutençäo das suas funçöes. Os resultados estudados e observados durante estes 20 anos têm provado que esta técnica preenche seus propósitos em mais de 93% dos casos

Importância da dacriocistografia no tratamento da obstruçäo lacrimal do recém-nascido / Importance of dacriocystography in the treatment of newborn lacrimal obstruction

Os autores apresentam os resultados das dacriocistografias efetuadas em 89 vias lacrimais com o diagnóstico clínico de obstruçäo lacrimal de Recém-nascido. Foi verificado que 46.1% dos dacriocistogramas näo apresentaram bloqueio obstrutivo à drenagem lacrimal. Em 50 vias lacrimais com obstruçäo e ainda näo submetidas à sondagem, a DCG evidenciou que este procedimento estava contra-indicado em 19 (38%) casos. Em 39 vias lacrimais com obstruçäo e já previamente sondadas uma ou mais vezes, a nova tentativa de desobstruçäo foi realizada em apenas um caso, porque todas as outras DCGs mostraram alteraçöes associadas onde a sondagem é comprovadamente ineficaz. Estes estudos radiológicos foram valiosos para indicar a terapêutica adequada para estes casos. Diversos quadros obstrutivos dacriocistográficos säo apresentados de acordo com a sua freqüência, localizaçäo e anormalidades secundárias das vias lacrimais, que juntamente com outros fatores (idade, quadro clínico a anomalias congênitas associadas) qualificam e agrupam os casos de acordo com seu prognóstico. Com base em suas experiências e observaçöes, os autores aconselham efetuar a DCG como rotina em todos os casos de obstruçäo lacrimal congênita, tanto nos primários quanto nos recidivados. De fácil e rápida execuçäo, o estudo dacriocistográfico fornece todos os elementos necessários para o diagnóstico, prognóstico e planejamento da terapêutica mais eficaz. A repetiçäo da chapa radiográfica logo após a sondagem comprova o resultado imediato da desobstruçäo

Tratamento precoce da blefarofimose / Precocious treatment of blefarophimosis

Realizou-se a cirurgia precoce de elevaçäo ao frontal em quatro crianças que apresentavam Síndrome de Blefarofimose complicada, com ptose severa e extrema posiçäo de cabeça. A idade destas crianças variava entre cinco a 10 meses. A cirurgia da ptose foi indicada precocemente com a finalidade de corrigir a incômoda posiçäo de cabeça adotada por estas crianças e de melhorar suas condiçöes visuais. Paralelamente estaria também sendo realizada a prevençäo de uma provável ambliopia. Foi observada, de imediato, a satisfaçäo dos pais com relaçäo à melhora estética resultante deste procedimento. Como efeito mais tardio foi notada uma maior amplitude dos movimentos oculares no olhar para cima