Infarto muscular diabético: relato de caso / Diabetic muscle infarction: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diabetes mellitus (DM) é uma das doenças mais prevalentes e o conhecimento das suas complicações vasculares garante melhor tratamento aos pacientes.O infarto muscular diabético (IMD) é uma situação pouco reconhecida, que deve entrar no diagnóstico diferencial das lesões tumefactas, dolorosas, restritas a um grupamento muscular.A presença de outras lesões de órgãos-alvo indica maior risco de desenvolver o IMD. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso incomum e, deste modo, contribuir para o maior reconhecimento e diagnóstico dessa doença. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 24 anos, apresentando dor e aumento do volume da coxa e joelho esquerdos, iniciados há 15 dias, com piora gradual no período. Os exames de sangue evidenciaram aumento da creatinoquinase para níveis de 601U/L (valor de referência: 26 - 174 U/L) e velocidade de hemossedimentação igual a 126 mm/1ª hora. A ultrassonografia e a ressonância magnética foram sugestivas de um processo inflamatório muscular localizado. A biópsia confirmou o IMD.Tratada com repouso e analgésicos, com melhora completa. Duas recidivas subsequentes apontaram para possível efeito prejudicial do anticoncepcional oral. Feita a sua substituição, bem como otimização das medidas reológicas, sem mais recidivas. CONCLUSÃO: O caso relatado representa o típico IMD, com lesão localizada, autolimitada, conforme previamente publicado.Uma possível associação do IMD com o uso de contraceptivo oral,bem como o beneficio do uso de dois fármacos antiplaquetários,em associação, foram observados no presente caso. O IMD deve ser considerado no diagnóstico diferencial das lesões musculares dolorosas, em pacientes diabéticos. O efeito dos contraceptivos orais no surgimento dessas complicações, bem como o benefício dos agentes antiplaquetários merece investigação adicional.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Diabetes mellitus is one of the most frequent diseases and the awareness of its vascular complications promises a better treatment to the patients.Muscle diabetic infarction (MDI) is one of such situations, usually not recognized, which must be considered on differential diagnosis of edematous, painful lesions, restricted to muscle group.The presence of other target-organ lesions points toward a higher risk of developing MDI. The aims of the present study included the description of an unusual medical condition, thereby contributing to its recognition and diagnosis. CASE REPORT: Female patient, 24 years-old, presenting with pain and edema in the left thigh and knee, started 15 days ago,with progressive worsening. Blood sample examination has shown increased creatinokinase levels of 601U/L (reference range: 26 - 174 U/L) and erythrocyte sedimentation rate of 126 mm/h.Ultrasound and magnetic resonance suggested a localized inflammatory muscle process with areas of necrosis. Muscle biopsy has confirmed MDI. Management was based on bed resting and analgesia,with consequent improvement. Two recurrences in the sequence were possibly associated with oral contraceptive intake.No recurrence has been observed after the contraceptive withdrawal and association of antiplatelets agents. CONCLUSION: The present case is typical once the lesion was restricted to the thighs, recurrent, self-limited, in accordance with data reported elsewhere. The possible association observed between MDI and contraceptive intake as well as the benefit of antiplatelets cannot be confirmed to date, but highlights the need of further observations. MDI should be considered on differential diagnosis of painful and swelling lesions in diabetic patients.The harm of oral contraceptives and the benefit of antiplatelets agents deserve future studies.

Prevalência da prova tuberculínica positiva entre alunos da Faculdade de Medicina de Campos (RJ) / Prevalence of tuberculin skin testing among medical students in Campos School of Medicine, Rio de Janeiro

INTRODUÇAO:O Hospital Ferreira Machado, utilizado em parte das atividades de treinamento clínico dos alunos da graduação da Faculdade de Medicina de Campos, admitiu 65 pacientes com tuberculose em 2001. OBJETIVO: Quantificar a resposta cutânea ao PPD e descrever a prova tuberculínica (PT) positiva entre os alunos. Identificar e analisar os fatores associados à PT positiva. Comparar as taxas de PT positiva, incluindo o efeito booster e estimar a prevalência da PT positiva nos diferentes períodos da graduação. MÉTODO: Estudo transversal de 500 alunos de medicina matriculados no primeiro semestre de 2002. Informações sobre características sócio-demográficas, vacinação pelo BCG e exposições potenciais à TB foram obtidas por meio de questionário padronizado e validado. A PT foi feita por profissional habilitado pelo Ministério da Saúde, usando-se PPD Rt23 através da técnica de Mantoux feita em dois tempos. RESULTADOS: Dos 500 alunos elegíveis, 316 (63,2 por cento) foram incluídos. A análise mostrou taxas crescentes de positividade à PT feita em dois tempos, de acordo com o progredir das atividades práticas (4,0 por cento, 6,4 por cento e 13,1 por cento) e uma tendência de associação entre o período profissional e a PT positiva. O maior percentual de PT positiva foi encontrado durante os anos de treinamento clínico, o que corresponde ao maior tempo de exposição a pacientes (1.000 horas). CONCLUSAO: A prevalência da primeira PT positiva foi de 1,4 por cento (5/345). Após o segundo teste, a proporção de PT positiva foi elevada (7,9 por cento); 3). O período profissional (maior tempo de exposição a pacientes) mostrou tendência de associação com a PT positiva. A pesquisa do efeito booster mostrou-se altamente recomendável pois reduz a PT falso-negativa.

Tuberculose na terceira idade: panorama no município de Campos de Goytacazes / Tuberculosis among elderly: the rate in Campos dos Goytacazes city

Introdução: o estado do Rio de Janeiro tem os maiores coeficientes de incidência (112/10000) e mortalidade de tuberculose no país. O objetivo deste estudo é apresentar as incidências anuais de tuberculose da população geral e da população idosa (idade igual ou superior a 60 anos), no Município de Campos dos Goytacazes, Rio de Janeiro. Métodos: estudo descritivo retrospectivo dos pacientes com tuberculose pulmonar ou extra-pulmonar entre 1997 e 2000, atendidos no Dispensário Augusto Guimarães no Hospital Ferreira Machado, Centro de referência de tuberculose no Norte Fluminense, que é o setor único destinado ao diagnóstico e tratamento de tuberculose. Resultados: os coeficientes de incidência total de TB em 1997, 1998, 1999 e 2000 foram 56/100.000, 55/100.000, 60/100.000 e 54/100.000, respectivamente. No mesmo período os coeficientes de incidência de Tb em idosos foram 57/100.000, 101/100.000, 63/100.000 e 67/100.000. Entre os idosos o genêro maculino predominou em todos os anos bem como a forma clínica pulmonar. Conclusões: no período analisado o coeficiente de incidência anual de tuberculose na terceira idade superou o coeficiente anual da doença em todos os anos, sugerindo a necessidade de uma maior atenção ao idoso pelo Programa de Controle e Tratamento da Tuberculose neste município.

Introduction: the state of Rio de Janeiro has the highest tuberculosis rate (112/100.000) in Brazil. The objective of this study was to show the tuberculosis yearly rate in general population and in aged subjects (older than 60 years), in Campos dos Goytacazes city, Rio de Janeiro. Methods: retrospective descriptive evaluation of charts of tuberculosis patients attended from 1997 to 2000 at Dispensário Augusto Guimarães (Hospital Ferreira Machado) a reference center for all tuberculosis cases in the north region of Rio de Janeiro State, Brazil. Results: the global tuberculosis rates in 1997, 1998, 1999 and 2000 were 56/100.000, 55/100.000, 60/100.000 and 54/100.000, respectively. At the same period the tuberculosis rates among subject older than 60 years old were 57/100.000, 101/100.000, 63/100.000 and 67/100.000, respectively. Among the seniors, the predominated gender was male. Pulmonary tuberculosis was the more frequent presentation. Conclusion: during the period of the study the tuberculosis rate in elderly was greater than among the tuberculosis general population rate suggesting that the tuberculosis Program Control might focus more attention to this group of patients.