Desarrollo de un instrumento para evaluar la complejidad física de pacientes con secuela de quemaduras: Consenso e-Delphi / Development of an instrument to evaluate the physical complexity of patients with burn sequelae: e-Delphi Consensus

INTRODUCCION: En la literatura existen escalas de valoración de cicatrices, basadas en la observación de características físicas de una porción de ellas, pero ninguna se refiere al nivel de compromiso físico que la secuela produce en el paciente desde el punto de vista del tratante o evaluador. OBJETIVO: Identificar en forma consensuada, elementos determinantes de la complejidad física del paciente con cicatrices e injertos producto de una o más quemaduras. MATERIAL Y MÉTODOS: Quince profesionales médicos, kinesiólogos y terapeutas ocupacionales, que cumplieron diferentes requisitos de selección, participaron en un consenso e-Delphi, para operacionalizar el constructo "complejidad física de un paciente con secuela de quemaduras", constituido por tres rondas de encuestas anónimas, con retroalimentación, cuyos resultados se evaluaron mediante análisis de frecuencia, considerando como aceptable una concordancia de 80% y más. RESULTADOS: Como componentes de la complejidad física del paciente con secuela de quemaduras, se identificaron las dimensiones: localización, edad, etapa de evolución de los injertos, etapa de evolución de las cicatrices, tipo de cicatrices, tipo de injertos, grado de retracción en las secuelas y tipo de deformidad. Cada dimensión, con sus respectivos ítems. CONCLUSION: El consenso fue alcanzado en una variedad de dimensiones y sus ítems específicos para identificar los principales componentes involucrados en la complejidad física del paciente con secuela de quemaduras, lo que permite incluir esta información en una escala, cuya validación biométrica podría favorecer el pronóstico de la evolución de la secuela de quemaduras, orientar la rehabilitación, mejorar la gestión administrativa y calidad de vida del paciente.

INTRODUCTION: In literature there are scales for scar assessment, based on the observation of physical characteristics of each patient´s scar but none refer to the level of physical compromise that the sequelae produces in the patient from the point of view of the treating physician or evaluator. OBJECTIVE: To identify, by consensus, elements that determining the physical complexity of patients with scars and skin grafts resulting from one or more burns.MATERIALS AND METHODS: A total of 15 health care professionals physicians, physiotherapist and occupational therapists, who met different selection requirements, participated in an e-Delphi consensus, to operationalize the construct of "physical complexity of a patient with burn sequelae". The e-Delphi panel consisted of three rounds of anonymous surveys, with feedback, and the results were evaluated by frequency analysis. An 80% or more of concordance was considered as acceptable.RESULTS: The following dimensions were identified as components of physical complexity in patients with burn sequelae; location, age, stage of skin graft progress, type of scar, type of skin graft, retraction degree of sequelae and type of deformity. Each dimension with its respective items.CONCLUSION: The consensus was reached on a variety of dimensions and their specific items to identify the main components involved in the physical complexity in patients with burn sequelae. The biometric validation of this information include on a scale could report regarding the prognosis the burn sequelae, guide rehabilitation therapy, improve the management administration and the quality of life of patient with burn sequelae.

Cambios epidemiológicos en niños quemados, a 10 años de seguimiento / Epidemiological changes in burned children. A 10-year follow-up

Introducción El objetivo de este estudio fue comparar la incidencia de quemaduras y características epidemiológicas en niños de una comuna de Santiago de Chile en 10 años. Pacientes y método Estudio analítico, mediante revisión de fichas clínicas de menores de 15 años provenientes de la comuna de Pudahuel, que consultaron por quemaduras en Corporación de Ayuda al Niño Quemado (COANIQUEM) de Santiago durante 2011. Se compara con resultados de otro similar realizado en 2001 en esta misma zona. Resultados En 2011 ingresaron 440 niños, tasa de incidencia de 700/100.000 < 15 años (IC 95%: 635-765), con disminución de 25% respecto al 2001 (tasa de incidencia 933/100.000; IC 95%: 856-1.010). El 52% era de sexo masculino, 64,5% menores de 5 años; un 88% se quemó en el hogar propio, del vecino o de un familiar. Hubo un cambio significativo del agente causal, aumentando su importancia relativa objeto caliente (27,1%), situación que se refleja en el mecanismo de la quemadura, al aumentar el contacto con la estufa o el calefactor y emerger el contacto con la plancha de pelo y el tubo de escape de la moto. Localización más frecuente fue la mano, aumentando 30,3%. Un 66,4% presentó una extensión de la quemadura < 1% de la superficie corporal total (2001, 61%). Hubo un descenso significativo del 54% de las quemaduras profundas. El 23,2% ingresó en rehabilitación, proporción similar al año 2001. La tasa de hospitalización y/o injerto disminuyó de 104/100.000 a 62/100.000 < 15 años (IC 95%: 43-82). Conclusiones La incidencia de quemaduras disminuyó en el periodo estudiado y el objeto caliente adquiere predominancia como agente causal. La disminución de la tasa de hospitalización y/o injerto indica una menor gravedad de las quemaduras.

Introduction The aim of the study was to compare the incidence and epidemiological characteristics of burns suffered by children in a district of Santiago of Chile over a period of ten years. Patients and method An analytical study was conducted by checking through the medical files of children under 15 years of age from Pudahuel district who were admitted with burns to the Santiago Aid to Burned Children Corporation (COANIQUEM) during 2011. A comparison was made with the results obtained in a similar study performed in the same district in 2001. Results In 2011, 440 children were admitted, with an incidence rate of 700/100,000 < 15 years old (95% CI: 635-765), a decrease of 25% compared to 2001(Incidence rate of 933/100,000; 95% CI: 856-1010). There were 52% males, 64.5% under 5 years old of age, 88% burned at home, or at other houses where they are been taking care of. There was a significant change in the causative agent, and included, increasing by their relative importance; hot objects (27.1%). The mechanism that mostly increased in occurrence were contact with stoves or heaters, and also emerge that caused by hair iron, and motorcycle exhaust. The most common location was the hand, increasing by 30.8%, and 66.4% showed an extension of the burn of < 1% total body surface area (2001, 61%). A significant decline of 54% of deep burns was observed, and 23.2% were admitted to rehabilitation, a similar proportion to 2001. The rate of hospitalization and/or skin graft decreased from 104/100,000 to 62/100,000 < 15 years old (95% CI: 43-82). Conclusions Burns incidence has decreased. Hot objects are now the main causal agent. The decrease in the rate of hospitalization and/or graft indicates a lower severity of burns.

Resistencia nasal en sujetos roncadores y no roncadores según posición del cuerpo / Nasal resistanse in snorers and non snorers subjects in different body positions

Se realiza una evaluación de las diferencias de resistencia nasal con los cambios de posición del cuerpo, desde erecta a decúbitos laterales y dorsal, en un grupo de personas roncadoras grado II y no roncadoras. La muestra estuvo formada por 60 hombres, miembros del Ejército de Chile, de 30 a 50 años de edad, con índice de masa corporal entre normal a sobrepeso. El grupo en estudio estuvo constituido por 30 pacientes que consultaron por ronquidos en los servicios de Otorrinolaringología y Enfermedades Respiratorias del Hospital Militar y fueron clasificados como roncadores grado II. El grupo control lo integraron 30 hombres sanos no roncadores, seleccionados aleatoriamente cuando concurrieron a su examen anual preventivo obligatorio. Mediante rinomanometría anterior activa se obtuvieron los valores de presión y flujo, a partir de los cuales se calculó resistencia nasal total (RNT) e índice de resistencia nasal total (IRNT), para las posiciones de decúbito lateral y dorsal. Los resultados muestran que en los roncadores la resistencia nasal total es casi dos veces mayor en las posiciones decúbito lateral y dorsal respecto de la erecta y fluctúa alrededor de uno en los no roncadores. El riesgo relativo estimado (odd ratio) en las posiciones decúbito lateral derecha y dorsal es 4,5 veces mayor y estadísticamente significativa (p< 0,05) en roncadores que presentan IRNT >1,3. En la posición decúbito lateral izquierda el riesgo relativo estimado es 1,96 y no significativo (p> 0,05).

Evaluación de familiaridad y rendimiento de listas de palabras usadas en logoaudiometría / Evaluation of familiarity and efficiency of word lists used in logoaudiometry

La logoaudiometría consiste en medir la discriminación del lenguaje hablado que posee el paciente y es importante para: hacer el topodiagnóstico de las lesiones de la vía auditiva, estimar la dificultad de comunicación del sujeto en la vida diaria, adaptar audífonos y detectar simuladores. Las listas usadas en logoaudiometría deben cumplir los siguientes requisitos: estar constituidas por palabras fonéticamente balanceadas, fonéticamente diferentes, familiares y poseer igual audibilidad. En nuestro país se están usando las listas monosilábicas de Rosenblüt, las palabras disilábicas de Tato y más recientemente las listas de Farfán. Los resultados de la logoaudiometría no son comparables; debido a esto es que el objetivo de este trabajo fue medir la familiaridad y audibilidad de las listas. Para ello se realizaron 40 logoaudiometría a 40 sujetos normo-oyentes(se examinó sólo un oído de cada sujeto), en el Hospital Clínico de la Universidad Dr. José Joaquín Aguirre, en condiciones estandarizadas. Para medir la familiaridad se nombraron jueces que indicaron el grado de familiaridad de las palabras utilizadas en cada lista, la concordancia entre los jueces fue significativa (test de a-Cronbach), las tres listas fueron estadísticamente similares para la familiaridad (test de Kruskal-Wallis), aunque en la lista de Farfán se encontró un menor número de palabras desconocidas. Respecto a la audibilidad las listas de mejor rendimiento fueron las del Dr. Tato y la T.M. Farfán, lo que indica que las mejores palabras son los disílabos

Desigualdades en salud: región metropolitana y servicios de salud metropolitanos sur-oriente y occidente / Inequalities in health: metropolitan region and south-east and west metropolitan health services

Based on an inquiry that yielded national socioeconomic information, health inequalities among different quintiles of per capita income were explored in southeast and west helath services of the metropolitan region. Inequalities were assessed establishing the type of health plan (state or private), ocurrence of disease, access to medical attention and medications and use of health services. Fifty-eight percent of individuals living in the southeast health service and 74 percent of those living in the west health service had a state funded health plans. This proportion was higher among subjects with lower earnings. One third of the population studied had a disease in the last three months. Ninety percent of these had medical attention. Most subjects that did not receive professional care, medicated them and felt that they did not require it. Subjects with lower earnings had greater difficults to obtain medical attention or medications. Primary care comprises 62 percent of health actions and state funded sector is used by 88 percent of subjects of the first quintile of per capita income

Mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales en menores de 5 años como categoría centinela de problemas nutricionales / Mortality rate by gastrointestinal infections in children under 5 years old as an indicator of nutricional problems

Se propone el grupo de enfermedades infecciosas intestinales, CIE 004-009, en los menores de 5 años, como categoría centinela de problemas nutricionales en la población, derivados de la calidad de la atención médica otorgada. Con información del trienio 1986-1988 se aplica análisis de regresión lineal múltiple stepwise, para explicar la variabilidad de la mortalidad por esta causa entre servicios de salud e identificar las variables de atención médica que lo dilucidan, una vez controlado el factor socioeconómico. Se encuentra que la tasa de niños desnutridos menores de 6 años en control, el número de enfermeras por hora médica, la consulta otorgada por enfermera al menor y las camas de pediatría, variables con pendientes positivas, y las tasas de egresos por enfermedades infecciosas intestinales de los menores de 5 años, con coeficiente de regresión negativo, explican entre 42 y 63 por ciento de las diferencias de mortalidad por esta causa entre los servicios de salud. El vólumen de la fuerza de trabajo en actividades especializadas resume la influencia del factor socioeconómico. Los servicios de salud con mayores déficit en atención médica por problemas nutricionales son Atacama, Bío-Bío, Llanquihue y Osorno. Se recomienda esta categoría como cautelador epidemiológico de la prevalencia de problemas nutricionales en la población, fácil de obtener, y herramienta eficaz en el monitoreo de calidad de la atención médica, en el nivel servicios de salud

Cáncer de mama: atención de salud y nivel de vida en la mortalidad prematura / Breast cancer: health care and life status in the premature mortality

Se usan 8 indicadores epidemiológicos y once variables en población chilena y su posible relación con cáncer de mama. Se analizan la mortalidad observada y esperada. Se emplean modelos de regresión múltiple para evaluar su efecto en salud. La tasa de 30-34 años, es de 2,9 x 100.000 mujeres y entre 60-64 años es de 46,7 x 100.000. Aumentar la edad en un año, significa incrementar el riesgo de muerte en 1,4 en promedio. Existe gran variabilidad en las diferentes regiones del país, partícularmente en edades tempranas

Comparación de la frecuencia de alteraciones electrocardiográficas en grupos de personas aparentemente sanas con serología positiva para enfermedad de Chagas, para toxoplasmosis o para ambas parasitosis / Comparison of the frequence of electrocardiographical alterations in groups of apparently healthy persons with positive serology for Chagas'disease, for toxoplasmosis or for both parasitoses

Comparison of the frequence of electrocardiographical alterations in groups of apparently helathy persons with positive serology for Chagas disease, for toxoplasmosis or for both parasitoses

Infección chagásica en donantes de sangre de hospitales de las regiones endémicas de Chile (1982-1987): transcendencia epidemiológica del problema / Chagasic infection in blood donors from hospitals in endemic regions of Chile (1982-1987). Epidemiological transcendence of the problem

La enfermedad de Chagas, producida por el Trypanosoma cruzi y transmitida por triatominos hematófagos, existe en América desde el sur de Estados Unidos hasta Chile y Argentina. Existe en sectores rurales y periurbanos de la mitad norte de Chile, siendo su prevalencia del 16,9%. Constantes migraciones rural-urbanas han contribuído a su propagación hacia sectores urbanos. Para investigar el impacto de dichas migraciones sobre la población susceptible de donar sangre y el probable incremento del riesgo de transmisión del T. cruzi vía transfusional se efectuaron encuestas seroepidemiológicas en donantes de 22 hospitales de la mitad norte de Chile. Mediante la reacción de hemaglutinación indirecta se examinaron 16.841 donantes encontrándose un 2,7% de positividad, porcentaje que permitió estimar que habría 126.477 potenciales donantes de sangre infectados por T. cruzi en los sectores urbanos estudiados. Estos hechos refuerzan la necesidad que en bancos de sangre de las regiones endémicas del país se efectúe rutinariamente serología para enfermedad de Chagas, para adoptar o reforzar medidas preventivas pertinentes