Embolizacion de miomas uterinos / Embolization of uterine myomas

Tratamos 132 mujeres con miomas uterinos durante los últimos 40 meses. Evaluando escala de dolor pélvico, dismenorrea, sangrado anormal, dispareunia y síntomas compresivos. Cuantificamos el volumen inicial del útero. En todas se realizó angiografía hipogástrica y de arterias uterinas (130 bilateral, 2 izquierda), embolización con PVA de 500 micras. Seguimiento clínico y ecográfico mensual los primeros 6 meses y luego cada 3 meses. Se descartó neoplasia cervical e infección silente antes de la embolización. La intervención fue ambulatoria. RESULTADOS. Rango de edades entre 23 y 45 años, paridad promedio 1,6 hijos, 29 por ciento nuliparas, 84 por ciento sufrían algún grado de dolor pélvico crónico, 81 por ciento dismenorrea, 56 por ciento hemorragias anormales, 43 por ciento síntomas compresivos. Después de la embolización mejoró el dolor pélvico en 91 por ciento los primeros 60 días, también mejoría del sangrado anormal den 88 por ciento y de los síntomas compresivos en 95 por ciento los primeros 6 meses. Tres presentaron infección uterina tardía, hasta 4 meses postembolización, una de ellas histerectomizada en otra institución, las otras tratadas por nuestro grupo conservando el útero. 5 pacientes abortaron miomas. Estancia ambulatoria promedio de 4 horas, ninguna permaneció más de 1 día. En 35 por ciento hubo miomectomías previas. Registramos disminución del volumen uterino en 53 por ciento a los 6 meses y 66 por ciento a los 12 meses. CONCLUSIONES. La embolización de miomas uterinos es efectiva y bien tolerada, con baja tasa de complicaciones . Útil para controlar el dolor crónico, hemorragia y dismenorrea

Materiales de sutura: principios que determinan su escogencia / Suture materials, how to choose

Los materiales de sutura, antiguos como la humanidad, han evolucionado desde las agujas oseas utilizadas en la prehistoria hasta nuestros días. Aunque no se ha logrado obtener la sutura ideal, existe una variada gama de ellas; su indicacion es precisa y su efectividad depende de varies factores tales como su manejo dentro del quirofano, la experiencia y el buen juicio del cirujano. Es potestad del cirujano escoger el tipo de material de sutura que conviene utilizar en una cirugia determinada; en muchas ocasiones se observa que esta escogencia depende más de la costumbre que de patrones establecidos; podriamos decir que el cirujano es ®producto de su adiestramiento¼, siendo la escuela en donde se formo y el tutor más cercano a el, quienes ejercen una influencia duradera que marcará su preferencia en materiales de sutura. Se realiza una revision y análisis de los aspectos más preponderantes de este interesante tema, brindando una guía de gran ayuda al medico residente del area quirurgica, al cirujano especialista y al personal que de una u otra forma tiene relacion con esta disciplina.

Vólvulo gástrico: informe de 2 casos y revisión de literatura / Gastric volvulus: report of two cases and review of the literature

El volvulo gastrico es una entidad clinica de observacion extremadamente rara por cuanto se encuentran en la literatura mundial no más de 500 casos; de ahi que habitualmente no se piense en esta patologia y la demora diagnostica puede ser de consecuencias fatales. Se presentan 2 casos diagnosticados e intervenidos en el Hospital Universitario de Cartagena; ambos, adultos jovenes: mujer de 23 y hombre de 30 años, los cuales consultaron por dolor epigástrico, vomitos y distension abdominal, en uno de ellos. La radiografia del torax en la mujer evidencio neumoperitoneo masivo; la del abdomen simple mostro marcada dilatacion gástrica con imagen sugestiva de volvulo gastrico. En el hombre, la radiografia del torax sugirio alteracion diafragmatica que, sumada al antecedente de trauma torácico 1 año atrás, llevo a la práctica de una serie gastroduodenal con bario, que mostro una imagen compatible con dicho diagnostico. En ambos pacientes se uso la via de acceso por la linea media, comprobándose el volvulo organoaxial, asociado en la mujer a relajacion de los ligamentos de sosten del estomago y a una hernia diafragmatica izquierda en el hombre, de la cual formaban parte el fondo y un segmento del cuerpo gastrico que se hallaban intratorácicos; en los 2 casos se produjo perforacion gástrica sobre la curvatura menor. La tecnica quirurgica, además de la destorsion del volvulo, incluyo rafia de la perforacion gástrica, gastropexia y correccion del defecto diafragmático en el caso que se comprobo. Los pacientes fueron dados de alta a los 10 dias bajo controles posteriores, sin alteraciones. Se realizó una revision de los aspectos clinicos, diagnosticos y terapeuticos más notables.

Efectividad de la calcitonina para detener la reabsorción externa posterior a un reimplante / Effectiveness of calcitonin to arrest external root resorption after reimplantation

La capacidad de detener el desarrollo de la reabsorción radicular externa por medio de la calcitonina (Ct) fue evaluada histopatológicamente en 53 incisivos laterales superiores e inferiores de perros, en los culaes se simuló una avulsión y una subsecuente reimplantación, con obturación de los conductos, a las 5 semanas. El período de observación fue de treinta días, y se concluyó que la Ct, tenía éxito en detener la reabsorción inflamatoria, cuando se comparó con el grupo control, y que su aplicación en dientes avulsionados disminuye la probabilidad de ocurrencia de reabsorción por reemplazo activa

Tumores hepaticos primarios en ninos. / Primary liver tumors in children

En un periodo de 17 anos, en el Hospital Nacional de Ninos de Costa Rica han sido tratados 24 pacientes con tumores hepaticos. Trece casos correspondieron a tumores malignos: ocho hepatocarcinomas, uno de ellos asociado a cirrosis y cinco hepatoblastomas, uno de los cuales se presento en un paciente con ataxia telangiectasia.El tratamiento de este grupo fue variable y unicamente un paciente esta vivo.Hubo 11 casos de tumores benignos: siete hamartomas mesenquimaticos y cuatro tumores vasculares. Seis de los del primer grupo se encuentran curados despues de extirpacion quirurgica del tumor y uno fallecio durante la operacion. De los cuatro tumores vasculares, tres correspondieron a hemangiomas cavernosos y uno a hemangioendotelioma juvenil; dos pacientes fallecieron por sangrado y a consecuencia del tratamiento, uno tiene complicaciones severas y uno se encuentra en buen estado. Se hace un analisis de la frecuencia de este tipo de tumores, comparada con otros paises

Tumores malignos ginecologicos en las ninas. / Gynecological malignant tumors in girls

Se estudiaron los expedientes de 20 ninas menores de 13 anos con 17 tumores malignos de ovario y 3 de vagina tratados en el Hospital Nacional de Ninos en un periodo de 16 anos.Predominaron los linfomas de ovario con 7 casos, carcinoma embrionario 4 casos, disgerminoma 4, tumor del seno endodermico 3, teratoma maligno 1 y rabdomiosarcoma 1. El cuadro clinico es poco preciso pero predomina la masa abdominal, disconformidad pelvica y disuria en los de ovario, y sangrado con presencia de tumor al tacto en los de vagina. Los examenes radiologicos que ayudan al diagnostico son el pielograma IV y la radiografia simple.El tratamiento incluye cirugia y quimioterapia y debe ser individualizada; los resultados mostraron buen pronostico en el disgerminoma y linfoma de ovario y muy reservado en el carcinoma embrionario y tumor del seno endodermico