Tumores cardíacos y pericárdicos en el niño: revisión de 16 años / Cardiac and pericardial tumors in the child: 16 years review

Se presenta una revisión retrospectiva de 18 casos de tumores cardíacos y pericárdiacos diagnósticados por ecografía, desde 1985 hasta 2001 en el Centro Cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna y el Instituto de Cardiología Infantil SALVECOR. El objetivo fue evaluar tipo de tumor, forma de presentación y evolución en una experiencia nacional. Se encontraron 16 tumores intracardíacos primarios, de los cuales el 75 por ciento correspondió a rabdomiomas, el resto correspondió a mixomas, lipoma y un rabdomiosarcoma y 2 tumores secundarios, ambos malignos y pericárdicos. La edad de diagnóstico va desde el período fetal hasta los 15 años; el 50 por ciento se diagnosticó en menores de 3 meses. La mayoría fue asintomático, 3 pacientes debutaron con arritmias y 5 se presentaron con compromiso hemodinámico. La evolución dependió del tipo de tumor, tamaño y su ubicación. Se operaron 8 pacientes, dos pacientes para cierre de defectos septales más biopsia y seis para resección tumoral. Fallecieron cuatro pacientes, dos por arritmias ventriculares no operados y dos por tumores malignos no controlados con tratamientos oncológico más resección subtotal.

Cierre de comunicaciones interauriculares y del foramen oval vía percutánea: aspectos ecocardiográficos / Percutaneous clossure of atrial septal defects and foramen ovale: echocardiographic aspects

The use of devices for percutaneous clossure of atrial septal defects (ASD) and patent foramen ovale (PFO) is presented in their technical aspects and description of the devices used. The cardioseal and the Amplatzer experience in our unit and meaningfull series in the literature are described. Our conclusion is that if the cost of the devices would decrease in Chile, the experience would increase to such point that the regular practice of percutaneous clossure of ASD will be the first choice, eliminating the need for open heart surgery, hospital stay and decreasing costs after all

Diagnóstico prenatal de D-transposición de grandes arterias / Prenatal diagnosis of D-transposition of great arteries

Como resultado de la implementación iniciada en 1997 de un programa de entrenamiento para obstetras en ecocardiografía, se presentan los dos primeros casos de d-transposición de grandes arterias diagnosticadas prenatalmente y se comenta la importancia del diagnóstico prenatal para la reducción de la morbimortalidad de esa patología aún subdiagnosticada en nuestro país

Tumores cardíacos y pericárdicos en el niño: revisión de 15 años / Cardiac and pericardial tumors in children: review of 15 years

Rvisión de 14 casos de tumores cardiacos y pericárdicos en niños diagnosticados desde 1985 hasta 1999, en el Servicio de Cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna. Objetivo: evaluar el tipo de tumor, forma de presentación y pronóstico. El diagnóstico es mediante la ecocardiografía. Los tumores fueron rabdomiomas en 71 por ciento, mixoma, lipoma, teratoma quístico y sarcoma de Ewing. Edad de presentación: período antenatal en 3 pacientes y hasta 15 años; 50 por ciento en menores de 3 meses. Los síntomas má frecuentes fueron soplos cardiacos y arritmias. La mayoría de los rabdomiomas eran múltiples, ubicados en las distintas cavidades cardiacas. Un tercio de ellos se asoció con esclerosis tuberosa. El pronóstico dependió del tipo de tumor y de su ubicación. Fallecieron dos pacientes, un niño con sarcoma de Ewing y otro con rabdomioma intramural con foco arritmogénico ventricular

Translucencia nucal aumentada en el primer trimestre de la gestación como marcador de defectos cardiacos / Increased nuchal translucency in first trimester pregnancy as heart anomalies marker

Se presentan tres casos clínicos de anomalías cardíacas fetales en los cuales se ddetectó inicialmente translucencia nucal aumentada en el primer trimestre del embarazo y el estudio citogénico por biopsia de vellosidades coriales demostró cromosomas normales. El defecto cardíaco se detectó durante la evaluación rutinaria de las cuatro cámaras cardíacas y fue confirmado por ecocardiografía fetal y ecocardiografía neonatal. Los tres recién nacidos han sido sometidos a cirugía cardíaca y están actualmente en buenas condiciones. Este estudio confirma la importancia de un adecuado seguimiento en aquellos casos en los cuales se detecte aumento de la translucencia nucal en el primer trimestre de la gestación. En fetos con cariograma normal, una translucencia nucal aumentada entre las 11 y las 14 semanas puede ser la primera manifestación de una cardiopatía congénita

Diagnóstico prenatal de cardiopatías / Prenatal diagnosis of heart diseases

Se revisaron las pacientes embarazadas controladas y con resolución de su embarazo en el servicio de obstetricia y ginecología de Hospital del Salvador entre 1996 y 1999. Se estudiaron 37 pacientes del area de salud metropolitana oriente en las qu se realizó una ecocardiografía fetal en el centro cardiovascular del Hospital Luis Calvo Mackenna, confirmándose o descartándose la cardiopatía congénita (CC) y 20 recién nacidos (RN) con CC nacidos en el Hospital Salvador en ese mismo período, con o sin diagnóstico prenatal de CC. Se realizaron 37 ecocardiografía fetales, confirmándose la presencia de una CC en 14 de ellas. Asimismo nacieron un total de 20 RN con CC en los cuales el diagnóstico se realizó en el período post parto. Trece de los 20 RN sin diagnóstico prenatal de CC no tenían ningún factor de riesgo identificable, por lo que resulta de interés destacar la importancia de la pesquisa de CC en el examen ultrasonográfico obstétrico, debido a que la mayoría de estas CC se presentan en pacientes embarazadas sin factores de riesgo identificables. El resultado perinatal fue similar en ambos grupos y acorde con la literatura internacional, con una sobrevida al período neonatal de 35 por ciento aproximadamente. La alta mortalidad observada en las CC diagnosticadas en el período post parto puede explicarse por la asociación con cromosomopatías (6/20). El diagnóstico de CC en el periodo neonatal a veces se ve dificultado por la ausencia de síntomas como cianosis o auscultación de soplo. Ello retarda el diagnóstico como ocurrió en 2 de los 20 RN estudiados, poniendo en evidencia la importancia del estudio ecocardiográfico prenatal

Mixoma auricular en niño: caso clínico / Atrial myxoma in child: clinical case

El mixoma cardíaco en niños es muy infrecuente, por este motivo describimos el caso de un niño de 11 años, que presentó síntomas de insuficiencia vascular cerebral transitoria, caracterizados por episodios de lipotimia y pérdida de conciencia transitoria, precedidos de mareos. Al examen cardíaco se encontró el primer ruido reforzado y soplo diastólico tipo rodada en el apex. El electrocardiograma mostró sobrecarga biauricular y de ventrículo izquierdo y por ultrasonografía se diagnosticó un tumor auricular izquierdo de 5 cm de diámetro. El paciente fue operado encontrándose un tumor auricular izquierdo, cuyo estudio anatomopatológico confirmó un mixoma. Los mixomas se ubican preferentemente en la aurícula izquierda y los síntomas que producen dependen del tamaño y ubicación intracardiaca. La mayoría son benignos y basta la resección quirúrgica como tratamiento. A pesar de la baja incidencia de este tumor en niños es importante tener presente este diagnóstico

Hidatidosis cardíaca: dos casos clínicos que se presentaron con embolias a distancia / Cardiac hydatidosis: report of 2 clinical cases that present distant embolism

El quiste hidatídico en ubicación cardíaca, es poco habitual y generalmente produce un cuadro grave. Su frecuencia se estima en 0,02 al 2 por ciento de todas las hidatidosis por echinococcus granulosus. Se presentan dos casos clínicos. Caso 1. Escolar de 13 años portadora de un quiste único del septum interventricular. El cuadro clínico se inició con compromiso del sistema nervioso central a consecuencia de embolías cerebrales, producidas a partir de un quiste hidatídico cardíaco, fisurado. El examen físico acucioso orientó hacia el diagnóstico. La hipereosinofilia y los hallazgos ecocardiográficos fueron compatibles con quiste hidatídico, recientemente roto. La HAI fue (+) 1:800. El tratamiento quirúrgico resultó exitoso. El setudio de pieza operatoria determinó, quiste hidatídico, no fértil. Caso 2. Joven de 18 años, que ingresó por un cuadro brusco de paresia en extremidades inferiores. La aortografía mostró obstrucción en la aorta abdominal y la ecocardiografía un quiste roto en ventrículo izquierdo, el que se postuló, hidatídico. Se realizó intervención quirúrgica extrayéndose una hidátide hija, de 10 cm de diámetro de la aorta abdominal. Se trató con albendazol y anticoagulantes orales en espera de la cirugía cardíaca que finalmente no se realizó, por rechazo del paciente. Se enfatiza la ausencia de un cuadro clínico específico, que permita hacer el diagnóstico de hidatidosis cardíaca y la posibilidad de embolización a distancia como primera manifestación clínica

Angioplastía por balón en 10 pacientes con estenosis de ramas pulmonares / Balloon angioplasty in 10 patients with pulmonary branch stenosis

Se presentan los resultados de angioplastía por balón en estenosis de ramas pulmonares en 10 pacientes (edad promedio: 5 años, 10 meses), 9 de ellos habían sido previamente corregidos quirúrgicamente de su patología de base. En los 10 pacientes, se efectuaron 12 dilataciones, 8 procedimientos (7 pacientes) se estimaron exitoso, aumentando el diámetro de 6,7 mm (2-15 mm) a 13,9 (5-40 mm) y disminuyendo el gradiente de presión de 80 mmHg (50-120) a 36 (20-58 mmHg). En ninguno de ellos hubo complicaciones. La técnica es segura y está especialmente indicada en lesiones estenóticas de las ramas pulmonares residuales a la cirugía

Anomalía de Ebstein / Ebstein's anomaly

Se revisaron las fichas clínicas de 31 niños con anomalía de Ebstein, controlados en un centro cardiovascular pediátrico de Santiago, entre enero de 1985 y junio de 1991, para describir la forma de presentación clínica, evolución y pronóstico. El estudio ecocardiográfico inicial con Doppler permitió calificar a los pacientes en portadores de insuficiencia tricuspídea leve (8 niños, 26%), moderada (11 pacientes, 35%) y acentuada (12 niños, 39%). Entre los primeros, uno presentó cianosis, dos taquicardia paroxística supraventricular, uno de ellos con Wolf-Parkinson-White y cuatro tenían cardiomegalia; ninguno ha requerido tratamiento quirúrgico o fallecido. Entre los casos de insuficiencia valvular moderada, siete tenían cianosis, uno taquicardia paroxística, siete cardiomegalia, uno espera operación y ninguno ha muerto. Once de los casos de insuficiencia valvular acentuada presentaron cianosis, dos taquicardia paroxística -ambos tienen síndrome de Wolf-Parkinson-White-, nueve tienen cardiomegalia, dos insuficiencia cardíaca descompensada, tres esperan operación y dos ya fueron operados (falleciendo ambos pos arritmias refractarias al tratamiento en el postoperatorio). La insuficiencia tricuspídea acentuada, la insuficiencia cardíaca descompensada y las taquiarritmias rebeldes a tratamiento farmacológico constituyen factores de mal pronóstico en la anomalia de Ebstein.

Valvulopatía mitral en el lactante: evaluación anatómica y funcional por ecocardiografía / Mitral valve disease in infants

Se revisaron retrospectivamente 3.583 ecocardiografías bidimensionales con Doppler pulsado, efectuadas entre mayo de 1985 y septiembre de 1990 en lactantes en quienes se sospechaba cardiopatía. En 88 se encontró anomalías de la válvula mitral (2,4%), predominando la insuficiencia (1,48%) sobre la estenosis (0,58%) y la enfermedad valvular (0,47%). La dilatación del anillo fue la alteración anatómica más frecuente en la insuficiencia (49%) y en todos los casos de estenosis hubo deformidad del aparato subvalvular, preferentemente en los músculos papilares. En 85% de los pacientes había cardiopatías congénitas asociadas. En 17 casos los hallazgos ecocardiográficos fueron confirmados por cirugía y en 2 por la necropsia. En otros 11 pacientes la severidad de la lesión estimada por el cateterismo cardíaco y angiocardiografía. La ecocardiografía bidimensional con Doppler aporta buena información sobre la arquitectura y función de la válvula mitral y es útil en la definición y manejo de estos pacientes

Concentraciones séricas de digoxina en niños tratados con beta metil digoxina / Serum digoxin in children treated with ß methyl digoxin

Se midieron concentraciones séricas de digoxina con el método de inmunofluorescencia polarizada (TDxII System Abbot Diagnostic Inc.) en 59 muestras de sangre tomadas de 53 pacientes pediátricos en tratamiento de mantención oral con ß metildigoxina. Se consideró como margen terapéutico las concentraciones séricas entre 0,9 y 2,25 ng/ml plasma. Se midió, además, Na, K y cratinina plasmática. En 8 muestras la concentración sérica fue inferior mínimo terapéutico de 0,9 ng/ml, la dosis de mantención fluctuaba entre 1,3 y 8,6 *g*kg*día (promedio 5,6 ñ 2,8) y entre ellos no hubo casos de toxicidad. En 36 muestras la concentración sérica estaba dentro de los márgenes establecidos como terapéuticos, las dosis de mantención de metildigoxina habían variado entre 5 y 12,5 *g*kg*día (promedio de 8,9 ñ 2,0) y entre ellos se detectó un caso de toxicidad, con concentración sérica de 2,0 ng/ml. En 15 muestras la concentración sérica superó la máxima del margen terapéutico establecido y 11 de ellas (73%) coincidieron con signos de toxicidad cardíacos y, o, digestivos en los respectivos pacientes. En 6 de estos 11 casos había coincidentemente insuficiencia renal aguda, que en 4/6 era subclínica y en 2/4 prerrenal. En el total de los 12 casos que presentaron toxicidad a partir de concentración sérica de 2,4 ng/ml, por lo que el margen terapéutico escogido para ésta parece adecuado; en niños los signos de toxicidad deben buscarse siempre y en los casos críticos o si se sospecha la posibilidad de insuficiencia renal, en el curso del tratamiento, conviene determinar dicha concentración sérica. En la práctica clínica los signos de toxicidad son predominantemente digestivos. La dosis de mantención con metildigoxina entre 7 y 10 *g*kg*día es razonablemente segura

Cirugía de la válvula mitral en los primeros 5 años de vida / Mitral valve surgery in the first 5 years of life

Entre Julio de 1979 a Abril de 1990 fueron operados 24 niños con edades entre 45 días y 5 años, portadores de lesiones mitrales no canal atrioventriculares. Las indicaciones de la cirugía fueron: Insuficiencia mitral (n:13), Estenosis mitral (n:7), Anillo supramitral (n:3), y estenosis asociada a anillo supramitral (n:1). En 9 enf. había patología asociada que requirió corrección previa o conjuntamente con la lesión mitral. La lesión fue reparada por medio del reemplazo valvular (n:18), o la plastía (n:7), en un enf. La lesión era secundaria a Endocarditis Bacteriana y en el resto (n:23) era congénita. Hubo 5 fallecidos durante su hospitalización (20,8%) y no hay mortalidad alejada. Han sido reoperados 2 enfermos y hay un tercero que espera reoperación pronto, 2 de ellos son fracasos precoces de plastías y, el otro es un cambio de prótesis por estenosis relativa de la prótesis (17 mm) reoperados 5 años después del implante original. De los 5 fallecidos 4 (80%) eran portadores de estenosis mitral y uno atresia tricuspidea asociada a insuficiencia mitral. El seguimiento en 14 de los 19 sobrevivientes fue entre 4 y 123 meses (23,8 meses promedio) y un total de 754 meses-paciente. Concluimos que la operación de lesiones mitrales en este grupo etario se acompaña de una mortalidad importante (21%) la cual es susceptible de ser mejorada significativamente. Factores de riesgo se consideran: el tipo de lesión (estenosis) y las lesiones cardíacas asociadas. La plastía valvular de resultados poco satisfactorios. La válvula mecánica usada a pesar de necesitar tratamiento anticoagulante se comporta bien en posición mitral en ésta seleccionada serie de enfermos

Corrección primaria de la tetralogía de Fallot bajo un año de edad / Primary repair of Fallot's tetralogy under one year of age

Entre 1980 y 1989 se efectuó reparación intracardíaca primaria en 17 casos de Tetralogía de Fallot de 1 año o meses de edad. Se escogieron enfermos con anatomía favorable, con especial énfasis en el tamaño de las arterias pulmonares, aplicándose los índices de Mc Goon y de Nakata. Siete casos se operaron estando bajo efecto de propranolol prescrito por crisis anoxémicas y los 9 restantes tenían cianosis acentuada. No hubo mortalidad hospitalaria, ni alejada. El control post operatorio alejado, los encuentra en capacidad funcional 1. Los resultados permiten indicar la cirugía intracardíaca primaria precoz, sobre los 3 meses de edad, si se dan las condiciones anatómicas