Efeitos da tosse manualmente assistida sobre a mecânica do sistema respiratório de pacientes em suporte ventilatório total / Effects of manually assisted coughing on respiratory mechanics in patients requiring full ventilatory support

OBJETIVO: A tosse manualmente assistida (TMA) consiste na compressão vigorosa do tórax no início da expiração espontânea ou da fase expiratória da ventilação mecânica. Tendo em vista a utilização rotineira da TMA na unidade de terapia intensiva, a proposta deste estudo foi analisar os efeitos dessa técnica no comportamento da mecânica do sistema respiratório de pacientes submetidos a suporte ventilatório total. MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes intubados, sedados e submetidos à ventilação mecânica controlada, sem participação interativa com o ventilador. A mecânica do sistema respiratório e a saturação periférica de oxigênio foram mensuradas antes e após a aplicação de TMA e após a aspiração traqueal. Foram realizadas 10 aplicações bilaterais da técnica por paciente, com intervalos de 3 ciclos respiratórios entre cada aplicação. RESULTADOS: Os dados evidenciaram a diminuição da pressão resistiva e da resistência do sistema respiratório e aumento da saturação periférica de oxigênio após a aplicação da TMA associada à aspiração traqueal. Não foram evidenciadas alterações das pressões de pico, platô e complacência do sistema respiratório após a aplicação da TMA. CONCLUSÕES: A TMA foi capaz de alterar a mecânica do sistema respiratório, mais especificamente aumentando as forças resistivas através do deslocamento de secreção. A técnica pode ser considerada eficaz e segura para pacientes em pós-operatório imediato. A associação entre TMA e aspiração traqueal mostrou-se benéfica, alcançando os objetivos propostos: deslocamento e remoção de secreção das vias aéreas.

OBJECTIVE: Manually assisted coughing (MAC) consists of a vigorous thrust applied to the chest at the beginning of a spontaneous expiration or of the expiratory phase of mechanical ventilation. Due to routine use of MAC in intensive care units, the objective of this study was to assess the effects of MAC on respiratory system mechanics in patients requiring full ventilatory support. METHODS: We assessed 16 sedated patients on full ventilatory support (no active participation in ventilation). Respiratory system mechanics and oxyhemoglobin saturation were measured before and after MAC, as well as after endotracheal aspiration. Bilateral MAC was performed ten times on each patient, with three respiratory cycle intervals between each application. RESULTS: Data analysis demonstrated a decrease in resistive pressure and respiratory system resistance, together with an increase in oxyhemoglobin saturation, after MAC combined with endotracheal aspiration. No evidence of alterations in peak pressures, plateau pressures or respiratory system compliance change was observed after MAC. CONCLUSIONS: The use of MAC alters respiratory system mechanics, increasing resistive forces by removing secretions. The technique is considered safe and efficacious for postoperative patients. Using MAC in conjunction with endotracheal aspiration provided benefits, achieving the proposed objective: the displacement and removal of airway secretions.

Asma induzida pelo exercício em crianças: manuseio não farmacológico / Exercise induced asthma in children: non pharmacological management

Asma induzida pelo exercício (AIE) ou broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) são termos sinônimos, usados para descrever o aumento transitório da resistência das vias aéreas após exercício intenso. A clínica é característica; os sintomas aparecem cinco a dez minutos após o final de atividade física realizada sem dificuldade, sendo manifestada por sibilos, tosse e dispnéia. A presença de AIE pode ser demonstrada em laboratório pelo uso de bicicleta ergométrica e/ou esteira; o decréscimo de 13,1% do volume expiratório forçado de um segundo (VEF1) ao final do exercício em relação ao VEF1 pré-exercício define o diagnóstico. O padrão ouro de tratamento é a prevenção ou redução dos sintomas de AIE, com a intenção de tornar o asmático capaz de realizar atividade física em diferentes níveis de intensidade, sem manifestar severas limitações respiratórias.

Exercise induced asthma (EIA) or exercise induced bronchial constriction (EIB) are synonymous terms, used to describe the transitory increase in the resistance of the airways after a vigorous exercise. The clinic is characteristic; the symptoms appear from five to ten minutes after the end of physical effort performed without difficulty, and are manifested through wheezings, cough and dyspnea The presence of EIA can be demonstrated in laboratory by the use of ergometric bicycle and/or treadmill; the decrease of 13,1% of the forced expiratory volume in the first second (VEF1) after exercise in relation to the basal VEF1 preexercise defines the diagnosis. The treatment’s goal is the prevention or reduction of the EIA symptoms, aiming at making the asthmatic capable of performing physical activity on different levels of intensity without showing severe respiratory limitations.

Medidas espirométricas em pessoas eutróficas e obesas nas posições ortostática, sentada e deitada / Spirometric values of obese and non-obese subjects on orthostatic, sitting and supine positions

OBJETIVO: Alguns autores demonstraram que a obesidade gera restrição pulmonar, levando a uma redução dos volumes pulmonares. Entretanto, ainda existem controvérsias acerca da existência dessa restrição e do possível mecanismo responsável por essa alteração. Frente a isso, esse estudo teve como objetivo avaliar a influência do excesso de peso corporal na espirometria, em três diferentes posições corporais, avaliado pelo índice de Massa Corpórea (IMC), percentual de gordura e relação cintura/quadril. MÉTODOS: Quarenta e seis universitários sedentários, com idades entre 20 e 40 anos, foram avaliados e distribuídos em cinco grupos, de acordo com o IMC. Os voluntários foram submetidos ao exame físico e à mensuração das pregas cutâneas e da circunferência da cintura e do quadril. CVF, VEF1 e VEF1/CVF foram avaliados em três diferentes posições - sentado, deitado e em pé. RESULTADOS: Quando comparados os valores obtidos e previstos entre os grupos, nenhuma diferença estatisticamente significante foi detectada. Quando comparadas as posições corporais, a posição deitada apresentou valores menores que as posições sentado e em pé (p<0,05).Não foram observadas correlações entre os valores de CVF, VEF1 e VEF1/CVF e IMC, percentual de gordura e RC/Q. CONCLUSÕES: Os valores espirométricos dos obesos estão dentro da faixa de normalidade e diminuem quando estes assumem a posição deitada.

Crianças com asma leve caminham menor distância que crianças não-asmáticas, no mesmo período de tempo / Children with mild asthma walk lesser distance than no asthmatic children over the same time period

Crianças asmáticas induzem broncoespasmo pelo exercício e, em conseqüência, tendem a limitar suas atividades físicas. Os objetivos desta pesquisa foram verificar, em caminhada de 12 minutos, se crianças com asma leve percorrem a mesma distância que seus controles, pareados por sexo e idade, e suas respostas respiratórias e cardíacas; objetivou também verificar a ocorrência de broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE). Participaram 24 crianças, 12 asmáticas e 12 não-asmáticas. Nos minutos 0, 3, 6, 9 e 12 da caminhada foram medidos o desconforto respiratório (DR), a freqüência respiratória (FR), a saturação de oxigênio (Sa0Z) e a freqüência cardíaca (FC). Antecedendo e ao término da caminhada foram medidos o pico de fluxo expiratório (PFE) e a pressão arterial (PA). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Humanos da Instituição. Os responsáveis deram o consentimento informado. A analise estatística utilizou o teste t de Student e a analise de variância ambos com nível de significância de 5%. As crianças asmáticas caminharam menos que seus controles (p < 0,05) e diferiram destes, ao final da caminhada, nas medidas do PFE e do DR. Nas demais medidas, os dois grupos tiveram perfis semelhantes. Ocorreu BIE em 58,3% dos asmáticos, quando se considerou queda superior a 10% nos valores basais de PFE. Esta pesquisa permitiu concluir que crianças asmáticas caminharam menos que seus controles e que 58,3% delas desencadearam BE 0 estudo sugere que crianças asmáticas podem estar limitando sua atividade física para não desencadear BIE e que a caminhada de 12 minutos pode ser um método simples, de baixo custo, não invasivo para estudar a relação entre asma, BIE e atividade física.

Criancas asmaticas: a necessidade de controle ambulatorial / Asmathmatic children: the necessity of ambulatory control

O presente trabalho objetivou verificar a gravidade da asma, segundo o intervalo entreas crises, em criancas atendidas no Ambulatorio de Pneumologia Pediatrica do Hospital de Clinicas da Universidade Federal de Uberlandia (HC/UFU), nao submetidas anteriormente a controle ambulatorial. Foram avaliadas, no primeiro semestre de 1992,75 criancas com diagnostico previo de asma, em sua primeira consulta no Ambulatorio. A idade media dos pacientes foi de 6,5 anos, com desvio padrao (DP) de 4,0 e com relacao masculino-feminino de 2:1. Para se avaliar o intervalo entre as crises, utilizou-se a classificacao de LANDAU (1979) modificada, que objetiva o acompanhamento ambulatorial. O teste estatistico utilizado foi o Qui-quadrado. Observou-se 37 por cento de pacientes com asma episodica, 41 por cento com asma episodica frequente, 20 por cento com asma cronica e 1,3 por cento com asma cronica severa. As formas graves predominaram em escolares de modo estatisticamente significante (p< 0,01). Nao se observou relacao estatisticamente significante entre sexo e gravidade da asma. Nao houve concordancia com a classificacao de LANDAU (1979), sendo mais comuns as formas graves da doenca. Os autores concluem que a falta de controle ambulatorial, em um grupo onde os alergenos sao importantes precipitantes de crises, deve ser responsavel pela ocorrencia de formas mais graves de asma..