Índice pronóstico nutricional en pacientes con cáncer de páncreas avanzado tratados con nimotuzumab combinado a quimioterapia / Nutritional prognostic index in patients with advanced pancreatic cancer treated with nimotuzumab combined with chemotherapy

Introducción: El índice pronóstico nutricional es un marcador inmuno-nutricional que puede ser útil como factor pronóstico en tumores gastrointestinales. Objetivo: Evaluar supervivencia de pacientes con adenocarcinoma pancreático avanzado tratados con quimioinmunoterapia según índice pronóstico nutricional, según parámetros clínico-patológicos y tratamiento. Métodos: Se realizó estudio retrospectivo y observacional en pacientes que recibieron quimioterapia gemcitabina-oxaliplatino combinado a nimotuzumab (n=118), en el Hospital Ameijeiras, entre 2014 y 2019. Se evaluó supervivencia por método Kaplan-Meier, y regresión de Cox, para determinar los factores pronósticos independientes de supervivencia. Resultados: El punto de corte seleccionado fue 40 (sensibilidad 52,9 por ciento y especificidad 85,7 por ciento (p = 0,019), con área bajo la curva de 0,693. Para pacientes con índice menor de 40, la supervivencia fue más baja respecto a los pacientes con índice ≥ 40 (11,4 meses frente a 16,0 meses; p=0,001), con un HR de 1,7 (1,13-2,60; p=0,011). Las variables mayormente asociadas con índice pronóstico nutricional altos son pacientes con sesenta años o menos; ECOG cero, índice de masa corporal ≥25 Kg/m2 y albúmina sérica >3,5g/dL (x² < 0,05). Los pacientes con índice ≥ 40 tienen medianas de supervivencia más altas que pacientes con índice < 40 en las variables seleccionadas con p < 0,05, excepto el índice de masa corporal. Conclusiones: Este trabajo constituye el primer reporte nacional de utilización del índice pronóstico nutricional como pronóstico de supervivencia en pacientes con cáncer de páncreas avanzado(AU)

Background: The nutritional prognostic index is an immuno-nutritional marker that can be useful as a prognostic factor in gastrointestinal tumors. Aim: To evaluate the survival of patients with advanced pancreatic adenocarcinoma treated with chemoimmunotherapy according to the nutritional prognostic index, according to clinical-pathological parameters and treatment. Methods: A retrospective and observational study was carried out in patients who received gemcitabine-oxaliplatin chemotherapy combined with nimotuzumab (n=118), at the Ameijeiras Hospital, between 2014 and 2019. Survival was evaluated by the Kaplan-Meier method, and Cox regression, for determine independent prognostic factors for survival. Results: The selected cut-off point was 40 (52.9 percent sensitivity and 85.7 percent specificity) (p=0,019), with an area under the curve of 0,693. For patients with an index less than 40, survival was lower compared to patients with index ≥ 40 (11, 4 months vs. 16, 0 months; p=0,001), with a HR of 1, 7 (1, 13-2, 60; p=0,011). The variables mostly associated with nutritional prognostic index patients with 60 years or less, ECOG 0, body mass index ≥ 25 kg/m2 and serum albumin >3,5g/dL (x2 < 0, 05). Patients with index ≥ 40 have higher median survival than patients with index < 40 in the selected variables with p < 0, 05, except body mass index. Conclusions: This work constitutes the first national report on the use of the nutritional prognostic index as a prognosis of survival in patients with advanced pancreatic cancer(AU)

Diagnóstico y tratamiento de los feocromocitomas y paragangliomas / Pheochromocytomas and Paragangliomas Diagnosis and Treatment

RESUMEN Los feocromocitomas y los paragangliomas son tumores neuroendocrinos productores de catecolaminas provenientes del sistema nervioso simpático o parasimpático. Se originan en las células cromafines de la medula suprarrenal y los ganglios simpáticos extra-adrenales. Su incidencia anual es de 2-8 casos por un millón de personas. El 70 % son esporádicos y un 30 % están asociados a síndromes genéticos familiares con mutaciones en la línea germinal de genes como: NF1, VHL, RET y SDHx. Los pacientes generalmente presentan la triada clásica de cefaleas, palpitaciones y diaforesis. La hipertensión puede presentarse de forma sostenida o paroxística. El diagnóstico requiere de la confirmación por métodos bioquímicos de elevación de las catecolaminas y metanefrinas fraccionadas en plasma u orina de 24 horas, además de evidencia imagenológica de localización del tumor. El tratamiento de elección es la cirugía, aunque previo a su realización los pacientes deben tener controlada la hipertensión. En los casos de tumores malignos se recomienda el tratamiento con radiaciones y quimioterapia. En la actualidad se estudia el beneficio de muchas terapias dirigidas contra dianas moleculares en estos pacientes. El presente artículo se propone realizar una revisión de los aspectos biológicos de este tumor, su presentación clínica, métodos para el diagnóstico y estrategias terapéuticas más recientes.

ABSTRACT Pheochromocytomas and paragangliomas are catecholamine-producing neuroendocrine tumors from the sympathetic or parasympathetic nervous system. They originate in the chromaffin cells of the adrenal medulla and the extra-adrenal sympathetic ganglia. Its annual incidence is 2-8 cases per one million people. The 70 % are sporadic and the 30 % are associated with familial genetic syndromes with mutations in the germ line of genes such as: NF1, VHL, RET and SDHx. Patients generally suffer from headaches, palpitations, and sweating. Hypertension can present in a sustained or paroxysmal form. Diagnosis requires confirmation by biochemical methods of elevation of fractionated catecholamines and metanephrines in plasma or urine for 24 hours, in addition to imaging evidence of tumor location. The treatment of choice is surgery, although prior to its performance, patients must have hypertension under control. In cases of malignant tumors, treatment with radiation and chemotherapy is recommended. The benefit of many therapies directed against molecular targets in these patients is currently being studied. This article aims to carry out a review of this tumor biological aspect, its clinical presentation, diagnostic methods and the most recent therapeutic strategies.

Quimioterapia metronómica en pacientes con cáncer de mama metastásico / Metronomic chemotherapy in patients with metastatic breast cancer

RESUMEN La quimioterapia metronómica es un tipo de quimioterapia cuya toxicidad es mínima. Consiste en administrar agentes antineoplásicos habituales a intervalos muy próximos uno del otro y a dosis relativamente bajas durante un tiempo prolongado y sin periodos de descanso farmacológico. Esta terapia reduce la toxicidad y elimina la necesidad de tratamientos de soporte, por lo tanto, el empleo de esta modalidad de tratamiento en pacientes con enfermedad metastásica resulta de gran interés. Muchas investigaciones han evaluado la administración de medicamentos antineoplásicos en esquemas metronómicos, tanto en monoterapia como en combinación. Los fármacos mayormente estudiados son la ciclofosfamida, vinorelbina y capecitabina. Diversos estudios han mostrado la eficacia y tolerancia de esta terapia combinada con la hormonoterapia e inmunoterapia. Es necesaria mayor evidencia científica para definir cuestiones como: pacientes que más beneficio puedan obtener y las combinaciones terapéuticas a emplear de acuerdo al tipo de paciente.

ABSTRACT Metronomic chemotherapy is a type of chemotherapy whose toxicity is minimal. It consists of administering usual antineoplastic agents at intervals very close to each other and at relatively low doses for a prolonged time without periods of pharmacological rest. This therapy reduce toxicity and eliminates the need for supportive treatments, therefore, the use of this treatment modality in patients with metastatic disease is of great interest. Many investigations have evaluated the administration of antineoplastic drugs in metronomic schemes, both in monotherapy and in combination. The most studied drugs are cyclophosphamide, vinorelbine and capecitabine. Several studies have shown the efficacy and tolerance of this therapy combined with hormone therapy and immunotherapy. More scientific evidence is needed to define issues such as: patients who can obtain more benefit and the therapeutic combinations to be used according to the type of patients.

Tumores del estroma gastrointestinal / Gastrointestinal stromal tumors

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son neoplasias mesenquimales originadas en el tracto gastrointestinal. Su localización más frecuente es en estómago e intestino delgado. Pueden originarse a cualquier edad, pero más del 80% de los casos son mayores de 50 años sin predilección de sexo, aunque puede observarse en pacientes más jóvenes asociados a síndromes que predisponen el desarrollo de estos tumores. Presentan sintomatología inespecífica. La tomografía axial computarizada está recomendada para realizar el estudio de extensión y seguimiento de estos pacientes. Los marcadores inmunohistoquímicos más sensibles y específicos son el KIT y DOG1. El tratamiento en caso de lesiones primarias localizadas es la resección quirúrgica, con o sin terapia adyuvante con imatinib durante 3 años en dependencia del riesgo de recidiva. En los casos avanzados o metastásicos se recomienda terapia neoadyuvante con imatinib por tiempo indefinido; el tratamiento en casos de progresión o intolerancia a imatinib es el sunitinib.

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are mesenchymal neoplasms that arise in the gastrointestinal tract, usually in the stomach or the small intestine. GISTs can arise at any age, but more than 80% are reported in individuals older than 50 years men and women are affected at a roughly similar frequency. The few patients are who younger frequently have GIST associated with a syndrome. The clinical manifestations are non-specifics. The computer-tomography is recommended for staging and follow-up. The KIT and DOG1 are the most sensitive and specific immunohistochemistry markers. The standard treatment of localized GIST is complete surgical excision of the lesion, with or without adjuvant imatinib in dependence with the relapse risk. Neoadjuvant imatinib is the standard treatment for locally advanced and metastatic disease. In locally advanced and metastatic disease the imatinib treatment should be continued indefinitely. Following confirmed progression, or intolerance, to imatinib the standard second-line treatment is sunitinib.