Manejo híbrido de aneurisma infeccioso de aorta visceral: Caso clínico / Hybrid management of an infectious pseudoaneurysm: Report of one case

We report a 61-year-old male with a four months history of progressive back pain, fever, weight loss and hematuria. A CAT scan showed a spondylitis with destruction of L1 and L2 vertebral bodies and a big pseudoaneurysm of the posterior wall of the visceral aorta. A hybrid approach was used to repair the lesion in two stages; a surgical superior mesenteric artery revascularization followed by the placement of an endovascular stent graft in the affected segment of the aorta 48 hours later, excluding the lesion from circulation. In the postoperative period, no evidence of mesenteric vascular insufficiency was detected but the patient developed a systemic inflammatory response that was managed adequately. A CAT scan performed one month later confirmed the exclusion of the pseudoaneurysm. One year after surgery, the patient is able to walk and without evidences of infection or pseudoaneurysm.

Interrupción percutánea de vena cava inferior / Percutaneous inferior vena cava interruption

El tromboembolismo pulmonar (TEP) representa una causa frecuente de muerte en pacientes hospitalizados, siendo su principal causa la trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades inferiores, cuya medida de profilaxis es, entre otras, el uso de Heparina. Ocasionalmente se debe recurrir a medidas invasivas como lo es el control de la vena cava inferior. Este articulo presenta un case de interrupción percutánea de vena cava inferior. Se pretende actualizar la información respecto al uso de los filtros y enfatizar la tendencia actual a ser un procedimiento en expansión. Los diseños han ido evolucionando y los beneficios permiten demostrar que el filtro de vena cava (FVC) es una opción terapéutica en pacientes seleccionados.

Tumor del cuerpo carotídeo: A propósito de 10 casos tratados / Carotid body tumors: Report of ten cases

Background: Carotid body tumors arise from a cellular conglomerate located at the carotid bifurcation. Progressive enlargement can involve the arterial wall and neighbor cranial nerves. Aim: To report a series of 10 patients treated of carotid body tumors and review national experience. Patients and methods: Between 1984 and 2006, we operated 8 women and 2 men, aged 19 to 75 years, with this type of tumor. Results: The most common cause for consultation was a cervical mass in 90 percent, with a mean evolution lapse of 13.2 months (range 3 to 126). In all cases, diagnosis was confirmed with angiographic imaging and histopathology. Ten tumors were surgically removed with no complications. Eighty percent of tumors were in stage II according to Shamblin classification. During long term follow up all patients have remained asymptomatic. Only 31 carotid body tumors have been reported in Chilean medical literature during a 43 year period. Conclusions: Paragangliomas of the carotid body can be diagnosed in clinical grounds, requiring vascular imaging. These infrequent lesions are generally benign, early surgical removal by surgeons with vascular expertise avoids neurological and or vascular complications.

Interrupción de la vena cava inferior mediante filtros de inserción percutánea: Indicaciones y resultados en 287 pacientes / Percutaneous inferior vena cava filters: Indications and results in 287 patients

Background: Anticoagulation is the treatment of choice for deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Occasionally this treatment is contraindicated or fails to prevent PE. In these patients, inferior vena caval (IVC) interruption is indicated and insertion of a filter is the most commonly performed procedure. Aim: To report the experience with IVC filters. Material and methods: Retrospective review of all medical records and operative protocols of patients subjected to IVC filter implantations. Follow up was performed by telephone contact with the patient, relatives or primary physicians, ambulatory consultation or by death certificates. Results: During the period 1993-2005 we implanted IVC filters on 287 patients, 55.4 percent male, average age: 62.1 yrs (17-99). Indications for the procedure were DVT or PE and contraindication of anticoagulation in 141 patients (49.1 percent), DVT or PE and complication of anticoagulation in 65 patients (22.6 percent), prophylaxis in 39 patients (13.6 percent), massive PE or poor respiratory function in 31 patients (10.8 percent), paradoxal emboli in 4 patients (1.4 percent) and other causes in seven patients. All percutaneous devices were successfully inserted. There was no morbidity or mortality related to the procedure. The most frequent access site was the internal jugular vein (66.6 percent). In 24 patients (8.4 percent) the filter was intentionally deployed above the renal veins. Six patients (2.1 percent) were lost to follow up after discharge. A mean follow up of 41.5 months was achieved. Ninety one patients died, with a 5 years survival of 64.7 percent. Symptomatic recurrent PE occurred in 6 patients (2.1 percent) and was the cause of death on 3 of them (1 percent), DVT has been detected in 22 patients (7.7 percent) during the follow up period. Conclusions: IVC filter implantation is a safe and effective short and long term measure to prevent PE and its consequences.

Shunt atricova A propósito de dos casos: Report of two cases / Atriocaval shunt

The mortality of grade V and VI liver trauma fluctuates between 30percent and 70percent. The atriocaval shunt, described by Shrock et al, in 1968, is a therapeutic option that, after being installed, allows to repair the suprahepatic veins and retrohepatic cava in a bloodless surgical field. Its use requires an experienced and skilled surgeon to obtain survival rates similar to those obtained with other methods. We report two male patients of 17 and 18 years old treated successfully with this technique after suffering a blunt and a penetrating liver trauma by a shotgun, respectively.

Toracotomía en la sala de reanimación / Thoracotomy in the resuscitation room

Desde su introducción en la década de los sesenta la toracotomía de urgencia o en sala de reanimación se ha extendido en forma considerable a lo largo del mundo, tanto así que forma parte de los protocolos de reanimación cardiopulmonar de todos los centros de trauma nivel I de EE.UU. Dado los últimos avances logrados en atención prehospitalaria cada día más y más pacientes ingresan a las unidades de emergencia en condiciones vitales extremas, por lo que se debe aplicar esta técnica como último intento por salvar la vida del enfermo. Sin embargo, es un procedimiento que debe ser llevado a cabo por cirujanos experimentados, sobre todo en el manejo de lesiones cardiotorácicas penetrantes dada su alta morbilidad y mortalidad. Por otra parte, debe tenerse en cuenta el elevado costo de este procedimiento y el peligro potencial de amplia exposición a vectores infectocontagiosos. Dentro de este procedimiento caben todas las toracotomías realizadas previo al ingreso a pabellón, siendo lo último preferible si las condiciones del enfermo lo permiten. En Chile su practica es limitada y básicamente está dada por la experiencia de la Asistencia Pública de Santiago. Se analiza la literatura existente y se explica la técnica quirúrgica.

Trauma cerrado aorta torácica / Blunt thoracic aortic trauma

El traumatismo aórtico torácico abierto o cerrado es un desafío constante para los cirujanos de urgencia, pero sobre todo el cerrado, que ha de sospecharse a pesar de tener una clínica anodina con el fin de evitar resultados fatales. Desde la aparición del automóvil, este último tipo de lesión ha ido cobrando mayor importancia, siendo la cuarta causa de muerte en accidentes de tránsito, a pesar de las medidas de seguridad incluidas en los vehículos más modernos. Lo anterior esta dado por la existencia de un segmento aórtico fijo y otro móvil, siendo la zona de transición entre éstas a nivel del ligamento arterioso la más susceptible de romperse, al verse afectada principalmente a mecanismos de aceleración y desaceleración. En la actualidad las indicaciones de manejo médico y quirúrgico se encuentran bien definidas, lo que ha permitido disminuir la morbilidad y mejorar la sobrevida de aquellos pacientes que logran ingresar con vida a un centro hospitalario. Por otra parte, con la introducción de la terapia endovascular, se abren nuevas expectativas a futuro en el sentido de mejorar aún más la sobrevida de estos enfermos. Sin embargo, al ser diseñadas para patología electiva, las experiencias en trauma son pocas, con seguimiento a largo plazo escaso, pero con resultados preliminares alentadores.

Cáncer de vesícula biliar del período: análisis del período 1995-1999 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia / Gallbladder cancer: analysis of the period 1995-1999 in Hospital Clínico Regional of Valdivia

El cáncer vesicular, es una patología de alta incidencia en nuestro país en relación a otros países. Presenta una alta tasa de mortalidad debido a la escasa sintomatología en estadios precoces, llegando al diagnóstico cuando la enfermedad se encuentra avanzada con escasa expectativas de vida a 5 años. El objetivo del presente trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de esta patología durante el lustro 1995-1999. Se incluyen en el estudio 160 pacientes 124 de sexo femenino y 36 de sexo masculino, cuyas edades fluctúan entre 42 y 94 años con una media de 66 años. Setenta y seis (45, 5 por ciento) presentaban historias biliar previa con un tiempo de evolución de la sintomatología al momento de la primera consulta que fluctuaban entre 1 mes y 40 años. El síntoma más frecuente fue dolor tipo cólico en hiponcondrio derecho en 124 casos (77,5 por ciento). Ochenta y seis pacientes presentaban colelitiasis asociada, única en 21 casos y en 65 múltiple. La cirugía más frecuente realizada fue la colecistectomía en 96 casos y la complicación más frecuente fue la filtración de la coledocostomía, 6 casos. En 154 casos (90,6 por ciento) el tipo histológico fue adenocarcinoma. El estadio más frecuente fue el III en 68 casos, 17 pacientes reciben radioquimioterapia además de cirugía. La sobrevida fluctuó entre 81,81 por ciento a cinco años en el estadio 1 y 0 por ciento a los 17 meses en el estadio IV.

Fístulas arteriovenosas (FAV): período 1990-1999, Hospital Clínico Regional de Valdivia / Arteriovenous fistulas: period 1990-1999, Regional Clinical Hospital of Valdivia

Introducción: Desde la introducción de la hemodiálisis por Kolff en 1944, se abre un nuevo camino para los enfermos renales crónicos, sin embargo, persistía un problema sin resolver: un acceso arterial y venoso confiable que Brescia resuelve en 1966, con la introducción de la fístula arteriovenosa radiocefálica, asegurando accesos vasculares expeditos, duraderos y eficientes en relación con el territorio vascular intervenido. Material y Método: Se analizan en forma retrospectiva, las fichas clínicas de 166 pacientes, 101 (60,84 por ciento) hombres y 65 (39,15 por ciento) mujeres, a quienes se les realizó una FAV en el período comprendido entre 01/01/1990 y 31/12/1999, con técnica estandarizada utilizando lidocaína 2 por ciento como anestésico local, anastomosis término-lateral de vena-arteria, arteriotomía en longitud 2,5 veces el diámetro de la arteria y profilaxis con Cloxacilina 1 g ev 30 minutos preoperatorio completando 24 horas con tratamiento oral (500 mg c/6 horas). Resultados: El tiempo medio de enfermedad fue de 7 años fluctuando entre 1 y 30. En 95 por ciento de los casos (158 pacientes), se realizó FAV radiocefálica, localización más frecuente muñeca izquierda en 98 casos (59,63 por ciento) sguida de la derecha en 60 casos (36,14 por ciento), las 8 restantes localizaciones se deben a la anatomía del paciente. Complicaciones técnicas hubo en 36 casos; en 22 casos (13,25 por ciento) fibrosis del territorio venoso. Hubo complicaciones en 35 pacientes, siendo la más frecuente la trombosis en 19 casos (11,44 por ciento). Tiempo medio de maduración de 1 mes fluctuando entre 5 días y 3 meses. Treinta y seis pacientes requirieron nueva FAV y 40 recibieron transplante renal. Duración media de la FAV fue de 4 años fluctuando entre 20 días y 5 años. Discusión: A lo largo del tiempo la técnica descrita por Brescia con trombosis y estenosis. En nuestra serie los casos en que se perdió la FAV, exceptuando aquellos por condiciones propias de los pacientes, se deben a mal manejo de los sitios de punción y poco tiempo de maduración, en todos en los que duró menos de un mes hubo trombosis o estenosis. Si logramos cambiar estos conceptos en nuestro medio optimizaremos la sobrevida de la FAV sin tener que someter a los pacientes a procedimientos seriados, que finalmente conducen al rechazo.

Cáncer de vesícula biliar durante el trienio 2001-2003 en el Hospital Base de Osorno / Gallbladder cancer during the trienium 2001-2003, at the Hospital Base of Osorno

El cáncer de la vesícula biliar alcanza una alta incidencia en nuestro país, tanto así, que es referente a esta patología a nivel mundial, lamentablemente se asocia a una elevada mortalidad, dada la poca o nula sintomatología que evidencian estadios precoces, lo que traduce en un diagnóstico generalmente tardío con una muy baja sobrevida a 5 años. El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados obtenidos en el manejo de esta patología durante el período comprendido entre enero de 2001 y diciembre de 2003. Se incluyen el estudio 47 pacientes, 39 de sexo femenino, cuyas edades fluctúan entre 29 y 93 años con una media de 66 años. Treinta y siete (78,7 por ciento) presentaron historia biliar previa, con un tiempo de evolución de la sintomatología al momento de la primera consulta que fluctuó entre 2 días y 10 años, con una media de 30 días. El síntoma más frecuente fue dolor tipo cólico en hipocondrio derecho en 37 casos (78,7 por ciento). Todos los enfermos de la serie presentaban colelitiasis, diagnosticada en forma ecográfica previo a la cirugía. En este estudio imagenológico se sospechó patología neoplásica en 17 casos, lo que se confirmó en 6 de ellas con TAC. Quince pacientes refirieron baja de peso al ingreso, que fluctuó entre 5 y 10 kg, con una media de 8 kg dentro del mes previo a la consulta. Treinta y un pacientes se operaron en forma electiva y 16 de urgencia, siendo tipo histológico más frecuente adenocarcinoma en 45 casos (95,7 por ciento). La cirugía más frecuentemente realizada fue la colecistectomía en 21 casos. El estadio más frecuente fue el III en 30 casos (63,8 por ciento) recibieron radioquimioterapia (5-fluouracilo + leucovorina). La mortalidad operatoria, definida como aquella que ocurre dentro del primer mes postoperatorio fue de 4,2 por ciento. La sobrevida global al 30 de abril de 2004 es 23,4 por ciento.

Trauma vascular periférico / Peripheral vascular trauma

El trauma vascular es una preocupación constante, para el cirujano general en las unidades de emergencia. Con los conflictos armados del siglo pasado se lograron grandes avances en este campo, y a partir de la Guerra de Vietnam gracias a las mejoras en el manejo prehospitalario y traslado, se lograron tasas de sobrevida aún vigentes. Su diagnóstico puede ser difícil, básicamente porque la mayoría de los enfermos con este tipo de lesiones tiene otras agregadas, que a veces logran desviar nuestra atención. Mediante el conocimiento acabado de sencillos signos clínicos, podremos diagnosticar, tratar en forma definitiva o transitoria y trasladar, evitando resultados invalidantes a los enfermos.

Cáncer de esófago, tratamiento en el Hospital Clínico Regional de Valdivia durante el período 1982-2001 / Cancer of esophagus, treatment in the Regional Clinical Hospital of Valdivia during period 1982-2001

El cáncer esofágico es uno de los tumores de peor pronóstico debido a su bajo porcentaje de resecabilidad y baja sobrevida a 5 años plazo. Durante los últimos 20 años se han analizado tratamientos multimodales incluyendo quimioterapia y radioterapia pre y postoperatoria. El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el manejo de esta patología durante los últimos 20 años. Se incluye en este estudio a 51 pacientes, 27 hombres y 24 mujeres cuyas edades fluctúan entre 42 y 83 años, presentan un período sintomático promedio previo a la consulta de 13,4 meses. Disfagia se presentó en 83,3 por ciento de los casos. En 31 casos el tumor se localizó en el tercio inferior del esófago y el resto en el tercio medio; 44 casos fueron cánceres escamosos y 7 adenocarcinomas. Treinta y seis pacientes se operaron a través de taracotomía derecha y en 15 se hizo una resección transhiatal, 3 casos resultaron irresecables. En todos los pacientes se usó un tubo gástrico y yeyunostomía de alimentación por 26 días en promedio. Radioterapia pre y postoperatoria se hizo en 40 casos. La sobrevida promedio fue de 40 meses y 7 casos vivieron más de 10 años. Esta sobrevida es similar a publicaciones nacionales e internacionales y concluimos que ésta podría atribuirse a la asociación de cirugía y radioterapia.

Enfermedad de Graves y cirugía. Análisis de 49 pacientes operados en el período 1995-2002 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia / Graves' disease and surgery. Analysis of 49 operated on patients from 1995 to 2002 at Hospital Clínico Regional de Valdivia

La enfermedad de Graves es una patología autoinmune que afecta la glándula tiroides de tal forma de aumentar su función caracterizándose clásicamente por bocio difuso, oftalmopatía y taquicardia. Afecta con mayor frecuencia al sexo femenino entre la 3ª y 4ª décadas de vida con una relación mujer:hombre de 7:1 en áreas bociógenas, siendo inferior en áreas no bociógenas. Se presentan las características clínicas y los resultados de la cirugía en 49 pacientes operados entre Enero de 1995 y Diciembre del 2002 en el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Regional de Valdivia. Cuarenta y un pacientes fueron del sexo femenino y 8 masculino, con una relación 5:1. La edad media de la serie fue de 30 años, fluctuando entre 8 y 61 años. El motivo de consulta más frecuente fue el aumento de volumen asociado a síntomas y/o signos de hipertiroidismo en 26 pacientes (54 por ciento). El tiempo promedio entre la primera consulta a endocrinología y el traslado a cirugía fue de 13,6 meses, variando entre 1 y 69 meses. La cirugía de elección fue la tiroidectomía subtotal en 47 pacientes. La complicación postoperatoria más frecuente fue la hipocalcemia transitoria que ocurrió en 5 casos. En el estudio histopatológico todos los especímenes operatorios resultaron compatibles con enfermedad de Graves, destacando un caso incidental de cáncer papilar. Los pacientes fueron dados de alta en promedio al 4ª día postoperatorio, rango entre 2 y 5 día. En la serie no hubo mortalidad.

Carcinoma ductal in situ de la mama: análisis del período 1998-2002 en el Hospital Clínico Regional de Valdivia / In situ ductal carcinoma of the breast: analysis from 1998 to 2002 at Hospital Clínico Regional de Valdivia

El carcinoma ductal in situ de la mama se define como la proliferación de células neoplásicas en el interior de los ductos mamarios sin sobrepasar la membrana basal. Durante la última década, a nivel mundial, hemos presenciado un aumento progresivo de su incidencia, dado principalmente por el advenimiento del screening mamográfico. Se presentan las características clínicas, histopatológicas y la conducta terapéutica adoptada en 14 pacientes de sexo femenino, portadoras de esta patología entre los años 1998 y 2002, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia. La edad promedio de las mujeres fue de 39 años con un margen entre 25 y 88 años. Diez pacientes presentaron masa palpable, siendo 7 casos detectados por autopalpación y 3 por examen físico mamario. La localización más frecuente correspondió a la mama izquierda, en 8 casos. En 12 pacientes se realizó mamografía, siendo catalogada como BI-RADS IV en 10 de ellas. En 7 casos se realizó citología por punción aspirativa, resultando todas sospechosas de cáncer. Las 14 pacientes fueron sometidas a cirugía, practicando en 8 de ellas una mastectomía simple extendida. Se presentó una complicación menor y en la serie no hubo mortalidad. El diagnóstico definitivo de carcinoma ductal in situ se certificó con el estudio histopatológico diferido de la pieza operatoria, siendo el tipo comedo el más frecuente. Once pacientes recibieron quimioprofilaxis con tamoxifeno 20 mg/día. Actualmente ninguna de las pacientes presenta evidencias de enfermedad.

Tumores estromales del tubo digestivo (GIST): a propósito de un caso clínico / Gastrointestinal stromal tumors (GIST): apropos of a clinical case

A la luz de los recientes avances en el conocimiento de la histopatología, ultraestructura y biología molecular, los tumores estromales del tracto gastrointestinal son las neoplasias mesenquimáticas más frecuentes a este nivel. Constituyen un tipo de tumor características muy particulares, como la expresión de la proteína KIT. Predecir su comportamiento es muy difícil teniendo un alto riesgo de recidiva tardía. Se presenta el caso de una mujer de 60 años con un tumor de intestino delgado localizado, tratado quirúrgicamente. El estudio histopatológico reveló un GIST. Se analizan los aspectos más relevantes de este tipo de tumor, con énfasis en los recientes avances que han permitido definir criterios diagnósticos e introducir terapias, con resultados alentadores.

Cirugía de control de daños: enfrentamiento actual del trauma / Damage control surgery: current facing of the trauma

Las causas de muertes más frecuentes en traumas son TEC graves, hemorragias masivas y falla orgánica múltiple. Igualmente las alteraciones metabólicas durante post cirugías prolongadas en politraumatizados, así como la reanimación excesiva, son causa de muerte en trauma penetrante. Considerando lo anterior, durante la década de los 90, surge una nueva forma de enfrentamiento quirúrgico en casos de trauma extenso, basada en secuencias preestablecidas, utilizando técnicas simples para enfrentar la urgencia, postergando el tratamiento definitivo hasta que las condiciones metabólicas del paciente lo permitan. Este concepto se conoce como cirugía de control de daños o Damage Control Surgery, cuyo nombre deriva del control de daños realizados en barcos de guerra, tendiente a estabilizarlos al haber sufrido daño severo en el casco. En sus inicios se utilizó en trauma abdominal, y actualmente se extiende a múltiples especialidades, tales como ginecología y traumatología. En este artículo se revisa la perspectiva histórica, la actitud quirúrgica y las complicaciones potenciales de este enfrentamiento.

Pleurotomías en el Hospital Clínico Regional de Valdivia: generalidades y estudio analítico del período junio 1995 a junio 2000 / Pleurotomy in the Hospital Clínico Regional de Valdivia: generalities and analytical study during june 1995 to june 2000

Pleurotomía es una técnica quirúrgica que consiste en la comunicación de la cavidad pleural con el exterior mediante un tubo o dren pleural, que se utiliza en ocupaciones por aire, líquido o mixtas. En este trabajo se analiza retrospectivamente las pleurotomías realizadas por cirujanos y becados de cirugía en la Unidad de Emergencia del Hospital Clínico Regional de Valdivia entre junio de 1995 a junio de 2000. Se evalúan 208 procedimientos practicados en el mismo número de pacientes, excluyendo los realizados en cirugías electivas. La edad promedio de los casos fue de 37 años, con rango entre 1 y 87 años. La relación entre sexos masculino y femenino fue de 3:1. Las etiologías en frecuencia decreciente fueron hemotórax, neumotórax, empiema pleural, hemoneumotórax, derrame pleural paraneumónico y derrame metastásico. Se concluye que la pleurotomía es requerida predominantemente por pacientes de sexo masculino. En nuestra serie no se observó predominio de la causa traumática (n=99) sobre la médica (n=109). En el 55 por ciento de las pleurotomías por causa traumática se encontró etilismo agudo en forma asociada, lo que supera al 40 por ciento reportado a nivel nacional. Pleurotomía es un procedimiento simple, sin embargo puede presentar complicaciones que deben diagnosticarse oportunamente para no exponer a un riesgo vital a un paciente

Quilotórax postesofagectomía: caso clínico / Postesophagectomy chylothorax: clinical case

El quilotórax representa una complicación grave de la cirugía cardiotorácica que desencadena en el paciente un severo compromiso hidroelectrolítico y nutricional. Afortunadamente, es poco frecuente habiéndose descrito en alrededor del 3 por ciento en las esofagectomías transhiatales, que es la cirugía con mayor riesgo de presentar esta complicación. En su diagnóstico es de gran utilidad reconocer una alta concentración de triglicéridos en el líquido pleural, la cual es estimulada por la ingesta grasa. Para su tratamiento se ha utilizado un manejo conservador con drenajes pleurales y apoyo hidroelectrolíco y nutricional y, por otra parte, un tratamiento quirúrgico cuando el anterior fracasa o, también, en forma precoz una vez diagnosticada la complicación. Se presenta un caso clínico de quilotórax por lesión del conducto torácico producida durante una esofagetomía transtorácica en un cáncer de tercio medio del esófago. Cuando se diagnostica una lesión del conducto torácico propiamente tal, los mejores resultados se han logrado con el tratamiento quirúrgico precoz ligando el conducto, tal como se hizo con buen resultado en el caso presentado