Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis pulmonar multidrogo resistente en el Perú: serie de 304 casos / Surgical therapy of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis in Peru: report of 304 cases

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar (TB) es esencialmente farmacológico, pero debido a la aparición de resistenciaa drogas, el tratamiento se ha dificultado. En ese contexto la cirugía pulmonar es una importante estrategia coadyuvantepara el tratamiento de la tuberculosis multidrogo resistente (TB MDR). Objetivo. Describir las características clínicas,resultados y complicaciones en una serie de 304 pacientes con TB MDR sometidos a terapia quirúrgica. Materiales y métodos. Entre mayo de 1999 y enero del 2007 un total de 336 intervenciones quirúrgicas fueron realizadas en 304 pacientes, pertenecientes al Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, los cuales fueron operados por un equipoquirúrgico del Ministerio de salud, en el Hospital Nacional Hipólito Unanue y en un Centro Privado de Lima. Resultados. Lamayoría de casos fueron de sexo masculino (60 por ciento) y el promedio de edad fue 28 años. Los pacientes tuvieron resistencia a una mediana de 5 drogas. Las lesiones cavitarias fueron las más frecuentes (91.8 por ciento) y la lobectomía fue el procedimiento quirúrgico más utilizado (68.4 por ciento). La morbilidad postoperatoria ocurrió en 12,8 por ciento de los casos y la mortalidad post-operatoria fue de 2 por ciento. Los pacientes fueron seguidos hasta 79,3 meses y la curación fue alcanzada en el 77,2 por ciento de los casos. Conclusiones. La cirugía pulmonar coadyuvante es una alternativa efectiva para la curación en pacientes con TB MDR. Esta estrategia debe ser incluida como parte de los programas de tratamiento de la TB MDR.

Treatment for pulmonary tuberculosis (TB) is drug-based but the emergence of drug-resistance has decreased itstherapeutic efficacy. Pulmonary surgery is an important beneficial adjuvant strategy for MDR TB treatment in this context.Objectives. To describe the clinical characteristics results and complications in a series of 304 patients with MDR TBsubmitted to surgical therapy. Material and methods. Between May of 1999 and January of 2007 a total of 336 surgicalinterventions were performed on 304 patients from the National Program of TB Control who, were operated by a surgicalteam of the Ministry of Health in the Hipolito Unanue National Hospital and in a Private Center in Lima. Results. Mostcases were male (60 per cent) and the mean age was 28 years. Patients were resistant to a median of 5 drugs. Cavitarylesions were the most common (91.8 per cent) and lobectomy was the most commonly performed surgical procedure (68.4 per cent). Postoperative morbidity and mortality occurred in 12.8 per cent and 2 per cent respectively. Patients were followed post-operatively for a maximum time of 79.3 months and healing was reached in the 77.2 per cent of cases. Conclusions. Pulmonary adjuvantsurgery on MDR TB patients is an effective alternative for cure. This strategy should be included as part of treatmentprograms for MDR TB.

Micetoma pulmonar por scedosporium sp, reporte de dos casos / Pulmonary mycetoma by scedosporium sp, report of two cases

Se reporta los dos primeros casos de micetoma pulmonar por Scedosporium sp, en el Perú, tratados quirúrgicamenteen el Hospital Nacional Hipólito Unanue. Se practicó resección pulmonar debido a micetoma pulmonar de donde se tomó muestras que fueron enviadas a microbiología y anatomía patológica para cultivo y estudio histopatológico. Seidentificó el moho Scedosporium sp en dos pacientes con secuelas cavitarias por tuberculosis, quienes presentarontos y hemoptisis de dos meses y tres años de evolución, respectivamente. Radiológicamente las cavidades estabanocupadas por una bola fúngica. La histopatología indicó presencia de abundantes hifas, indistinguibles de las de Aspergillus sp, mientras que la inmunodifusión para Aspergillus fue negativa.

We report the two first cases of pulmonary mycetoma by Scedosporium sp. in Peru who underwent surgery in the Hipolito Unanue National Hospital. Pulmonary resection was made as therapy of pulmonary mycetoma, and samples were sent for microbiological cultures and pathologic examination. Scedosporium fungus was identified in two patients with post-TB cavitary sequelae who presented cough and hemoptysis, with two months and three years of evolution respectively. chest X ray showed cavitaries occupied by fungus ball. Pathologic examination showed hifae not distinguishable fromAspergillus sp and the test for aspergillum inmunodiffusion was negative.