Eficacia del cultivo de sangre. Otras caracteristicas. / Efficacy of blood culture. Other characteristics

Utilizando los resultados de 2.041 cultivos de sangre procesados en el hospital Rosales en el ano 1982 estamos analizando tres facetas del procedimiento, asi: 1. La interpretacion meramente bacteriologica de los aislamientos logrados, con el fin de determinar por medio de ciertas caracteristicas ecologicas y de patogenicidad si la bacteria aislada se encontraba efectivamente en la muestra de sangre que se sembro o si es el crecimiento de un contaminante accidental. 2. Con la tecnica por nosotros usada, deducimos la capacidad diagnostica para evidenciar las bacterias aerobicas productoras de bacteremias y septicemias; para esta evaluacion utilizamos la capacidad diagnostica para evidenciar la Salmonella typhi y concluimos que el hemocultivo alcanza un 90 a 95% o de efectividad cuando utilizamos tres muestras de sangre. 3. Analizamos el numero de contaminaciones encontradas en estos 2.041 hemocultivos, concluyendo que se produjeron definidas contaminaciones accidentales por bacterias y hongos en un 5.77% de las muestras procesadas. La categorizacion como crecimientos genuinos o contaminaciones accidentales de 88 aislamientos de bacterias otras que la S. typhi sera objeto de otro trabajo en esta mismma monografia titulado "bacteriemias septicemicas"

Bacteriemia y septicemia.Factores inmunologicos. Nucleotidos ciclicos.Prostaglandinas. Interferones. / Bacteriemia and septicemia.Immunological factors. Cyclic nucleotides. Prostaglandins. Interferon

La primera fase comprende una descripcion de los fundamentos fisiologicos y de la actividad funcional de los diversos elementos que intervienen en el fenomeno de la inflamacion. Comprende la descripcion y funcion del complemento y las diversas celulas leucocitarias. La de los nucleotidos ciclicos. La de las prostaglandinas y los interferones. Detallamos esquematicamente la interrelacion del fenomeno de la coagulacion y la infeccion. A continuacion exponemos un analisis esquematizado de la interrelacion de funciones de los centros nerviosos central, simpatico y parasimpatico y los cuatro mecanismos previamente analizados.Terminamos esta primera fase con una correlacion de la patologia de la inflamacion septicemica y los sintomas y signos del proceso infeccioso. En una segunda fase analizamos 111 protocolos clinicos de pacientes en los que se aislo de la sangre una bacteria aerobica de clase patogena o potencialmente patogena. En un 70% la bacteria aislada se catalogo como un contaminante. En un 14% como una bacteriemia y en un 16% como una septicemia. De las 18 septicemias encontradas, siete fueron producidas por un Streptococcus aureus coagulase positiva y 11 por bacilos gram negativos

La epidemiologia de la meningitis bacteriana aguda. / The epidemiology of acute bacterial meningitis

La meningitis bacteriana aguda se mantiene en El Salvador como un importante problema asistencial, tanto por su frecuencia como por la alta tasa de mortalidad. En el presente estudio hacemos un analisis con enfasis epidemiologico de las meningitis agudas bacterianas atendidas en el hospital Rosales en el quinquenio 1978-1982. Enumeramos la frecuencia anual de las bacterias productoras de la infeccion, separando las meningitis primarias y las secundarias.Describimos la frecuencia de la enfermedad de acuerdo con la edad y el sexo de los infectados, asi como en relacion con el domicilio. Detallamos en forma grafica la distribucion estacional de la enfermedad, tanto para la infeccion primaria como para la secundaria. Se reproducen los estudios en busca de portadores de la naso-faringe.Finalmente analizamos y comentamos la mortalidad general en todo el pais en el quinquenio 1976-1980

La epidemia de meningitis meningogoccica de los anos 1979-1980. / The epidemyc of meningococcal meningitis from 1979-1980

La meningitis aguda meningococcica se mantiene a nivel mundial como una endemia en la que se intercalan periodicamente brotes epidemicos cada 10 a 15 anos. Esta distribucion de la frecuencia puede ser el resultado de dos manifestaciones inmunologicas del grupo de poblacion expuesto. Por una parte un incremento de morbilidad en el grupo etario menor de seis meses de edad en ninos con una inmunodeficiencia celular hereditaria. Por otra una acumulacion progresiva de personas de 5 a 25 anos de edad que no han tenido la oportunidad de tener un contacto infectante con la N.meningitidis constituyendo un nucleo susceptible que enferma en forma explosiva cuando ha crecido en cantidad suficiente.Analizamos los antecedentes de brotes epidemicos en las Americas y luego el brote epidemico de El Salvador que se desarrollo de Noviembre de 1978 al mes de Mayo de 1980, producido por una N. meningitidis del serogrupo C. La mortalidad de la epidemia fue de 15.9%

Meningitis bacteriana aguda. Clinica. / Acute bacterial meningitis. Clinical

Analizamos algunas caracteristicas clinicas de relevancia de 80 meningitis aguda bacteriana, primarias y secundarias, atendidas en el hospital Rosales en los anos 1979, 1980 y 1981. Son primarias 69 y secundarias 11. Se describen las bacterias responsables y algunas caracteristicas epidemiologicas de importancia. Se ha encontrado como elementos del mal pronostico el estado de semicoma o coma al momento de la consulta, el inicio y desarrollo brusco de la infeccion, el desarrollo de convulsiones, la inflamacion y alteracion funcional de los pares craneales III, IV, V, VI y VII, la inflamacion del nervio o region vestibular y la concomitancia de una neumonia o diarrea. La fiebre implica un mal pronostico cuando sobrepasa los 40oC al momento de la consulta, falleciendo dos tercios de estos enfermos. Analizamos las manifestaciones hemorragiparas y la neutrofilia sanguinea y del liquido cefalorraquideo. Encontramos una mortalidad de 19,52 y 73% para las meningitis por N. meningitidis, Streptococcus y bacilos gram negativos respectivamente. Fallecieron en las primeras 48 horas de estancia hospitalaria un 71, 36 y 38% de pacientes con meningitis por Neisseria, Streptococcus y bacilos gram negativos respectivamente

Trypanosomiasis americana. Fase aguda. / American trypanosomiasis. Acute phase

La revision de la literatura nacional sobre el tema y la informacion obtenida en esta revision nos permite concluir que de acuerdo con los datos epidemiologicos y la tasa de natalidad del pais, se producen en El Salvador anualmente unos 40 a 50 mil nuevas infecciones por el T. cruzi. Simbolicamente y usando una figura antes utilizada podemos afirmar que la porcion visible del iceberg esta formada por unos 300 pacientes que adolecen anualmente de un brote agudo de trypanosomiasis americana que los induce a solicitar atencion medica en los hospitales, usualmente por el incomodo y antiestetico complejo oftalmo-ganglionar y en una menor cuantia por un episodio febril. La porcion sumergida del iceberg la forma unos 39.700 a 49.700 nuevas infecciones anuales de clase silenciosa que no inducen a solicitar asistencia medica. Consideramos valedera la suposicion de que solo una parte infima de los nuevos infectados adolecen de una lesion de inoculacion aparente, la que cuando existe es en su mayoria el complejo oftalmo-ganglionar. Las manifestaciones clinicas del ataque agudo no constituyen una dolencia incapacitante de importancia

Trypanosomiasis americana. Fase cronica. / American trypanosomiasis.Chronic phase

Hacemos una somera descripcion de las publicaciones sudamericanas relacionadas con la fase cronica de la trypanosomiasis americana, poniendo de manifiesto la observacion de que tales estudios consideran una patologia cronica basados en estudios electrocardiograficos, sin especificar de la calidad de las manifestaciones clinicas resultantes de esta alteracion electrocardiografica. En el lapso de cuatro anos hemos estudiado en el hospital Rosales de la ciudad capital 42 pacientes adultos con lesiones cardiacas compatibles con una miocardiopatia de origen trypanosomiasico.En siete de ellos se demostro un origen trypanosomiasico, sea por aislamiento del parasito o por una serologia de alto titulo. En base de lo encontrado en el hospital Rosales y el pediatrico B. Bloom, podemos calcular que anualmente y en todo el pais consultan aproximadamente de 10 a 20 enfermos que adolecen de una miocardiopatia trypanosomiasica. No se ha encontrado en el pais caso alguno de megalovisceras.Al parecer el inicio de la expresion de las manifestaciones cardiacas cronicas ocurre de 6 a 24 meses de producido el inoculo infectante

El absceso hepatico amibiano. / The amoebic hepatic abscess

Hemos analizado retrospectivamente 87 pacientes que fueron catalogados y dados de alta con el diagnostico de absceso hepatico amibiano. Hemos encontrado de acuerdo con nuestro criterio diagnostico que 60 de ellos adolecieron de un "absceso hepatico" siendo 11 de origem amibiano y 49 bacterianos. Mostramos en cuadros las principales caracteristicas clinicas insistiendo en aquellas que permiten establecer un diagnostico de certitud de absceso hepatico y aquellas que permitem definir la etiologia Mostramos analisis pormenorizado de los 21 enfermos del grupo que son alcoholicos cronicos, siendo adultos de edad avanzada los alcoholicos de los abscesos amibianos, con una posible deficiencia de inmunidad celular y adultos jovenes los alcoholicos con abscesos bacterianos, iniciados a raiz de un brote de hepatitis alcoholica.Analizamos algunas posibles fuentes de partida de la infeccion como el intestino delgado y grueso, las vias biliares y la infecciones urinarias con posibles bacteriemias.Encontramos que en el ano 1981 fueron atendidos en el hospital Rosales 42 abscesos hepaticos, aproximadamente 0.47 por mil pacientes en la institucion, siendo 7.6 abscesos hepaticos amibianos

Infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Clasificacion serologica. / Pseudomonas aeruginosa infections.Serological classification

Hemos reevaluado con una metodologia difetente y un mayor numero de cepas de P. aeruginosa tipeadas serologicamente, asi como un mayor numero de protocolos clinicos para correlacionar serologia y clinica,habiendose obtenido los siguientes resultados: 1. no existe selectividad de serotipos en cuando al origen intra o extrahospitalario de la infeccion; 2. no existe selectividad para infectar una determinada lesion o producir cada uno de ellos determinadas infecciones; 3. no existe un habitat especial para los diversos serotipos; 4. no existe selectividad que haga variar la capacidad de virulencia; 5. no existen diferencias serologicas en relacion con la susceptibilidad a las drogas antimicrobianas y 6. no existe ninguna selectividad estacional de presentacion. Analizando los mecanismos defensivos del organismo humano para luchar contra las Pseudomonas, polinucleares neutrofilos y anticuerpos, analizamos el concepto de la especificidad serologica y la posible utilidad de una vacuna. Concluimos que el tipeo serologico no tiene aplicacion clinica al presente, pero si aplicacion epidemiologica

Las infecciones respiratorias agudas en el adulto. Morbilidad. Mortalidad. / Acute respiratory infections in adults. Morbidity. Mortality

En el capitulo introductorio hacemos notar el importante problema ecomomica que constituyen las infecciones respiratorias agudas superiores en la poblacion de adolescentes y adultos jovenes y de mediana edad debido al ausentismo en los centros de trabajo y de estudio. En la interpretacion semiologica de los aislamientos bacteriologicos de la faringe o del esputo, debera usarse un criterio estricto, en vista de la alta frecuencia de bacterias potencialmente patogenas que solo estan como comensales inocuos, catalogando como tal, enfermedades sistemicas que tienen como uno de sus sintomas una faringo-amigdalitis; tal error es de aproximadamente un 40% en los servicios hospitalarios y sube hasta un 60% en la consulta externa. En la poblacion adulta del hospital Rosales las infecciones pulmonares agudas se distribuyen asi: 25% en personas sanas: 25% en alcoholicos; 10% en pacientes con una insuficiencia renal cronica; 15% en pacientes con afecciones varias. La mortalidad por infecciones pulmonares agudas en la poblacion adulta es de 1,4%

Infecciones producidas por la E. coli incluyendo nosocomiales. / Infections produced by E. coli including nosocomials

Teniendo como objetivo el poner en evidencia la posicion errada de los cirujanos al sobreestimar la capacidad destructora de bacterias por las drogas antimicrobianas y menospreciar la capacidade de la cirugia para tratar las infecciones purulentas por medio de los mecanismos de drenaje y debridacion, hemos analizado 71 protocolos clinicos de enfermos que han adolecido de infeccion producida por la Escherichia coli. El analisis ha considerado fundamentalmente la tecnica quirurgica para poder evidenciar los factores responsables o coadyuantes de la produccion y mantenimiento de las lesiones purulentas. Tambien se analiza el resultado de la utilizacion de las drogas antimicrobianas. Se concluye que la cirugia es el tratamiento fundamental u usualmente imprescindible de las lesiones infecciosas purulentas y las drogas antimicrobianas solo tienen una indicacion completamentaria. Finalmente se analizan las infecciones nosocomiales del grupo, puntualizandose su posible prevencion

Infecciones producidas por los Proteus incluyendo nosocomiales. / Infections produced by the Proteus including the nosocomials

El estudio de 50 infecciones purulentas ocasionadas por bacterias del genero Proteus, nos ensena que el tratamiento efectivo e indispensable es la intervencion quirurgica, drenando debridando y manteniendo la lesion con la mejor limpieza posible. La evolucion de la infeccion esta en relacion directa con la efectividad del drenaje y la extension adecuada del debridamiento. Las drogas antimicrobianas solo tienen una indicacion muy limitada. El uso de antibioticos sin actividad destructiva para las bacterias del genero Proteus que se prescribieron en estos 50 enfermos nos ensena en forma indirecta que se hubieron resultados similares sin el uso de tales antibioticos

La inmunologia de la fiebre tifoidea. / The immunology of typhoid fever

Por medio de pruebas inmunologicas hemos tratado de definir las siguientes interrogantes: cuales son las caracteristicas inmunologicas del pacientes que sufre una fiebre tifoidea. Con base en estos resultados definir en la poblacion general quienes han recibido un contacto infectante cpm la S. typhi y dentro de los que han recibido el contacto, quienes han sufrido la enfermedad y quienes han resistido quedando refractarios a la misma. Tambien poder establecer la epidemiologia de la enfermedad en cuanto a frecuencia se refiere Hemos encontrado que en la poblacion general, de hasta 30 anos de edad, que aproximadamente un 85 a 90% han recibido un contacto infectante con la S. typhi y 15 a 20% han sufrido la enfermedad. No hemos encontrado relacion entre la intensidad de las manifestaciones clinicas y la respuesta a las pruebas dermicas y de migracion de linfocitos. Las pruebas dermicas han funcionado en mejor forma que la inhibicion de la migracion de los linfocitos.Concluimos que los antigenos usados constituyen el factor de mayor relevancia en el buen funcionamiento de la evaluacion