Medium-term evaluation of total knee arthroplasty without patellar replacement / Avaliacao em medio prazo da artoplastia total de joelho sem substituicao da patela

OBJECTIVE: To mid-term evaluate patients who were submitted to total knee arthroplasty without patellar resurfacing. METHODS: It was realized a retrospective cross-sectional study of patients who were submitted to total knee arthroplasty without patellar resurfacing. In all patients clinical examination was done based on the protocol of the Knee Society Scoring System, which assessed pain, range of motion, stability, contraction, knee alignment and function, and radiological evaluation. RESULTS: A total of 36 patients were evaluated. Of these, 07 were operated only on left knee, 12 only on right knee and 17 were operated bilaterally, totaling 53 knees. Ages ranged from 26 to 84 years. Of the 53 knees evaluated, 33 (62.26%) had no pain. The maximum flexion range of motion averaged 104.7°. No knee had difficulty in active extension. As to the alignment for anatomical axis twelve knees (22.64%) showed deviation between 0° and 4° varus. Thirty-nine (75.49%) knees showed pace without restriction and the femorotibial angle ranged between 3° varus and 13° valgus with an average of 5° valgus. The patellar index ranged from 0.2 to 1.1. CONCLUSION: Total knee arthroplasty whitout patellar resurfacing provides good results in mid-term evaluation. .

OBJETIVO: Avaliar, em médio prazo, pacientes submetidos a artroplastia total de joelho sem substituição da patela. MÉTODOS : Foi feito um estudo retrospectivo e transversal de pacientes submetidos a artroplastia total de joelho sem substituição patelar. Em todos os pacientes foi feito exame clínico baseado no protocolo do Knee Society Scoring System, no qual foram avaliados dor, amplitude de movimento, estabilidade, contratura, alinhamento e função do joelho, além de exame radiológico. RESULTADOS : Foram avaliados 53 joelhos operados em 36 pacientes, sendo sete à esquerda, 12 à direita e 17 bilaterais. A faixa etária variou de 26 a 84 anos. Dos 53 joelhos avaliados, 33 (62,26%) não apresentaram dor. A flexão máxima do arco de movimento teve média de 104,7º. Nenhum joelho apresentou dificuldade de extensão ativa. Quanto ao alinhamento pelo eixo anatômico, 12 joelhos apresentaram desvio (22,64%) entre 0º e 4º em varo; 39 (75,49%) apresentaram marcha sem restrição e o ângulo femorotibial teve variação entre 3º de varo e 13º de valgo com média de 5º de valgo. O índice patelar variou de 0,2 a 1,1. CONCLUSÃO : A artroplastia total de joelho sem substituição da patela proporciona bons resultados em médio prazo. .

Eficácia analgésica do uso da dextrocetamina intra-articular em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho / Analgesic efficacy of the intra-articular administration of S(+)- ketamine in patients undergoing total knee arthroplasty / Eficacia analgésica del uso de la dextrocetamina intraarticular en pacientes sometidos a la artroplastia total de la rodilla

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A artroplastia total do joelho (ATJ) é associada a significativa dor pós-operatória. Muitos agentes de uso intra-articular (IA) têm sido empregados para analgesia pós-operatória com resultados inconsistentes. O enantiômetro cetamina S(+), a dextrocetamina, foi recentemente lançado comercialmente, com maior potência analgésica e menos efeitos indesejáveis do que a forma racêmica. Estudo prospectivo, experimental, aleatório e duplamente encoberto foi conduzido com o objetivo de avaliar a eficácia analgésica do uso da dextrocetamina por via intra-articular em pacientes submetidos à ATJ primária. MÉTODO: Foram avaliados 56 pacientes, alocados em três grupos: Grupo A (n = 19), que recebeu 0,25 mg.kg-1 de peso de dextrocetamina, diluído em 20 mL de solução fisiológica a 0,9%; Grupo B (n = 17), 0,5 mg.kg-1 de peso diluído da mesma forma; e Grupo C (n = 20), somente 20 mL de solução fisiológica a 0,9%, intra-articular, logo após o fim do procedimento e a colocação do dreno. Todos os pacientes tiveram acesso à terapia analgésica de resgate, sendo usada somente morfina endovenosa. Foram feitas avaliações 2, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório, com mensuração da intensidade da dor pela Escala Analógica Visual (EAV), o uso da medicação de resgate pela avaliação do tempo decorrido entre a injeção intra-articular da solução e a primeira dose de resgate, o seu consumo total nas 24 horas e os efeitos adversos. RESULTADOS: Os grupos dextrocetamina obtiveram menores escores de dor quando comparados com a solução salina. A menor dose de dextrocetamina intra-articular (Grupo A: 0,25 mg.kg-1) usada resultou em melhores escores de dor e menos analgésico de resgate, com tempo de espera maior para sua solicitação. Os efeitos adversos foram infrequentes. Os resultados com menores escores de dor nos grupos que usaram a dextrocetamina são uma tend&eci+rc;ncia, pois não houve significância estatística entre os grupos. CONCLUSÃO: Neste estudo, com essa amostra, o efeito analgésico da dextrocetamina IA não foi superior à solução salina no período pós-operatório da ATJ.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Total knee arthroplasty (TKA) is associated with significant postoperative pain. Many intra-articular (IA) agents have been used for postoperative analgesia with inconsistent outcomes. Ketamine's enantiomer S(+), S(+)- ketamine, was recently introduced commercially, with higher analgesic potency and less side effects than the racemic form. An experimental prospective randomized double-blind study was conducted to evaluate the analgesic efficacy of intra-articular S(+)- ketamine in patients undergoing primary TKA. METHOD: In total, 56 patients were evaluated and allocated into three groups: Group A (n = 19) received 0.25 mg.kg-1 of S(+)- ketamine diluted in 20 mL of saline solution 0.9%; Group B (n = 17) received 0.5 mg.kg-1 of S(+)- ketamine diluted in the same way; and Group C (n = 20) received only 20 mL of intra-articular saline 0.9%, immediately after surgery and drain placement. All patients had access to rescue analgesic therapy, with the use of intravenous morphine alone. Evaluations were made 2, 6, 12, and 24 hours postoperatively, with measurement of pain intensity by Visual Analogue Scale (VAS), use of rescue medication by the evaluation of the time elapsed between the intra-articular injection of the solution and first dose of rescue, total consumption within 24 hours, and adverse effects. RESULTS: The S(+)- ketamine groups had lower pain scores compared with the saline group. The lowest dose of intra-articular S(+)- ketamine (Group A: 0.25 mg.kg-1) resulted in better pain scores and less rescue analgesia, with longer time to first request. Adverse effects were infrequent. The results with lower pain scores in groups using S(+)- ketamine are a trend, as there was no statistical significance between groups. CONCLUSION: In this study, with this sample, the analgesic effect of IA S(+)- ketamine was not superior to saline solution in the postoperative period of TKA.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La artroplastia total de la rodilla (ATR) está asociada a un significativo dolor postoperatorio. Muchos agentes de uso intraarticular (IA) han sido usados para la analgesia postoperatoria con resultados inconsistentes. El enantiómetro cetamina S(+), la dextrocetamina, recién fue lanzado comercialmente con una potencia analgésica y menos efectos indeseados que la forma racémica. Un estudio prospectivo, experimental, aleatorio y doble ciego se realizó con el objetivo de evaluar la eficacia analgésica del uso de la dextrocetamina por vía intraarticular en pacientes sometidos a la ATR primaria. MÉTODO: Se evaluaron 56 pacientes divididos en tres grupos: Grupo A (n = 19), que recibió 0,25 mg.kg-1 de peso de dextrocetamina, diluido en 20 mL de solución fisiológica al 0,9%; Grupo B (n = 17) 0,5 mg.kg-1 de peso diluido de la misma forma; y Grupo C (n = 20), solamente con 20 mL de solución fisiológica al 0,9% intraarticular, inmediatamente después del término del procedimiento y de la colocación del drenaje. Todos los pacientes tuvieron acceso a la terapia analgésica de rescate, siendo usada solamente morfina endovenosa. Se evaluaron las 2, 6, 12 y 24 horas del postoperatorio, con la mensuración de la intensidad del dolor por la Escala Analógica Visual (EAV), el uso de la medicación de rescate por la evaluación del tiempo transcurrido entre la inyección intraarticular de la solución y la primera dosis de rescate, su consumo total a las 24 horas y los efectos adversos. RESULTADOS: Los grupos dextrocetamina obtuvieron menores puntajes de dolor cuando se les comparó con la solución salina. La menor dosis de dextrocetamina intraarticular (Grupo A: 0,25 mg.kg-1) usada, arrojó mejores puntajes de dolor y menos analgésico de rescate, con un tiempo de espera mayor para su solicitación. Los efectos adversos no fueron frecuentes. Los resultados con menores puntajes de dolor en los grupos que usaron la dextrocetamina son una tendencia, porque no hubo una significancia estadística entre los grupos. CONCLUSIONES: En este estudio y con esa muestra, el efecto analgésico de la dextrocetamina IA no rebasó la solución salina en el período del postoperatorio de la ATR.

Tratamento cirúrgico da ruptura do tendão de Aquiles com transferência do fibular curto: apresentação de modificação técnica / The rupture of Achilles tendon: surgical reconstruction with peroneus brevis tendon transfer

Os autores analisaram 14 pacientes portadores de ruptura do tendão de Aquiles e que foram submetidos à reconstrução cirúrgica com auxílio do fibular curto, sendo apresentada uma modificação técnica em que a transferência se dá através do coto proximal da lesão em diagonal e de medial para lateral no coto distal. Os pacientes foram operados entre janeiro de 1991 e janeiro de 1997, com seguimento médio de 38 meses. Os resultados foram avaliados segundo os critérios de Mann et aI. Obtiveram-se 86 por cento de resultados considerados excelentes ou bons e 14 por cento regulares; não houve nenhum resultado ruim. Todos os pacientes retornaram a suas atividades profissionais pré-operatórias. Não ocorreu re-ruptura nem deformidade articular.