Cessação do tabagismo / Smoking cessation

O tabagismo é a principal causa evitável de morte, e é associado ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares, respiratórias e câncer. Existem fortes evidências de que o controle do tabagismo tem boa relação de custo-efetividade quando comparado com outras intervenções de redução de riscos e prevenção de doenças. As bases da Convenção-Quadro para Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde (CQCT/OMS) oferecem, por meio de artigos, guias e protocolos, rotina de atuação, além da oportunidade de colaboração e cooperação técnica entre os diversos países para abordar conjuntamente problemas que transcendem suas fronteiras. A OMS, objetivando facilitar a aplicação do tratado, lançou um pacote de intervenções para redução de demanda por produtos do tabaco de impacto comprovado, com experiência de implementação reconhecida e com políticas que podem ser aplicadas em qualquer país do mundo, o MPOWER. M >Monitor:monitorar da epidemia. P >Protect: proteger a população contra a fumaça do tabaco. O Offer:oferecer ajuda para deixar de fumar. W >Warn: advertir sobre os perigos do tabaco. E >Enforce: fazer cumprir a proibição da publicidade, promoção e patrocínio. R >Raise: aumentar impostos dos produtos do tabaco

Smoking is the leading avoidable cause of death, and is associated with the develo-pment of cancer, cardiovascular and respiratory diseases. There is strong evidence that tobacco control is cost-effective compared to other risk-reduction and disease prevention interventions. The bases of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control (WHO FCTC) offer, through articles, guides and protocols, both a road map and the opportunity for collaboration and technical cooperation among the different countries to jointly address issues that transcend their borders. With a view to facilitating the implementation of the treaty, WHO has launched a package of interventions with proven impact, geared towards reducing the demand for tobacco products, with recognized implementation experience and policies that can be applied in any country in the world, MPOWER. M- Monitor tobacco use and prevention policies. P- Protect people from tobacco smoke. O- Offer help to quit tobacco use. W- Warn about the dangers of tobacco. E- Enforce bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship. R- Raise taxes on tobacco

Hipertensão e hipotensão em idosos: o uso da mapa na individualização do tratamento / Hypertension and hypotension in the elderly: the use of abpm in individualizing treatment

Os idosos são pacientes de maior predisposição à variações da pressão arterial, sendo o principal grupo de risco para hipotensão e consequências clínicas da mesma. Com metas cada vez mais baixas de pressão arterial sendo debatidas quanto ao controle da hipertensão arterial sistêmica, associadas à alterações fisiológicas da pressão arterial e à polifarmácia que envolve esta faixa etária, uma preocupação ocorre no sentido de detecção da hipotensão nesses pacientes. Este artigo faz uma revisão da literatura quanto ao uso da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas em idosos e na detecção de hipotensão.

Elderly people are the patients most predisposed to blood pressure variations, being the group at most risk of presenting hypotension and the clinical consequences of it. With the increasing debate of more strict goals being proposed for the control of systemic hypertension, associated with physiological changes that occur and the more frequent use of multiple medications in this age group, there is an increasing concern on the detection of hypotension in these patients. This article is a review about the use of the Ambulatory Monitoring of Blood Pressure in 24 hours in elderly people and for the detection of hypotension.

Prevalência do tabagismo em profissionais de enfermagem de um hospital cardiovascular / Prevalence of smoking in nursing professionals of a cardiovascular hospital

OBJETIVO: identificar a prevalência do tabagismo em profissionais de enfermagem e determinar relações do hábito com características sociodemográficas e clínicas. MÉTODO: profissionais de enfermagem de um hospital cardiovascular responderam ao questionário sobre tabagismo e grau de dependência, características sociodemográficas, antecedentes pessoais e familiares, características do tabagismo, estágios motivacionais, depressão, estresse percebido e ocupacional. Investigou-se a relação entre as variáveis explicativas e tabagismo. RESULTADOS: dentre 656 participantes, identificaram-se 77,6% não tabagistas, 12,2% ex-tabagistas e 10,2% tabagistas. A maioria era mulher, com ensino médio completo, católica, casada, renda familiar entre três e cinco salários-mínimos, cargo de auxiliar de enfermagem, tinha dupla jornada e era responsável pela renda familiar. Tabagistas tinham dependência nicotínica de baixa a moderada. CONCLUSÃO: o estudo demonstrou baixa prevalência de tabagismo em profissionais de enfermagem. Escolaridade, religião, estado civil, cargo, responsabilidade pela renda familiar, história pessoal de depressão e etilismo, ter pais tabagistas, chiado no peito e outros sintomas associaram-se significativamente a ser tabagista e ex-tabagista. (AU)

Tabagismo e Hipertensão arterial: como o tabaco eleva a pressão / Smoking and High Blood Pressure: how the tobacco raises the pressure

A doença cardiovascular causa 29% das mortes por doenças tabaco-relacionadas. A relação entre o tabagismo e a hipertensão arterial provém de uma complexa interação entre fatores hemodinâmicos, sistema nervoso autonômico e múltiplos mediadores vasoativos (disfunção endotelial). De forma aguda, a nicotina gera ativação do sistema nervoso simpático e provoca aumento da frequência cardíaca, pressão arterial e contratilidade miocárdica com redução da oferta de oxigênio aos vasos e miocárdio. Os efeitos em longo prazo do tabagismo na pressão arterial são complexos e os achados contraditórios. Hipertensos fumantes possuem pior prognóstico cardiovascular mesmo quando tratados para hipertensão por um provável efeito farmacológico deletério aos compostos do cigarro. Esse pior prognóstico com essa associação torna fundamental reconhecer o tabagismo como doença, entender a abordagem aos fumantes e oferecer tratamento adequado para esta difícil dependência, notadamente negligenciada por clínicos e cardiologistas

The relationship between smoking and high blood pressure comes from a complex interaction between hemodynamic factors, autonomic nervous system and multiple vasoactive mediators (endothelial dysfunction). Acutely, nicotine generates activation of the sympathetic nervous system and causes increased heart rate, blood pressure and myocardial contractility with reduced oxygen supply to the vessels and myocardium. The long-term effects of smoking on pressure blood are complex and have contradictory findings. Hypertensive smokers have worse cardiovascular prognosis even when treated for hypertension by a possible pharmacological deleterious effect to the cigarette compounds. This worse prognosis is fundamental to recognize smoking as a disease, understand the approach to smokers and offer appropriate treatment for this difficult addiction, notably neglected by clinicians and cardiologists.

Emergências hipertensivas: epidemiologia, definição e classificação / Hypertensive emergencies: epidemiology, definition and classification

Embora vários termos tenham sido aplicados para hipertensão grave, tais como crise hipertensiva, emergências ou urgências, todos eles são caracterizados por elevações agudas da pressão arterial que podem estar associados com lesão de órgão-fim (crise hipertensiva). Práticas de tratamento variam consideravelmente por causa da falta de evidências que suportam o uso de um agente terapêutico em detrimento de outro. O objetivo desta revisão foi analisar a fisiopatologia das crises hipertensivas comumente encontradas, incluindo acidente vascular cerebral (AVC), encefalopatia hipertensiva, dissecção aórtica, edema pulmonar agudo e pré-eclâmpsia/eclâmpsia, e fornecer uma abordagem racional para o seu tratamento com base em princípios fisiopatológicos e farmacológicos relevantes.

Although various terms have been applied to severe hypertension, such as hypertensive crisis, emergencies, or urgencies, they are all characterized by acute elevations in blood pressure that may be associated with end-organ damage (hypertensive crisis). Treatment practices vary considerably to because of the lack of the evidence supporting the use of one therapeutic agent over another. The purpose of this review is to examine the pathophysiology of commonly encountered hypertensive crises, including stroke, hypertensive encephalopathy, aortic dissection, acute pulmonary edema and preeclampsia/eclampsia and to provide a rational approach to their treatment based upon relevant pathophysiologic and pharmacologic principles

Determinantes das propriedades funcionais e estruturais das grandes artérias e as relações com lesões de órgãos-alvo em hipertensos estágio 3 / Determinants of structural and functional properties of large arteries and relationships with target organ damage in hypertensive stage 3

As propriedades funcionais e estruturais das grandes artérias tem sido foco de atenção nos últimos anos para o melhor entendimento das alterações fisiopatológicas associadas à hipertensão arterial e ao envelhecimento. Muitas destas alterações como a rigidez arterial, tem sido consideradas marcadores independentes de risco cardiovascular...

Interações e associações medicamentosas no tratamento da hipertensão − Combinações fixas / Medical association and interaction in hypertension treatment –Fixed combinations

Alcançar o controle da pressão arterial é o papel mais importante no controle da doença hipertensão arterial, condição essa difícil de ser alcançada com uma única classe de medicamentos. A múltipla medicação e a complexidade no regime terapêutico são dois determinantes da pobre adesão à medicação instituída e a maior chance de efeitos adversos, pois tais condições são inversamente proporcionais ao número de fármacos utilizados. Terapia de combinação fixa é eficaz, segura e custo-efetiva na redução da pressão arterial dos pacientes com níveis elevados de pressão arterial. Terapia iniciada com mais de um agente oferece potencial vantagem para alcançar mais rapidamenteo controle da pressão arterial, evitando dessa forma os efeitos adversos relacionados às doses dos fármacos utilizados em separado, ao contrário do observado quando em associação. Vários estudos demonstraram que eficácia, segurança e tolerabilidade de algumas das combinações existentes permitem ser esta a melhor escolha inicial para o tratamento da hipertensão arterial.

Achieving optimal (BP) control is the most important single issue in the management of hypertension, and in most hypertensive patients, but it is difficult to control BP with one drug only. Multiple medications and complexity of treatment regimen are two of the determinants of poor medication adherence, because the adherence rate is inversely related to the number of drugs given. Fixed-dose combination therapy is an efficacious, safe and cost-effective method of decreasing BP in most patients with essential hypertension. Initiating therapy with more than one agent offers the potential advantages of achieving BP control more rapidly and avoiding dose-related adverse effects of individual drugs by producing greater BP reductions at lower doses of the component agents. Several studies have demonstrated the efficacy, safe and tolerability of these combination therapy providing it as a first line approach in the hypertension management.

Classificação e estratificação de risco do paciente hipertenso / Classification and risck stratification of hypertension patient

Dentro da avaliação clínico-laboratorial da população hipertensa, é fundamental a classificação do nível pressórico e a estratificação de risco cardiovascular, já que existe uma relação direta com incidência de eventos cardiovasculares. Como o objetivo do tratamento da população hipertensa é a diminuição da morbidade e da mortalidade relacionadas com a doença, atingir as metas pressóricas associa-se a maior proteção cardiovascular e depende do nível pressórico basal, do número de fatores de risco associados e da presença ou não de lesões em órgãos-alvo ou doenças clínicas associadas. Quanto maior for o risco associado cardiovascular, maior o benefício absoluto no tratamento.