Urethral catheter removal 7 or 14 days after radical retropubic prostatectomy: clinical implications and complications in a randomized study

OBJETIVO: Avaliar a hipótese de que um período de sete dias de sonda vesical de demora após prostatectomia radical retropúbica é efetivo e seguro, sem a necessidade da realização de cistografia. MÉTODOS: Entre janeiro de 2000 e julho de 2002, setenta e três pacientes submetidos à prostatectomia radical retropúbica foram prospectivamente randomizados em dois grupos: grupo 1 ù 37 pacientes em que a sonda vesical foi removida 7 dias após o procedimento e, grupo 2 ù 36 nos quais a sonda foi removida 14 dias após a cirurgia. Os dois grupos apresentavam características clínicas similares, os cirurgiões e técnicas foram as mesmas, e nenhuma cistografia foi realizada para avaliar a presença de vazamentos. RESULTADOS: Dois pacientes no grupo 1 apresentaram sangramento e retenção por coágulos após a retirada da sonda no sétimo dia pós-operatório, e foram manejados através da recolocação da sonda vesical por mais 7 dias. Dois pacientes do grupo 2 desenvolveram esclerose do colo vesical e foram tratados através de incisão do colo vesical com sucesso. A taxa de continência foi a mesma, com dois casos de incontinência em cada grupo. Em torno de duas fraldas por dia eram utilizadas pelos pacientes com incontinência. O seguimento médio foi de 17.5 meses (2 ù 30 meses). Não houve formação de fístula urinária, urinoma ou abcesso pélvico após a retirada da sonda vesical. Dois pacientes foram excluidos da análise desta série: um faleceu devido a embolia pulmonar no terceiro dia pós-operatório, e o outro desenvolveu fístula urinária suprapúbica antes da retirada do cateter, que foi mantido por 16 dias. CONCLUSÃO: A retirada da sonda vesical 7 dias após a prostatectomia radical retropúbica, sem realização de cistografia, tem uma baixa taxa de complicações de curto prazo, equivalentes às da retirada da sonda aos 14 dias de pós-operatório.

Avaliação do valor da relação do antígeno prostático específico livre e total no diagnóstico do câncer de próstata / Evaluation of the value of the relation between free and total prostate-specific antigen in the diagnosis of prostate cancer

Introdução: Este estudo visa a determinar a importância da relação PSA livre (PSAL) / PSA total (PSA) como forma de diferenciar câncer de próstata (CAP) de hiperplasia prostática benigna (HPB) em homens com níveis séricos de PSA entre 4,1 e 10 ng/ml. Material e métodos: Entre 1999 e 2000, 140 homens consecutivos com PSA entre 4,1 e 10 ng/ml foram submetidos à biópsia prostática. Utilizou-se como ponto de corte uma RLT de 0,16, sendo valores iguais ou inferiores a este considerados sugestivos de CAP. Resultados: Em 42 homens (30%) foi detectado CAP e em 98 (70%), HPB. Entre os homens com CAP, 31 (74%) apresentaram RLT igual ou inferior a 0,16 e 11 (26%) apresentaram-na superior a este valor. Entre os homens com HPB, 25 (25,5%) apresentaram RLT igual ou inferior a 0,16 e 73 (74,5%) apresentaram-na superior a este valor. A razão de chance de CAP para os homens com RLT igual ou inferior a 0,16 foi de 8,23 (IC 95%, 3,61 ­ 18,76). A sensibilidade da RLT na detecção do CAP foi de 73,8% e a especificidade de 74,5%. Os valores preditivos positivo e negativo foram 55,4% e 86,9%, respectivamente. Conclusão: O ponto de corte igual ou inferior a 0,16 para a RLT pode ser utilizado como critério auxiliar para enfatizar indicação de biópsia prostática em homens com PSA entre 4,1 e 10 ng/ml, pelo fato de este grupo apresentar um risco maior de CAP. Entretanto, não deve ser utilizado para contra-indicar a biópsia prostática, pela possibilidade de falha diganóstica e não detecção de casos de CAP (AU)

Introduction: The aim of this study was to evaluate the value of the relation of free PSA / to total PSA (PSA) in the differentiation of prostate cancer from benign prostatic hyperplasia (BPH) in men with PSA levels between 4.1 and 10 ng/ml. Material and Methods: Between 1999 and 2000, 140 consecutive men with PSA levels between 4.1 and 10 ng/ml were submitted to at least one transrectal ultrasound prostate biopsy. Free PSA was measured in all men, and its relation with PSA (FTR) was calculated. A FTR cutoff of 0.16 was used, and men with values at or below it were considered at risk for prostate cancer. Results: Prostate cancer was found in 42 men (30%) and BPH in 98 (70%). Of the men with prostate cancer, 31 (74%) presented with a FTR equal or below 0.16 and 11 (26%) presented with a FTR above this value. The odds ratio (OR) for prostate cancer was 8.23 (CI 95%, 3.61 ­ 18.76) in men with a FTR equal or below 0.16. FTR had a sensibility of 73.8% and a specificity of 74.5% in the detection of prostate cancer. The positive and the negative predictive values were 55.4% and 86.9%, respectively. Conclusion: The cutoff value equal or below 0.16 for the FTR may be used as an auxiliary criteria to emphasize prostate biopsy indication in men with PSA values between 4.1 and 10 ng/ml, since this group is at greater risk of harbouring prostate cancer. Nevertheless, it should not be used to contraindicate prostate biopsy because of the possibility of missing prostate cancer cases (AU)

Câncer uretral: relato de um caso / Urethral cancer: a case report

O câncer da uretra é uma doença rara, com maior incidência em mulheres, e a ocorrência desta entidade em homens é pouco relatado na literatura mundial. Os autores relatam um caso de carcinoma epidermóide de uretra em homem, com apresentação inicial de fístula uretral de difícil manejo, e devido à fase avançada da doença não foi possível ter sucesso terapêutico. Uma revisão da literatura foi feita sobre este raro tumor do trato genitourinário.

Torção de cordão espermático: análise de 26 casos atendidos em dois hospitais universitários / Torsion of the spermatic cord: analise of 26 cases assisted at two academical hospitals

Os autores relatam sua experiência com 26 casos de torção do cordão espermático em dois hospitais universitários, de janeiro de 1992 a dezembro de 1997. O presente estudo foi realizado com o objetivo de avaliar dados como idade, sinais/sintomas e relação entre demora do tratamento e perda do testículo. O diagnóstico diferencial também é discutido. Concluem que em casos duvidosos a exploração cirúrgica precoce é necessária para excluir torção do cordão espermático e para prevenir a perda testicular

Marcadores em câncer de próstata / Prostatic tumor markers

The objetive of this revision is to update the role of prostatic tumor markers in clinical use. Prostatic acid phosphatase nowadays is rarely used because of its low sensitivity. PSA remains the best and the only useful tumor marker. Its value is remarkable in the diagnosis as well as in the follow up of the prostatic cancer patients. The PSA is not strictly prostatic specific because small quantities of this protein may be produced by the urethra, anus, etc. An increase of the serum PSA over 4 ng/ml may be a sign of prostatic carcinoma. Other benign diseases may be the cause of this elevation: benign prostatic hyperplasia, prostatis or prostatic infarction. Any aggression to the prostate may procedure serum PSA elevation, and that is the case of prostatic biopsy or transurethral resection of the prostate. Digital rectal examination and ejaculation do not affect serum PSA levels. Several additional techniques of increasing PSA specificity in detecting prostate cancer are discussed: PSA density, PSA velocity, age related PSA, free to total PSA ratio and RT-PCR PSA

Tumor de células de Leydig: relato de três casos / Leydig cell tumor: report of three cases

Tumores de células de Leydig são as neoplassiass mais comuns do estroma gonadal. Eles representam 3 porcento dos tumores testiculares, porém apenas 10 porcento dos casos apresentam comportamento maligno. Os autores reportam 3 casos de tumores de células de Leydig do testículo observados no período de 6 anos. Todos os pacientes foram submetidos a orquiectomia radical por incisão inguinal. Os pacientes tiveram seguimento entre 5 meses e 5 anos; nenhum deles foi ao óbito pela doença ou mostrou sinais de recidiva tumoral

Histiocitoma fibroso maligno renal: relato de caso / Renal malignant fibous histiocytoma: case report

Os autores relatam um caso de histiocitoma fibroso maligno encontrado no rim direito de paciente masculino, branco, 60 anos. O tratamento consistiu na completa ressecção da lesão através de uma abordagem anterior. O paciente evoluiu bem, porém o período de seguimento ainda é curto. Esta é uma afecção extremamente rara e, segundo revisão na literatura, é o décimo quarto caso relatado

Incidência de Carcinoma Inaparente de Próstata em Pacientes Submetidos à Cistoprostatectomia por Neoplasia de Bexiga / Incidence of Incidental Prostatic Neoplasm in Patients Submitted to Radical Cysto Prostatectomy

Os autores verifiam a incidência de neoplasia incidental de próstata em 15 pacientes submetidos à cistoprostatectomia radical por câncer de bexiga. Neste grupo apenas 1(6.6porcento) caso apresentava adenocarcinoma de próstata incidental. A menor incidência observada, em relação àquela referida na literatura, pode ser atribuída ao reduzido número de casos operados, e talvez a metodologia utilizada no processamento e na análise anatomopatológica das peças operatórias

Derivaçäo urinária continente / Continent urinary diversion

O reservatório urinário continente é uma alternativa segura, requerendo cuidadosa atençäo na seleçäo pré-operatória, técnica cirúrgica e cuidados pós-operatórios. Os autores apresentam sua experiência com 14 derivaçöes continentes, nas quais em 12 houve a construçäo de um reservatório às custas do cólon ascendente e em 2 casos em que a bexiga estava preservada, foi interposto um segmento ileal plicado desta com a pele. O objetivo que norteou o procedimento foi a continência. Doze pacientes (86 por cento) estäo continentes, realizando o auto-cateterismo. Em dois pacientes (14 por cento) houve dificuldade acentuada de cateterizaçäo: um apresentou estenose do estoma, sendo necessária revisäo cirúrgica e no outro foi constatada tortuosidade do conduto ileal que impediu a passagem da sonda. Esta foi deixada mais tempo no trajeto, modelando-o e permitindo, após, o autocateterismo. Näo houve óbito relacionado com o procedimento e o tempo médio de seguimento foi de 15 meses

Semiologia da próstata / Semiology of prostate

O autor descreve a manifestaçäo clínica das patologias da próstata. Analisa os dados fornecidos pelo toque retal, fluxometria urinária, exame de secreçäo prostática e da urina. A seguir analisa o diagnóstico diferencial entre hiperplasia e câncer de próstata utilizando o Antígeno Prostático, Ecografia e Biópsia prostática

Carcinoma epidermóide de pênis: experiência com 20 casos consecutivos em três anos / Epidermoid carcinoma of the penis: experience with 20 consecutive cases in three years

Os autores apresentam sua experiência com vinte pacientes consecutivos portadores de carcinoma epidermóide de pênis. Características como raça branca, baixo nível socioeconômico, hábitos de higiene deficientes, infeccçäo genital crônica, assim como ausência de circunsiçäo foram preponderantes. O sítio mais comum da neoplasia foi a glande peniana e, em relaçäo ao estadiamento, dez pacientes (50 por cento) eram do estádio I, dois (10 por cento) do II, três (15 por cento) do III e cinco ( 25 por cento) do IV, conforme proposto por Jackson. Os procedimento cirúrgicos variaram da postectomia à amputaçäo total do órgäo e linfadenectomia inguinal e pélvica, de acordo com cada caso. Quimioterapia foi tratamento complementar em alguns casos.Linfedema, infecçäo e necrose de retalhos cutâneos foram as complicaçöes mais comuns da linfadenectomia. Três doentes (15 por cento) foram a óbito, todos em vigência de tratamento quimioterápico, por neoplasia avançada

Adenocarcinoma de úraco: relato de dois casos e revisäo da literatura / Adenocarcinoma of the urachus: report of two cases and literature review

Two cases of adenocarcinoma from the remaining urachus are reported. This uncommom neoplasia was managed by enbloc resection in both cases. The incidence, clinical aspects as well as therapeutic options are discussed

Tumores germinativos do testiculo: experiencia de 12 anos / Germ cell tumors of the testis: 12 years's experience

Os tumores de testiculo representam uma forma rara de neoplasia no sexo masculino. No periodo de 12 anos, foram atendidos 234 individuos portadores de tumor germinativo do testiculo, e destes, 173 foram seguidos no periodo pos-operatorio. Do total analisado, 137 eram seminomas que responderam satisfatoriamente ao tratamento e com sobrevida de 96 por cento em 3 anos, e 38 tumores nao-seminomatosos, cuja taxa de sobrevida foi de 84 por cento , no mesmo periodo. Dois pacientes apresentaram tumores em ambos os testiculos, de forma assincronica. O acompanhamento pos-operatorio medio foi de 36 meses

Retirada percutanea de cateter "duplo J" calcificado em rim transplantado: relato de caso / Percutaneous removal of a calcified \"double J\" stent in a transplanted kidney: case report

Os autores relatam o caso de um paciente transplantado renal que evoluiu com fistula urinaria. Foi necessaria a reintervençao cirurgica com reimplante do ureter e colocaçao de um cateter duplo J, por segurança. Apos 4 meses, como o cateter estava calcificado em sua porçao intra-pielica, nao foi possivel a retirada transuretral, sendo optado, entao, pelo acesso percutaneo

Tratamento percutaneo do cisto renal simples / Percutaneous treatment of the renal cyst

A abordagem percutanea de cistos renais simples tem sido proposta como uma forma alternativa de tratamento em relaçao a cirurgia convencional, com bons resultados clinicos. Apresentamos dois casos de pacientes portadores de cistos renais simples, de grande proporçoes, que foram submetidos a tratamento cirurgico percutaneo atraves de fulguraçao endoscopica com bom resultado pos-operatorio. A descriçao da tecnica, o seguimento dos pacientes e revisao da literatura sao aqui relatados

Efeitos terapeuticos do hidroclorato de ioimbina na disfunçao sexual eretil / Therapeutic effects of the yohimbine hydrochloride in sexual erectile dysfunction

A ioimbina e uma alternativa disponivel para o tratamento da disfunçao eretil masculina, embora a avaliaçao isolada de seus efeitos terapeuticos tenha sido dificultada devido ao seu uso em composiçao com outros farmacos como a testosterona e a estricnina. Neste trabalho sao relatados os resultados obtidos no estudo prospectivo de vinte pacientes que receberam placebo e hidroclorato de ioimbina (HI) para o tratamento da disfunçao eretil de etiologia variada. Resposta positiva foi obtida em treze (65//) dos vinte pacientes que receberam HI 100 mg uma vez ao dia no periodo de um mes, o que nao e estatisticamentesignificativo quando comparado com aproximadamente 67//de respostas positivas com placebo (p>0,05). Efeitos adversos como ansiedade, taquicardia, cefaleia e aumento de frequencia urinaria foram os mais observados. Avaliaçoes semioticas e estudos controlados por periodo de tempo mais prolongado sao requeridos para que se faça uma analise adequada da eficacia do HI.

Estudo da dimensao peniana em ereçao farmaco-induzida / Study of penile dimension on pharmacological erections

A preocupaçao do homem com a dimensao do falo tem se tornado, ultimamente, mais evidente. O presente estudo tem por objetivo determinaras medidas normais. Foi determinado o comprimento, circunferencia proximal e distal do penis em ereçao induzida por drogas vasoativas, em 150 homens que nao apresentavam queixa alguma quanto ao tamanho do penis. o comprimento medio dos penis foi de 14,31 cm+/- 2,00 cm, enquanto que a circunferencia proximal media foi de 11,92cm +/- 1,6 cm e a circunferencia distal media foi 11,05 cm +/- 1,2cm.

Priapismo / Priapism

Priapismo é uma ereçäo peniana prolongada, sem desejo sexual e acompanhada de dor. Pode ser classificado em isquêmico ou näo, o que será determinado através da dosagem dos gases sanguíneos intracavernosos. A etiologia exata do priapismo permanece incerta, mas o tratamento deve ser instituído imediatamente, diminuindo, assim, as complicaçäoes. Nos episódios näo isquêmicos, isto é, com uma pressäo parcial de oxigênio maior do que 30 mmHg, o uso de drogas alfa-adrenérgicas é bem indicado, enquanto que nos casos isquêmicos, a drenagem dos corpos cavernosos é a melhor soluçäo.

Carcinoma de úraco / Urachal carcinoma

O carcinoma de úraco é uma neoplasia que costuma se manifestar quando já está avançada. Além disso, pode causar dificuldade diagnóstica com o adenocarcinoma de origem vesical, o que pode ocasionar o tratamento inadequado do mesmo. Descrevemos o caso de uma paciente em que o diagnóstico do adenocarcinoma de úraco foi feito através de tomografia computadorizada e otratamento realizado através de ressecçäo em bloco das estruturas comprometidas, com um seguimento de 13 meses, sem evidência de recidiva da neoplasia.

Anestesia local no implante de protese peniana / Local anaesthesia in the implant of penile prosthesis

O implante da protese peniana e um procedimento relativamente simples e cujos resultados sao satisfatorios. A anestesia local tem se mostrado eficaz para tal tipo de cirurgia, onde a infiltracao local e intracavernosa permitem a realizacao da mesma. Relatamos aqui a tecnica empregada em 64 pacientes...