Função tardia do enxerto renal e taxa de redução de creatinina / Delayed graft function and creatinine reduction rate

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: A definição de função retardada do enxerto varia largamente e sua incidência também varia entre os diversos centros. O objetivo deste estudo foi determinar a incidência de função retardada do enxerto e identificar possíveis preditores. MÉTODOS: Foram acompanhados 73 pacientes maiores de 18 anos com enxertos renais provenientes de doadores vivos e falecidos durante o primeiro ano pós-transplante. Os dados foram coletados à medida em que retornavam ao ambulatório, a cada 3 meses. RESULTADOS: Permaneceram, para análise, 73 pacientes, sendo 25 receptores de transplante renal com doadores vivos e 48 com doadores falecidos. A mediana da idade foi de 36 (20) anos. A frequência do gênero masculino foi de 52,1% (38/73) e a frequência da raça negra foi de 77,5% (55/71). A incidência de função retardada do enxerto foi de 67,1% (49/73), sendo que, 58,9% destes foram função retardada do enxerto dialítica. Entre doadores falecidos, a incidência de função retardada foi de 85,5% (41/48), sendo 79,2% destes (38/48) função retardada do enxerto dialítica. Entre doadores vivos, a incidência de função retardada foi de 32% (8/25), sendo 20% (5/25) de função retardada do enxerto dialítica. Doador falecido foi preditor independente de função retardada do enxerto na análise de regressão logística multivariada (OR ajustada=12,35; intervalo de confiança de 95%: 3,28-46,50). CONCLUSÃO: A incidência de função retardada do enxerto foi bastante elevada. Doador falecido foi o único preditor independente para seu desenvolvimento...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The definition of delayed graft function varies widely, and its incidence also differs among centers. The aim of this study was to determine the incidence and to identify predictors of delayed graft function. METHODS: Seventy three patients over 18 years old with renal grafts from living and deceased donors were followed during the first year of post-transplantation. Data were collected as they returned to the clinic, every 3 months. RESULTS: Seventy three patients remained for analysis, 25 being recipients of living donors transplant and 48 of deceased donors. The median age was 36 (20) years. The rate of males was 52.1% (38/73), and the rate of black race was 77.5% (55/71). The incidence of delayed graft function was of 67.1% (49/73), with 58.9% (43/73) being dialytic delayed graft function. The incidence of delayed graft function for deceased donors was of 85.5% (41/48) with 79,2% (38/48) being dialytic delayed graft function and, for living donors, it was of 32% (8/25) with 20% (5/25) being dialytic delayed graft function. Deceased donor was an independent predictor of delayed graft function in multivariate analysis (adjusted OR=12.35; 95% confidence interval: 3.28-46.50). CONCLUSION: The incidence of delayed graft function was very high. A deceased donor was the only independent predictor for its development...

Classificação de RIFLE: análise prospectiva da associação com mortalidade em pacientes críticos / RIFLE Classification: prospective analysis of the association with mortality in critical ill patiants

INTRODUÇÃO: A classificação de RIFLE define três classes de gravidade da lesão renal aguda (LRA): Risco, Injúria e Falência; foi associada à mortalidade conforme a gradação da gravidade da LRA, porém, é pouco avaliada em estudos prospectivos. OBJETIVO: Analisar prospectivamente a associação da classificação de RIFLE com a mortalidade em pacientes criticamente enfermos. MÉTODO: Estudo de coorte prospectiva de 200 pacientes admitidos na unidade de Terapia Intensiva (UTI), no período de julho/2010 a julho/2011. Os pacientes incluídos eram maiores de 18 anos, permaneceram por mais de 24 horas na UTI e assinaram o termo de consentimento livre esclarecido. RESULTADOS: A frequência da LRA na UTI foi de 47% (n = 95), sendo o RIFLEmáximo: Risco 4,5% (n = 9), Injúria 11% (n = 23) e Falência 31,5% (n = 63). A mortalidade geral na UTI foi de 25,5% (n = 51). O RIFLE categorizado em RIFLEmáximo classe Injúria + Falência, apresentou maior mortalidade quando comparado ao subgrupo categorizado sem LRA + com LRA classe Risco (53,3% vs. 4,4). A maior classe de RIFLE alcançado apresentou maior risco relativo em associação à mortalidade: χ² de Person = 62,2, RR = 7,46 IC: 3,2-17,2; p < 0,001. O RIFLE categorizado em RIFLEmáximo classe Injúria + Falência, o TISS-28 e o escore SOFAmáximo não renal associaram-se independentemente à mortalidade na UTI. CONCLUSÃO: A gravidade da LRA, de acordo com critério de RIFLE foi um marcador de risco para mortalidade nessa população. O grupo com LRA classe Injúria + Falência, foi associado a maior mortalidade quando comparado ao subgrupo sem LRA + com LRA que permaneceu na classe Risco.

INTRODUCTION: The recent RIFLE classification defines three degrees for severity of acute kidney injury (AKI): RISK, INJURY and FAILURE and was associated with mortality according to the grading of the severity of AKI, but little valued at prospective studies. OBJECTIVE: To evaluate the association of RIFLE score with mortality in critically ill patients and compare the clinical characteristics between them. METHOD: An observational prospective cohort study of 200 patients admitted to the ICU, from July/2010 to July/2011. Patients included were older than 18 years, had for more than 24 hours in the ICU and signed the Term of informed consent. RESULTS: The frequence of AKI in the ICU was 47% (n = 95), the maximum RIFLE: Risk 4.5% (n = 09), Injury 11%(n = 23) and Failure 31.5% (n = 63). The ICU mortality was 25.5% (n = 51). The RIFLE categorized into class RIFLEmaximum class Injury + Failure had a higher mortality compared to the subgroup categorized No LRA + AKI Risk class (53.3% vs. 4.4%) and the greater the relative risk of the patient so classified: RR = 3.3 (95%: 2.5 to 4.4) p < 0.001. RIFLE categorized as RIFLEmaximum class Injury + Failure and SOFAmaximum score, independently associated with ICU mortality after adjustment for multiple variables. CONCLUSION: The severity of AKI according to RIFLE criteria was a risk marker for mortality in this population. The LRA group class Injury + Failure was associated with increased mortality when compared to the subgroup Without AKI + AKI that remained in Risk class even after adjustments for multiple variables.

Frequência de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo pelo doppler mitral em idosos sadios / Frequency of left ventricular diastolic dysfunction by mitral doppler in healthy elderly individuals

FUNDAMENTO: Idosos sadios frequentemente apresentam alterações nas velocidades do Doppler mitral, características de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) do tipo alteração do relaxamento. OBJETIVO: Determinar a frequência de disfunção diastólica do VE pelo Doppler mitral em idosos sadios e identificar características clínicas e ecocardiográficas associadas a esse achado. MÉTODOS: O total de 73 indivíduos aparentemente sadios e rigorosamente selecionados (64 por cento de mulheres), com idade entre 60 e 80 anos, foram submetidos à avaliação clínica, laboratorial e Doppler-ecocardiográfica, com especial atenção às características do fluxo mitral. RESULTADOS: Encontramos 33 pacientes (45 por cento) com padrão diastólico do VE do tipo alteração do relaxamento (grupo 1), caracterizados pela relação entre as velocidades máximas das ondas do fluxo mitral (relação E/A) <0,75 ou pelo tempo de desaceleração da onda E >240 ms. Outros 40 pacientes (55 por cento) apresentaram padrão normal (grupo 2). O grupo/ 1 apresentou maior diâmetro da raiz da aorta (32,1±4,2 vs 30,3±3,3 mm; p=0,044) e intervalo PR mais longo (156±22 vs 139±23 ms; p=0,002). CONCLUSÃO: Uma grande proporção de indivíduos, com idade entre 60 e 80 anos, apresenta função diastólica normal pela análise Doppler-ecocardiográfica do fluxo mitral. Idosos sadios, portadores de disfunção diastólica do VE do tipo alteração do relaxamento, exibem maior diâmetro da raiz da aorta e intervalo PR mais longo.

BACKGROUND: Healthy elderly individuals present alterations in mitral Doppler velocities, which are characteristic of left ventricular (LV) diastolic dysfunction with impaired relaxation. OBJECTIVE: To determine the frequency of LV diastolic dysfunction by mitral Doppler in healthy elderly individuals and identify clinical and echocardiographic characteristics associated to this finding. METHODS: Seventy-three apparently healthy individuals (64 percent women, aged 60 to 80) were carefully selected and submitted to clinical, laboratory and Doppler-echocardiographic assessment, with particular regard to the characteristics of the mitral flow. RESULTS: A total of 33 patients (45 percent) presented an impaired LV relaxation pattern (group I), characterized by the association between the maximum velocities of the mitral wave flow (E/A ratio) <0.75 or E-wave deceleration time >240 ms, and 40 (55 percent) with a normal pattern (group II). Group I presented a larger aortic root diameter (32.1±4.2 vs 30.3±3.3 mm; p=0.044) and a longer PR interval (156±22 vs 139±23 ms; p=0.002). CONCLUSION: A large proportion of individuals aged 60 to 80 years present normal diastolic function at the Doppler-echocardiographic assessment of the mitral flow. Healthy elderly individuals with impaired LV relaxation filling have a larger aortic root diameter and longer PR interval.

Preditores de mortalidade hospitalar na era trombolítica para o infarto agudo do miocárdio em Salvador (BA) / Predictors of Hospital Mortality in the Thrombolytic Era for Acute Myocardial Infarction in Salvador (BA) - Brazil

PURPOSE: To determine the cumulative incidence and risk factors of in-hospital death due to acute myocardial infarction (AMI) in the thrombolytic era and to assess the degree of incorporation of new therapeutical interventions to the treatment of AMI in Salvador, Brazil. METHODS: A retrospective study based on medical records of 388 patients hospitalized with an AMI in different hospitals between January 1993 and December 1994. The relative risk (RR) was used as a measure of association for the unadjusted analysis. To control for possible confoundears and to assess interactions, odds ratios (OR) were used to estimate the RR, by logistic regression models. RESULTS: During the hospitalization period 50 (12.9) patients died. The main predictors of hospital mortality in the unadjusted comparisons were older age (age > 60 years) (RR = 2.76; p < 0.01), female gender (RR = 2.08; p = 0.01), Killip class > 1 (RR = 5.73; p < 0.01), anterior wall AMI (RR = 1.92; p = 0.02), previous stroke (RR = 4.13; p < 0.01) and systemic disease (RR = 2.76; p < 0.01). In the multivariate analysis, older age (OR = 2.42; p = 0.02), Killip class > 1 (OR = 7.14; p < 0.01), anterior wall AMI (RR = 2.37; p = 0.02) and previous stroke (RR = 2.34; p = 0.04) were the main independent predictors of hospital death. Thrombolytic therapy was used in 143 patients (36.8), aspirin in 322 (83), beta blockers in 204 (52.6) and heparin in 248 (63.9). Cardiogenic shock was responsible for more than half of the death cases. CONCLUSION: Based on the data presented, older age, Killip class and anterior wall infarction are still important predictors of death due to AMI in the thrombolytic era, confirming other studies.

Publicaçöes biomédicas brasileiras na literatura científica internacional: doenças endêmicas transmissíveis / Brazilian biomedical publications in international scientific literature: endemic communicable diseases

Investigou-se a representatividade internacional da produçäo biomédica brasileira nas duas últimas décadas (1964-1983). O número de periódicos brasileiros indexados no Index Medicus baixou de 70, em 1964, para 15,em 1983, ou seja, uma reduçäo de 78%; o número total de periódicos indexados dos diversos países sofreu uma reduçäo de apenas 11%. O número total de artigos publicados no Brasil sobre doença de Chagas, esquistossomose, leishmaniose, hanseníase, malária e filariose e indexados no Index Medicus näo sofreu alteraçöes significativas entre 1965 e 1982. Tal fato se deveu à constataçäo de que os seis periódicos brasileiros que publicaram 74% de todos os artigos sobre essas doenças permaneceram indexados pelo Index durante todos os anos do estudo, com exceçäo da revista O Hospital. Entre as publicaçöes sobre doenças endêmicas, predominaram os artigos sobre doença de Chagas e esquistossomose e, nos últimos anos, houve uma tendência à indexaçäo de um maior número de artigos básicos que aplicados. O número de artigos de autores brasileiros sobre doença de Chagas publicados diretamente em revistas estrangeiras aumentou consideravelmente durante a última década. A análise conjunta de todos os dados sugere que os países desenvolvidos selecionam uma parcela específica da produçäo biomédica brasileira - que se mantém indexada em publicaçöes secundárias ou internacionais ou diretamente publicada em revista estrangeira - enquanto outra parcela, da mesma produçäo, perde, progressivamente, sua represe

Programa de epidemiologia, avaliaçäo tecnológica da saúde / Epidemiology program, technological evaluation of health

Entende-se por equidade o acesso da populaçäo como um todo dos bens do progresso cultural, científico e tecnológico produzidos pela humanidade, objetivando superar os condicionamentos sociais e biológicos que afligem a saúde das populaçöes. Duas säo as limitaçöes de maior importância: 1) é a contigência que oferece a organizaçäo social política e econômica em que os sistemas nacionais de saúde se inserem, dando maior ou menor relevância à ecologia humana, e 2) a pobreza em que vive a maioridade das naçöes, o orçamento de saúde é limitado e o processo de prestaçäo de serviços médicos à sociedade, requer elevado grau de racionalizaçäo em benefício da equidade. A avaliaçäo tecnológica, por sua vez, contribui para inibir o uso desnecessário de procedimentos custosos e para a equidade do acesso a medidas de eficácia comprovada. Näo obstante, os núcleos de Desenvolvimento de Saúde de carater interdisciplinar que estäo sendo criados, visam o desenvolvimento de pesquisas e de treinamento em serviços, e orientados para a resoluçäo de problemas de saúde de âmbito regional e nacional. Esta rede de núcleos que está sendo implantada deverá ter uma influência marcante no desenvolvimento científico e tecnológico de saúde no País

Análisis de la información científica publicada en el Brasil en cinco años sobre la enfermedad de Chagas, esquistosomiasis, malaria, leishmaniasis y filariasis / Analysis of scientific information published over a five-year period in Brazil on Chagas', disease, schistosomiasis, malaria, leprosy, leishmaniasis and filariasis

En este trabajo se presenta una evaluación cuantitativa de la información científica producida en el Brasil sobre varias enfermedades endémicas: enfermedad de Chagas, esquistosomiasis, leishmaniasis, lepra, malaria y filariasis. Se utilizó como fuente de datos el Index Medicus Latino Americano (IMLA) y se procedió a analizar la información científica publicada, en forma general y específica, por enfermedad y año de publicación. La producción indizada de artículos sobre la materia de los países latino-americanos como un todo aumentó de 3.506 artículos en 1978 a 5.528 en 1982 (52,7%), mientras que la del Brasil se acrecentó de 1.781 a 2.531 (42,1%) durante el mismo período. La producción de artículos sobre enfermedades endémicas alcanzó un total de 703 trabajos (6,3% de la producción total indizada). La proporción entre el número de artículos aplicados (441) y el de artículos básicos (262) representó 62,7 y 37,3% respectivamente, de la producción total, y se mantuvo relativamente constante. La enfermedad de Chagas y la esquistosomiasis representaron 75,2% de ese total en el período en cuestión. El crecimiento de la producción de trabajos sobre las enfermedades del estudio fue de 79,2% y mantuvo el mismo ritmo de incremento de toda la información biomédica publicada en el Brasil entre 1978 y 1982. Se llegó a un equilibrio cuantitativo entre los estudios básicos y aplicados. Este análisis permitió identificar además el núcleo de revitas brasileñas que publican con más frecuencia información sobre dichas enfermedades. Se comprobó asimismo que una gran proporción de los artículos de autores brasileños se publican en revistas de circulación internacional y se identificaron las revistas extranjeras que publican trabajos de investigadores del Brasil

Análise da informaçäo científica em saúde no Brasil: Parte 1. Artigos publicados entre 1978 e 1982 e estudo de caso sobre doenças endêmicas / Analysis of health scientific information in Brazil: Part 1. Articles published from 1978 to 1982 and case study on endemic diseases

Avalia-se em termos quantitativos, a produçäo científica em doenças endêmicas: doença de Chagas, esquistossomose, leishmaniose, hanseníase, malária e filariose. O Indez Mecidus Latino Americano (IMLA), foi utilizado como fonte dos dados. A produçäo científica foi analisada, de maneira geral, e específica, por doença e por ano de publicaçäo. A produçäo indexada de outros países latino americanos aumentou de 3 506 artigos em 1978 para 5 528 artigos em 1982 (57,7%) enquanto que a do Brasil aumentou de 1 781 para 2 531 (42,1%) no mesmo período. A produçäo de artigos sobre doenças endêmicas totalizou 703 trabalhos (6,3% da produçäo total indexada). A produçäo entre artigos aplicados (441 artigos = 62,7% da produçäo total) e básicos (262 artigos = 37,3% da produçäo total) manteve-se aproximadamente constante. A doença de Chagas e a esquistossomose corresponderam a 75,2% deste total, no período. O crescimento da produçäo científica sobre as endemias estudada foi de 79,2% acompanhando o incremento da produçäo biomédica total publicada no Brasil entre 1978 e 1982. Ocorreu equilíbrio quantitativo entre estudos básicos e aplicados. identificou-se um núcleo de periódicos brasileiros que mais publicam sobre as endemias (relaçäo de Braford). Outrossim constatou-se uma expressiva parcela de artigos de autores brasileiros que säo publicados em revistas de circulaçäo internacional e identificou-se o núcleo de revistas estrangeiras que publicam esses artigos

Textos em epidemiologia / Texts in epidemiology

Trata-se de textos sob variados enfoques concernentes a epidemiologia. Näo obstante, a epidemiologia representa, hoje, um caminho para o progresso do conhecimento científico e para a seleçäo de tecnologias e procedimentos que contribuem para a resoluçäo de problemas concretos de saúde. Em relaçäo às atividades clínicas, a epidemiologia permite colocar em perspectivas racionais, através de pesquisas com bases demográficas corretas, problemas de diagnóstico, tratamento e prognóstico de interesse individual e coletivo

Núcleos de desenvolvimento em saúde / Health development focal points

Define-se, a proposta de Núcleos de Desenvolvimento de Saúde (NDS), tendo em vista uma forma de promover-se o desenvolvimento científico e tecnológico, a nível estatual e regional. Por NDS entende-se o orgäo ou serviço de características multidisciplinares, multiprofissionais, interinstitucionais e interdeparmentais, orientado para o apoio do desenvolvimento de pesquisas em saúde. O carater de integraçäo entre assistência, ensino e pesquisa deve nortear suas atividades, no sentido de estimular a produçäo e acelerar a aplicaçäo dos conhecimentos no setor saúde. Pretende-se , dessa forma, contribuir para o aprimoramento do sistema de saúde e, consequentemente, para a melhoria das condiçöes de saúde da populaçäo