ABSTRACT
Em oncologia cutânea depara-se freqüentemente com situações em que a confecção de um enxerto é uma boa alternativa para o fechamento do defeito cirúrgico. Conhecer aspectos referentes à integração e contração dos enxertos é fundamental para que os cirurgiões dermatológicos procedam de maneira a não contrariar princípios básicos do transplante de pele. Os autores fazem uma revisão da classificação e fisiologia dos enxertos de pele, acrescendo considerações cirúrgicas determinantes para o sucesso do procedimento.
In cutaneous oncology, there are many situations in which skin grafts could be a good alternative for closing surgical defect. Dermatological surgeons should have enough knowledge about graft integration and contraction in order to not contradict the basic principles of skin transplantation. The authors review skin graft classification and physiology and make some surgical considerations on successful procedures.
ABSTRACT
Introdução: A escolha apropriada da técnica de reconstrução em cirurgia oncológica situada na orelha externa é de extrema importância para evitar deformidades. A orelha é uma estrutura anatômica peculiar, cuja cartilagem caracteristicamente apresenta diversas saliências e reentrâncias, e é revestida em determinadas áreas por pele com baixo potencial de distensão. Os movimentos teciduais visando a recontrução de defeitos cirúrgicos criados após a excisão de neoplasias cutâneas devem ser bem elaborados em virtude da complexidade anatômica dessa região. Objetivo: Apresentar quatro pacientes portadores de carcinoma basocelular (CBC) localizados na orelha, tratados com diferentes modalidades de reconstrução, com excelentes resultados estéticos. Relato dos casos - Caso 1: masculino, 67 anos, exibia CBC ulcerado de 2 cm de diâmetro na porção superior da hélix esquerda. Incialmente foi realizada excisão em cunha da lesão, que acometia a pele e cartilagem subjacente. Houve necessidade de ampliação das margens cirúrgicas devido ao comprometimento evidenciado na análise histopatológica por congelação. A cirurgia foi finalizada com fechamento primário por planos. Caso 2: masculino de 63 anos, apresentava CBC ulcerado de 0,7 cm na porção superior da hélix esquerda. Realizamos exisão e fechamento com retalho de avançamento duplo. Caso 3: masculino, 68 anos, exibia CBC ulcerado mal delimitado, atingido quase todo extensão da escafa e da borda interna do ramo da hélix direita de aproximadamente 6 cm. Realizamos a exisão e o fechamento por retalho de transposição pediculado em 2 tempos, oriundo da região retroauricular, com secção e reposicionamento do pedículo após 21 dias. Caso 4: masculino, 55 anos, apresentava CBC ulcerado de 1,5 cm na região inferior da anti-hélix direita. Após a excisão optamos pelo fechamento por segunda intenção. Resultados e Discussão: No caso 1 a excisão em cunha seguida de fechamento primário alcançou bom resultado em virtude do defeito ser inferior a 1/3 da orelha. No caso 2 a maior mobilidade da pele da hélix proporcionou o avançamento duplo sem tensão nas linhas de sutura. No caso 3 o retalho de transposição pediculado ofereceu pele suficiente para cobrir o grande defeito criado mostrando-se uma boa alternativa ao enxerto. No caso 4 como em outras regiões côncavas a cicatrização por 2° intenção é favorecida. Conclusão: apesar de ser uma região suscetível a deformidades, a escolha de uma técnica cirúrgica adequada, proporciona bons resultados estéticos e funcionais.