Effect of S. mutans combinations with bifidobacteria/lactobacilli on biofilm and enamel demineralization

Abstract The present study evaluated the ability of Bifidobacterium and Lactobacillus species associated with streptococci to increase insoluble extracellular polysaccharide (EPS) production and initial caries lesion progression. Bovine enamel blocks (n = 190; 4 mm x 4 mm) were prepared, selected according to initial surface hardness (SH), and divided into two groups: a) double combinations: S. mutans with Bifidobacterium or Lactobacillus, and b) triple combinations: S. mutans and S. sobrinus with Bifidobacterium or Lactobacillus species. The blocks were exposed to the bacterial associations for 7 days. Subsequently, quantity of EPS from biofilms and caries lesion depth were determined by means of colorimetric and cross-sectional enamel hardness (ΔKHN) analysis. The data were submitted to one-way analysis of variance, followed by the Bonferroni test (p < 0.05). S. mutans with B. animalis or B. dentium produced a higher quantity of EPS; S. mutans + B. animalis led to the highest ∆KHN. S. mutans + S. sobrinus + B. longum induced greater EPS and ∆KHN values. In conclusion, associations of B. animalis and B. longum with streptococci promoted EPS production and caries lesion progression.

Resin-modified glass ionomer containing calcium glycerophosphate: physico-mechanical properties and enamel demineralization

Abstract Sources of calcium and phosphate have been added to dental restorative materials to improve their anticaries effect. Objective This study evaluated the effect of adding calcium glycerophosphate (CaGP) to resin-modified glass ionomer cement (RMGIC) on the physico-mechanical properties, ion release, and enamel demineralization. Material and Methods: Specimens were fabricated for each experimental group: RMGIC without CaGP (Control), RMGIC with 1, 3 and 9% CaGP. To determine the release of fluoride (F), calcium (Ca) and phosphorus (P), six specimens were immersed in demineralization and remineralization solutions for 15 days. In another experimental trial, the following physico-mechanical properties were evaluated at time intervals of 1 and 7 days after fabrication: compressive strength (n=12), diametral tensile strength (n=12), surface hardness of material (n=6) and the degree of conversion of monomers (n=8). To study enamel demineralization, specimens (n=12) were attached to enamel blocks and submitted to pH-cycling. Subsequently, surface and cross-sectional hardness and the concentration of F, Ca and P in enamel were determined. Results The addition of CaGP to RMGIC led to higher mean release of F, Ca and P when compared with control (p<0.001). Mechanical properties were within the range of those of the ionomer cements after addition of 1% and 3% CaGP. The degree of conversion did not differ between groups at the 1st and the 7th day (p>0.439). The addition of 3% and 9% CaGP reduced mineral loss and increased F, Ca and P in the enamel when compared with control (p<0.05). Conclusion The addition of 3% CaGP in RMGIC increased the release of F, P and Ca, reduced enamel demineralization, and maintained the physico-mechanical properties within the parameters for this material.

Síntese hidrotérmica de zeólitas a partir de cinza volante de carvão mineral: aplicação na adsorção de íon amônio / Hydrothermal synthesis of zeolites from fly ash of mineral coal: application of ion ammonium adsorption

RESUMO A cinza volante é o principal resíduo industrial do uso de carvão mineral na geração de vapor e energia. No Brasil, são produzidas 1,4 milhão toneladas ao ano. Essas cinzas podem ser convertidas em produtos zeolíticos por tratamento hidrotérmico alcalino. Este trabalho teve como objetivo principal realizar essa conversão hidrotérmica, a fim de obter unicamente fases cristalinas zeolíticas para a adsorção de íon amônio. Realizaram-se diversas sínteses alterando o método utilizado (clássico ou de duas fases), o tempo de reação (24 ou 30 h) e a massa de NaOH. A caracterização dos produtos e da cinza (in natura e calcinada) foi realizada por difratometria de raios X, microscopia eletrônica de varredura e, em alguns casos, análises térmica diferencial e gravimétrica (ATD-TG). Os resultados demonstraram que é possível sintetizar as zeólitas hidroxissodalita e cancrinita a partir da cinza estudada. O produto obtido pelo método de duas etapas foi utilizado na adsorção de íon amônio em solução, sendo, neste processo, o modelo isotérmico de Sips o mais adequado; alcançando um valor de capacidade máxima de adsorção de 2,71 mg.g-1.

ABSTRACT Fly ash is the main industrial waste generated by coal in steam and power plans. In Brazil, 1,4 million tons are produced every year. These ashes can be converted into zeolite products by alkaline hydrothermal treatment. The main objective of this paper was to induce this reaction which produces only zeolitic crystalline phases for ammonium ion absorption. So, some syntheses were done by different hydrothermal method (classical or two stages), work time (24 or 30 h) and many NaOH bulks. The characterization of ash (in natura and calcined) and products was performed by X-ray diffraction method, scanning electron microscopy and, in some cases, differential thermal and thermogravimetric analysis The product by two stages method was used in ammonium ion absorption in solution at Sips Mathematic Model: the highest capacity of 2,71 mg.g-1.

Nanopartículas de prata obtidas pela síntese 'green' combinadas ou não com glicerofosfato de cálcio e tirosol: efeito antimicrobiano, anti-inflamatório e na resposta transcriptômica em patógenos orais / Silver nanoparticles obtained by the 'green' synthesis combined or not with calcium glycerophosphate and tyrosol: antimicrobial, anti-inflammatory effect and in the transcriptomic response in oral pathogens

O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade antimicrobiana/antibiofilme e a viabilidade celular de nanopartículas de prata (NPsAg) obtidas por uma síntese 'green' associadas ou não ao ß-glicerofosfato de cálcio (GPCa) contra Streptococcus mutans e espécies de Candida (cepas de referência e isolados clínicos orais incluindo cepas resistentes ao fluconazol). O efeito destes nanocompostos em combinação com o tirosol (TIR), fluconazol (FLC), nistatina (NIT) e anfotericina B (AnB) também foi avaliado. Além disso, nós avaliamos comparativamente as alterações do transcriptoma de células de C. glabrata CBS138 após exposição às NPsAg e ao Íon prata (Ag+ ). Inicialmente, as NPsAg foram sintetizadas por meio da redução do nitrato de prata com extratos de diferentes partes (casca, folha e semente) de uma romã (Punica granatum L.) associadas ou não ao GPCa. A Concentração Inibitória Mínima (CIM) e as Concentrações Fungicida/Bactericida Mínima (CFM e CBM) dos nanocompostos (NPsAg e NPsAgGPCa) associados ou não ao TIR contra S. mutans e C. albicans foram determinadas pelo método de microdiluição. E, a ação das NPsAg combinadas com FLC, NIT e AnB também foi avaliada em condição planctônica contra isolados clínicos orais de espécies de Candida. O efeito dos nanocompostos associados ou não ao TIR sobre a viabilidade celular de fibroblastos da linhagem L929 e a produção de citocinas foi avaliado através dos ensaios de MTT e ELISA, respectivamente. O número de hifas foi quantificado em biofilmes de C. albicans formados na presença das NPsAg com ou sem soro fetal bovino (SFB). O efeito das NPsAg em inibir a formação do biofilme (em C. albicans e C. glabrata) também foi investigado através do ensaio de PrestoBlue e por meio da microscopia eletrônica de varredura. Os nanocompostos (NPsAg e NPsAg-GPCa) associados ou não ao TIR foram aplicados sobre biofilmes de S. mutans e de espécies de Candida (12 e 24 h) e, após 24 h de contato, sua atividade antibiofilme foi determinada por meio da enumeração das unidades formadoras de colônias (UFCs) e ensaio de PrestoBlue. Além disso, uma análise transcriptômica foi realizada utilizando microchips de DNA ('microarrays') a fim de avaliar quais genes estão mais ou menos expressos como resposta às NPsAg (no estado planctônico e formando biofilmes) e ao Íon Ag+ (formando biofilmes). As soluções antimicrobianas sintetizadas neste estudo (NPsAg e NPsAgGPCa) apresentaram atividade antimicrobiana contra os microrganismos testados. Além disso, menores valores de CIM foram obtidos quando estes nanocompostos foram associados ao TIR, FLC, NIT e AnB apresentando um efeito sinérgico. NPsAg e NPsAgGPCa não foram tóxicas às células L929, aumentaram a produção de fator de crescimento celular e não promoveram alterações significativas na liberação de Interleucina-6. Os nacompostos associados ao TIR não apresentaram efeito citotóxico sobre culturas de L929, exceto para a maior concentração (NPsAg ­ 39,05 µg/mL + TIR ­ 1,25 mM). A presença das NPsAg reduziu drasticamente o número de hifas em biofilmes de C. albicans na presença ou na ausência de SFB. A quantidade de biofilme das espécies de Candida formado na presença das NPsAg reduziu para mais de 50%. Após 24 h de tratamento com os nanocompostos (NPsAg e NPsAg-GPCa) em biofilmes de S. mutans, houve uma redução significativa no número de UFCs sendo similar à clorexidina. Uma redução na viabilidade de biofilmes de C. glabrata também foi observada após exposição às NPsAg (24 h). Entretanto, os nanocompostos (NPsAg e NPsAg-GPCa) associados ou não ao TIR não foram efetivos contra biofilmes de C. albicans. Após exposição às NPsAg e ao Íon Ag+ , alterações no transcriptoma de células de C. glabrata CBS138 foram observadas: no estado planctônico, houve uma superexpressão dos genes responsáveis pela biossíntese de metionina e de lisina e uma subexpressão dos genes relacionados com o transporte transmembrana; e, as células expostas às NPsAg responderam de forma distinta em relação ao Íon Ag+ , indicando que as NPsAg podem apresentar um mecanismo de ação diferente. Estes achados podem auxiliar nas decisões terapêuticas com formulações contendo NPsAg ou NPsAg-GPCa associadas ou não a diferentes drogas em pacientes com cárie dentária e candidíase oral(AU)

The aim of this study was to evaluate the antimicrobial/antibiofilm activities and the cell viability of silver nanoparticles (AgNPs) obtained by a 'green' synthesis associated or not to ß-calcium glycerophosphate (CaGP) against Streptococcus mutans and Candida species (reference strains and oral clinical isolates including azole-resistant strains). The effect of these nanocompounds in combination with tyrosol (TYR), fluconazole (FLC), nystatin (NYT) and amphotericin B (AmB) also was evaluated. Furthermore, we evaluated, comparatively, the transcriptome alterations of cells of C. glabrata CBS138 after exposition to AgNPs and to silver ion (Ag+ ). Initially, AgNPs were synthesized by reducing silver nitrate with extracts of different parts (peel, leaves and seeds) of a pomegranate (Punica granatum L.) associated or not to CaGP. Minimum Inhibitory Concentration (MIC) and Minimum Fungicidal/Bactericidal Concentrations (MFC and MBC) of the nanocomposites (AgNPs and AgNPs-CaGP) associated or not to TYR against S. mutans and C. albicans were determined by the microdilution method. And, the action of the AgNPs combined with FLC, NYT and AmB also was evaluated in planktonic condition against oral clinical isolates of Candida species. The effect of the nanocomposites associated or not to TYR on cell viability of fibroblasts (L929) and cytokines production was evaluated through MTT and ELISA assays, respectively. The number of cells undergoing filamentation was quantified in C. albicans biofilms formed in the presence of AgNPs with or without fetal bovine serum (FBS). The effect of AgNPs in inhibit the formation of biofilm (in C. albicans and C. glabrata) also was investigated through PrestoBlue assay and scanning electron microscope. Biofilms of S. mutans and Candida species (12 and 24 h) were treated with nanocomposites (AgNPs and AgNPsCaGP) associated or not to TYR for 24 h and, then, the viability of these biofilms was determined through PrestoBlue assay and colony forming units (CFUs). Moreover, a transcriptome analysis was performed using microarrays to determine which genes are up- or down-regulated as response to AgNPs (in the planktonic state and forming biofilms) and to Ag+ ion (forming biofilms). Antimicrobial solutions synthesized in this study (AgNPs and AgNPs-CaGP) presented antimicrobial activity against tested microorganisms. Furthermore, lower values of MIC were obtained when these nanocompounds were associated to TYR, FLC, NYT and AmB showing a synergistic effect. AgNPs and AgNPs-CaGP were not toxic to L929 cells, increased the stem cell factor production and did not promote significant alterations in the Interleukine-6 release. The nanocomposites associated to TYR did not present cytotoxic effect on L929 cultures, except for the higher concentration (AgNPs ­ 39.05 µg/mL + TYR ­ 1.25 mM). The incubation in the presence of the AgNPs drastically reduced the number of cells exhibiting hyphae, this effect being observed either in the presence or absence of FBS. The amount of biofilm formed by Candida species in the presence of the AgNPs was reduced by more than 50% the one formed in the absence of the nanoparticles, this reduction being further increased to more than 90% when the concentration of the AgNPs was increased. After 24 h of treatment with the nanocompounds (AgNPs and AgNPs-CaGP) in S. mutans biofilms, there was a significant reduction in the number of CFUs being similar to chlorhexidine. A reduction in the viability of C. glabrata biofilms also was observed after exposition to AgNPs (24 h). However, the nanocomposites (AgNPs and AgNPs-CaGP) associated or not to TYR were not effective against C. albicans biofilms. After exposition to AgNPs and to Ag+ ion, alterations in the transcriptome of cells of C. glabrata CBS138 were observed: in the planktonic state, genes responsible by the methionine and lysine biosynthesis are up-regulated, and genes related with the transmembrane transport are down-regulated. And, finally, the cells exposed to AgNPs responded differently in relation to the Ag+ ion, indicating that the AgNPs might present a different mechanism of action. All these results may help guide therapeutic decisions with formulation containing AgNPs or AgNPs-CaGP associated or not with different compounds in patients with dental caries and oral candidiasis(AU)

Análise da satisfação familiar quanto ao atendimento prestado ao paciente com doença oncológica e tomada de decisão em Unidade de Terapia Intensiva pediátrica / Analysis of family satisfaction regarding the care provided to the patient with oncological disease and decision-making in a pediatric Intensive Therapy Unit

Introdução: A hospitalização de uma criança, bem como o diagnóstico de uma doença neoplásica, pode ser considerada uma fatalidade na vida de uma família. O sofrimento decorrente da própria doença e a hospitalização são fatigantes e promovem alterações na maioria dos aspectos da vida em família. Objetivo: Avaliar a satisfação familiar de pacientes com doença oncológica quanto ao atendimento e quanto à tomada de decisão. Metodologia: Estudo qualitativo baseado nas respostas a um questionário de satisfação de um dos pais ou responsáveis de pacientes com doença oncológica internados no período de 01 de janeiro de 2013 a 30 de setembro de 2013 em um hospital de referência no sul do Brasil. O questionário é validado nos EUA, Europa e Brasil e se divide em aspectos relacionados à satisfação com o tratamento e à tomada de decisão. Resultados: Dos 14 familiares elegíveis para a aplicação do questionário de satisfação, 5 (35,7%) aceitaram respondê-lo. Destes 5, todos tinham os filhos vivos na alta da UTI e, no momento da entrevista, apenas 3. Em relação a satisfação com o tratamento foi considerado muito bom e a tomada de decisão boa, mas as falhas da infra-estrutura e na comunicação foram os principais fatores de insatisfação no estudo. Conclusão: O nível de satisfação familiar no atendimento do paciente com doença oncológica e com a tomada de decisão foi considerado bom.

Introduction: The hospitalization of a child as well as the diagnosis of a neoplastic disease, can be considered inevitable in the life of a family. The suffering caused by the disease itself and hospitalization are stressful and promote changes in most aspects of life in family. Objective: To evaluate family satisfaction of patients with oncological diseases as service and as decision making. Methodology: Qualitative study based on responses to a questionnaire of satisfaction of one of the parents or guardians of patients with oncological disease admitted in the period from 01 January 2013 to 30 September 2013 in a referral hospital in southern Brazil. The questionnaire is validated in the US, Europe and Brazil and is divided into aspects related to satisfaction with treatment and decisionmaking. Results: Of the 14 families eligible for the questionnaire of satisfaction, 5 (35.7%) agreed to answer it. Of these five, all had children living in the ICU and at the time of interview, only 3. For treatment satisfaction was considered very good and good decision-making, but the failures of infrastructure and communication were the main dissatisfaction factors in the study. Conclusion: The level of family satisfaction in patient care with oncological disease and decision making was considered good.

Trauma abdominal fechado: manejo na unidade de terapia intensiva em um hospital pediátrico terciário / Blunt abdominal trauma: management in intensive care unit in a tertiary care pediatric hospital

O artigo tem como objetivo analisar o perfil epidemiológico e o manejo de crianças vítimas de trauma abdominal fechado na Unidade de Terapia Intensiva em um hospital pediátrico terciário. Trata-se de um estudo observacional, transversal, descritivo, por meio de análise de prontuários. Foram analisados 58 prontuários. Trinta e cinco crianças (60% do total) foram do sexo masculino. A idade média foi de 8,6 anos e a mediana de 9 anos. O tipo de lesão mais comum foi a esplênica com 35% dos casos, seguida da hepática, com 26%. A associação de lesões foi encontrada em 26% dos casos, sendo que o baço foi o principal órgão acometido dentre as associações. Os acidentes com veículos automotores foram os principais mecanismos de lesão, sendo responsáveis por 57% do total. Queda foi a segunda causa de lesão, em 31% dos casos. O tempo de permanência hospitalar médio foi de 12,8 dias, enquanto que o tempo médio aproximado de permanência na unidade de terapia intensiva foi de 37 horas. Treze crianças (22% do total) chegaram hemodinamicamente instáveis ao hospital. A chance de uma criança que chegou hemodinamicamente instável ao hospital ser submetida à cirurgia foi 7 vezes maior do que uma criança que chegou estável. Oito crianças mantiveram a instabilidade hemodinâmica após a ressuscitação volêmica. A chance de um paciente que manteve instabilidade hemodinâmica ser submetido à cirurgia foi 18 vezes maior do que uma criança que se tornou estável hemodinamicamente.

The purpose of this article is to analyze the epidemiology and management of patients with blunt abdominal trauma in the intensive care unit in a tertiary care pediatric hospital. This is an observational, cross-sectional, descriptive, through analysis of medical records. Fifty-eigth records were analyzed. Thirty-five children (60% of total) were male. The mean age was 8.6 years old and the median was 9 years old. The splenic injury was the most common type of injury, with 35% of cases, followed by the liver injury, with 26%. The injury association was found in 26% of cases, and the spleen was the main organ affected among the associations. The motor vehicle accidents were the main mechanisms of injury, accounting for 57% of the total. Fall was the second cause of injury (31% of cases). The mean length of stay in the hospital was 12.8 days, while in the intensive care unit was approximately 37 hours. Thirteen children (22% of the total) came with hemodynamic instability to the hospital. The chance of a child who came with hemodynamic instability to the hospital undergoing surgery was 7 times greater than a child who came with hemodynamic stability. Eight children maintained hemodynamic instability even after resuscitation. The chance of a patient that remained hemodynamically unstable to undergo surgery was 18 times greater than of a child who became hemodynamically stable.

Effect of Trimetaphosphate and Fluoride Association on Hydroxyapatite Dissolution and Precipitation In Vitro

The present study analyzed the action of sodium trimetaphosphate (TMP) and/or fluoride on hydroxyapatite. Hydroxyapatite powder was suspended in different solutions: deionized water, 500 µg F/mL, 1,100 µg F/mL, 1%TMP, 3%TMP, 500 µg F/mL plus 1%TMP and 500 µg F/mL plus 3%TMP. The pH value of the solutions was reduced to 4.0 and after 30 min, raised to 7.0 (three times). After pH-cycling, the samples were analyzed by X-ray diffraction and infrared spectroscopy. The concentrations of calcium fluoride, fluoride, calcium and phosphorus were also determined. Adding 1% or 3% TMP to the solution containing 500 µg F/mL produced a higher quantity of calcium fluoride compared to samples prepared in a 1,100 µg F/mL solution. Regarding the calcium concentration, samples prepared in solutions of 1,100 µg F/mL and 500 µg F/mL plus TMP were statistically similar and showed higher values. Using solutions of 1,100 µg F/mL and 500 µg F/mL plus TMP resulted in a calcium/phosphorus ratio close to that of hydroxyapatite. It is concluded that the association of TMP and fluoride favored the precipitation of a more stable hydroxyapatite.

O presente estudo avaliou a ação do trimetafosfato de sódio (TMP) e/ou fluoreto sobre a hidroxiapatita. Pó de hidroxiapatita foi suspenso em diferentes soluções: água deionizada, 500 µg F/mL, 1100 µg F/mL, 1%TMP, 3%TMP, 500 µg F/mL adicionado a 1%TMP e 500 µg F/mL associado a 3%TMP. O pH das soluções foi reduzido para 4,0 e depois de 30 min, elevado para 7,0 (três vezes). Depois do processo de ciclagem de pH, as amostras foram analisadas por difração de raios-X e espectroscopia por infravermelho. As concentrações de fluoreto de cálcio, fluoreto, cálcio e fósforo também foram determinadas. A adição de 1% ou 3% TMP na solução contendo 500 µg F/mL produziu uma maior quantidade de fluoreto de cálcio comparado às amostras tratadas com uma solução de 1100 µg F/mL. A respeito da concentração de cálcio, amostras tratadas com soluções de 1100 µg F/mL e 500 µg F/mL adicionado ao TMP foram estatisticamente similares e mostraram maiores valores. Soluções de 1100 µg F/mL e 500 µg F/mL adicionado ao TMP resultaram em uma proporção molar Ca/P mais próxima à da hidroxiapatita. Conclui-se que a associação de TMP e F favoreceu a precipitação de uma hidroxiapatita mais estável.

A pressão arterial central como fator de risco cardiovascular / Central blood pressure as cardiovascular risk factor

A pressão arterial central (PAC) é o valor de pressão obtido na aorta ou nos demais vasos centrais. A ejeção ventricular gera uma onda de pulso que é transmitida pela árvore arterial e refletida na periferia, voltando em direção ao coração. A análise não-invasiva desta onda permite calcular a PAC e outros parâmetros relacionados a circulação central e rigidez arterial. O interesse pela PAC cresceu muito após o desenvolvimento de métodos não-invasivos e confiáveis para sua determinação. Desta forma, é crescente o número de publicações sobre o assunto, demonstrando que a PAC se correlaciona muito bem tanto com desfechos subclínicos, como p. ex. a extensão da aterosclerose coronária e hipertrofia ventricular esquerda, quanto com eventos cardiovasculares maiores e mortalidade. Em geral, esta correlação é mais intensa que com a pressão braquial convencional. A relação entre a PA central e periférica também pode ser muito útil. Fisiologicamente existe um aumento da pressão arterial sistólica (PAS) e da pressão de pulso (PP) da circulação central para a periférica. Uma menor amplificação da pressão, que está relacionada a rigidez arterial, também se associa com desfechos negativos. Neste artigo descreveremos os principais estudos que demonstram ser a PAC um fator de risco independente para eventos cardiovasculares e mortalidade cardiovascular e global.

Central blood pressure (CBP) is the pressure obtained at the aortic root or other central vessels. The left ventricular ejection create a pulse wave that travels through the arterial tree and is reflected at the peripheral circulation, going back towards the heart. This pulse wave can be analyzed non-invasively to calculate CBP and other parameters of central circulation. The interest on CBP has greatly increased after the development of these non-invasive and reliable methods to its assessment. Therefore, the number of publications regarding this matter has greatly increased. They demonstrate that CBP has a good correlation with subclinical outcomes as the extent of coronary atherosclerosis and left ventricular hypertrophy, as well as major cardiovascular events and mortality. On an overview, outcomes better relate to CBP than conventional brachial blood pressure. The relation between CBP and peripheral blood pressure can also be useful. There is a physiological increase of the systolic blood pressure and pulse pressure from the central circulation towards the peripheral circulation, which can be reduced by arterial stiffness. This lesser pressure amplification correlates directly to arterial stiffness and negative outcomes. The major studies that demonstrated that CBP is an independent risk factor for cardiovascular events, cardiovascular death and mortality for all causes, will be discussed in this article.

Efeito do trimetafosfato de sódio e do fluoreto sobre a solubilidade da hidroxiapatita: estudo in vitro / Effect of sodium trimetaphosphate and fluoride on hydroxyapatite solubility: an in vitro study

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de diferentes concentrações de trimetafosfato de sódio (TMP) associado ao fluoreto (F) sobre a solubilidade da hidroxiapatita (HA), bem como as propriedades físicas e químicas da HA depois de um ciclo de pH. O pó de HA sintética (1,0 g; n= 6) foi misturado com soluções de TMP nas concentrações de 0; 0,1; 0,2; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 2,0; 4,0; 6,0; 8,0 e 10%, associadas ao F nas concentrações de 0, 100, 250 e 500 ppm F, durante 2 min. A suspensão foi filtrada e o precitado foi seco por 24 horas a 37°C e moído. Depois do tratamento, as amostras de HA tratada foram submetidas a um ciclo de pH. As amostras de HA ciclada foram caracterizadas por energia dispersiva de raios-X (EDX), espectroscopia de infravermelho (FTIR) e difração de raios-X (DRX). Depois, as concentrações de F solúvel em base e em ácido, cálcio (Ca) e fósforo (P) foram determinadas na HA ciclada, assim como as concentrações de P e F no sobrenadante. Os dados de F, Ca, P e proporção molar Ca/P na HA, e F e P no sobrenadante foram submetidas à Análise de Variância e teste de Student-Newman-Keuls (p<0,05). Houve uma redução do tamanho dos cristais de HA com o aumento da concentração de TMP. A HA tratada com 500 ppm F e TMP a 1% produziu uma HA com cristalitos de tamanho maiores. O FTIR mostrou uma redução na intensidade das bandas de fosfatos e carbonato quando comparado à HA sintetizada. As maiores proporções Ca/P foram observadas na HA tratada com TMP entre 0,4% e 1% quando combinado com 250 ppm F, e entre 0,4% e 2% em associação com 500 ppm F (p<0,05). Um aumento na concentração de TMP levou a uma redução na incorporação de F solúvel em ácido na estrutura do cristal para todos os grupos, nas duas situações (depois do tratamento e depois do ciclo de pH) (p<0,05). Adicionalmente, um aumento na concentração de TMP também proporcionou uma maior adsorção de TMP à HA para as soluções de 0 e 100 ppm F, mas menor para as soluções de 250 e 500 ppm F (p<0,05)...

The aim of this study was to evaluate the effect of different concentrations of sodium trimetaphosphate (TMP) associated with fluoride (F) on hydroxyapatite (HA) solubility, as well as in chemical and physical properties of HA after a pH-cycle. Synthetic HA powder (1.0 g; n= 6) was mixed with solutions of TMP at 0, 0.1, 0.2, 0.4, 0.6, 0.8, 1.0, 2.0, 4.0, 6.0, 8.0 and 10%, associated with fluoride at 0, 100, 250 and 500 ppm F, during 2 min. The suspension was filtered and the precipitates were dried for 24 h at 37°C and grinded. After the treatment, HA samples were submitted to a pH-cycle. Post-cycled HA samples were analyzed by energy-dispersive X-ray spectroscopy (EDX), infrared spectroscopy (FTIR) and X-ray diffraction (XRD). Afterwards, the concentration of alkali and acid soluble F, Ca and P were determined in post-cycled HA, as well as P and F in the supernatant. The data of F, Ca, P, Ca/P ratio of HA, and F and P in the supernatant were submitted to ANOVA and Student-Newman-Keuls’ test (p<0.05). A reduction of the size of the HA crystallites was seen with increasing TMP concentrations in the solutions. HA treated with 500 ppm F and 1% TMP produced an HA with crystallites of larger size. The FTIR showed a reduction in the bands corresponding to phosphates and to carbonate for all groups when compared to the HA synthetized. The highest Ca/P ratios were observed for HA treated with TMP concentrations between 0.4% and 0.8% when combined with 250 ppm F, and between 0.4% and 2% in association with 500 ppm F (p<0.05). The increase of TMP led a reduced acid-soluble F incorporation in HA for all groups, both immediately after treatment and after the pH cycle (p<0.05). Additionally, the increase in TMP concentrations led to higher P adsorption to HA for the 0 and 100 ppm F solutions, but lower for the 250 and 500 ppm F solutions (p<0,05). The results indicate that the mechanism of action of TMP seems to be related with the TMP adsorption to crystal structural...

Hipertensão arterial, diabetes mellitus e síndrome metabólica: do conceito à terapêutica / Hypertension, diabetes mellitus and metabolic syndrome: from concept to therapy

Apesar dos avanços ocorridos na prevenção e tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), esta continua sendo a mais frequente das doenças crônicas não transmissíveis e o principal fator de risco para doenças cardiovasculares e mortalidade. É um importante problema de saúde pública, estando frequentemente associada ao Diabetes Mellitus (DM) e à Síndrome Metabólica (SM), condições também altamente prevalentes que compartilham com a HAS algumas características: elevado risco cardiovascular; aumento progressivo de prevalência com a idade; relação direta com hábitos de vida inadequados; além de um número cada vez maior de indivíduos afetados. Quando presentes no mesmo indivíduo, estas enfermidades aumentam ainda mais o risco de morbidade e mortalidade cardiovascular (CV). São essenciais medidas preventivas, reconhecimento precoce destas enfermidades e abordagem terapêutica adequada. Esse artigo revisa os conceitos e os principais aspectos da Fisiopatologia, do risco CV e da abordagem terapêutica da HAS, do DM e da SM, com base em estudos clínicos e nas principais diretrizes dessas áreas.

Despite recent discoveries in prevention and treatment of hypertension, it remains the most frequent chronic disease and the main risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. It constitutes an important public health problem and is often associated with diabetes mellitus and metabolic syndrome. These conditions share important features with hypertension: progressive prevalence with age, direct association with inadequate life habits, and an increasing number of affected persons in population. When coexisting in the same person, these disorders greatly increase the risk of cardiovascular morbidity and mortality. Preventive measures, early recognition and adequate therapeutic approaches are very important. This article reviews the concepts and the main aspects of the pathophysiology of cardiovascular risk and therapeutic management of hypertension, diabetes and metabolic syndrome from clinical studies and the main guidelines in these areas.

Effect of Sodium Trimetaphosphate on Hydroxyapatite Solubility: An In Vitro Study

This study evaluated the effect of different concentrations of sodium trimetaphosphate (TMP) with and without fluoride (F) on the concentration of calcium (Ca), phosphorus (P) and F in hydroxyapatite (HA). Synthetic HA powder (0.15 g) was suspended (n=6) in solutions (75 mL) of TMP at 0%, 0.1%, 0.2%, 0.4%, 0.6%, 0.8%, 1.0%, 2.0%, 4.0%, 6.0%, 8.0% and 10% concentrations in the presence and absence of 100 ppm F and subjected to a pH-cycling process. The precipitates were filtrated, dried at 70° C for 24 h and ground onto a fine powder. The concentrations of F (KOH (CaF2) and HCl (FA) soluble), Ca (Arsenazo III), and P (molybdate method) in HA were determined. The Ca P, and Ca/P ratio data were subjected to Tukey's test and the F data were subjected to Student-Newman-Keuls test (p<0.05). The addition of TMP to the samples reduced F deposition to 98% (p<0.001). The groups containing 100 ppm F and 0.4% or 0.6% TMP exhibited a higher Ca concentration than the group containing only 100 ppm F (p<0.05). Furthermore, the HA treated with 0.2% and 0.4% TMP and 100 ppm F showed a higher Ca/P ratio than the other groups (p<0.001). In conclusion, TMP at 0.2%, 0.4% and 0.6% concentrations combined with F seemed to be able to precipitate HA with low solubility. However, especially at high concentrations, TMP interferes with F deposition on HA.

Este estudo avaliou o efeito de diferentes concentrações de trimetafosfato de sódio (TMP) com e sem fluoreto (F) nas concentrações de cálcio (Ca), fósforo (P) e F na hidroxiapatita (HA). Pó de HA sintético (0,15 g) foi suspenso (n=6) em soluções (75 mL) de TMP com concentrações de 0%, 0,1%, 0,2%, 0,4%, 0,6%, 0,8%, 1,0%, 2,0%, 4,0%, 6,0%, 8,0% e 10% na presença ou na ausência de 100 ppm F e foram submetidas ao processo de ciclagem de pH. O precipitado foi filtrado seco a 70°C por 24 h e triturado em um pó fino. As concentrações de F (solúvel em KOH: CaF2, e em HCl: FA), Ca (Arsenazo III) e P (método do molibdato) foram determinadas na HA. Os dados de Ca, P e de proporção Ca/P foram submetidos ao teste de Tukey e os dados de F ao teste Student-Newman-Keuls (p<0,05). A adição de TMP reduziu a deposição de F em 98% (p<0,001). Os grupos contendo 100 ppm F e TMP 0,4% e 0,6% apresentaram maiores concentrações de Ca do que o grupo contendo somente 100 ppm F (p<0,05). Além disso, a HA tratada com 0,2% e 0,4% de TMP e 100 ppm F apresentou maiores proporções Ca/P em relação aos demais grupos (p<0,001). Em conclusão, TMP nas concentrações de 0,2%, 0,4% e 0,6% quando associado ao F é capaz de precipitar uma HA com menor solubilidade. Entretanto, especialmente em altas concentrações, TMP interfere com a deposição de F na HA.

Estudo comparativo entre os fios de poliglecaprone-25 e de polidioxanona navesicorrafia, em ratos wistar / Comparative study between poliglecaprone-25 and polidioxanone threads onwistar mice?s urinary bladder suture

O surgimento de suturas sintéticas torna pertinentea avaliação das suas reações teciduais nos diferentessistemas. Estudar a reação inflamatória e a formaçãode litíase provocada pelos fios de poliglecaprone-25 epolidioxanona no trato urinário é de importância ímparem Urologia. Trata-se de um estudo individuado, experimental,longitudinal, prospectivo e simples-cego, noqual foram utilizados 48 ratos Wistar, distribuídos emdois grupos de 24 animais: vesicorrafia seromuscularcom poliglecaprone-25 5.0 e polidioxanona 6.0. Os gruposforam subdivididos em três subgrupos: tempo deeutanásia aos 7, 14 e 28 dias de pós-operatório. Após aeutanásia, as bexigas urinárias foram analisadas quantoà atividade inflamatória aguda e crônica. O tratamentoestatístico foi realizado pelo teste exato de Fischer(p<0,05). Encontrou-se o fio na linha de sutura em 45animais (93,75%). A litíase esteve presente em doisratos (4,2%) do subgrupo polidioxanona 28 dias (p:0,245). A inflamação aguda foi semelhante entre os grupos.Na inflamação crônica, o grupo poliglecaprone-25teve três animais (8,3%) com infiltrado acentuado demacrófagos aos sete e 28 dias (p: 0,045). Não houvediferenças entre os grupos nas demais variáveis. Nãoexistiu significância estatística entre os grupos na formaçãode litíase. O processo inflamatório foi semelhanteem todos os tempos de observação. Houve maior inflamaçãocrônica com o uso de poliglecaprone-25 aossete e 28 dias.

The emergence of synthetic sutures makes it relevantto assess its reactions in different human tissue andorgan systems. To evaluate the inflammatory reactionand lithogenesis induced by poliglecaprone-25 andpolidioxanone sutures in the urinary tract is of greatimportance in Urology. Classified as an experimental,longitudinal, prospective and single-blind study,in which were used 48 Wistar rats, distributed intwo groups of 24 animals each: bladder suture withpoliglecaprone-25 5.0 and polidioxanone 6.0. Thegroups were divided into three subgroups: euthanasiaat 7, 14 and 28 days postoperatively. After euthanasia,the urinary bladders were checked for acute and chronicinflammatory activity. The statistical analysis was doneby Fischer exact test (p <0.05). The suture thread wasfound on the suture line in 45 animals (93.75%).Lithiasis was present in two rats (4.2%) of 28 dayspolidioxanone subgroup (p: 0245). Acute inflammationwas similar between groups. Concerning chronicinflammation, the poliglecaprone-25 group had threeanimals (8.3%) with intense macrophages infiltration onseven and 28 days subgroups (p: 0,045). There were nodifferences between groups concerning other variables.There was no statistical significance between groups inlithogenesis. The inflammatory response was similar onall observation periods. Chronic inflammation was moreintense with the use of poliglecaprone-25 on seven and28 days subgroups.

Chemical alterations in soils fertirrigated with wastewater from swine facilities / Alteraciones químicas en suelos fertirrigados con aguas residuales porcícolas / Alterações químicas em solos fertirrigados com águas residuais suinicolas

The increasing size of swine farms poses an environmental risk to water bodies, considering that manure is generally applied to croplands without appropriate agronomic criteria. Objective: the present work aimed to evaluate various chemical changes occurring in soils fertirrigated with filtrated wastewater from swine facilities (FWS). Methods: 21 drainage lysimeters filled with Dystrophic Red-Yellow Latossoil were cultivated with tomato plants in protected environments, and fertirrigated with several doses of FWS, with and without fertilizer addition. Treatments were: T1: control (provided the recommended irrigation and fertilization needs for tomato plants). Treatments T2, T3, and T4, provided 100, 150, and 200% of recommended nitrogen (N), respectively, by adding filtered swine wastewater. Treatments T5, T6, and T7 provided equivalent N percentages with fertilizer addition. The experiment was conducted in a completely randomized design (seven treatments and three replications). Results: compared with initial conditions, an increase in the concentration of available phosphorus was observed, mainly in the superficial layers. The FWS addition resulted in increments in N concentration in the superficial layers, while chemical fertilizer application resulted in larger displacements in the soil profile. Conclusion: chemical fertilization was more effective than FWS for ionizing the soil solution.

El aumento en el tamaño de las granjas porcinas supone un riesgo ambiental para los cuerpos de agua, teniendo en cuenta que el estiércol se aplica generalmente a las tierras de cultivo sin adecuados criterios agronómicos. Objetivo: el presente trabajo tuvo como objetivo evaluar los diversos cambios químicos que ocurren en los suelos fertirrigados con aguas residuales de instalaciones porcícolas (FWS). Métodos: 21 lisímetros de drenaje llenos con Latosuelo distrófico rojo-amarillo fueron cultivados con plantas de tomate en ambientes protegidos, y fertirrigados con varias dosis de FWS, con y sin adición de fertilizante. Los tratamientos fueron: T1: control (proveía la irrigación y fertilización recomendada para las necesidades de las plantas de tomate). Los tratamientos T2, T3 y T4 suministraron el 100, 150 y 200%, respectivamente, del nitrógeno (N) recomendado, mediante la adición de las aguas residuales filtradas. Los tratamientos T5, T6 y T7 proporcionaron los mismos porcentajes de N mediante la adición de fertilizantes. El experimento se realizó en un diseño completamente al azar (siete tratamientos y tres repeticiones). Resultados: al comparar con las condiciones iniciales, se observó un aumento en la concentración de fósforo disponible, sobre todo en las capas superficiales. La adición de FWS resultó en incrementos en la concentración de N en las capas superficiales, mientras que la aplicación de fertilizantes químicos resultó en grandes desplazamientos en el perfil del suelo. Conclusión: la fertilización química fue más eficaz que el FWS para ionizar la solución del suelo.

O incremento de tamanho das granjas de suínos supõe um risco ambiental para os corpos de água, tendo em conta que as fezes dos porcos aplicam-se geralmente em terras para culturas sem ter em conta critérios agronômicos adequados. Objetivo: este trabalho teve como objetivo avaliar a alteração química que ocorre em solos adubados com irrigação de água residuária de suinocultura filtrada (FWS). Métodos: 21 lisímetros de drenagem cheios com latossolo distrófico vermelho-amarelo foram cultivados com tomateiros em ambientes protegidos e fertirrigados com varias doses de FWS, com e sem adição de adubo químico. Os tratamentos foram: T1: controle (ministrou-se a irrigação e fertilização recomendada para as necessidades do tomateiro). Os tratamentos T2, T3 e T4 ministraram 100, 150 e 200%, respectivamente, do nitrogênio (N) recomendado, por médio da adição de águas residuais filtradas. Os tratamentos T5, T6 e T7 proporcionaram as mesmas percentagens de N por médio da adição de adubos químicos. O experimento se analisou com um modelo completamente aleatorizado (sete tratamentos e três repetições). Resultados: ao comparar as condições iniciais, observou-se um aumento na concentração de fósforo disponível, principalmente nas capas superficiais. A adição de FWS resultou em incrementos da concentração de N nas capas superficiais, enquanto a aplicação de adubos químicos resultou em grandes deslocamentos no perfil do solo. Conclusão: A adubação química foi mais eficaz que o FWS para ionizar a solução do solo.

Tratamento endoscópico do refluxo vésico-ureteral / Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux

Introdução: Dentre as modalidades terapêuticaspara o refluxo vésico-ureteral (RVU), destaca-se o tratamentoendoscópico, principalmente por ser menosinvasivo. Objetivo: Avaliar os pacientes submetidos aotratamento com o copolímero poliacrilato-poliálcool(polyacrylate-polyalcohol copolymer - Vantris®). Métodos:Estudo clínico, com delineamento transversal e coletaretrospectiva dos dados. Foram analisados pacientessubmetidos ao tratamento endoscópico do RVU noHospital Infantil Joana de Gusmão no período de julhode 2010 a setembro de 2011. Resultados: 16 pacientes(24 ureteres) foram submetidos ao procedimento, sendo62,5% do gênero feminino e 37,5% do masculino.A idade média ao tratamento foi de 9 anos, 1 mês e 15dias. Dos ureteres, 4 (16,7%) apresentavam RVU grau II;13 (54,2%), grau III; 5 (20,8%), grau IV e 2 (8,3%), grauV. O sucesso do tratamento foi de 83,3% dos ureteres,sendo que o grau II apresentou resolução de 75%; ograu III, 84,6%; o grau IV, 100% e o grau V, 50%. Comocomplicações houve o surgimento de RVU contralateralem um paciente e a manutenção do RVU em duas crianças.Conclusões: o tratamento endoscópico do RVU semostrou promissor, embora a casuística ainda seja insuficientepara a validação estatística.

Background: Among the therapeutic options for vesicoureteralreflux (VUR), the endoscopic treatment standsout mainly for being less invasive. Objective: Thisstudy aims to evaluate patients who underwent treatmentwith polyacrylate-polyalcohol copolymer - (Vantris®). Methods: Clinical and cross-sectional study, withretrospective data collection. Patients who underwentendoscopic treatment for VUR at the Joana de GusmãoChildren?s Hospital between July 2010 and September2011 were analyzed in this study. Results: 16 patients(24 ureters) were submitted to the procedure, of which62.5% were females and 37.5% were males. The meanage at treatment was 9 years, 1 month, and 15 days.Four ureters (16.7%) had grade II VUR, 13 (54.2%) hadgrade III, 5 (20.8%) had grade IV, and 2 (8.3%) had gradeV. Therapeutic success was achieved in 83.3% of theureters, with resolution of 75% grade II, 84.6% gradeIII, 100% grade IV, and 50% grade V VUR cases. Complicationsincluded the emergence of contralateral VURin one patient and maintenance of VUR in two children.Conclusions: Endoscopic treatment of VUR has shownpromising results, though sample size is insufficient forstatistical validation.

Perfil dos pacientes submetidos à pieloplastia no Hospital Infantil Joana deGusmão de 1990 à 2009, um estudo comparativo entre duas décadas / Profile of patients submitted to pyeloplasty in Joana de Gusmão Children?s Hospital from 1990 to 2009, a comparative study of two decades

Objetivo: analisar e comparar o perfil dos pacientessubmetidos à pieloplastia no Hospital Infantil Joana deGusmão durante as décadas de 1990 e 2000. Métodos:observacional, transversal, retrospectivo e comparativode 138 pacientes submetidos à pieloplastia, nesse hospital,entre duas décadas. Resultados: em concordânciacom a literatura, houve predomínio, em ambas as décadas,de pieloplastias no sexo masculino, na unidade renalesquerda e em hidronefroses de grau 4. Observou-seaumento na mediana da idade cirúrgica de 15,7 mesesentre as décadas, o que possivelmente reflete o aprimoramentodos métodos de imagem ao longo dos anos,permitindo, em muitos casos, observações seriadas emdetrimento da indicação precoce de cirurgia. Na primeiradécada a principal forma do diagnóstico foi através damanifestação dos sintomas (45,9%), enquanto que nadécada seguinte houve equivalência nos diagnósticospré e pós-natal (42,9%). A principal via de acesso, emambas as décadas, foi a lombotomia posterior devido àsua facilidade técnica. No entanto, houve aumento significativo(p=0,01) na indicação do acesso abdominalanterior na segunda, o que pode ser justificado pela evoluçãodos métodos de imagem pré-cirúrgicos com umdirecionamento mais preciso, realizado principalmentesobre hidronefroses volumosas. Finalmente, durantetodo o período, foi observado predomínio das AnomaliasCongênitas dos Rins e das Vias Urinárias, o que sejustifica atentar para a possibilidade dessas associações.Conclusão: houve aumento, entre as décadas, no númerode diagnósticos de hidronefroses pré-natais, na medianada idade cirúrgica e foi estatisticamente significativo omaior uso da via de acesso anterior na segunda década.

Objective: to analyze and compare the profile of patientssubmitted to pyeloplasty in Joana de GusmãoChildren?s Hospital during the decades of 1990 and 2000.Methods: observational, cross-sectional, retrospectiveand comparative study of 138 patients submitted to pyeloplastyin this hospital between two decades. Results:according to the literature, pyeloplasties predominated, inboth decades, in males, in the left renal unit and in grade 4hydronephrosis. There was an increase in the median ageat surgery of 15.7 months between the decades, whichpossibly reflects the improvement of imaging techniquesalong the years, allowing in many cases, serials observationsinstead of the early indication for surgery. In the firstdecade the main way of diagnosis was through the manifestationof symptoms (45.9%), while in the next decadethere was equivalence of diagnostic pre and post-natal(42.9%). The main surgical access, in both decades, wasthe lombotomia posterior due to its technical simplicity.However, there was a significant increase (p = 0.01) in theindication of the anterior abdominal access in the seconddecade, which can be explained by the evolution of methodsof preoperative imaging with a better direction, performedmainly on massive hydronephrosis. Finally, duringthe whole period, it was observed predominance of theCongenital Anomalies of the Kidneys and Urinary Tract,which justifies paying attention to the possibility of theseassociations in these patients. Conclusion: there was anincrease, between the decades, in the number of diagnosesof prenatal hydronephrosis, median age at surgery andit was statistically significant the greater use of the anteriorabdominal access in the second decade.

Análise do diagnóstico inicial e na alta hospitalar de crianças queimadas internadas no Hospital Infantil Joana de Gusmão / Initial and final diagnosis analysis of burned children admitted to the Hospital Infantil Joana de Gusmão

Objetivo: Analisar o quadro clínico e o diagnóstico inicial e correlacionar com o diagnóstico final no momento da alta de crianças internadas por queimadura. Comparar diagnóstico inicial e final e estabelecer a acurácia do diagnóstico, além de discutir a influência no tratamento e resultado final. Método: Estudo prospectivo, descritivo, tipo coorte não-controlada, por meio da análise de parâmetros clínicos na admissão hospitalar de crianças internadas na Unidade de Queimados do Hospital Infantil Joana de Gusmão, durante o ano de 2011. Foi estabelecida a hipótese diagnóstica em até 48 horas pós-acidente e no momento da admissão e na confirmação do desfecho na alta hospitalar. Por fim, foi realizada análise dos dados coletados. Resultados: Os valores preditivos positivos dos parâmetros clínicos foram: presença de sensibilidade (82,14%), presença de umidade (87,05%), presença de retorno do preenchimento capilar (96,96%) e coloração da área lesada (95,38%). O método clínico obteve acurácia de 82,75% no diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessuras parcial e total, nas primeiras 48 horas. Conclusões: Concluiu-se que o retorno do preenchimento capilar foi o parâmetro clínico que apresentou melhor valor preditivo positivo (96,96%) para o diagnóstico de queimadura de espessura parcial e o método clínico foi adequado para o diagnóstico da profundidade das queimaduras em 88,46% das lesões quanto a sua profundidade nas primeiras 48 horas.

Purpose: To analyze the clinical and diagnostic and correlate with the final diagnosis at discharge of children hospitalized due to burns. Compare the initial and final diagnosis and to establish the accuracy of the diagnosis, and discuss impact on treatment and outcome. Methods: Prospective, descriptive, uncontrolled cohort through the analysis of clinical parameters on admission of children admitted to the burn unit at Hospital Infantil Joana de Gusmão, during the year 2011. The diagnosis was made in the first 48 hours and at the time of admission and discharge. Finally, analysis of collected data was performed. Results: The positive predictive values of clinical parameters were: sensibility (82.14%), humidity (87.05%) capillary refill (96.96%) and wound color (95.38%). The clinical accuracy was 82.75% in the differential diagnosis of partial and total thickness within 48 hours. Conclusions: The capillary refill was the clinical parameter with the best predictive value (96.96%) for the diagnosis of partial thickness burns and the method was adequate to assess the burn depth in 88.46 % of the lesions at the first 48 hours.

Uso de matriz de regeneração dérmica em pacientes vítimas de queimaduras em hospital infantil de referência de Santa Catarina: nove anos de experiência / The use of dermal regenerate templates in burned patients in a reference children’s hospital of Santa Catarina: nine years of experience

Objetivo: Análise da utilização da matriz de regeneração dérmica (MRD) no tratamento de queimaduras em fase aguda e sequelas, em crianças atendidas no serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), e avaliação dos resultados estéticos e funcionais com a Escala Cicatricial de Vancouver (ECV). Método: Foram analisados todos os prontuários de crianças submetidas ao implante de MRD, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2010, totalizando 76 casos. No pós-operatório mínimo de um ano, os pacientes retornaram ao ambulatório de queimados do HIJG para avaliação dos resultados funcionais e estéticos. Resultados: A idade escolar (39,47%) e o sexo masculino (57,89%) predominaram. O álcool foi o agente agressor mais frequente (31,58%). A média da superfície corpórea queimada foi de 32,31%, prevalecendo queimaduras de espessura total (67,11%). As complicações iniciais mais comuns após o implante da MRD foram hematomas (23,68%) e infecções (15,16%), com média de pega da matriz de 91,56%. Dentre as complicações mais frequentes após o autoenxerto epidérmico, destacam-se infecções (10,67%), epidermólise e deslocamento (ambos com 8%). O enxerto dérmico alcançou a média de pega de 87,61%. Conclusões: Os resultados obtidos foram excelentes em 45,07% dos pacientes, com escore médio da ECV de 2 pontos, o que assegura a eficácia da MRD no tratamento de queimados.

Purpose: To analyze the use of dermal regenerate templates (DRT) in the treatment of acute burns and sequelae in the Children’s Hospital Joana de Gusmão and evaluate the functional and aesthetic results according to the Vancouver Scar Scale (VSS). Methods: The medical files of all children submitted to DRT application from January 2002 to December 2010 were accessed, in a total of 76 cases. At least one year after the procedure, the patients returned to the hospital, to evaluate the functional and aesthetic results. Results: Most of the patients were scholars (39.47%), males (57.89%), and the liquid alcohol is the major cause of burn (31.58%). The mean total burn surface area was 32.31% and the full-thickness burns (67.11%) were the most implicated. The main complications after DRT application were hematomas (23.68%) and infections (15.16%), resulting in a mean take rate of DRT of 91.56%. Regarding the epidermal auto graft, the associated complications are infections (10.67%), epidermolysis and displacement (both with 8%). The epidermal graft achieved the average take rate of 87.61%. Conclusions: Excellent results were obtained in 45.07%, and VSS average score was 2, which reassure the efficacy of DRT on burns treatment.

Curativo com pressão negativa e matriz de regeneração dérmica: uma nova opção de tratamento para feridas extensas / Negative pressure wound therapy dressings with dermal regeneration template: treatment option for extensive wounds

Introdução: O uso combinado do curativo com pressão negativa (CPN)com a matriz de regeneração dérmica (MRD) tem melhorado os resultadosdo tratamento de feridas extensas e simplificado o seguimento desses pacientes. Nós analisamos os resultados de pacientes que receberam MRD e comparamos com aqueles que receberam MRD associado com CPN.Método: Trata-se de uma pesquisa clínico-epidemiológica, observacional,com coleta de dados retrospectiva, que avaliou os prontuários de todas as crianças submetidas a aplicação de MRD, com ou sem CPN como adjuvante,no período de janeiro de 2002 a março de 2010, totalizando 66 pacientes. Resultados: As principais complicações após aplicação de MRD sem CPN são o hematoma (26,79%) e a infecção (17,86%), resultando em uma taxa média de pega da matriz de 88,81%. A principal complicação após o implante de MRD associado ao CPN foi o hematoma (22,22%), e a taxa média depega da DRT foi 90,56%. O tempo de maturação da MRD associado ao CPN foi 15,88 dias. O resultado final foi o enxerto de pele em 100% dos casos, com uma taxa de pega de 93,62%. Conclusões: O CPN oferece vantagens como adjuvante no tratamento de feridas com MRD. Reduz o tempo de maturação da MRD, diminui o tempo de hospitalização, reduz as complicações após implante e promove aumento da taxa de pega da matriz.

Background: The use of negative pressure wound therapy (NPWT) dressings with dermal regeneration template (DRT) has improved outcomes and simplified aftercare in patients with extensive wounds. We analyzed our results with DRT associated with the NPWT also without NPWT. Methods: The medical files of all children submitted to DRT application with NPWT also without NPWT as adjuvant, from January 2002 to March 2010, were accessed, in atotal of 66 patients. Results: The main complications after DRT without NPWT application were haematomas (26.79%) and infections (17.86%), resulting in a mean take rate of DRT of 88.81%. The main early complication after DRT implantation and use of NPWT was the hematoma (22.22%), and the mean take rate of the DRT was 90.56%. On average, the maturation time of DRT using the NPWT was 15.88 days. The final outcome was skin grafting in 100% of cases. The epidermal graft achieved the average take rate of 93.62%. Conclusions: The NPWT offers advantages in the adjuvant treatment of DRT, as reduction of the maturation time of DRT, shorter hospitalization, reduction of complication after DRTimplantation and improve take rate of DRT.

Análise do método clínico no diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessura parcial e total / Analysis of clinical method in the differential diagnosis between partial and total thickness burns

Objetivo: Analisar os parâmetros clínicos das queimaduras como fatores preditivos para o diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessura parcial e total, relacionando o diagnóstico inicial das lesões ao diagnóstico evolutivo após duas semanas. Método: Estudo prospectivo, descritivo e longitudinal por meio da análise de parâmetros clínicos (sensibilidade, umidade, coloração e retorno do preenchimento capilar) de 89 queimaduras em crianças internadas na Unidade de Queimados do Hospital Infantil Joana de Gusmão com superfície corporal queimada menor ou igual a 20%, nas primeiras 48 horas, com formulação de uma hipótese diagnósticainicial. Após 14 dias da agressão térmica, as lesões foram novamente reavaliadas: a presença de reepitelização espontânea definiu queimaduras de espessura parcial e sua ausência definiu lesões de espessura total. Resultados: Os valores preditivospositivos dos parâmetros clínicos foram: coloração da área lesada (70,67%), retorno do preenchimento capilar (70,58%), presença de umidade (69,56%) e presença de sensibilidade (69,23%). O método clínico obteve uma acurácia de 83,15% no diagnóstico diferencial entre queimaduras de espessura parcial e total, nas primeiras 48 horas. Conclusões: Concluiu-se que a coloração da queimadura foi o parâmetro clínico que apresentou o melhor valor preditivo positivo 70,67%)para o diagnóstico de queimadura de espessura parcial e o método clínico foi adequado para o diagnóstico da profundidade das queimaduras em 83,15% das lesões com dúvidas quanto à sua profundidade, nas primeiras 48 horas.

Objective: Analyze clinical parameters of burns as predictive factors to the differential diagnosis of partial and total thickness, associating the initial diagnosis to the evolutive diagnosis after two weeks. Methods: Prospective, descriptive and longitudinal study that analyzed the clinical parameters (sensibility, humidity, capillary refill and color) of 89 burns sites in pediatric patients at the Burn Care Center of Hospital Infantil Joana de Gusmão; with 20% maximum total burned surface area, at the first 48 hours, making a diagnosis hypothesis by that time. After14 days from the thermal injury, the wounds were analyzed and distributedas partial or total thickness regarding the presence or absence of spontaneous epitelization. Results: The positive predictive value for each clinical parameter was: wound color (70.67%), capillary refill (70.58%), humidity (69.56%) and sensibility (69.23). The accuracy of the clinical assessment was 83.15%. Conclusions: The burn woundcolor was the best parameter to predict the partial thickness burns and the clinical method was adequate to assess the burn depth in 83.15% of the wounds in witch, at the first 48 hours, there were doubts regarding its thickness.