Principialismo no exercício da medicina e em processos ético-profissionais / Principlism in medical practice and ethical-professional lawsuits / Principialismo en la práctica de la medicina y en los procesos ético-profesionales

Resumo Este estudo objetiva mostrar a importância dos princípios bioéticos de Beauchamp e Childress e reafirmá-los na prática médica a fim de diminuir os números exorbitantes de processos ético-profissionais impetrados por iatrogenia. Além disso, busca-se elucidar as fases do processo de modo a informar a comunidade médica sobre seu andamento. Para tal, realiza-se atualização bibliográfica pautada no Código de Ética Médica, no Código de Processo Ético-Profissional e em guias práticos e dinâmicos aplicados aos princípios da bioética. Conclui-se que o exercício da medicina pautado na ética, além de ser justo e benéfico ao paciente, é também modo de resguardar o profissional de possíveis interpretações equivocadas sobre sua conduta.

Abstract This study aims to show the importance of the bioethical principles of Beauchamp and Childress, contributing to reiterate them in medical practices to reduce the exorbitant numbers of professional lawsuits brought about by iatrogenesis. Furthermore, the text tries to elucidate the phases these litigations undergo to give more information on the subject to the medical community. To this end, this research carries out a bibliographic review encompassing the Code of Medical Ethics, the Code of Ethical-Professional Litigation, as well as practical and modifiable resources applied to bioethical principles. We conclude that, besides being fair and beneficial to the patient, the practice of ethics-based medicine also serves to protect professionals from misinterpretations regarding their conduct.

Resumen El objetivo de este estudio es mostrar la importancia de los principios bioéticos de Beauchamp y Childress y reafirmarlos en la práctica médica, con el fin de reducir la exorbitante cantidad de procesos ético-profesionales provocados por la iatrogenia. Además, se busca dilucidar las fases del proceso ético-profesional para informar a la comunidad médica. Para ello, se realiza una actualización bibliográfica con base en el Código de Ética Médica, el Código de Proceso Ético-Profesional y guías prácticas y dinámicas aplicadas a los principios de la bioética. Se concluye que la práctica de la medicina basada en la ética, además de justa y beneficiosa para el paciente, también protege al profesional de posibles malas interpretaciones sobre su conducta.

Cirurgias intrauterinas: alternativa de intervenção para as cardiopatias congênitas / Intrauterine surgeries: intervetion alternative for congenital cardiopathies

As cardiopatias congênitas são anormalidades estruturais ou funcionais do sistema cardiovascular, advindas desde o nascimento, mesmo que diagnosticadas posteriormente. Entre as malformações congênitas, as cardiopatias são as principais causas de mortalidade infantil nos Estados Unidos e em outros países desenvolvidos. Com o intuito de reduzir os efeitos progressivos dessas patologias, a intervenção intrauterina tem se destacado como opção terapêutica diante de resultados iniciais satisfatórios. O presente artigo teve por objetivo demonstrar a evolução da cirurgia intrauterina para correção cardíaca, a partir da avaliação dos benefícios ao feto e visando a riscos mínimos e aceitáveis para a mãe. Foi realizada uma pesquisa na base de dados Publisher Medline (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), incluindo artigos publicados entre 2008 e 2018; além da pesquisa efetuada no Manual de Medicina Fetal da SOGIMIG ­ 2018. Os critérios de elegibilidade são amplos. São necessários equipe multidisciplinar, equipamentos sofisticados e aperfeiçoamento da técnica, dessa forma dificulta-se a realização das cirurgias. Entretanto, diante dos resultados já demonstrados, a cirurgia intrauterina apresenta-se como alternativa terapêutica promissora.(AU)

The congenital cardiopathies are structural or functional abnormalities of the cardiovascular system, originated from birth, even when previously diagnosed. Among the congenic malformations, the cardiopathies are the main causes of infant mortality in the United States and in other developed countries. In order to reduce the progressive effects of these pathologies, intrauterine intervention has been highlighted as a therapeutic option in contempt of satisfactory initial results. This article has as goal to demonstrate the evolution of the intrauterine surgery for cardiac correction, based on the evaluation of the benefits to the fetus and aiming at minimum and acceptable risks to the mother. A research was made based on the Publisher Medline (PubMed) data base, Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), including published articles between 2008 and 2018. Beyond the research made on The fetal medicine manual from SOGIMIG ­ 2018. The eligibility criteria are broad. It is necessary a multidisciplinary team, sophisticated equipments and technique improvement, therefore interfering in the performance of surgeries. However, in contempt of the already demonstrated results the intrauterine surgery presents itself as a therapeutic promising alternative.(AU)

Uso de metformina em mulheres obesas com Síndrome do Ovário Policístico / Use of metformin in obese women with Polycystic Ovary Syndrome

A Síndrome do Ovário Policístico caracteriza-se como uma alteração anatômica e morfológica dos ovários que acarreta hiperandrogenismo, ciclos menstruais irregulares, redução da fertilidade e múltiplos cistos ovarianos, principalmente em mulheres obesas durante a menacme. Como o aumento da resistência à insulina e a hiperinsulinemia estão frequentemente presentes, a metformina começou a ser preconizada na clínica como uma forma de tratamento da Síndrome do Ovário Policístico. Dessa forma, o presente estudo tem como objetivo realizar uma revisão de literatura sobre o uso de metformina em mulheres obesas com a síndrome citada. Para tanto, foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed/MedLine, Portal CAPES, SciELO, Cochrane e Google Acadêmico no período de fevereiro a maio de 2016. Os artigos foram identificados pelos seguintes descritores: "polycystic ovary syndrome", "metformin", "hyperandrogenism and obesity". Não houve restrição quanto à data de publicação dos artigos e idioma. Uma ampla utilização da metformina é identificável no tratamento da Síndrome do Ovário Policístico, porém ainda existe discordância sobre sua efetividade de forma isolada. Estudos utilizando monoterapia de metformina identificaram auxílio na redução de peso e melhora nas taxas de gravidez. Nos estudos utilizando terapia combinada, ocorreu melhora significativa nas taxas de ovulação e gravidez. Por fim, nos trabalhos que compararam o uso da metformina com modificação do estilo de vida, foi observado que a redução do peso teve impacto mais significativo nas taxas de ovulação e gravidez. Assim, apesar deste fármaco melhorar sintomas da síndrome do ovário policístico, o fator que mais colabora para ciclos menstruais regulares e melhoraria nas taxas de ovulação/gravidez é a redução do peso.

Polycystic ovary syndrome is characterized as an anatomical and morphological change of the ovaries which causes hyperandrogenism, irregular menstrual cycles, reduced fertility and multiple ovarian cysts, especially in obese women during the reproductive years. As the increase of insulin resistance and hyperinsulinemia are often present,metformin began to be recommended in the clinical treatment of polycystic ovary syndrome. Thus, this study aims to conduct a literature review on the use of metformin in obese women with polycystic ovary syndrome. With this aim, a search in the PubMed/MedLine, CAPES Portal, SciELO, Cochrane and Google Scholar databases was performed in the period of 02/2016 to 05/2016. Articles were identified by the following descriptors: polycystic ovary syndrome, metformin, hyperandrogenism and obesity. There were no restrictions in the date of articles publication and language. A wide use of metformin is identifiable in the treatment of polycystic ovary syndrome, but there is still disagreement about its isolated effectiveness. Studies using metformin monotherapy identified aid in weight reduction and improvement in pregnancy rates. In studies using combined therapy there was a significant improvement in ovulation and pregnancy rates. Finally, in studies that compared the use of metformin with changes in lifestyle, it was observed that the weight reduction had more significant impact in ovulation and pregnancy rates. Thus, while this drug reduces the symptoms of polycystic ovary syndrome, the factor that contributes the most to regular menstrual cycles and improvement of ovulation/pregnancy rates is weight reduction.

Doença tromboembólica na gestação / Thromboembolic disease in pregnancy

A doença tromboembólica é das principais causas de morbimortalidade materna. Fatores inerentes à gestação, trombofilias, obesidade, infecção, parto operatório, entre outros, predispõem a mulher grávida a risco cinco vezes mais alto de desenvolver a doença. A mortalidade por embolia pulmonar pode ocorrer em até 15% dos casos não tratados de trombose venosa profunda, evidenciando a necessidade de terapêutica adequada. O diagnóstico deve ser preciso, uma vez que a anticoagulação é prolongada e tem grande impacto na vida da paciente. Este trabalho revê a literatura sobre trombose venosa profunda e embolia pulmonar, fatores de risco, diagnóstico, tratamento e profilaxia.

Fitoestrogênios: valor terapêutico no climatério / Phytoestrogens: therapeutic value in climacteric

Os fitoestrogênios são um grupo de componentes não-esteróides com propriedades estruturais e funcionais semelhantes às dos estrogênios. As isoflavonas (genisteina e daidzeina) são as mais conhecidas nesse grupo. Seu mecanismo de ação se dá por meio de sua interação com os receptores estrogênicos; possuem efeitos antioxidantes e propriedades de inibição enzimática. Devido à sua capacidade de interagir com os receptores estrogênicos, tem-se aventado a sua utilização como alternativa à terapia de reposição hormonal no climatério. Embora a maioria dos estudos demonstre um efeito benéfico nos sintomas do climatério, há controvérsias. Os dados disponíveis no momento são controversos com relação à prevenção de doenças cardiovasculares e osteoporose.

Phytoestrogens are non-steroid compounds that have structural and functional properties similar to estrogens. The isoflavones (genistein and daidzein) are well known among these components. Isoflayones have antioxidant effects and anti-enzyme properties. In addition, isoflavones interact with estrogen receptors, opening the possibilitv of their utilization as a possible alternative to the usual hormone replacement therapy in the climaterium.

Avaliação de lâminas de colpocitologia oncótica previamente diagnosticadas como ASCUS: comparação interensaio e interobservadores / Evaluation of cervical slides previously diagnosed as ASCUS: interassay and interobserver comparison

Objetivo: avaliar a existência de discordância intra e intercitopatologistas nas análises de lâminas de colpocitologias oncóticas que haviam recebido previamente o diagnóstico de células epidermóides atípicas de significado indeterminado (ASCUS) e o grau dessa discordância. Métodos: estudo transversal no qual foram analisadas 50 lâminas de colpocitologias oncóticas coletadas no mês de novembro de 2000 no município de Contagem e com diagnóstico prévio de ASCUS. Elas foram analisadas e classificadas por quatro citopatologistas, de acordo com as alterações propostas na primeira revisão de Bethesda, em 1991 (normal, alteração atrófica, alteração inflamatória, sugestiva de lesão de baixo grau, sugestiva de lesão de alto grau, sugestiva de carcinoma invasor, outros). Após a primeira análise, as lâminas foram novamente numeradas, de maneira aleatória, e entregues aos mesmos citopatologistas para novo exame. Foi utilizado o teste de kappa e sua especificação pontual, o kappa ponderado, para análises dos resultados. Resultados: observaram-se graus bastante distantes de concordância entre diferentes análises do mesmo citopatologista, variando de 7,8 a 74,4 por cento, (teste kappa). Quando foi instituído um peso para cada grau de discordância, os valores desse teste se elevaram, passando de 16,1 por cento para o citopatologista A a 81,08 por cento para o citopatologista B. Em relação às análises comparativas realizadas entre observadores distintos, os valores obtidos foram de 50,6 por cento para o kappa e 63,4 por cento para a sua variação pontual. Conclusões: a presente avaliação confirma a existência de subjetividade nos laudos citopatológicos de ASCUS, além de critérios imprecisos empregados pelo mesmo observador para obtenção desses resultados.

Carcinoma in situ de mama: revisäo de casuística / In situ carcinoma of the breast: a casuistic reviee

O interesse crescente pelas lesöes nâo-invasivas de mama, particularmente pelo carcinoma ductal in situ, foi o que motivou os autores para a realizaçäo deste trabalho. Os carcinomas näo-invasivos de mama säo lesöes heterogêneas cujo espectro varia amplamente desde a sua evoluçäo até os critérios histopatológicos. Atualmente existem grandes controvêrsias com relaçäo ao tratamento do carcinoma ductal in situ e vários säo os estudos em torno desse assunto. Os autores realizaram uma ampla revisäo da literatura e uma subseqüente análise de sua casuística perfazendo um total de 38 casos de carcinomas in situ de mama, apresentados e comparados neste artigo.

Herpes genital na gravidez / Genital herpes in pregnancy

Os autores fazem uma atualizaçÝoda infecçÝo das gestantes pelo herpes vírus simples tipo 2, mostrando a sua fisiopatologia, epidemiologia, classificaçÝo, diagnóstico, conduta obstétrica e uso de aciclovir na gravidez, identificando e discutindo soluçSes para questSes ainda nÝo resolvidas. Face ao aumento progressivo desta afecçÝo, é necessária uma permanente atualizaçÝo, buscando uma diminuiçÝo da morbidade nestas gestantes e, consequentemente, morbidade e mortalidade fetais

Valor atual da cardiotocografia nas gestaçöes de alto risco / Present value of the nonstress test in high risk pregnancy

A cardiotocografia (CTG) ainda tem um importante papel na propedêutica näo-invasiva das gestaçöes de alto risco devido à facilidade de sua execuçäo e ao seu baixo custo. É um exame que tem seu resultado alterado precocemente nos casos de diminuiçäo da perfusäo placentária que esteja levando a hipoxia fetal, sendo a sua alteraçäo mais precoce se comparada aos outros métodos biofísicos na avaliaçäo do sofrimento fetal agudo