Síndrome do túnel do carpo: estudo comparativo entre a medição ultrassonográfica e cirúrgica do nervo mediano nos casos moderados e severos da doença / Carpal tunnel syndrome: comparative study between sonographic and surgical measurements of the median nerve in moderate and severe cases of disease

OBJETIVO: Comparar os perímetros ultrassonográfico e cirúrgico do nervo mediano, avaliar o diagnóstico da síndrome do túnel do carpo pela área seccional do nervo mediano, verificar associação entre área seccional do nervo mediano e gravidade da síndrome do túnel do carpo. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo de 30 pacientes com síndrome do túnel do carpo. Mediram-se a área seccional e o perímetro ultrassonográfico do nervo mediano. Avaliaram-se correlação clínica-ultrassonográfica e associação com a gravidade da doença. Compararam-se os perímetros ultrassonográfico e cirúrgico. Compararam-se classificação clínica com perímetro cirúrgico, área seccional e perímetro ultrassonográfico. RESULTADOS: Cinco perdas, 25 pacientes estudados; 60% dos pacientes com doença moderada, 60% de casos graves ultrassonográficos (área seccional > 0,15 cm2). Distribuição não normal de perímetro cirúrgico (p = 0,5), distribuição normal de perímetro ultrassonográfico (p = 0). Diferença significativa entre perímetros (teste-t de amostras pareadas; p < 0,0001; intervalo de confiança = 95%). Pearson 0,3913. Pelo diagrama de Bland-Altman, observaram-se maiores perímetros cirúrgicos. Encontrou-se área seccional do nervo mediano > 0,09 cm2 em todos os pacientes. CONCLUSÃO: Não houve associação entre perímetro ultrassonográfico e perímetro cirúrgico do nervo mediano. Área seccional do nervo mediano > 0,09 cm2 foi válida para o diagnóstico. Não houve associação entre área seccional e gravidade da doença.

OBJECTIVE: To compare sonographic and surgical measured perimeters of the median nerve; to evaluate the diagnosis of carpal tunnel syndrome by median nerve cross-sectional area; to verify the association between cross-sectional area of the median nerve and carpal tunnel syndrome severity. MATERIALS AND METHODS: Thirty patients with established carpal tunnel syndrome were studied. Cross-sectional area and sonographic perimeter of the median nerve were measured. The correlation between clinical and sonographic findings and association with carpal tunnel syndrome severity were evaluated. Sonographic and surgical perimeters were compared. Clinical classification, surgical perimeter, cross-sectional area and sonographic perimeter of the median nerve were compared. Statistical analysis utilized paired samples t-test, Pearson's correlation, Bland-Altman's diagram, Kolmogorov-Smirnov's test, Welch's and Wilcoxon's tests. RESULTS: Five patients were excluded; 25 patients were studied; 60% of patients had moderated disease, and 60% presented cross-sectional area > 0.15 cm2. Distribution of surgical perimeter was not normal (p = 0.5); the sonographic perimeter distribution was normal (p = 0). There was a statistically significant difference between perimeters (paired samples t-test, p < 0.0001, confidence interval = 95%). Pearson's correlation corresponded to 0.3913. Bland-Altman diagram demonstrated higher values for surgical perimeters. Median nerve cross-sectional area > 0.09 cm2 was found in all the patients. CONCLUSION: No association was observed between median nerve sonographic and surgical perimeters. Median nerve cross-sectional area > 0.09 cm2 was valid for diagnosis of carpal tunnel syndrome. No association was observed between median nerve cross-sectional area and carpal tunnel syndrome severity.

Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo e síndrome do túnel radial: relaçäo com os esforços repetitivos / Surgical treatment of the carpal tunnel syndrome and of the radial tunnel syndrome: their relation to repetitive efforts

O presente trabalho revisa os conceitos da síndrome do túnel do carpo (STC) e da síndrome do túnel radial (STR). Pesquisa, em 124 cirurgias de STC, em 118 pacientes (seis bilaterais), cinco de STR e um de síndrome do interósseo posterior (SIP), a relaçäo com as lesöes por esforços repetitivos (LER); 37 cirurgias de STC, em 34 pacientes, cinco de STR, em cinco pacientes, estavam relacionadas com a Ler. O caso da SIP nÒo era conseqüência da LER. Vários tipos de atividades expöem diversos trabalhadores à LER. Se, por um lado, a vinculaçäo desta síndrome aos digitadores dificulta visäo mais abrangente dela, por outro lado, a fisiopatologia da STR sugere que muitos casos passam sem diagnóstico e que muitos casos de dores no terço proximal radial do antebraço säo catalogados com o diagnóstico etiológico genérico de LER, ou como tenossinovites, tendinites, miosites e epicondilites. Há necessidade de exame criterioso nesses casos para obter diagnóstico anatômico e funcional e, conseqüentemente, tratamento adequado. Os critérios para a avaliaçäo dos resultados do tratamento cirúrgico dos casos analisados foram estabelecidos como: a) bons - os que se tornaram assintomáticos e voltaram a suas atividades habituais; b) regulares - os que se tornaram assintomáticos em repouso e em atividades que näo exigissem exercícios repetitivos; e c) maus - os que se tornaram assintomáticos em repouso, com dor em atividades sem características de esforços repetitivos e näo puderam retornar ao trabalho. Os resultados obtidos na STC foram bons em 33 casos, maus em um caso. Os resultados com a STR foram dois bons, três regulares.