Degradação do vínculo parental e violência contra a criança: o uso do genograma familiar na prática clínica pediátrica / Degradation of parental bonding and violence against children: the use of family genogram in the pediatric clinic

RESUMO Objetivo: Demonstrar a importância da utilização do genograma familiar na consulta pediátrica como ferramenta de análise da presença de degradação do vínculo parental e da violência contra a criança. Métodos: Estudo qualitativo, conduzido em 2011. A população compreendeu 63 crianças, com idades entre 2 e 6 anos, matriculadas em creche. Para a construção do genograma, a coleta dos dados se deu em quatro momentos: avaliação pediátrica na creche; entrevista dos cuidadores; entrevista dos professores; e entrevista da coordenadora da creche. Foram utilizados os dados sobre as famílias para a construção dos genogramas, com auxilio do programa GenoPro®-2016. Na avaliação da qualidade de vínculo, foram incluídos na representação do genograma: violência contra a criança, dependência química, negligência, transtorno mental, tipo de relação entre os membros da família. Resultados: As crianças e respectivas famílias avaliadas deram origem a 55 genogramas. Em 38 deles, observaram-se arranjos familiares funcionais e com vínculos afetivos próximos ou muito próximos. Em 17 dos casos, evidenciaram-se situações que envolviam violência física, emocional ou sexual contra as crianças. Dentre esses, quatro representavam casos mais extremos, com esgarçamento do vinculo parental e arranjos familiares disfuncionais. Nessas famílias predominava a dependência química de múltiplos membros, transtorno mental grave, agressões física e verbal persistentes e abuso sexual. Conclusões: A utilização do genograma auxilia na identificação precoce da degradação do vínculo parental e da violência praticada contra a criança e, quando incorporada à prática pediátrica rotineira, pode contribuir para a promoção de uma assistência integral à saúde da criança, independentemente da presença de vulnerabilidades social.

ABSTRACT Objective: To demonstrate the importance of using the family genogram in pediatric consultation, as an analysis tool to evaluate the degradation of parental bonding and also violence against children. Methods: A qualitative study was conducted in 2011 wherein 63 children, aged between 2 and 6 years, enrolled in a slum nursery, was studied. In order to construct the genogram, data were collected in four stages: pediatric evaluation at nursery; interview with caregivers; interview with teachers; and interview with the nursery coordinator. The data about the families were used to construct the genograms with the aid of GenoPro®-2016 software. In order to evaluate the quality of bonding, the following items were included in the genograms: violence against children, drug addiction, neglect, mental disorder, type of relationship among family members. Results: The evaluated children and their families generated 55 genograms. In 38 of them, functional family arrangements, and close or very close emotional ties were observed. In 17 cases, situations involving physical, emotional, or sexual violence against children were perceived. Among these, four represented extreme cases, with fraying parental bonding, and dysfunctional family arrangements. In these families, chemical addiction was prevalent among multiple members, as well as severe mental disorder, persistent physical and verbal abuse, and sexual abuse. Conclusions: The use of the genogram helps to identify at an early stage the degradation of parental bonding and violence against children, and when it is incorporated into the pediatric practice routine, it may contribute to the promotion of the comprehensive health care of the child, regardless of the presence of social vulnerability.

Perfil alimentar de estudantes do Centro Universitário de Patos de Minas - UNIPAM / Food profile of students of University Center of Patos de Minas - UNIPAM

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O ingresso na universidade normalmente acarreta mudanças no estilo de vida dos estudan- tes, que acabam por omitir refeições ou mesmo alimentar-se em dissonância com suas necessidades nutricionais. Neste estudo, avaliou-se o perfil alimentar de estudantes universitários em di ferentes áreas do conhecimento e comparou-se a prevalên- cia de sobrepeso e obesidade em estudantes da área da saúde e de outras áreas do conhecimento. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal com estudantes do Centro Universitário de Patos de Minas ? UNIPAM, MG. Avaliou-se a qualidade da dieta por meio do Índice de Qualidade da Dieta Revisado (IQD-R). Na avaliação antropométrica calculou-se o Índice de Massa Corporal (IMC) e aferiram-se as medidas da circunfe- rência da cintura (CC) e dobras cutâneas. Na análise estatística, utilizou-se o software SPSS-20, com aplicação dos testes de t ou ANOVA para os dados paramétricos e de Dunn, Kruskal Wallis e Mann Whitney para os não paramétricos. RESULTADOS: Participaram do estudo 105 estudantes com idade entre 20 e 57 anos, sendo a maioria do sexo feminino (62,85%) e da área da saúde (55,23%). Os dados antropométricos revelaram (71%) dos estudantes com classificação de índice de massa corporal, (96%) sem risco na avaliação da circunferência da cintura e (70%) com percentual de gordura corporal (%GC) abaixo da média. Encontrou-se pontuação média total de 58,62±11,87 no IQD-R. CONCLUSÕES: Observou-se bom estado nutricional dos estudantes em relação ao IMC e à CC, porém com elevado % gordura corporal. A dieta dos estudantes necessita de melhora, principalmente dos estudantes de outras áreas do conhecimento.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Joining the university usually brings about changes in the lifestyle of students who end up skipping meals or even feeding themselves in disagreement with their nutritional requirements. We investigated the dietary profile of university students from different areas of knowledge and compared the prevalence of overweight and obesity in students of the health area and other areas of knowledge. METHODS: It is a cross-sectional study carried out with students of the University Center of Patos de Minas ? UNIPAM, MG. We evaluated the quality of diet through the Revised Healthy Eating Index (HEI-R). In anthropometric assessment the Body Mass Index (BMI) was calculated and the measures of waist circumference (WC) and skinfold thickness were assessed. Software SPSS 20 was used for statistical analyses; t tests or ANOVA was used for parametric data and Dunn, Kruskal Wallis and Mann Whitney test was used for nonparametric ones. RESULTS: The study included 105 students aged between 20 and 57 years. Most were female (62.85%) and of the health area (55.23%). Anthropometric data revealed (71%) of the students were normal in body mass index classification, (96%) without risk in the waist circumference assessment and (70%) with body fat percentage (BF %) below average. Total mean score of HEI-R was 58.62±11.87. CONCLUSIONS: We concluded that students presented good nutritional status as to BMI and WC, though their BF % was high. The students? diet needs improvement, especially for the students from other knowledge areas.(AU)

Use of epidemiological data as the basis for developing a medical curriculum / O uso de dados epidemiológicos como base para o desenvolvimento de um currículo médico

CONTEXT AND OBJECTIVE: Epidemiology may help educators to face the challenge of establishing content guidelines for the curricula in medical schools. The aim was to develop learning objectives for a medical curriculum from an epidemiology database. DESIGN AND SETTING: Descriptive study assessing morbidity and mortality data, conducted in a private university in São Paulo. METHODS: An epidemiology database was used, with mortality and morbidity recorded as summaries of deaths and the World Health Organization's Disability-Adjusted Life Year (DALY). The scoring took into consideration probabilities for mortality and morbidity. RESULTS: The scoring presented a classification of health conditions to be used by a curriculum design committee, taking into consideration its highest and lowest quartiles, which corresponded respectively to the highest and lowest impact on morbidity and mortality. Data from three countries were used for international comparison and showed distinct results. The resulting scores indicated topics to be developed through educational taxonomy. CONCLUSION: The frequencies of the health conditions and their statistical treatment made it possible to identify topics that should be fully developed within medical education. The classification also suggested limits between topics that should be developed in depth, including knowledge and development of skills and attitudes, regarding topics that can be concisely presented at the level of knowledge.

CONTEXTO E OBJETIVO: A epidemiologia pode auxiliar os educadores a enfrentar o desafio de estabelecer diretrizes para o conteúdo dos currículos em escolas médicas. O objetivo foi desenvolver objetivos de aprendizagem para um currículo médico por meio de um banco de dados epidemiológicos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo descritivo avaliando dados de morbidade e mortalidade, realizado por universidade particular em São Paulo. MÉTODOS: O banco de dados epidemiológicos com morbidade e mortalidade registrados como resumo de causas de morte e o Disability-Adjusted Life Year (DALY) da Organização Mundial de Saúde foi utilizado. A pontuação desenvolvida considerou probabilidades de mortalidade e morbidade. RESULTADOS: A pontuação apresenta uma classificação dessas condições de saúde para ser utilizada por uma comissão responsável pelo desenho curricular, considerando seus quartis superior e inferior, designando, respectivamente, maior e menor impacto na morbidade e mortalidade. Dados de três países foram utilizados para comparação internacional, mostrando resultados distintos. As pontuações resultantes indicaram temas a serem desenvolvidos pela taxonomia educacional. CONCLUSÃO: A frequência das condições de saúde e seu tratamento estatístico possibilitaram a identificação de temas que devem ser plenamente desenvolvidos em educação médica. A classificação sugere também limites entre tópicos que devem ser desenvolvidos em profundidade, incluindo o conhecimento e o desenvolvimento de habilidades e atitudes, a respeito de tópicos que podem ser concisamente apresentados ao nível de conhecimento.

Tendência temporal da mortalidade por melanoma cutâneo no Estado de Säo Paulo, 1979-1998 / Time trends in the mortality from cutaneous melanoma in Säo Paulo (Brazil), 1979-1998

Objetivo: Nos últimos quarenta anos a incidência e mortalidade por melanoma cutâneo vêm apresentando mundialmente uam tendência de crescimento acelerado, mais dramático em países com populaçäo predominantemente branca. Estudos de tendência temporal têm relacionado este padräo da incidência e da mortalidade por melanoma cutâneo com a influência das coortes de nascimento, a predominância de melanomas do tipo disseminativo superficial e com menor espessura, e a localizaçäo em áreas do corpo mais intermitentemente expostas à radiaçäo solar tais como tronco e membros inferiores. O presente estudo tem como objetivo analisar a tendência temporal na mortalidade por melanoma cutâneo no Estado de Säo Paulo, no período de 1979 a 1998, e influência das coortes de nascimentos sobre esta tendência. Métodos: A populaçäo estudada corresponde a um total de 4324 óbitos por melanoma ocorridos entre residentes do Estado de Säo Paulo (1525 óbitos no Município de Säo Paulo e 2799 óbitos nos demais Municípios), no período de 1979 1998, e 4399 casos de melanoma cutâneo ocorridos entre residentes do Município de Säo Paulo, no período de 1969 a 1998. A análise do efeito do período sobre a tendência é feita por modelos de regressäo loglinear. O efeito da idade e período é analisado efetuando-se a estratificaçäo em grupos etários qüinqüenais e fazendo a regressäo linear dos coeficientes de mortalidade. Para análise do efeito da coorte de nascimento säo usadas a representaçäo gráfica e a técnica näo-paramétrica de TARONE e CHU, e o teste estatístico normal. Resultados/conclusöes: A tendência da mortalidade no Estado de Säo Paulo apresenta crescimento acelerado, sendo maior para o gênero feminino. A mortalidade por melanoma cutâneo é máxima para as coortes de nascimento de 1924 a 1930, entre os indivíduos de gênero masculino, e para as coortes de nascimento de 1937 a 1946 para o feminino, sendo este intervalo de coortes coincidente com os anos em que ocorreram mudanças importantes no padräo de exposiçäo ao sol adotado por parcelas da populaçäo