Pacemaker Implants in Children and Adolescents with Chagas Disease in Brazil: 18-Year Incidence / Implante de Marca-Passos em Crianças e Adolescentes Chagásicos no Brasil: Incidência Histórica em 18 Anos

Abstract Background: Chagas disease continues to be a serious public health problem, and accounts for 25-30% of the indications for cardiac stimulation in Brazil. Objective: To assess clinical and epidemiological characteristics of patients with Chagas disease, younger than 18 years, who had undergone pacemaker implantation in Brazil between 1994 and 2011, and its temporal trend. Methods: This was a cross-sectional analysis of data from the Brazilian Pacemaker Registry database. The following variables were analyzed: year when pacemaker was implanted, location, age, sex, ethnic group, functional class and the main electrocardiographic findings at baseline. Results: In a total of 183,123 implants performed between 1994 and 2011, 214 implants of cardiac stimulation device in Chagas disease patients aged younger than 18 years were identified. Mean age at implantation was 5.6 ± 6.2 years. Second- and third-degree atrioventricular blocks corresponded to 71% of indications for pacemaker implantation. Fifty-six percent of the procedures were performed in the southeast region. Regarding the total number of pacemaker implants per year, there was a remarkable increase in the implants for all causes. However, time series analysis of the implants in Chagas disease patients younger than 18 years revealed a significant reduction in the annual number of implants. Conclusion: There has been an important reduction in the number of pacemaker implantations among children and adolescents with Chagas disease, suggesting a reduction in the vertical transmission of the parasite.

Resumo Fundamento: A doença de Chagas mantém-se como sério problema de saúde pública e tem sido responsável por aproximadamente 25% a 30% das indicações de estimulação cardíaca no Brasil. Objetivo: Estudar as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes menores de 18 anos portadores de doença de Chagas submetidos a implante de marca-passo no território brasileiro entre 1994 e 2011, e sua tendência temporal. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo que utilizou informações coletadas pelo Registro Brasileiro de Marca-passo. As variáveis analisadas foram: ano do implante, localidade, idade, sexo, grupo étnico dos pacientes; classificação funcional e os principais achados eletrocardiográficos de base. Resultados: Em um total de 183 123 implantes realizados entre 1994 e 2011, foram identificados 214 implantes de dispositivos de estimulação cardíaca em portadores de doença de Chagas com idade inferior a 18 anos. A média de idade no momento do implante foi de 5,6 ± 6,2 anos. Bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus foram responsáveis por 71% das indicações. Dos procedimentos, 55,6% foram realizados na região sudeste. Em relação ao total de implantes de marca-passo por ano, observamos um aumento importante e significante de implante por todas as causas. Entretanto, quando avaliamos a série temporal de implantes em pacientes com doença de Chagas menores que 18 anos, observamos uma redução expressiva e significativa no número anual de implantes. Conclusão: Observa-se uma redução importante do número de implantes de marca-passo em crianças e adolescente chagásicos, o que sugere uma redução da transmissão vertical do parasita.

Ecocardiografia tridimensional na avaliação da função cardíaca / Dimensional echocardiography in the assessment of cardiac function

A busca por meios diagnósticos para a avaliação da função cardíaca sempre foi alvo da cardiologia. Atualmente, a ecocardiografia é o método de imagem cardíaca mais utilizado na prática clínica para esse fim. Com o advento das inovações tecnológicas, novas ferramentas, como a ressonância nuclear magnética e a tomografia computadorizada, têm surgido, trazendo informações cada vez mais precisas sobre a morfologia e fisiologia cardíacas. Por outro lado, dentre os métodos de imagem ultrassonográfica do coração, a ecocardiografia tridimensional apresentou grande desenvolvimento na última década, sendo capaz de prover valiosas informações anatomofuncionais tão acuradas quanto aquelas fornecidas pela ressonância nuclear magnética e pela tomografia computadorizada, promovendo, portanto, novos níveis de confiança no diagnóstico ecocardiográfico das doenças cardiovasculares, com a vantagem de ser considerada um método não invasivo e inócuo. Nesse contexto, este trabalho pretende revisar as aplicações da ecocardiografia tridimensional na avaliação da função cardíaca, enfocando as evidências presentes na literatura. Apresentamos, ainda, comparações com a ecocardiografia bidimensional tradicional e com outros métodos destinados a analisar o desempenho cardíaco, ressaltando vantagens e limitações de cada método.

Ocorrência de larvas de Ancylostoma sp na areia de áreas de lazer de praças públicas no município de Juiz de Fora, MG, Brasil / Ancylostoma sp larvae in the sand of communal spaces in the municipality of Juiz de Fora, MG, Brazil

A larva migrans cutânea é uma zoonose causada pela migração de larvas de Ancylostoma sp na pele de um hospedeiro não habitual. Neste estudo, foi avaliada a ocorrência de agentes de larva migrans em 16 praças públicas no município de Juiz de Fora, MG. Foram coletadas 64 amostras de areia das áreas de lazer entre os meses de outubro de 2006 e janeiro de 2007 para estabelecimento da freqüência de larvas de Ancylostoma sp, através de isolamento pelo método de Baermann modificado. A presença de larvas de Ancylostoma sp foi observada em 43,7% (7/16) dos bancos de areias das praças públicas pesquisadas.

Cutaneous larva migrans is a zoonosis caused by the migration of Ancylostoma sp larvae through the skin of an accidental host. We studied the prevalence of agents of cutaneous larva migrans in 16 communal spaces in the municipality of Juiz de Fora, MG, Brazil. 64 sand samples were obtained during the period from October 2006 to January 2007, and submitted to the modified Baermann method for isolation of Ancylostoma sp larvae. Ancylostoma sp larvae were identified in the sand of 43.7% (7/16) of the communal spaces studied.

Íleo biliar: relato de caso / Gallstone Ileus: a case report

O Íleo biliar é complicação rara da colecistite decorrente de uma comunicação anormal entre a via biliar e o tubo digestivo a qual permite a migração de um cálculo biliar volumoso para a luz entérica. É responsável por 1% a 4% de todos os casos de obstrução intestinal mecânica e apresenta maior prevalência em pacientes com mais de 65 anos. Freqüentemente cursa com um quadro de obstrução intestinal que, se não tratada a tempo, pode apresentar elevados índices de morbidade e mortalidade. O conhecimento prévio dessa patologia é de grande importância, principalmente em atendimentos de urgência e emergência, pois o tratamento é eminentemente cirúrgico e a incidência de diagnóstico pré-operatório é relativamente baixa. O presente artigo apresenta o caso de uma paciente de 67 anos, com Íleo biliar, que foi cirurgicamente tratada com a realização de enterotomia e retirada do cálculo. Não foram realizados os procedimentos de colecistectomia e correção de fístula colecistoduodenal em um primeiro momento em função das condições clínicas da paciente.

Gallstone ileus is a rare complication of cholecystitis, occurring because an abnormal connection of the biliary tree to the gut allows for a large gallstone to reach the intestinal lumen. The condition accounts for 1 to 4% of all cases of mechanical intestinal obstruction, and is more prevalent over the age of 65 years. It frequently leads to intestinal obstruction with high morbidity and mortality rates if not relieved in time. Because treatment is surgical and preoperative diagnosis rates are low, knowledge of the condition is of the essence, especially for those working in emergency rooms. We report a 67-year-old female with gallstone ileus, treated with enterotomy and stone removal. Because of the patient's clinical status, no cholecystectomy or correction of the cholecystoduodenal fistula were performed.

Perfil da utilização de dispositivos de segurança em automóveis por pacientes de uma clínica pediátrica / Use profile of protective devices for children in vehicles among patients from a private pediatrics' clinic

Acidentes de trânsito são grave problema de saúde pública. A elevada mortalidade entre crianças no trânsito e a proteção oferecida por equipamentos de segurança, justificam a necessidade de conhecer melhor seu uso para elaborar estratégias que objetivem diminuir a morbimortalidade. O presente trabalho avaliou a utilização de equipamentos de segurança para crianças nos automóveis e o conhecimento dos pais sobre o seu uso correto. Foram aplicados questionários aos responsáveis pelos clientes da clínica CORPEL, em Santos Dumont-MG, de maio a setembro de 2004, num estudo de corte seccional. Foram entrevistados 390 responsáveis, sendo 101 excluídos. Das crianças incluídas no estudo, 17,3% tinham menos de 1 ano; 24,2% 1 ano ou mais e menos de 4 anos; e 58,5%, 4 anos ou mais. Dos responsáveis entrevistados que não possuíam equipamento de segurança (74,1%), 57,4% declararam achar que a criança já podia usar cinto; 5,5% não achavam importante; 5,5% achavam caro; e 2% não conheciam. Entre os que utilizavam, 56% o faziam sempre, sendo a adequação do uso de 33,3%. Portanto, apenas 8,7% das crianças estavam sendo transportadas corretamente. Somente 20,7% dos pais conheciam o correto uso das bolsas de ar. Os resultados deste trabalho demonstram uma falha na informação dos pais, permitindo inferir que campanhas educativas e regulamentação específica poderiam ter impacto positivo na utilização dos dispositivos de segurança.

Traffic accidents are a serious public health problem. High mortality rates among children and the protection provided by child restraints, justify the need to study the use of preventive equipment, in order to develop strategies to reduce injuries and deaths. This study evaluated the use of children`s restraints and parental knowledge about their correct use. Questionnaires were administered to parents in CORPEL clinic, in Santos Dumont - MG, from May to September, 2004, in a cross-sectional study. 390 parents were interviewed and 101 were excluded. Among the included, 17.3% were less then one year of age; 24.2% were 1 year or over of age but less then four years; and 58.5% were four years old or over. Among those who did not have protective devices (74.1%), 57.4% had the impression the child was old enough to wear a seat belt; 5.5% regarded it as not important; 5.5% believed it was too expensive; and 2% did not know it existed. Among those who had such devices, 56% always used them, but just 33.3% knew the proper use. Therefore, only 8.7% of the children were safely transported. Just 20.7% of the parents knew the correct use of air-bags. The results of this study showed a great flaw in parental knowledge. Educational programs and stricter regulations might have a positive impact on the use of children`s restraints.