Parâmetros de avaliação e diagnóstico para lesão renal e aplicabilidade na rede pública e privada de saúde / Evaluation and diagnosis parameters for renal injury and applicability in the public and private health network

Introdução: o diagnóstico precoce e a detecção de fatores de risco para o desenvolvimento da lesão renal são difíceis devido a múltiplas etiologias e por ser assintomática, levando ao diagnóstico tardio e alta morbimortalidade. Objetivo: analisar e correlacionar os parâmetros de avaliação e diagnóstico para lesão renal e sua aplicabilidade nas esferas pública e privada de saúde de Rio Verde, Goiás. Método: trata-se de um estudo de campo, transversal e de abordagem quantiqualitativa. Foi feita uma busca ativa de médicos especialistas e não especialistas em Nefrologia e Urologia, na rede pública e privada de saúde de Rio Verde e foram aplicados questionários aos mesmos. Resultados: foram abordados 93 médicos, sendo que 76 médicos concordaram em responder os questionários, constituindo a amostra final do estudo. Destes, a maioria homem, com média entre 6 a 10 anos de formado, 80% com pós-graduação e 33,3% com vínculo exclusivo com o serviço público. A propedêutica médica prevalente aplicada nos pacientes com suspeita de lesão renal baseou-se em marcadores tardios de lesão renal, como a creatinina, a ureia sérica e o exame de urina e fracamente em exames que detectam mais precocemente a lesão renal, como a microalbuminúria e o clearence de creatinina. Não houve diferença significativa entre a propedêutica aplicada na rede pública e privada de saúde de Rio Verde. Conclusão: os dados do presente estudo demonstraram que o diagnóstico da lesão renal é tardio e servem para otimizar as condutas médicas locais, podendo motivar diagnósticos cada vez mais precoces dessas lesões, o que propiciaria redução nos custos e melhoria nos indicadores de saúde do município.

Introduction: early diagnosis and detection of risk factors to renal disease are difficult tasks due to the multiple related factor and because most of them are asymptomatic, leading to late diagnoses and high mobility and mortality. Objective: to analyze and correlate the parameters of evaluation and diagnosis for kidney injury and its applicability in the public and private health spheres of Rio Verde, Goiás. Method: it is a cross-field, quantitative-qualitative study. An active search was made of medical specialists and non specialists in nephrology and Urology, in the public and private health network of Rio Verde, and questionnaires were applied to them. Results: 93 physicians were approached, and 76 physicians agreed to answer the questionnaires, constituting the final sample of the study. Of these, the majority of men, with an average of between 6 and 10 years of education, 80% with a postgraduate degree and 33.3% had an exclusive relationship with the public health service. The prevalent medical evaluation applied to patients suspected of kidney injury was based on late markers, such as creatinine, serum urea, and urinalysis, and poorly on tests that detect early kidney injury such as microalbuminuria and or creatinine clearence. There was no significant difference between the propaedeutics applied in the public and private health network of Rio Verde. Conclusion: data from the present study demonstrated that the diagnosis of kidney injury is late and serves to optimize local medical conducts, which may lead to an earlier diagnosis of these lesions, which would lead to a reduction in costs and an improvement in health indicators in the municipality.

Atypical presentation of intra-abdominal extralobar pulmonary sequestration detected in prenatal care: a case report / Apresentação atípica de sequestro pulmonar extralobar intra-abdominal detectado no pré-natal: relato de caso

Objective: To describe an unusual clinical presentation of intra-abdominal extralobar pulmonary sequestration in a 2-year, 9 month-old patient and assess diagnostic and treatment aspects of this pathology. Case description: An undefined intra-abdominal mass was identified in the right adrenal region in a male fetus. Postnatal evaluation with ultrasound images, computed tomography, magnetic resonance imaging and laboratory testing was insufficient to determine the nature of the lesion. After two years, laparoscopic resection of the mass and histopathological examination of the surgical specimen allowed to establish the diagnosis of intra-abdominal extralobar pulmonary sequestration. Comments: This malformation can be monitored clinically; however, surgical excision is often performed, probably due to the impossibility of attaining diagnosis with non-invasive methods, such as in the present case, in which the lesion appeared in an unusual position for intra-abdominal extralobar pulmonary sequestration. Therefore, the surgical approach seems to be the key to attain the diagnosis and establish the conduct for this type of congenital malformation.

Objetivo: Descrever apresentação clínica incomum de sequestro pulmonar extralobar intra-abdominal em um paciente de dois anos e nove meses e avaliar aspectos diagnósticos e de tratamento dessa patologia. Descrição do caso: Uma massa intra-abdominal indefinida em topografia suprarrenal direita de feto masculino. A avaliação pós-natal com imagens de ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética e testes laboratoriais não foi suficiente para determinar a natureza da lesão. Após dois anos, a resseção laparoscópica da massa e o exame histopatológico do espécime cirúrgico permitiram estabelecer o diagnóstico de sequestro pulmonar extralobar intra-abdominal. Comentários: Essa malformação pode ser monitorada clinicamente; entretanto, a excisão cirúrgica frequentemente é feita, provavelmente devido à impossibilidade de diagnóstico com métodos não invasivos, como ocorreu no presente caso, na qual a lesão apresentou-se em posição não habitual para sequestro pulmonar extralobar intra-abdominal. Desse modo, a abordagem cirúrgica parece ser a chave para o diagnóstico e a condução desde tipo de malformação congênita.