Troca valvar e reposicionamento do músculo papilar com neocordas de PTFE: cirurgia videoassistida via periareolar / Mitral valve replacement and and papillary muscle relocation with PTFE neochordae: video-assisted surgery with periareolar approach

A abordagem-padrão para a cirurgia da válvula mitral, em muitos centros, é a cirurgia minimamente invasiva videoassistida. Ainda está em ampla discussão se este acesso apresenta apenas avanços estéticos ou não. Neste artigo, relata-se o caso de substituição mitral e reposicionamento do músculo papilar, abordando-se por video via periareolar. Nesta técnica, a menor incisão, utilizando-se área com vantagem plástica, tem grande potencial para a redução do trauma cirúrgico, para bom resultado estético e para a redução do tempo de recuperação no pós-operatório.

The standard approach to mitral valve surgery in many centers is minimally invasive video-assisted surgery, withwidespread discussions still under way over whether this technique offers more than merely cosmetic advances. This paper presents a case study of mitral replacement and papillary muscle relocation using a video-assistedperiareolar approach. Through this technique, a smaller incision, using an area with a plastic advantage, offersgreat potential for reducing surgical trauma, with good cosmetic results and a shorter post-operative recovery time for the patient.

Terapia de ressincronização cardíaca / Cardiac ressincronanization therapy

No Brasil, assim como nos países desenvolvidos, a insuficiência cardíaca congestiva constitui um sério problema de saúde pública, sendo responsável por um grande número de internações. Além disso, os pacientes com essa doença necessitam de terapêutica combinada com no mínimo seis drogas, o que muitas vezes inviabiliza a correta adesão ao tratamento. Neste artigo de revisão, abordam-se as indicações, as técnicas e os resultados da terapia de ressincronização cardíaca, visando à melhora da qualidade de vida e redução das internações hospitalares.

Reposicionamento do músculo papilar: a técnica padrão para plastia do prolapso da cúspide anterior da mitral / Papillary muscle repositioning: the gold standard technique to repair anterior mitral leaflet prolapse

OBJETIVO: O propósito deste estudo é demonstrar que o reposicionamento do músculo papilar é uma técnica confiável para o reparo do prolapso da cúspide anterior, portanto, nós descrevemos esta técnica e seus resultados propondo-a como padrão. MÉTODO: Entre 1989 e 2005, 120 plastias da valva mitral foram consecutivamente realizadas por meio do reposicionamento do músculo papilar no prolapso da cúspide anterior. Oitenta e sete pacientes eram do sexo masculino e 33 do feminino, sendo, a média de idade de 59 n 11,5 anos. Cinqüenta e nove por cento dos pacientes estavam em classe funcional (NYHA) III ou IV, a média da fracão de ejecão foi 65,7 n 8,9 por cento. A etiologia predominante na regurgitacão da valva mitral (RM) foi doenca degenerativa: Barlow (n=43) e distrofia (n=62). As outras etiologias eram: endocardite cicatrizada (n=5), reumática (n=5), isquêmica (n=4), congênita (n=1). O reposicionamento do músculo papilar posterior foi realizado em 111 (92,5 por cento) casos e do anterior em 38 (31,7 por cento). Procedimentos associados foram realizados em 76 (63,3 por cento) pacientes. RESULTADOS: Não houve óbito hospitalar. Durante o acompanhamento, 14 (11,7 por cento) pacientes foram a óbito, incluindo sete (5,8 por cento) por causas cardíacas. As taxas da curva de sobrevida acumulada em 1, 5, 10 e 15 anos foram 98,3 por cento, 97,2 por cento, 94,1 por cento e 81,4 por cento, respectivamente. Dois (1,7 por cento) pacientes foram reoperados por regurgitacão recorrente, eles foram submetidos à troca da valva 1 e 5 anos depois do reparo e morreram 3 e 6 anos após esta troca valvar. Não houve movimento anterior sistólico. As taxas de sobrevida acumulada livre de reoperacão envolvendo a valva mitral em 1, 5, 10, e 15 anos foram 97,4 por cento, 97,4 por cento, 92,8 por cento e 86,7 por cento, respectivamente. Nós não achamos nenhum fator de risco de mortalidade e de reoperacão. O acompanhamento completo foi realizado em todos os pacientes. Após um tempo de acompanhamento mediano de 5,9 anos (de 0,1 a 15,6 anos), 87 (72,5 por cento) pacientes estavam na classe I - NYHA, o controle ecocardiográfico mostrou nenhuma ou mínima regurgitacão em 89 (74,2 por cento) pacientes, leve regurgitacão em oito (6,7 por cento) e moderada regurgitacão em nove (7,5 por cento)...