Análise dos resultados estéticos da cirurgia conservadora para câncer de mama / Analysis of esthetic results of breast-conserving treatment for breast cancer

Objetivos: avaliar os resultados estéticos e a satisfação pessoal das pacientes operadas por cirurgia conservadora para câncer de mama. Foram incluídas 44 pacientes portadoras de câncer de mama, diagnosticado no Ambulatório de Mastologia do HCFMRP-USP, no período de janeiro/90 a dezembro/94 e que preenchiam os critérios de inclusão conforme protocolo previamente estabelecido. O estudo consistiu da análise dos resultados estéticos após o tratamento conservador para o câncer de mama e análise do grau de satisfação da paciente, confrontando a morfometria do parênquima mamário restante com a mama normal. Estes resultados foram obtidos por meio de 5 (cinco) parâmetros previamente estabelecidos utilizando o escore de avaliação estética proposto por Westreich. Pacientes e métodos: das 44 pacientes estudadas, 10 pacientes foram submetidas a quimioterapia (QT) neoadjuvante por apresentarem tumores localmente avançados e 2 outras pacientes por relação tumor/mama desfavorável para cirurgia conservadora. O tempo de seguimento médio foi de 65 meses. Todas as 27 pacientes em seguimento ambulatorial receberam uma carta-convocação voluntária, porém 7 pacientes não responderam à convocação. Para as 20 pacientes que compareceram um questionário de avaliação foi aplicado seguido da mensuração das mamas. Neste grupo 15 pacientes foram submetidas a cirurgia com incisão separada e outras 5 com incisão única. Resultados: a morfometria classificou os resultados como excelentes em 17 casos (85 por cento), como bons em dois casos (10 por cento) e apenas um caso (5 por cento) como ruim, o que é comparável aos resultados encontrados pela avaliação subjetiva das próprias pacientes. Isoladamente, tanto a medida "A" (distância do manúbrio do esterno até o mamilo) como a medida "B" (distância da articulação cranial do apêndice xifóide até o mamilo) apresentaram-se com poder discriminativo maior que as medidas utilizadas em conjunto, pois com essas medidas os casos classificados como ruins pelas pacientes também teriam sido classificados como ruins por estes mesmos critérios isoladamente (A e/ou B). Conclusão: houve diferença signficativa entre a qualidade do resultado estético quanto à forma do tratamento cirúrgico com incisâo única ou separada, sendo que a incisão separada para o tratamento conservador propicia resultados superiores. Ocorreu uma grande concordância entre a classificação feita pela paciente e pela morfometria por nós utilizada

Fluxo papilar: escore clínico para seleçäo de pacientes com risco para carcinoma de mama / Nipple discharge: a clinical score for breast cancer risk patientes selection

O fluxo papilar é uma das queixas mais frequentes em mastologia, com frequência entre 1,5 por cento a 10 por cento. Dados epidemiológicos revelam uma baixa probabilidade de se detectar câncer ao investigar o fluxo papilar e, por outro lado, o número de indicaçöes de exéreses de unidade mamária é muito superior ao número de neoplasias encontradas, havendo, portanto, necessidade de se aprimorar os métodos de avaliaçäo pré-cirúrgica, afim de diminuir essa discrepância. Esse trabalho constitui-se na elaboraçäo de um escore de risco para a detecçäo de câncer de mama. O estudo retrospectivo de 332 pacientes com fluxo papilar permitiu a criaçäo de três categorias de risco pra detecçäo de câncer de mama, de forma que, no grupo de alto risco, encontramos 50 por cento de câncer de mama, no grupo de médio risco, 9,7 por cento e, no grupo de baixo risco, näo encontramos nenhum caso de neoplasia maligna, mesmo após seis anos de seguimento. Concluímos que o novo escore é um método adequado para a avaliaçäo das pacientes com fluxo papilar, e de grande utilidade na prática clínica, pois permite uma melhor definiçäo da conduta para cada paciente

A importancia da mastoplastia reducional reconstrutiva na formaçäo do mastologista / The importance of the reconstructive reduction mammaplasty in the background of the mastologist

O profissional médico que busca especializar-se em Mastologia deve ter um conhecimento global da mama incluindo os aspectos funcionais, nosológicos, psicológicos, sociais, sexuais e estéticos, e esta abordagem completa da mama implica no conhecimento de técnicas cirúrgicas que permitam, preferencialmente, manter as mamas o mais estético possível com funcionalidade. O objetivo deste trabalho é mostrar como essa abordagem é feita, para o aprendizado destas técnicas. Diversas técnicas de abordagem foram utilizadas: Pitanguy (P), Gerardo Peixoto (GP), 5º Pedículo de Liacir Ribeiro (LR), Periareolar a Sampaio Góes (SG). A classificaçao das mamas segundo Bozzola serviu para optarmos por uma ou outra técnica. Foram 26 cirurgias realizadas em pacientes com média de 28 anos de idade. A queixa mais freqüente foi de mamas grandes e dor nas costas. O peso médio retirado foi de 540 g e o maior volume foi de 2.000 g. A maioria das mamas com segmento AM negativo de 0-4 foi operada por técnica de P (15 casos). Houve 2 casos de infecçao. Somente uma paciente teve tecido normal; as demais, alateraçoes fibrocísticas e adenose. O aprendizado de técnicas de mastoplastia reducional permite ao neófito da Mastologia um domínio da abordagem da mama, permitindo-lhe ressecar segmentos mamários quando necessários preservando sua funcionalidade e estética.