Linfoma T cutáneo en paciente con artritis reumatoidea / Cutaneous T cel lymphoma in a patient with rheumatoid arthritis

La artritis reumatoidea incrementa el riesgo de muerte en pacientes que la padecen, ya sea por las comorbilidades como enfermedades cardiovasculares y las infecciones, como así también por una mayor frecuencia de desórdenes linfoproliferativos asociados a la enfermedad de base. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 74 años de edad, con artritis reumatoidea poliarticular y nodular de larga data. Tratado con DMARs, etanercept y abatacept con poca eficacia, por lo que inició rituximab con excelente respuesta, recibiendo luego como mantenimiento tofacitinib 5 mg/día. En abril de este año presenta lesiones nodulares y eritematosas en ambos miembros inferiores que luego se necrotizan y esfacelan. Se suspende tratamiento inmunosupresor. Se indica biopsia de piel que muestra linfoma T cutáneo con compromiso dérmico e hipodérmico. Se inició quimioterapia CHOP pero luego del segundo ciclo el paciente presenta aplasia medular y fallece

Embolia pulmonar por metacrilato después de vertebroplastia percutánea en una paciente con osteomalacia / Polymethymethacrylate pulmonary embolism after percutaneous vertebroplasty in a patient with osteomalacia

La vertebroplastia percutánea es un procedimiento comúnmente utilizado en enfermedades reumatológicas con complicaciones sistémicas poco conocidas. Presentamos el caso de una paciente femenina de 62 años con osteomalacia grave, complicada con múltiples fracturas vertebrales, que presentó embolia pulmonar después de la vertebroplastia percutánea con polimetilmetacrilato. La migración del polimetilmetacrilato a la circulación pulmonar se produce por la extravasación desde el plexo venoso vertebral. La radiografía de tórax se debe realizar de forma rutinaria después del procedimiento de vertebroplastia a fin de detectar precozmente la embolia pulmonar. En caso de embolización pulmonar con polimetilmetacrilato, la heparina no fraccionada debe administrarse inmediatamente para prevenir la progresión de infarto pulmonar. La formación de trombos alrededor del material embólico podría reducirse con terapia de anticoagulación oral.

Percutaneous vertebroplasty is an usual procedure in rheumaticdiseases with minor systemic complications.We described a 62 years old female patient with diagnosis ofsevere osteomalacia complicated with multiple vertebral fractures,who had pulmonary embolism after percutaneous vertebroplasty withpolymethylmethacrylate.The polymethylmethacrylate migration to the pulmonary circulationoccurs by extravasation from the vertebral venous plexus.Chest x-ray and CT scan should be routinely used after vertebroplastyprocedures in order to detect early pulmonary embolism.In case of polymethylmethacrylate pulmonary embolization,unfractionated heparin must be immediately administrated to preventpulmonary infarction progression.Thrombus formation around the embolic material could be reducedby oral anticoagulation therapy.