Incontinencia fecal del adulto / Fecal incontinence in adults

The aim of this paper is to review the knowledge of this pathology by highlighting the clinical evolution, study and treatment. These different aspects need a multidisciplinar approach, because of their complex physiopathology, possible association with urinary incontinence and prolapse of the three compartments of the pelvis. The fecal incontinence (FI) constitutes a highly prevalent pathology that affects at least 2 percent of the population and up to 45 percent of the patients in nursing homes. This pathology can cause serious problems in physical, psychological, social, and economical levels. The clinical evaluation may identify or suspect the cause, and guide the study of FI. The initial treatment of the FI should always be medical one, often associated to biofeedback and the surgical treatment should be only reserved for refractory FI. Sphincteroplasty is indicated by defined defaults of the external sphincter, with good initial results (at least 70 percent) that fall to 50 percent in 5 years. The artificial neosphincter and the dynamic graciloplasty represent an option for patient without sufficient sphincter mass for a plasty. In the last few years new techniques have appear with promising results, as the neuromodulation that uses electrodes in the sacral plexus or applied to the posterior tibial nerve. In conclusion the IF is a problem of large prevalence but kept in shadows because the patients tend to have reticence to declare it, and the doctors to inquire about. The focus should be multidisciplinary and the initial treatment must be medical one. The surgical treatment should be reserved for refractory FI.

El propósito de esta revisión es actualizar los conocimientos sobre esta patología, destacando su evolución clínica, estudio y tratamiento, aspectos que ameritan un enfoque multidisciplinario, ya que, además de su compleja fisiopatología, puede asociarse a incontinencia urinaria y prolapso de los tres compartimentos de la pelvis. La incontinencia fecal (IF) constituye una patología altamente prevalente que afecta al menos un 2 por ciento de la población y hasta el 45 por ciento de los pacientes en casas de reposo; cuyas consecuencias pueden ocasionar al paciente serios problemas físicos, psicológicos, sociales y económicos. La evaluación clínica puede identificar o sospechar la causa de la IF, y guiar el estudio de la misma. El tratamiento inicial de la IF debe ser siempre médico, a menudo asociado a biofeedback, y el tratamiento quirúrgico reservarse para la IF refractaria a estas medidas. La esfinteroplastía está indicada en defectos definidos del esfínter externo, con buenos resultados iniciales (al menos 70 por ciento) que caen hasta el 50 por ciento al cabo de 5 años. El neoesfínter artificial y la graciloplastía dinámica representan opciones para pacientes sin masa esfinteriana suficiente para una plastía. En los últimos años han aparecido técnicas más promisorias como la neuromodulación que utiliza electrodos en el plexo sacro o aplicados al tibial posterior. En conclusión la IF es un problema de gran prevalencia, pero soterrado, ya que los pacientes son reticentes a declararla y los médicos a indagarla. Su enfoque debe ser multidisciplinario y su tratamiento inicial, médico, reservando la cirugía para casos refractarios.

Ultrasonografía 3D en la evaluación del labio leporino: serie clínica / 3D ultrasonography for the cleft lip and palate evaluation

Antecedentes: La fisura labiopalatina (FLP) es la malformación facial más común, afectando a 1,8/1000 nacimientos. En sus inicios, la ultrasonografía 2D (US2D) diagnosticaba FLP en 5,3 por ciento de los casos, siendo actualmente el 71,5-95 por ciento. Se ha reportado la utilidad de la ultrasonografía 3D (US3D) y del doppler color (DC) para evaluar el compromiso palatino. Objetivo: Reportar la utilidad de US3D y del DC en el estudio de FLP durante el control fetal prenatal. Pacientes: Estudio de serie de casos de labio leporino pesquisados prenatalmente por US2D, que concurrieron a ecografía rutinaria del segundo trimestre del embarazo a la Clínica de la Mujer de Viña del Mar, entre enero de 1997 y abril de 2009. A todos se les realizó US3D por un operador. Se realizó consejo genético, apoyo psicológico y educación prenatal. Resultados: Se detectaron 7 casos de fetos con labio leporino, siendo confirmados al nacer. Uno presentó compromiso palatino. En un caso se realizó imagen DC, que permitió descartar la presencia de compromiso palatino, lo cual se correspondió con la US3D, siendo comprobado al nacimiento. Conclusión: La US3D permite estudiar la región facial, complementando la US2D en la observación del defecto labial y compromiso palatino. La detección prenatal de FLP disminuye el impacto psicológico que provoca en los padres.

Background: The cleft of lip and palate (CLP) are the commonest facial malformation, which affects 1.8/1000 births. In the beginning, CLP was detected in 5.3 percent by 2D ultrasonography (2DUS). This value had increased to 71.5-95 percent. 3D ultrasonography (3DUS) and color doppler (CD) utility had been reported to evaluate palate integrity. Objective: To report the utility of 3DUS and DC in CLP detection during prenatal evaluation. Patients: A case series study was conducted with review of prenatal screening CLP cases by 2DUS which perform routine second trimester ultrasonography in Clínica de la Mujer, Viña del Mar, between January 1997 and April 2009. All 3DUS were performed by one observer. Genetic counseling, psychology support and prenatal education were realized in all cases. Results: Seven cleft labial were detected, which was confirmed at birth. In one case was detected cleft palate. In one case, cleft palate was excluded with CD, which was supported by 3DUS. This finding was confirmed at birth. Conclusion: The 3DUS complements 2DUS in facial, labial and palate evaluation. The prenatal diagnosis decreases psychological impact in parents.

Secuestro pulmonar asociado a hidrotórax, un hallazgo infrecuente: caso clínico / Sequestration pulmonary associated to hydrotorax, an infrequent find

Pulmonary sequestration is a rare lung congenital malformation that can be diagnosed in the rutine prenatal ultrasound scan. It has a wide spectrum of clinical manifestations, that range from asymptomatic fetuses to hydrops fetalis. Although prenatal Ultrasound (US) has been the traditional diagnostic tool in these cases, fetal magnetic resonance imaging (MRI) may prove useful in differential diagnosis with cistic adenomatous malformation (CCAM) and also in the evaluation of the mass efect exerted by the malformation. We present a case of a 38 year old pregnant woman with a diagnosis of fetal hydrothorax in the 29th week of gestation. Ultrasound and MRI evaluation revealed pulmonary sequestration. Management involved prenatal thoracocentesis, planned delivery and neonatal support. This case highlights the importance of a multidisciplinary approach when encountering fetal lung anomalies including radiologists and pediatricians, a thorough assessment of the lesion using US, MRI and planned delivery in a tertiary center with adecuate neonatal support.

El secuestro pulmonar es una malformación congénita pulmonar infrecuente que puede ser diagnosticada mediante el ultrasonido durante una evaluación prenatal de rutina. Sus manifestaciones clínicas van desde fetos asintomáticos hasta el hidrops fetal. Si bien la ultrasonografía ha sido el método tradicional de evaluación de estas malformaciones, la utilización de resonancia puede demostrar utilidad, en especial en el diagnóstico diferencial con malformación adenomatosa quística, como también en evaluar el efecto de compresión ejercido por la lesión, y estimar el volumen pulmonar residual. Se presenta un caso de una paciente embarazada de 38 años con diagnóstico de secuestro pulmonar a las 29 semanas y que a las 32semanas evolucionó con hidrotórax que requirió toracocentesis, interrupción programada y soporte neonatal. Este caso resalta la importancia de usar un enfoque multidisciplinario al enfrentarse con lesiones pulmonares fetales que incluya neonatólogo, radiólogo, obstetra, y una evaluación detallada de la lesión utilizando ultrasonografía y resonancia magnética como también interrupción programada en un centro terciario con adecuado soporte neonatal.

Análisis de 110 registros electrónicos de latidos cardiofetales intraparto / Analysis of 110 electronic records of foetal heart rate during labor

1.- Se analizaron 110 registros electrónicos de latidos cardiofetales en embarazadas durante su trabajo de parto. 2.- Se aplicó para el análisis de estos registros, el método y la puntuación sugerida por los autores Fischer-Hammacher-Krebs, fundamentalmente por su alto valor predictivo, hecho que fue demostrado en este grupo de pacientes. 3.- Las indicaciones más importantes para registrar los latidos cardiofetales correspondieron al Meconio en el líquido amniótico, patología materna asociada y latidos cardiofetales alterados a la auscultación según el método clásico. 4.- Para el grupo de pacientes analizadas, la frecuencia de parto vaginal fue de un 76,4% y la operación cesárea 23,6%. El 98% de los Recién Nacidos fueron vigorosos a los 5 minutos de vida. 5.- No hubo Mortalidad Materna ni Perinatal en el grupo analizado. La morbilidad neonatal precoz fue de un 0,09% y correspondió a un Recién Nacido que se fue de alta al mes de vida con daño neurologico. 6.- El registro contínuo de los latidos cardiofetales intraparto, demostró ser un recurso valioso para el Manejo del Parto de Alto Riesgo en nuestro Servicio. Contribuyó a mejorar los resultados perinatales y a disminuir la frecuencia del parto Cesárea por la causa Sufrimiento Fetal