Nefroureterectomía laparoscópica: experiencia inicial / Laparoscopic nephroureterectomy: initial experience

Antecedentes: La indicación de nefroureterectomía laparoscópica en pacientes con cáncer transicional de vía urinaria alta es controvertida. Objetivo: Se realiza la presentación preliminar de nuestra experiencia en el tratamiento del carcinoma transicional de la vía urinaria alta mediante técnica laparoscópica. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Se operaron dos pacientes, mujeres de 71 y 74 años, con estadios clínicos radiológicos localizados, superficiales, independientemente de la edad y sexo. Método: Se realizó el acceso por vía transperitoneal, utilizando en total cuatro trocares, procediéndose a la extracción de la pieza quirúrgica por una incisión en fosa ilíaca de 5 cm de longitud. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 3 horas 25 minutos, el promedio de estadía hospitalaria fue de 5 días, sin complicaciones intra o postoperatorias; no se evidenciaron recurrencias tumorales durante el período de seguimiento, de 6 meses. Conclusiones: En nuestra opinión, la nefroureterectomía laparoscópica es una opción de tratamiento factible en pacientes que presentan carcinomas transicionales de la vía urinaria superior, en estadios localizados

Colecistitis aguda: tratamiento laparoscópico / Acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistitis aguda representa un nuevo desafío para el abordaje laparoscópico en comparación con la experiencia con cirugía convencional. Objetivo: Es la evaluación de la experiencia institucional del tratamiento videolaparoscópico de la colecistitis aguda. Diseño: Trabajo retrospectivo. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía general. Hospital general. Material y métodos: Fueron incluidos todos los pacientes ingresados entre diciembre de 1994 a diciembre de 1998, con el diagnóstico clínico-ecográfico de colecisttitis aguda (confirmado por anatomía patológica), y que fueron tratados con cirugía videolaparoscópica. Resultados: Se operaron 318 pacientes, 51 por ciento de sexo masculino, edad promedio 65 años (ds: 13a), el 81 por ciento con el diagnóstico clínico de colecistitis aguda. El 78 por ciento de los casos presentó diagnóstico ecográfico de colecistitis aguda. El tiempo quirúrgico promedio fue: 93 min (ds: 40). En el 63 por ciento de los casos se pudo completar la colangiografía intraoperatoria. La morbilidad general fue del 6 por ciento. El índice de conversión fue 7 por ciento. La mortalidad postoperatoria fue de 0,9 por ciento. El índice de lesión biliar fue de 3 por ciento. Conclusiones: El tratamiento laparoscópico de la colecistitis aguda es seguro y eficaz, con índice bajo de morbi-mortalidad

Coledocoduodenoanastomosis laparoscópica en la coledocolitiasis / Laparoscopic choledocoduodenoanastomy in bile duct stones

Antecedentes: Dentro del tratamiento de la litiasis coledociana varias son las alternativas terapéuticas, que han mostrado su efectividad, la coledocoduodenoanastomosis es una de ellas. Objetivo: Es la evaluación de los resultados en forma retrospectiva de la experiencia inicial de la litiasis coledociana por coledocoduodenoanastomosis laparoscópica (CDA LAP). Lugar de aplicación: Servicio de cirugía general. Hospital general. Diseño: Trabajo retrospectivo. Método: Fueron incluidos todos los pacientes a los cuales se les realizó CDALAP por Litiasis coledociana, entre julio de 1996 a julio de 1998. Las indicaciones fueron: pacientes mayores de 60 años, vía biliar mayor de 15 mm, múltiples litiasis. Evaluado por colangiografía intraoperatoria o colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP). Resultados: Fueron intervenidos 22 pacientes realizándose 23 CDALAP. La edad promedio fue de 71 años. El tiempo operatorio fue de 167 minutos (ds ñ 54 minutos). La estadía hospitalaria fue de 5,52 días (ds ñ 3,99). El índice de conversión fue de 8,6 por ciento. La morbilidad postoperatoria fue de 8,6 por ciento. No hubo muertes en esta serie. reiniciaron la actividad normal a los 25 días. Un paciente presentó estenosis postoperatoria a los 15 meses. Conclusiones: Es un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de la litiasis coledociana con vías biliares muy dilatadas

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: experiencia inicial / Ambulatory laparoscopic cholecystectomy: initial experience

Antecedentes: La videolaparoscopia ha permitido que algunos procedimientos quirúrgicos electivos puedan realizarse en forma ambulatoria. Objetivo: Analizar la experiencia inicial en Colecistectomía Laparoscópica Electiva Ambulatoria. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital General. Diseño: Trabajo prospectivo. Población: 396/536 pacientes seleccionados para colecistectomía laparoscópica electiva y egreso precoz, durante un período de 30 meses de implementación de cirugía ambulatoria. Método: Selección de pacientes para colecistectomía laparoscópica ambulatoria, con litiasis vesicular sintomática no complicada, que vivan dentro de la ciudad, acepten el procedimiento, tengan teléfono y quien los cuide en el postoperatorio inmediato. Se analizó: índice de substitución (relación cirugía con ingreso/cirugía sin ingreso de un procedimiento), variables perioperatorias, índice de ingreso precoz (relación egreso precoz/no egreso precoz en pacientes seleccionados), índice de ingreso tardío (relación egreso precoz/egreso precoz con ingreso posterior en pacientes seleccionados), morbimortalidad y calificación de la modalidad de trabajo por el paciente. Resultados: índice de substitución 42 por ciento (225/536), índice ingreso tardío 1,7 por ciento (4/225), tiempo de recuperación 6,2 hs. La calificación fue buena en 60 por ciento y muy buena en 40 por ciento de los casos. Indice de ingreso precoz 43 por ciento (171/396). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica ambulatoria es un procedimiento confiable, seguro y bien aceptado por el paciente

Colecistectomía laparoscópica ambulatoria: experiencia inicial / Initial experience in ambulatory laparoscopy cholecystectomy

Antecedentes: La videolaparoscopía ha permitido que algunos procedimientos quirúrgicos electivos puedan realizarse en forma ambulatoria. Objetivo: "Analizar la experiencia inicial en Colecistectomía laparoscópica electiva ambulatoria". Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un Hospital General. Diseño: Trabajo prospectivo. Población: 396/536 pacientes seleccionados para colecistectomía laparoscópica electiva y egreso precoz, durante un período de 30 meses de implementación de cirugía ambulatoria. Método: Selección de pacientes para colecistectomía laparoscópica ambulatoria, con litiasis vesicular sintomática no complicada, que vivan dentro de la ciudad, acepten el procedimiento, tengan teléfono y quien los cuide en el postoperatorio inmediato. Se analizó: índice de substitución (relación cirugía con ingreso/cirugía sin ingreso de un procedimiento), variables perioperatorias, índice de ingreso precoz (relación egreso precoz/no egreso precoz en pacientes seleccionados), índice de ingreso tardío (relación egreso precoz/egreso precoz con ingreso posterior en pacientes seleccionados), morbimortalidad y calificación de la modalidad de trabajo por el paciente. Resultados: Indice de substitución 42 por ciento (225/536), índice ingreso tardío 1,7 por ciento (4/225), tiempo de recuperación 6,2 hs. La calificación fue buena en 60 por ciento y muy buena en 40 por ciento de los casos. Indice de ingreso precoz 43 por ciento (171/396). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica ambulatoria es un procedimiento confiable, seguro y bien aceptado por el paciente

Laparoscopia en la obstrucción intestinal / Laparoscopic surgery in bowel obstruction

Antecedentes: La cirugía laparoscópica se ha embarcado en el diagnóstico y tratamiento de patologías complejas como la obstrucción intestinal. Objetivo: Presentar la experiencia en el diagnóstico y tratamiento laparoscópico de pacientes con oclusión intestinal. Lugar de aplicación: Hospital general de alta complejidad. Población: 27 pacientes que fueron sometidos a diagnóstico y tratamiento videolaparoscópico. Diseño: Análisis retrospectivo de los pacientes con signos y/o síntomas de oclusión intestinal sometidos a videolaparoscopía diagnóstica con intención terapéutica, excluyendo la patología de pared abdominal complicada y los casos sospechosos de obstrucción colónica, entre 1995 y 1996. Métodos: Empleo de neumoperitoneo por punción alejado de cicatrices previas o técnica abierta. Diagnóstico y tratamiento videolaparoscópico (Grupo I), empleo de incisión dirigida y acotada o conversión para completar el procedimiento (Grupo II y III respectivamente). Resultados: 19 mujeres, edad promedio 64 años; 84 por ciento con laparotomía previa. Grupo I: 10 pacientes. Grupo II: 5 pacientes. Grupo III: 12 pacientes. Conclusión: Cerca del 60 por ciento de los pacientes pudo ser tratado en forma laparoscópica o videoasistida. La práctica y experiencia en patologías más comunes como la colecistitis o apendicitis, abre las puertas al tratamiento laparoscópico de otras más complejas como es la obstrucción intestinal