The use of serum alkaline phosphatase as a choledocholithiasis marker to mitigate the cost of magnetic resonance cholangiography

ABSTRACT Objective To assess the predictive value of preoperative serum laboratory test results for identifying choledocholithiasis and reduce the use of cholangioresonance and its inherent costs. Methods Patients aged 21-69 years who underwent preoperative cholangioresonance examination at our institute were included. Patients with a history of fluctuating jaundice or biliary pancreatitis, bile duct dilatation on ultrasonography, and elevated levels of canalicular enzymes (alkaline phosphatase >100U/L and gamma-glutamyl transferase >50U/L) underwent cholangioresonance-guided surgery. Cases of choledocholithiasis confirmed by cholangioresonance were compared with those without choledocholithiasis. Serum laboratory data were evaluated and the diagnostic capabilities of these examinations were analyzed. Results A total of 104 patients were included. For detecting choledocholithiasis using alkaline phosphatase, the cut-off point was 78U/L, sensitivity was 97.6% (95%CI: 87.4-99.9), and specificity was 72.6% (95%CI: 59.8-83.1). In the binary logistic regression analysis, age (OR= 0.92; 95%CI: 0.86-0.98) and alkaline phosphatase level (OR= 1.02; 95%CI: 1.01-1.05) were selected for the final model. Conclusion Serum alkaline phosphatase levels may aid preoperative diagnosis of asymptomatic choledocholithiasis. After a global clinical assessment of the patient, serum laboratory findings may contribute to a reduction in cholangioresonance-related heathcare costs.

Laparoscopic cholecystectomy performed by general surgery residents. Is it safe? How much does it cost? / Colecistectomia laparoscópica realizada por residentes de cirurgia geral. É seguro? Quanto custa?

ABSTRACT Objective: to evaluate the effectiveness and safety of laparoscopic cholecystectomies performed by residents of the first and second-year of a general surgery residency program. We studied the primary total cost of treatment and complication rates as primary outcomes, comparing the groups operated by senior and resident surgeons. Methods: this was a retrospective cohort study of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy performed in a training hospital of large surgical volume in Brazil, in the period between June 1, 2018 and May 31, 2019. The study population comprised patients who underwent elective cholecystectomy due to uncomplicated chronic calculous cholecystitis or to the presence of gallbladder polyps with surgical indication. We divided the cases into three groups, based on the graduation of the main surgeon at the time of the procedure: first-year residents (R1), second-year residents (R2), and trained general surgeons (GS). Results: during the study period, 1,052 laparoscopic cholecystectomies were performed, of which 1,035 procedures met the inclusion criteria, with 78 (7.5%) patients operated on with the participation of first-year residents (R1), 500 (48.3%) patients with the participation of second-year residents (R2), and 457 (44.2%) with the participation of senior surgeons only. There was no difference in conversion rates, complications, and reporting of adverse events between groups. We observed a significant difference regarding hospitalization costs (p = 0.003), with a higher mean for the patients operated with the participation of R1, of US$ 2,671.13, versus US$ 2,414.60 and US$ 2,396.24 for the procedures performed by senior surgeons and R2, respectively. Conclusions: laparoscopic cholecystectomy with the participation of residents is safe, even in their first years of training. There is an additional cost of about 10% in the treatment of patient operated with the participation of first-year residents. There was no significant difference in the cost of the group operated by second-year residents.

RESUMO Objetivo: avaliar a efetividade e segurança da realização de colecistectomias laparoscópicas por residentes do primeiro e segundo ano do programa de cirurgia geral. Foram estudados como desfechos primários o custo médio total de tratamento e os índices de complicações, comparando os grupos operados por cirurgiões seniores e residentes. Métodos: trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes submetidos a colecistectomias laparoscópicas realizadas em hospital escola de grande volume cirúrgico, no Brasil, no período entre 01 de junho de 2018 e 31 de maio de 2019. A população do estudo compreendeu pacientes que realizaram colecistectomias eletivas por colecistite calculosa crônica não complicada ou por presença de pólipos de vesícula biliar com indicação cirúrgica. Os casos foram divididos em 3 grupos, baseados na graduação do cirurgião principal no momento do procedimento: residentes do primeiro ano (R1), residentes do segundo ano (R2) e cirurgiões formados (CG). Resultados: no período do estudo, foram realizadas 1.052 colecistectomias videolaparoscópicas, sendo que, após aplicados os critérios de exclusão, foram incluídos no estudo 1.035 procedimentos, com 78 (7,5%) pacientes operados com a participação de residentes do primeiro ano (R1), 500 (48,3%) pacientes com a participação de residentes do segundo ano (R2) e 457 (44,2%) apenas com a participação somente de cirurgiões seniores. Não houve diferença nas taxas de conversão, de complicações e de notificações de eventos adversos entre os grupos. Foi evidenciada diferença com relação aos custos de internação (p= 0,003), sendo observado maior custo médio de internação para os pacientes operados com participação dos R1, com custo médio de US$ 2.671,13, versus US$ 2.414,60 e US$ 2.396,24 das operações realizadas pelos cirurgiões seniores e R2, respectivamente. Conclusões: é segura a realização de colecistectomia videolaparoscópica com a participação de residentes, mesmo em seus primeiros anos de formação. Existe custo adicional de cerca de 10% no tratamento de pacientes operados com a participação de residentes do primeiro ano. Não foi observada diferença significativa no custo do grupo operado por residentes do segundo ano.

O uso potencial do Balão de Oclusão Endovascular da Aorta para Ressuscitação em um hospital brasileiro / The potential use of Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) in a Brazilian hospital

RESUMO Objetivo: Este estudo objetivou analisar o uso potencial Balão de Oclusão Endovascular da Aorta para Ressuscitação (REBOA) em um hospital brasileiro. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura e uma análise retrospectiva de todas as avaliações cirúrgicas de emergência para pacientes com suspeita de hemorragia maciça internados em um hospital brasileiro, de 1 de abril de 2017 a 31 de março de 2018. Os critérios de elegibilidade do REBOA foram: origem abdominal e/ou pélvica, choque hemorrágico e acima de 18 anos de idade. Os critérios de exclusão foram: acima de 70 anos e doença terminal pré-existente ou comorbidades significativas. Resultados: No período, foram solicitadas 90 avaliações. Em 14 ocasiões (15,6%) havia indicação para o uso do REBOA. Os casos em que isso foi possível foram devidos a causas ginecológicas/obstétricas em 11 casos (78,6%) e cirurgia oncológica eletiva em três casos (21,4%). Conclusões: O REBOA é ainda pouco utilizado em nosso país, mas pode ser uma ferramenta de extrema importância, e talvez o último recurso em pacientes extremamente graves, até que o tratamento definitivo, cirúrgico, endovascular ou endoscópico seja efetuado.

ABSTRACT Aim: To evaluate the potential use of REBOA in a Brazilian hospital. Methods: We performed a retrospective analysis of all requests for emergency surgical evaluation for patients with suspected massive hemorrhage, hospitalized in a private Brazilian general hospital, from April 1, 2017 to March 31, 2018. Inclusion criteria for REBOA eligibility were: suspected abdominal and/or pelvic bleeding, hemorrhagic shock and older than 18 years of age. Exclusion criteria were: older than 70 years of age, and pre-existing terminal disease or significant comorbidities. Results: 90 evaluations were requested during the study period. However, according to our inclusion/exclusion criteria, only on 14 occasions (15.6%) there was a recommendation for the use of REBOA. Gynecological/obstetric conditions were the indication in 11 cases (78.6%) and elective oncologic surgery in three cases (21.4%). Conclusions: The use of REBOA is not common in our country, but it can be an essential tool, and perhaps the last resource in extremely severe conditions until the definitive surgical, endovascular or endoscopic treatment is performed.

Impact of telemedicine in hospital culture and its consequences on quality of care and safety / Impacto da telemedicina na cultura hospitalar e suas consequências na qualidade e segurança do cuidado

ABSTRACT Objective To describe the impact of the telemedicine application on the clinical process of care and its different effects on hospital culture and healthcare practice. Methods The concept of telemedicine through real time audio-visual coverage was implemented at two different hospitals in São Paulo: a secondary and public hospital, Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch, and a tertiary and private hospital, Hospital Israelita Albert Einstein. Results Data were obtained from 257 teleconsultations records over a 12-month period and were compared to a similar period before telemedicine implementation. For 18 patients (7.1%) telemedicine consultation influenced in diagnosis conclusion, and for 239 patients (92.9%), the consultation contributed to clinical management. After telemedicine implementation, stroke thrombolysis protocol was applied in 11% of ischemic stroke patients. Telemedicine approach reduced the need to transfer the patient to another hospital in 25.9% regarding neurological evaluation. Sepsis protocol were adopted and lead to a 30.4% reduction mortality regarding severe sepsis. Conclusion The application is associated with differences in the use of health services: emergency transfers, mortality, implementation of protocols and patient management decisions, especially regarding thrombolysis. These results highlight the role of telemedicine as a vector for transformation of hospital culture impacting on the safety and quality of care.

RESUMO Objetivo Analisar o impacto da aplicação de telemedicina no processo clínico de cuidado e seus diferentes efeitos sobre a cultura hospitalar e na prática assistencial. Métodos O conceito de telemedicina, por meio de uma cobertura integral em tempo real, foi implementada em dois hospitais diferentes em São Paulo, um secundário e público, o Hospital Municipal Dr. Moysés Deutsch, e um terciário e privado, o Hospital Israelita Albert Einstein. Resultados Os dados foram obtidos a partir de 257 teleconsultas registradas ao longo de um período de 12 meses e comparados a igual período antes da implementação. Em 18 pacientes (7,1%), a telemedicina influenciou no diagnóstico e, para 239 pacientes (92,9%), a consulta contribuiu para o manejo clínico. Após a implementação da telemedicina, o protocolo de trombólise para acidente vascular cerebral foi aplicado em 11% dos pacientes com acidente vascular cerebral. A introdução da telemedicina reduziu a necessidade de transferir pacientes para avaliação neurológica externa em 25,9%. O protocolo de sepse foi adotado, sendo observada redução da mortalidade em 30,4% nos casos de sepse grave. Conclusão A aplicação da telemedicina está associada com diferenças na utilização dos serviços de saúde: transferências, mortalidade, implementação de protocolos e apoio à decisão médica, especialmente em relação à trombólise. Estes resultados destacam o papel da telemedicina como um vetor de transformação da cultura hospitalar e seu impacto sobre a segurança e na qualidade assistencial.

Sofrimento psicológico em sobreviventes do terremoto ocorrido no Haiti em 2010 / Psychological distress in survivors of the 2010 Haiti earthquake

OBJETIVO: Investigar a presença de sintomas de depressão e ansiedade em sobreviventes do terremoto do Haiti, que foram atendidos pela equipe de saúde do Hospital Israelita Albert Einstein, e avaliar o impacto que a perda de um familiar durante a catástrofe pode causar no desenvolvimento desses sintomas. MÉTODOS: Quarenta sobreviventes do terremoto do Haiti, atendidos pela equipe de saúde, entre fevereiro e março de 2010, foram incluídos neste estudo. Todos os indivíduos foram submetidos a uma entrevista semiestruturada. O grupo foi dividido em dois: Grupo A (que perderam um familiar na catástrofe) e Grupo B (aqueles que não tiveram perdas). RESULTADOS: Um total de 55% dos indivíduos apresentavam sintomas de depressão e 40% de ansiedade. Os indivíduos que perderam familiares tinham cinco vezes mais probabilidade de desenvolver ansiedade e depressão do que aqueles não tiveram perdas. CONCLUSÃO: As vítimas de catástrofes que perderam pelo menos um familiar no desastre têm maior probabilidade de desenvolver sintomas de depressão e ansiedade. A esses indivíduos, assim como outros que demonstravam estresse psicológico, devem ser oferecidos, precocemente, cuidados de saúde mental, para ajudá-los a suportar o grande estresse emocional inerente a essas situações.

OBJECTIVE: To investigate the presence of depression and anxiety symptoms in survivors of the Haiti earthquake who were assisted by a healthcare team from the Hospital Israelita Albert Einstein, and to evaluate the impact that losing a family member during this catastrophe could have on the development of these symptoms. METHODS: Forty survivors of the Haiti earthquake who were assisted by the healthcare team between February and March of 2010 were included in this study. All subjects underwent a semi-structured interview. The group was divided into Group A (individuals who had some death in the family due to the disaster) and Group B (those who did not lose any family member). RESULTS: A total of 55% of the subjects had depression symptoms whereas 40% had anxiety symptoms. The individuals who lost a family member were five times more likely to develop anxiety and depression symptoms than those who did not. CONCLUSION: Catastrophe victims who lost at least one family member due to the disaster were more likely to develop anxiety and depression symptoms. To these individuals, as well as others showing psychological distress, should be offered early mental health care to help them cope with the great emotional distress inherent in these situations.

Derrame pleural eosinofílico após trauma: relato de caso / Eosinophilic pleural effusion after trauma: a case report

RFC, mulher de 85 anos com desconforto em hemitórax direito. Atomografia de tórax na admissão demonstrou derrame pleural diretoe a videotoracoscopia identificou hematomas traumáticos semoutras lesões. O trauma é um diagnóstico diferencial de derramespleurais eosinofílicos. A videotoracoscopia tem sido preconizadacomo procedimento de escolha para diagnósticos diferenciais emderrames pleurais.

Ferimentos laringotraqueais / Laryngotracheal injury

Realizado um estudo retrospectivo de 54 pacientes vítimas de ferimentos laringotraqueais, com o objetivo de se reverem os princípios básicos do diagnóstico e tratamento. As lesöes foram devidas a ferimento penetrante em 88,8 por cento e trauma fechado em 11,2 por cento dos casos. Em 14 casos, a lesäo foi a nível supraglótico, um a nível glótico, 18 infraglótico e, em 21 casos, a lesäo foi traqueal. Em 14 casos houve necessidade de canulaçäo da via aérea na admissäo. Em sete casos, com ferimentos leves supraglóticos, a lesäo foi tratada de maneira conservadora. Os demais casos foram operados , e as lesöes foram suturadas em todos os pacientes. Associamos a traqueostomia nos ferimentos a nível glótico e nas lesöes extensas. Ocorreram complicaçöes em 12 pacientes (22,2 por cento), e seis faleceram (11,1 por cento). A mortalidade esteve intimamente associada à presença de traumatismo raquimedular e à lesäo de esôfago. Analisando nossos dados, concluímos que os princípios do diagnóstico e tratamento säo: 1) Nos casos com desconforto respiratório, a entubaçäo orotraqueal ou canulaçäo das lesöes é prioritária; 2) O diagnóstico é habitualmente feito pela história do trauma, exame físico, RX e laringoscopia; 3) É de suma importância a avaliaçäo do esôfago; 4) As lesöes leves a nível supraglótico podem ser tratadas de maneira conservadora; 5) As demais lesöes devem ser tratadas cirurgicamente, com sutura, reduçäo das fraturas de cartilagem associadas à traqueostomia nos ferimentos glóticos, nos ferimentos laringotraqueais extensos e quando houver trauma raquimedular concomitante

Hemoperitônio provocado por colecistite aguda / Hemoperitoneum secondary to acute cholecystitis

A case of hemoperitoneum is presented in which the source of bleeding was the gallbladder. This is a rare entity and carries a mortality of 40 per cents. In the present case a massive hemoperitoneum was due to acute cholecystitis. The difficulty in establishing the diagnosis preoperatively is emphasized

Fistula gastrica pos-esplenectomia: relato de caso / Gastric fistula following splenectomy: case report

A perfuracao gastrica pos esplenectomia e uma complicacao rara ocorrendo em menos de 1 por cento dos casos e esta relacionada principalmente a lesao iatrogenica da grande curvatura do estomago. Os autores apresentam um caso de fistula gastrica em doente submetido a esplenectomia por trauma abdominal fechado e discutem os principais aspectos etiopatogenicos e diagnosticos

Lesao simultanea das quatro veias iliacas por arma de fogo: relato de caso e revisao bibliografica / Simultaneous injuries of the 4 iliac vessels by gunshot: report of a case and bibliographic review

As lesoes de veias iliacas constituem cerca de 10 por cento dos traumas vasculares e leva a indices significativos de mortalidade, devido ao sangramento macico e a elevada frequencia de lesoes associadas. A lesao da veia iliaca ocorre, geralmente, de forma isolada ou associada a lesao arterial. As lesoes multiplas de veias iliacas sao menos frequentes e nao encontramos na literatura nenhum relato de ferimento dos quatro ramos iliacos. Tendo em vista a raridade deste tipo de lesao, os autores apresentam o caso de um paciente de 18 anos, sexo masculino, que teve lesao das quatro veias iliacas por ferimento por arma de fogo. Foi feita a revisao bibliografica, onde analisam o diagnostico e tratamento deste tipo de lesao, assim como, os fatores que contribuem para a mortalidade.

Ruptura diafragmatica traumatica: estudo de 35 casos / Traumatic rupture of the diaphragm: a study of 35 cases

Realizou-se estudo retrospectivo de 35 casos de ruptura diafragmatica traumatica atendidos no Servico de Cirurgia de Emergencia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo no periodo de janeiro de 1987 a dezembro de 1991. O diagnostico foi feito pelo Rx de torax (48,5 por cento), lavagem peritonial (37 por cento) e estudos contrastados (14,5 por cento). As lesoes extra-abdominais mais comuns foram trauma de cranio, toracicas e fraturas pelvicas. Trinta e um pacientes apresentavam lesao no hemidiafragma esquerdo e quatro no hemidiafragma direito. As lesoes intra-abdominais associadas ocorreram em 89 por cento dos casos, sendo mais frequentes as lesoes hepaticas, esplenicas e hematoma de retroperitonio. Em todos os casos foi realizada laparotomia exploradora, lavagem transdiafragmatica do espaco pleural, drenagem de torax e sutura da lesao difragmatica. A morbidade foi de 40 por cento e a mortalidade foi de 22,8 por cento. Baseado nestes dados, concluimos que: o mecanismo de trauma, o Rx de torax e a presenca de fratura pelvica associada podem fornecer subsidios importantes para a suspeita diagnostica; a lavagem do espaco pleural constitui medida terapeutica importante na prevencao do empiema pleural...

Colecistite aguda como causa rara de hemobilia / Acute cholecystitis as a rare etiology of hemobilia

A hemobilia é causada incomum de hemorragia digestiva alta e está relacionada principalmente a traumatismos e procedimentos diagnósticos/terapêuticos no fígado. As causas näo traumáticas säo de ocorrência rara, sendo o colecistite aguda, associada ou näo à doença litiásica, uma possível fonte de sangramento. Os autores apresentam um caso de sangramento digestivo acentuado associado à colecistite hemorrágica litiásica, onde a fonte de sangramento deveu-se à corrosäo da artéria cística por um grande cálculo impactado no infundíbulo. Observaram também, a presença de icterícia por obstruçäo da via biliar principal por coágulos. Säo discutidos os principais aspectos etiopatogênicos, diagnósticos e terapêuticos desta afecçäo