Comparison of ultrasonographic estimated fetal weight and actual birthweight performed by residents in training at the University Hospital of the West Indies / Comparación del peso fetal estimado por ultrasonografía y el peso real al nacer realizada por los residentes en formación en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To determine the correlation of ultrasonographic estimation of fetal weight and actual birthweight and the impact of the level of resident s training on the results. METHODS: This was a prospective study of 90 women with term pregnancies. Ultrasound estimated fetal weight (EFW) was calculated by a pre-programmed Hadlock formula. Days from ultrasound to delivery were less than seven. The EFW was compared to the actual birthweight at delivery. The year of training of the resident that performed the ultrasound was recorded. Exclusion criteria included diabetes mellitus and known fetal anomalies. RESULTS: Mean age was 28 years, parity was 0 to 4 and mean gestational age was 38 weeks. There was an average over-estimation of 64.8 grams. The difference between mean EFW and mean birthweight was not significant (p = 0.067). The difference between mean EFW and mean birthweight when calculated according to year of residency was not significant, p = 0.075 and 0.402for junior and senior residents, respectively. CONCLUSION: There is good correlation between residents' ultrasonographic estimation of fetal weight and actual birthweight at the UHWI. There was no significant difference in correlation between senior and junior residents. Developments in computer technology might contribute to decrease in the learning curve.

OBJETIVO: Determinar la correlación de la estimación ultrasonográfica del peso fetal y el peso real al nacer, y el impacto del nivel de formación del residente en los resultados. MÉTODOS: Se trató de un estudio prospectivo de 90 mujeres con embarazos a término. El peso fetal estimado (PFE) por ultrasonido fue calculado mediante una fórmula de Hadlock preprogramada. Los días transcurridos desde el ultrasonido hasta el parto fueron menos de siete. Se comparó el PFE con el peso real en el parto. Se registró el año de formación del residente que realizó el ultrasonido. Los criterios de exclusión criterios incluyeron diabetes mellitus y anomalías fetales conocidas. RESULTADOS: La edad promedio fue 28 años; la paridad fue de 0 a 4; la edad gestacional fue de 38 semanas. Hubo una sobreestimación promedio de 64.8 gramos. La diferencia entre el PFE promedio y el peso promedio al nacer no fue significativa (p = 0.067). La diferencia entre el PFE promedio y el peso promedio al nacer calculada según el año de residencia no fue significativa, siendo p = 0.075 y 0.402 para médicos en la primera y última etapa de su residencia, respectivamente. CONCLUSIÓN: Existe una buena correlación entre la estimación ultrasonográfica del peso fetal, realizada por los residentes, y el peso real al nacer en el HUWI. No hubo ninguna diferencia significativa en la correlación entre los residentes en sus primeras y últimas etapas. Los desarrollos en la tecnología informática pueden contribuir a la disminución de la curva de aprendizaje.

Bone mineral density in Jamaican black women after hysterectomy and bilateral oophorectomy: an observational study / Densidad mineral osea en mujeres negras jamaicanas después de histerectomía y ooforectomía bilateral: un estudio observacional

OBJECTIVE: To see if black Jamaican postmenopausal women who had hysterectomy were at increased risk of osteoporosis. To assess the risk of osteoporosis in hysterectomized Jamaican postmenopausal patients. METHOD: We reviewed 809 women (403 hysterectomized and 406 controls) for cardiovascular disease risk. We did a demographic history and examination looking at blood pressure, waist hip ratio and body mass index and investigations done included fasting blood glucose and total and high density lipoprotein (HDL) cholesterol. We also measured bone density at the heel in all women using the Achilles ultrasound bone densitometer looking at T-score and Z-score. RESULTS: There was a significant association of hysterectomy status and bone mineral density (BMD) status with a smaller than expected proportion of women with osteoporosis in the hysterectomy group (χ2 = 18.4; p = 0.001). The mean T-score was significantly higher in the hysterectomized women, adjusting for age, waist circumference and sociodemographic factors. The relationship between the various predictors and BMD was explored by stepwise regression modelling. The factors that were significantly related to low BMD were hysterectomy status, age, waist circumference and being employed. CONCLUSION: Hysterectomy was not found to be a significant risk factor for osteoporosis. The osteoporosis risk among menopausal women in Jamaica appears to be due to other risk factors which probably existed prior to the operation.

OBJETIVO: Determinar si mujeres negras jamaicanas postmenopáusicas sometidas a histerectomía corrían mayor riesgo de osteoporosis. Evaluar el riesgo de osteoporosis en pacientes jamaicanas postmenopáusicas histerectomizadas. MÉTODO: Se examinaron 809 mujeres (403 histerectomizadas y 406 controles) para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular. Hicimos una historia demográfica y un examen para obtener información sobre la presión arterial, el índice cintura/cadera ratio, y el índice de masa corporal. Asimismo, realizamos investigaciones que incluyeron pruebas de glucemia en ayunas, colesterol total, y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). También medimos la densidad ósea en el talón de todas las mujeres, usando el densitómetro óseo ultrasónico modelo Achilles para obtener el T-score y el Z-score. RESULTADOS: Hubo una asociación significativa entre el estado de histerectomía y el estado de la densidad mineral ósea (DMO) con una proporción de mujeres con osteoporosis en el grupo de histerectomía (χ2 = 18.4; p = 0,001) más pequeña de lo esperada. El T-score promedio fue significativamente mayor en las mujeres histerectomizadas, ajustando por edad, circunferencia de la cintura y factores sociodemográficos. La relación entre los distintos factores predictivos y DMO fue explorada mediante regresión gradual stepwise modelado. Los factores que estuvieron significativamente relacionados con baja DMO fueron estado histerectomía, edad, circunferencia de la cintura y siendo empleado. CONCLUSIÓN: Se halló que la histerectomía no es un factor de riesgo significativo para la osteoporosis. El riesgo de osteoporosis entre las mujeres menopáusicas de Jamaica parece deberse a otros factores de riesgo que probablemente existían antes de la operación.

Cardiovascular disease risk factors in menopausal Jamaican black women after hysterectomy and bilateral oophorectomy: an observational study / Factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular en mujeres negras jamaicanas en la menopausia tras histerectomía y ooforectomía bilateral: un estudio observacional

OBJECTIVE: To determine differences in prevalence of cardiovascular risks and diseases in black Jamaican postmenopausal women who had hysterectomy (hysgroup) compared with those without (control). METHOD: Eight hundred and nine (809) women (hysterectomized (HYSGRP) = 403; non-hysterectomized (controls) = 406) were enrolled. Sociodemographic information and lifestyle history, measured blood pressure, waist hip ratio, body mass index, fasting blood glucose, total and HDL cholesterol were obtained. RESULTS: Of the 809 women, complete cardiovascular risk data were available in 341 controls and 328 in the HYSGRP group. There was no difference in mean age, blood pressure and body mass indices between the subjects excluded and the subjects in the data analytical sample. A significantly lower proportion ofwomen in the control group exercised, attained post-secondary education and were of higher parity. Systolic (mean difference with 95% CI; 6 (3, 9) mmHg and diastolic (3 (1, 5) mmHg) blood pressure were lower in the HYSGRP compared with controls but total cholesterol (0.2 (0.07 to 0.4) mmol/L was greater. HDL cholesterol was not different between both groups 1.3 mmol/L (SD 0.3) vs 1.3 mmol/L [SD 0.4] (p = 0.8435). There was no difference in the prevalence of diabetes, hypertension and high waist-hip ratio in hysterectomized women compared with controls adjusting for hormone replacement therapy usage, cigarette smoking, exercise and educational status. Within the HYSGRP, there was also no difference in cardiovascular disease or risk in women who had bilateral oophorectomy compared with women who had at least an ovary preserved at time ofoperation. CONCLUSION: Hysterectomy was not associated with an increased risk of cardiovascular disease. This must be taken cautiously since data did not allow for analysis on duration of menopause.

OBJETIVO: Determinar las diferencias en la prevalencia de riesgos y enfermedades cardiovasculares en mujeres negras jamaicanas menopáusicas con histerectomía, en comparación con las que no tuvieron esta operación (control). MÉTODO: Se enrolaron ochocientas nueve (809) mujeres (histerectomizadas (HYSGRP) = 403; no histerectomizadas (controles) = 406). Se obtuvo información sobre datos demográficos e historia del estilo de vida, mediciones de la presión arterial, índice cintura/cadera, glucemia en ayunas, así como el colesterol total y HDL. RESULTADOS: De 809 mujeres, había disponible datos completos sobre el riesgo cardiovascular en 341 controles, y 328 en el grupo HYSGRP. No hubo diferencias significativas en relación con la edad promedio, la presión arterial, y el índice de masa corporal entre los sujetos excluidos y los sujetos en las muestras del análisis de datos. Una proporción significativamente menor de mujeres en el grupo de control practicado, tuvo educación post-secundaria y fueron de paridad más alta. La presión arterial sistólica (diferencia promedio con 95% CI; 6 (3 a 9 mmHg)) y la presión arterial diastólica (3 (1 a 5 mmHg)) fueron más bajas en el grupo de la histerectomía HYSGRP en comparación con el grupo de control, pero el colesterol (0.2 (0.07 a 0.4)) fue mayor. El colesterol HDL no fue diferente entre los dos grupos: 1.3 mmol/L (SD 0.3) frente a 1.3 mmol/L [SD 0.4] (p = 0.8435). No hubo diferencia en cuanto a laprevalencia de la diabetes, la hipertensión, y el alto índice cintura/cadera en las mujeres histerectomizadas, en comparación con los controles ajustándose en relación con el uso de la terapia de reemplazo hormonal, el hábito defumar, el ejercicio, y el nivel educacional. Dentro del grupo HYSGRP tampoco hubo diferencias con respecto a las enfermedades cardiovasculares o riesgos en mujeres operadas de ooforectomía bilateral, en comparación con las mujeres a las que se les preservó por lo menos un ovario en el momento de la operación. CONCLUSIÓN: La histerectomía no estuvo asociada con un aumento de riesgo de la enfermedad cardiovascular. No obstante, esta conclusión debe tomarse con cautela, ya que los datos no permitieron el análisis en el período de duración de la menopausia.

An abnormal variation of the brachial plexus with potential clinical significance / Variación anormal del plexo braquial con potencial importancia clínica

In this case of a male adult Caucasian cadaver, variations were noted involving the location of the C5 ventral ramus descending anterior and superolateral to the anterior scalene muscle. An unusual communicating branch was discovered that originated from C5 at the midpoint of the anterior scalene muscle, two centimeters proximal to Erb's point, to communicate with C6 and another communicating branch originating from C6 to C7. Awareness of the possibility of this variation is of great importance during certain surgical procedures. Comparison of this case with the literature is discussed.

En este caso de un cadáver adulto varón caucásico, se observaron variaciones que involucraban la localización de la rama ventral del quinto nervio cervical (C5) anterior descendente y superior lateral en relación con el músculo escaleno anterior. Se descubrió una rama comunicante inusual que se originaba a partir del C5 en el punto medio del músculo escaleno anterior, dos centímetros próximo al punto de Erb, para comunicarse con el C6 y otra rama comunicante son su punto de origen en C6 hasta C7. Conocer la posibilidad de esta variación es de gran importancia durante la realización de ciertos procedimientos quirúrgicos. Se discute la comparación de este caso con la literatura.

Factores de riesgo de empiema pleural en niños uruguayos menores de 5 años / Risk factors for pleural empyema in children under 5 years, in Uruguay

En Uruguay las infecciones respiratorias agudas bajas son una importante causa de morbimortalidad. El empiema paraneumónico ha alcanzado cifras del 15% de los ingresos por neumonía en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Objetivo: Identificar factores de riesgo de desarrollo de empiema en niños menores de 5 años que requieren ingreso hospitalario por diagnóstico de neumonía. Hipótesis: El retardo en el diagnóstico aumenta al menos 2 veces el riesgo de desarrollar empiema en menores de 5 años que requieren ingreso hospitalario por neumonía. Como hipótesis secundarias, las visitas reiteradas y el uso previo de antibióticos lo aumentan también. Método: Estudio observacional, prospectivo de una cohorte de niños menores de 5 años hospitalizados en el CHPR por neumonía. Interrogatorio a padres de síntomas de interés y exposición a factores. Registro de edad, sexo, estado nutricional, edad gestacional y peso al nacer. Los pacientes fueron seguidos hasta el alta hospitalaria. Resultados: Se siguieron 201 niños; 104 se presentaron con retardo en el diagnóstico, 152 con consultas reiteradas y 36 con uso previo de antibióticos; 70 niños desarrollaron empiema. El retardo en el diagnóstico se asoció a un aumento en el desarrollo de empiema de 1,9 veces (IC95% 1,3-2,9). Ni las consultas reiteradas ni el uso previo de antibióticos se comportaron como factores de riesgo. Conclusión: El retardo en el diagnóstico de neumonía aumenta hasta 2,9 veces el riesgo de desarrollar empiema en niños menores de 5 años con criterio de hospitalización en el CHPR. Las consultas reiteradas y el uso previo de antibióticos no lo aumentan. El reconocimiento precoz de los signos de neumonía podría disminuir esta complicación.

Lower respiratory infectious diseases are an important cause of morbidity-mortality in Uruguay. The parapneumonic empyema occurred in 15% of admissions for pneumonia at the Pereira Rossell Hospital Centre (PRHC). Objective: To identify risk factors for pleural empyema in children aged between 1 month and 5 years with community acquired pneumonia (CAP) admitted to hospital. Hypothesis: The delay in diagnosis increases the risk of pleural empyema two-fold. Secondary hypothesis, previous medical visits and use of antibiotics increase the risk of empyema. Methods: An observational, prospective cohort study was carried out on children admitted to the PRHC with a diagnosis of CAP. Symptoms duration, antibiotic use and previous medical visits were noted, and patients followed up until discharge. Results: Of 201 children, 104 had a delayed diagnosis of CAP, 152 were repeated seen, and 36 had previous antibiotics. 70 developed pleural empyema. The delayed diagnosis increased the risk of empyema by 1,9 (CI 95% 1,3-2,9). Previous medical visits or the use of antibiotics increased the risk. Conclusions: Delayed diagnosis of CAP increased the risk of empyema by as much as 2,9 times normal. The early appreciation of these signs and symptoms may decrease the risk of this complication.

Tratamento da cardite reumática / Treatment of rheumatic carditis

A cardite reumática é responsável pela grande morbidade da febre reumática sendo o seu tratamento da maior importância para a reduçäo das complicaçöes e mortalidade associadas à doença. O tratamento pode ser dividido nas seguintes etapas: profilaxia primária, estabilizaçäo hemodinâmica, tratamento anti-inflamatório e profilaxia secundária. Algumas alternativas de tratamento, como pulsoterapia, seräo abordadas.

Estudo de resposta a dosagem comparando Duovent e salbutamol / A dose response study comparing Duovent vs salbutaol

Em um estudo duplo cego controlado, foram determinados os perfis de resposta a administraçao do Duovent (Fenoterol 100 mcg/ipratropio 40 mcg por puff-jato de aerossol dosificador) e sulbutamol (100 mcg por puff). Vinte e um pacientes com asma e nove pacientes com bronquite cronica receberam l, 2, 4 e 6 puffs de Duovent ou salbutamol em dias separados. O VEF, pulso e tremores foram registrados antes e apos 360 minutos da inalaçao da medicaçao pesquisada. O Duovent e o salbutamol produziram uma resposta broncodilatadora eficaz em todas as dosagens utilizadas; entretanto, com 2, 4 e 6 puffs, a melhora com o Duovent foi significativamente maior do que com o sulbutamol usado isoladamente, tanto nos pacientes asmaticos como nos portadores de bronquite cronica. Dois puffs de Duovent produziram uma broncodilataçao significativamente superior do que todas as doses de sulbutammol. Nao houve qualquer diferença na resposta broncodilatadora entre l ate 6 puffs de salbutamol, o que indicada que a resposta maxima foi alcançada com apenas m puff. Ocorreu uma melhora adicional no VEF, com l,2 e 4 puffs de Duovent, mas nenhuma diferença entre 4 ou 6 puffs. Nao houve qualquer diferença no pulso periferido ou nosd tremores em todos os niveis de dosagem, seja com Duovent seja com salbutamol. E possivel concluir que o Duovent produz uma resposta broncodilatadora superior e mais prolongada do que o salbutamol, tantos nos pacientes asmaticos como nos portadores de bronquite cronica