Characterization of hip and knee arthroplasties and factors associated with infection / Caracterização de artroplastias de quadril e joelho e fatores associados à infecção

To characterize arthroplasty procedures, calculate the surgical infection rate and identify related risk factors. METHODS: This was a retrospective cohort study. Data on operations performed between 2010 and 2012 were gathered from documental sources and were analyzed with the aid of statistical software, using Fisher's exact test, Student'sttest and the nonparametric Mann-Whitney and Wilcoxon tests. RESULTS: 421 total arthroplasty procedures performed on 346 patients were analyzed, of which 208 were on the knee and 213 on the hip. It was found that 18 patients (4.3%) were infected. Among these, 15 (83.33%) were reoperated and 2 (15.74%) died. The prevalence of infection in primary total hip arthroplasty procedures was 3%; in primary total knee arthroplasty, 6.14%; and in revision of total knee arthroplasty, 3.45%. Staphylococcus aureuswas prevalent. The length of the surgical procedure showed a tendency toward being a risk factor ( p= 0.067). CONCLUSION: The prevalence of infection in cases of primary total knee arthroplasty was greater than in other cases. No statistically significant risk factors for infection were identified.

Caracterizar as artroplastias, calcular a taxa de infecção cirúrgica e identificar fatores de risco relacionados. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo. Os dados das cirurgias feitas entre 2010 e 2012 foram coletados em fontes documentais e analisados com auxílio de programa estatístico e testes exato de Fisher, tde Student e não paramétrico de Mann-Whitney e Wilcoxon. RESULTADOS: Foram analisadas 421 artroplastias totais em 346 pacientes, 208 de joelho e 213 de quadril; 18 (4,3%) pacientes infectaram; entre esses, 15(83,33%) foram reoperados e dois (15,74%) evoluíram para óbito. A prevalência de infecção em artroplastia total de quadril primária foi de 3%, em artroplastia total de joelho primária de 6,14% e em revisão de artroplastia total de joelho de 3,45%; Staphylococcus aureusfoi prevalente. O tempo de duração da cirurgia indicou uma tendência como fator de risco (p = 0,067). CONCLUSÃO: A prevalência de infecção em artroplastia total de joelho primária foi superior às demais e não foram identificados fatores de risco para infecção com significância estatística.

Prophylaxis with levofloxacin: impact on bacterial susceptibility and epidemiology in a hematopoietic stem cell transplant unit

Background: The emergence of resistance has been demonstrated in cancer treatment centers where prophylaxis with fluoroquinolone is used. Objective: Considering the importance of epidemiological monitoring as a strategy in choosing protocols involving antibiotics, this study aimed to evaluate the emergence of quinolone resistance and changes in the local epidemiology in a hematopoietic stem cell transplant service. Methods: For this study, 60 positive cultures before the prophylactic use of levofloxacin (period A: 2007-2008) and 118 cultures after starting the use of prophylactic levofloxacin (period B: 2010-2011) were evaluated. Results: Resistance increased for all the different types of bacteria isolated (from 46.0% to 76.5%; p-value = 0.0002). Among Gram-negative bacteria, resistance increased from 21.4% to 60.7% (p-value = 0.0163) and among Gram-positive bacteria, it increased from 55.6% to 82.9% (p-value = 0.0025). The use of levofloxacin increased from 19.44 defined daily doses per 1,000 patient-days in period A to 166.64 in period B. The use of broad spectrum antibiotics remained unchanged. Considering bacteria associated with infection, 72 and 76 were isolated in periods A and B, respectively. There was a reduction in the rate of Gramnegative bacteria in cultures associated with infection (3.81 vs. 2.00 cultures/1,000 patientdays; p-value = 0.008). Conclusion: The study of prophylaxis with levofloxacin demonstrated that there was a decrease in infections by Gram-negative bacteria; however, bacterial resistance increased, even though the use of broad-spectrum antibiotics remained unchanged. Constant monitoring of local epidemiology combined with research on clinical outcomes is needed to evaluate the effectiveness of prophylaxis. .

Avaliação comparativa da região inguinal em relação à região retal para detecção de bactérias multirresistentes / Comparative evaluation of the inguinal region in relation to the rectal region for detection of multiresistant bacteria

O aumento na incidência de bactérias multirresistentes, associado à limitação de opções terapêuticas, é reconhecido como importante problema de saúde pública e imprime adoção de medidas preventivas, entre essas a identificação precoce de pacientes colonizados por meio de culturas de vigilância. A coleta de swabs retais é a técnica mais comumente utilizada para a detecção de bactérias multirresistentes de colonização intestinal. Este estudo teve por objetivo avaliar comparativamente a região inguinal em relação à região retal para detecção de bactérias multirresistentes e como objetivos específicos isolar bactérias multirresistentes do sítio inguinal, determinar a sensibilidade e especificidade do swab inguinal em comparação ao swab retal, e identificar fatores de interferência para a colonização no sítio inguinal por bactérias multirresistentes de colonização intestinal. Trata-se de uma pesquisa exploratória, com abordagem quantitativa, caracterizada como estudo epidemiológico, comparativo, prospectivo e controlado, realizado em hospital público federal, no período de outubro de 2012 a maio de 2013, obedecendo aos preceitos éticos em pesquisa. Esta pesquisa compreendeu a coleta de dois swabs inguinais eum swab retal em129 participantes hospitalizados e o preenchimento de instrumento de coleta de dados, incluindo fatores de interferência à colonização. Os espécimes clínicos foram analisados fenotipicamente e submetidos a testes genotípicos. Os resultados foram analisados por meio de estatística descritiva, com determinação de médias, medianas, valores mínimos, valores máximos e desvio padrão para as variáveis quantitativas e por frequências e percentuais para variáveis qualitativas. Para avaliar a qualidade do exame com coleta por meio de swab inguinal em comparação à coleta de swab retal (padrão ouro) foram estimados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia. O sítio inguinal apresentou 91,8% de sensibilidade e 88,7% de especificidade quando comparado ao sítio retal; entre os participantes adultos de unidade de terapia intensiva, a sensibilidade foi de100% e a especificidade de 60%; entre os participantes neonatais os índices foram de 85,7% e 93,3% e entre os participantes do Transplante de Medula Óssea foram de 11,1% e 94,4%, respectivamente. Foram estatisticamente significativos a idade, mobilidade, diarreia, e o uso de sonda vesical de demora e fralda como fatores de interferência, assim como a associação da colonização ao óbito como desfecho. Entre os microrganismos isolados, destacam-se alta sensibilidade e valor preditivo negativo para enterobactérias produtoras de carbapenemases eAcinetobacter baumannii. Conclui-se que o sítio inguinal pode ser considerado alternativa segura para a coleta de culturas de vigilância para pesquisa de bactérias multirresistentes de colonização intestinal, à exceção dos pacientes que fazem uso de clorexidina degermante2%, no banho diário, por sua interferência na microbiota cutânea, como observado neste estudo. Os swabs inguinais representam técnica sensível, específica e de fácil execução na rotina institucional; se combinados os dois sítios de coleta, retal e inguinal, na rotina institucional, a possibilidade de detecção de pacientes colonizados poderá ser otimizada.

The increase in incidence of multidrug-resistant organisms is associated with the limitation of therapeutic options,andrecognized as an important public health problem, requiringpreventive measures, among them, theearly identification of colonized patients by surveillance cultures. The collection of rectal swabs is the most commonly-used technique for detecting bacteria from intestinal colonization. This study aimed to evaluate, comparatively, the inguinal site in relation to the rectal site for the detection of multi-resistant bacteria, and as specific objectives isolate multi-resistant bacteria in the inguinal site, determine the sensitivity and specificity of the inguinal swab in comparison with the rectal swab, and identify interference factors for colonization in the inguinal site by multi-resistant bacteria from intestinal colonization. It is an exploratory research with a quantitative approach, characterized as an epidemiological study. It is comparative, prospective and controlled, performed in a federal public hospital between October 2012 and May 2013, respecting the ethical precepts. It included the collection of two inguinal swabs and one rectal swab among 129 patients and the filling-out of a data collection instrument, including factors which influence the colonization. The clinical specimens were analyzed phenotypically and were submitted to genotypic tests; the results were analyzed through descriptive statistics, with means, medians, minimal values, maximal values, and standard deviation for the quantitative variables and through frequencies and percentages for the qualitative variables. To evaluate the quality of the exam with collection by means of the inguinal swab, in comparison with the examination with the rectal swab (gold standard), there were estimated thevalues of sensitivity and specificity, the positive predictive value, the negative predictive value, and accuracy. The inguinal site had 91.8% sensitivity and 88.7% specificity when compared to the rectal site; among the adult patients in the intensive care unit, sensitivity was 100% and the specificity was 60%; among neonatal patients, the rates were 85.7% and 93.3%, and among the bone marrow transplant patients,theywere 11.1% and 94.4%,respectively. Age, mobility, diarrhea, use of anindwelling urinary catheter and diapers were statistically significant as interference factors, as was the association of colonization with death as an outcome. Among the multidrug-resistant organisms isolated, high sensitivity and negative predictive value stand out for the Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceaeand Acinetobacter baumannii. It is concluded that the inguinal site may be considered a safe alternative for the collection of surveillance cultures for multi-resistant bacteria from intestinal colonization, with the exception of patients using 2% chlorhexidine gluconate in a daily bath/shower, due to its interference with cutaneous microbiota, as observed in this study. The inguinal swabs represent a sensitive, specific technique, easy to use in the institutional routine; if the two sites -rectal and inguinal -are combined, in the institutional routine, the possibility of detecting colonized patients can be optimized.

Uso de hastes flexíveis na prevençäo de infecçäo em pacientes com cateter venoso central / Use of flexible sticks in the preventions of infections in patients with central venous catheter

O trabalho relata o uso de hastes flexíveis em curativos de cateter venoso central, em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Mostra que a técnica, introduzida num período de surto de infecçöes relacionadas a cateter venoso central, oportunizou a reduçäo dos índices de infecçäo, controlados pelo Serviço de Controle de Infecçäo Hospitalar. Ainda destaca que a nova técnica foi totalmente implantada como rotina no hospital, como medida de prevençäo e controle de infecçöes em pacientes com cateter venoso central.

Infecçäo hospitalar num berçário de alto risco: análise de dois anos / Hospital infections in a high-risk nursery: 2-year analysis

Um estudo prospectivo sobre infecçäo hospitalar foi realizado por dois anos, no período de agosto de 1987 a julho de 1989 no berçário de alto risco do Hospital de Clíncias da Universidade Federal do Paraná. Foram identificadas as taxas mensais de infecçäo hospitalar com os agentes e a localizaçäo da infecçäo. A taxa média de infecçäo foi de 30%. Staphylococcus aureus foi o agente etiológico mais comum. A infecçäo mais frequente foi a cutâneo-mucosa. Medidas educativas foram o fator mais importante na reduçäo das taxas