EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS / COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS PRECOCES NO BYPASS GÁSTRICO EM Y-DE-ROUX

ABSTRACT Background: Roux-en-Y gastric bypass is one of the most common bariatric surgery and leads to considerable weight loss in the first months. Aim: To quantify the main early postoperative complications in patients submitted to the gastric bypass. Method: Observational retrospective cohort. Data of 1051 patients with class II obesity associated with comorbidities or class III obesity submitted to the gastric bypass with 30 days of follow-up starting from the date of the surgery. Results: The age average was 36 years with a predominance of females (81.1%). The mean preoperative body mass index was 43 kg/m². The major complication was fistula (2.3%), followed by intestinal obstruction (0.5%) and pulmonary embolism (0.5%). Death occurred in 0.6% of the cases. Conclusion: In the period of 30 days after surgery the overall complication rate was 3.8%; reoperation was necessary in 2.6% and death occurred in 0.6%. Fistula was the main complication and the leading cause of hospitalization in intensive care unit, reoperation and death.

RESUMO Racional: Bypass gástrico em Y-de-Roux é uma das operações bariátricas mais comuns e leva a perdas consideráveis de peso já nos primeiros meses. Objetivo: Quantificar as principais complicações pós-operatórias precoces em pacientes submetidos ao bypass gástrico. Método: Coorte retrospectiva observacional. Amostra de 1051 pacientes portadores de obesidade grau II associada à comorbidades ou grau III submetidos ao bypass gástrico com acompanhamento de 30 dias a partir da data da operação. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 36 anos com predominância de mulheres (81,1%). O índice de massa corporal pré-operatório médio foi de 43 kg/m². A principal complicação foi fístula (2,3%), seguida de obstrução intestinal (0,5%) e tromboembolismo pulmonar (0,5%). Óbito ocorreu em 0,6% dos casos. Conclusão: No período de 30 dias de pós-operatório a taxa geral de complicações foi de 3,8%; a de reoperação de 2,6% e óbito em 0,6%. A fístula foi a principal complicação e a principal causa de internamento em unidade de terapia intensiva, de reoperação e de óbito.

O efeito em curto prazo do bypass gástrico sobre pacientes obesos diabéticos / Short-term effect of gastric bypass in obese diabetic patients

OBJETIVO: estudar o efeito do bypass gástrico sobre a glicemia e o uso de medicação antidiabética em pacientes obesos portadores de diabetes. MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo com 44 pacientes obesos portadores de DM2, provenientes de 469 pacientes submetidos ao bypass gástrico no período de dezembro de 2001 a março de 2009. Os desfechos primários avaliados foram: glicemia em jejum e a necessidade de medicação antidiabética. RESULTADOS: a população foi composta de dez (22,7%) homens e 34 (77,3%) mulheres, com média de idade de 45,3 (±8,23) anos e índice de massa corporal de 40,9 (±5,03) kg/m². O tempo médio de evolução do DM2 foi 63,6 (±60,9) meses. Dos 40 pacientes que utilizavam medicação para controle do DM2, 20 (50%) tiveram sua medicação suspensa na alta hospitalar e 13 (32,5%) até nove meses depois. Em uma paciente não foi possível avaliar o uso de medicação, sendo essa a única exclusão. A insulina foi suspensa nos dez (100%) pacientes que a utilizavam, sendo seis (60%) na alta hospitalar. Houve redução (P<0,05) da glicemia em jejum, em todo o período estudado, em comparação com o valor pré-operatório, e foram atingidos valores inferiores a 100mg/dl no período de sete a nove meses. CONCLUSÃO: Pacientes obesos portadores de DM2, submetidos ao bypass gástrico, apresentaram melhora do controle glicêmico e redução do uso de hipoglicemiantes em curto prazo.

OBJECTIVE: To study the effect of gastric bypass on blood glucose levels and the use of antidiabetic medication in obese patients with diabetes. METHODS: We carried out a retrospective cohort study with 44 obese patients with DM2, from 469 patients undergoing gastric bypass from December 2001 to March 2009. The primary endpoints evaluated were fasting glucose and the need for antidiabetic medication. RESULTS: The study population consisted of ten (22.7%) men and 34 (77.3%) women, with a mean age of 45.3 (±8.23) years and a body mass index of 40.9 (±5.03) kg/m². The average time to progression of DM2 was 63.6 (±60.9) months. Of the 40 patients who used medication to control type 2 diabetes, 20 (50%) had their medication discontinued at discharge and 13 (32.5%), until nine months later. In one patient it was not possible to evaluate the use of medication, this being the only exception. Insulin was suspended in ten (100%) patients who used it, six (60%) at discharge. Fasting plasma glucose levels decreased throughout the study period (p <0.05) when compared with preoperative values, and values below 100mg/dl were achieved within seven to nine months. CONCLUSION: Obese patients with DM2 undergoing gastric bypass showed improved glycemic control and reduced use of hypoglycemic agents in the short-term.

Predominio das erosoes gastroduodenais num estudo prospectivo de 1.177 exames endoscopicos na populacao industrial de Joinville / Prevalence of gastroduodenal erosions in a prospective of 1.177 endoscopic examination in the industrial population of Jonville

De julho a janeiro de 1989, foram avaliados, prospectivamente, 1.177 exames endoscopicos, realizados em pacientes residentes em Joinville (Santa Catarina) e, na sua maioria, operarios das industrias locais. Os autores deste estudo observaram uma alta incidencia de lesoes agudas da mucosa gastroduodenal, nitidamente relacionada com a atividade dos individuos na industria pesada (fundicao, produtos quimicos, eletrodomesticos) predominante naquela regiao. Trabalhando frequentemente em contato com vapores toxicos, metais pesados, excesso de ruido, alteracao de turno de trabalho e horario irregular de alimentacao, os individuos modificam seus habitos de vida e desenvolvem "stress", associado a fatores de agressao ja conhecidos como alcool, fumo e drogas.

Vagotômia gástrica proximal: estudo crítico da recidiva ulcerosa

Este estudo retrospectivo reuniu 272 pacientes submetidos a Vagotomia Gástrica Proximal no período de 1977 a 1987. Dos 272 pacientes, 249 foram operados por úlcera de bulbo duodenal, 15 por úlcera de canal pilórico, 5 por associaçäo de úlcera gástrica e duodenal, 2 por úlcera duodenal perfurada e 1 por úlcera duodenal hemorrágica. O índice geral de recorrência foi de 12,50% (34 recorrências), sendo 3,31% (9) nos 2 primeiros anos e 9,19% (25) no período de 2 a 10 anos após a cirurgia. Dos pacientes operados por úlcera de bulbo duodenal, houve 30 recorrências (12,04%) e por úlcera do canal pilórico houve 4 recorrências (26,66%). Nas outras indicaçöes (8 pacientes), näo houve recorrência. No presente estudo näo houve mortalidade. Através dos resultados obtidos, e comparados com a literatura de vários países, os autores concordam que a Vagotomia Gástrica Proximal é a técnica indicada para o tratamento cirúrgico eletivo da úlcera de bulbo duodenal näo complicada, face aos baixos índices de recorrências e baixos riscos de morbidade ou mortalidade