Cognitive performance of long-term institutionalized elderly patients with schizophrenia: a case control study / Desempenho cognitivo em pacientes idosos com esquizofrenia: um estudo caso-controle

Cognitive impairment is inherent to the ageing process. Several studies suggest that patients with late-life schizophrenia have more marked cognitive impairment. Objective: The aim of this study was to compare the cognitive performance of elderly institutionalized patients with schizophrenia and institutionalized elderly control patients without neurological or psychiatric diseases, matched for age, educational level and institutionalization time. Methods: The Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMCOG) was used to test 10 institutionalized elderly patients with schizophrenia. Results were compared with those of 10 institutionalized control patients with history of Hansens disease. Results: Patients with schizophrenia showed a worse performance in terms of total CAMCOG score and on its subtests of orientation, language, abstraction, and memory. Patients with schizophrenia also disclosed a non-significant trend toward lower scores on the MMSE and on calculus. Conclusion: Findings demonstrated that schizophrenia was associated to worse cognitive impairment in long-term institutionalized elderly patients compared with institutionalized patients without neurological or psychiatric diseases.

Prejuízo cognitivo é inerente ao processo de senescência. Estudos tem sugerido que pacientes idosos com esquizofrenia apresentam esse prejuízo de maneira mais acentuada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar o desempenho cognitivo de pacientes idosos com esquizofrenia, institucionalizados, com indivíduos idosos, institucionalizados, sem doenças neurológicas ou psiquiátricas, pareados pela idade, escolaridade e tempo de institucionalização. Métodos: Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMCOG) foi aplicado em 10 pacientes, institucionalizados, com esquizofrenia, cujo desempenho cognitivo foi comparado ao de 10 indivíduos, institucionalizados, com história de doença de Hansen. Resultados: Pacientes com esquizofrenia apresentaram um pior desempenho na pontuação total do CAMCOG e em seus subitens orientação, linguagem, abstração e memória. Pacientes com esquizofrenia também apresentaram uma tendência, não significativa, para menor pontuação no MEEM e cálculo. Conclusão: Nossos achados demonstram que a esquizofrenia está associada a piora do comprometimento cognitivo em pacientes idosos com institucionalização de longa permanência comparados a pacientes institucionalizados sem doenças neurológicas ou psiquiátricas.

Depressäo e ansiedade / Depression and anxiety

O termo comorbidade aplicado à psiquiatria se refere à ocorrência conjunta de dois uo mais transtornos mentais entre si/ou com (outras) condiçöes médicas (gerais). Vários estudos têm mostrado que a comorbidade é muito alta entre pacientes com quadro psiquiátricos, estimando-se que aproximadamente metade dos pacientesem tratamento psiquiátrico receba mais de um diagnóstico. Dentre as conseqüências da comorbidade destacam-se seu impacto sobre a eficácia do tratamento, o aumento do risco de cronicidade e a piora do desempenho social. Embora a relaçäo entre depressäo e ansiedade ainda seja bastante controversa, existe um certo consenso sobre sua importância na prática cliínica devido à alta prevalência desta associaçäo, que se pode apresentar sob diferentes formas (transtorno misto ansioso depressivo, depressäo e transtorno ansioso generalizado, depressäo e transtorno do pânico, depressäo e fobia social, depressäo e transtorno obsessivo-compulsivo). Os antidepressivos, particularmente os inibidores seletivos da recaptaçäo de seretonina (ISRS), têm sido considerados como primeira opçäo no tratamento do transtorno ansioso associado à depressäo pode acarretar uma piora clínica inicial dos sintomas ansiosos, condiçäo em que se recomenda a associaçäo de um benzodiazepínico, que deve ser retirado paulatinamente após a melhora do quadro. A dosagem do antidepressivo deve ser aumentada gradativamente até a remissäo dos sintomas. A maioria dos pacientes apresenta remissäo completa do quadro com esta abordagem farmacológica(au)

Efficacy and safety of risperidone oral solution in agitation associated with dementia in the elderly

BACKGROUND: Behavioral and psychological symptoms in dementia (BPSD) contribute to caregiver burden and institutionalization of elderly. Neuroleptics are prescribed to control agitation. Side effects of typical neuroleptics are harmful, making atypical neuroleptics an indication. OBJECTIVES: To evaluate efficacy and tolerability of risperidone oral solution (ROS) given once daily to demented elderly outpatients with BPSD (agitation). METHOD: Patients (n=26), 76.35 + or 8.63 years, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th ed. (DSM-IV) criteria for dementia. RSO was given, starting dose of 0.25 mg and increments of 0.25 mg every week. Mini-Mental State Examination (MMSE) assessed cognitive status, Behavioral and Emotional Activities Manifested in Dementia (BEAM-D) and Clinical Global Impression (CGI) measured BPSD, Extrapiramidal Symptom Rating Scale (ESRS) evaluated extrapyramidal symptoms. Cardiovascular side effects were evaluated clinically. RESULTS: There was a 26 percent reduction in agitation and no cardiovascular side effects in the range from 1.0 to 1.25 mg. Side effects were more prevalent above 2.5 mg. CONCLUSION: Risperidone oral solution improved agitation with good tolerability from 0.5 to 1.25 mg. A single dose with increments of 0.25 mg may be more acceptable to patients and caregivers

Antidepressant efficacy of sertraline and imipramine for the treatment of major depression in elderly outpatients

CONTEXT: Most double-blind studies of efficacy and tolerability of sertraline as compared to tricyclics in the treatment of late-life major depression have used amitriptyline as a standard, leading to the inevitable conclusion that the former drug is better tolerated than the latter, with both being equally efficacious. OBJECTIVE: To compare the antidepressant efficacy and tolerability of sertraline (50 mg/day) and imipramine (150 mg/day) in the first 6 weeks of the treatment of major depression in the elderly. DESIGN: A randomized double-blind parallel study with 6 weeks of follow-up. SETTING: The psychogeriatric clinic at the Institute of Psychiatry, Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine of the University of São Paulo. PARTICIPANTS: 55 severe and moderately depressed non-demented outpatients aged 60 years or more. INTERVENTION: Patients were assigned to sertraline 50 mg/day or imipramine 150 mg/day. MAIN MEASUREMENTS: CAMDEX interview. Psychiatric diagnosis followed the guidelines for "Major Depressive Episode" according to DSM-IV criteria. Severity of symptoms was evaluated using the "CGI" and "MADRS" scales. Cognitive state was assessed using the Mini-Mental State Examination. Side effects were assessed using the "Safetee-Up" schedule. RESULTS: Both groups had a significant decrease in depressive symptoms according to the MADRS scores after 6 weeks of treatment (P = 0.01). No significant differences between groups were detected regarding treatment outcome (t = 0.4; P = 0.7). Although the dropout rate was greater in the imipramine group, the overall tolerability among patients who completed the 6-week trial was similar in both test groups. CONCLUSIONS: Both sertraline and imipramine exhibited good efficacy and an acceptable side-effect profile for elderly depressed patients after 6 weeks of antidepressant treatment

Impacto do diagnostico de demencia na evolucao de um caso de depressao geriatrica / Impact of the diagnoses of dementia on the outcome of a case of geriatric depression

Os autores descrevem um caso de depressao que nao recebeu inicialmente tal diagnostico, devido a achados clinico-laboratoriais sugestivos de disfuncao frontal. Discutem o impacto desse erro de diagnostico no curso e na evolucao do caso. Discutem tambem a provavel fisiopatologia desse achado e o uso de metodos auxiliares do diagnostico em psiquiatria geriatrica

Características clínicas da depressäo em idosos / The clinicals characteristics depression in the aged

A clínica dos quadros depressivos em idosos tem sido tema recorrente da literatura das últimas décadas. O interesse pelo tema surge pelo crescente aumento do porcentual de idosos na populaçäo e pelas dificuldades encontradas para o diagnóstico e manejo terapêutico destes pacientes na prática clínica. Sugere-se que, nesta faixa etária, a depressäo apresente particularidades, importantes modificações clínicas e maiores dificuldades no tratamento

Aspectos clinicos da depressao em idosos / Clinical aspects of depression in elderly

Sintomas depressivos sao frequentes em individuos idosos, nao sendo necessariamente relacionados com depressao. Apesar de boa parte dos transtornos depressivos no idoso apresentarem quadro clinico semelhante ao de outras faixas etarias, estes individuos, com maior frequencia, apresentam quadros atipicos ou particularidades que podem levar a dificuldades diagnosticas. Neste trabalho, o autor discorre sobre estas apresentacoes e suas implicacoes terapeuticas. Especial enfase e dada aos quadros onde existe associacao de depressao com demencia ou sintomas cognitivos, associacao de depressao com doenca fisica e queixas somaticas e, tambem, aos quadros de depressao psicotica e depressao com intensa ansiedade.

Avaliaçao de depressao em idosos através da "Escala de Depressäo em Geriatria": resultados preliminares / Assessment of depression with the \"Geriatric Depression Scale\" in elderly patients: preliminary results

Uma traduçäo da "Escala para Depressäo em Geriatria" (Geriatric Depression Scale, GDS) foi aplicada em pacientes idosos de ambulatório de Geriatria. Os autores discutem a facilidade de aplicaçäo e o potencial de utilizaçäo deste instrumento traduzido para o português, assim como as notas de corte obtidas

Alcance e limitacoes das escalas de avaliacao em psiquiatria / Reach and limitations of assessment scales in psychiatry

As escalas de avaliacao vem, nas ultimas decadas, exercendo importante papel na pratica clinica e na pesquisa em Psiquiatria. Originaram-se de um modelo teorico em Psiquiatria que propoe tornar mais confiaveis e objetivos a avaliacao e o diagnostico. Cabe ao psiquiatra conhecer os pressupostos teoricos, os objetivos, o alcance e as limitacoes das escalas de avaliacao para utiliza-las corretamente.