An updated review on the neuropsychological profile of subjects with bipolar disorder

Abstract Background In recent years, growing interest in the neuropsychology of bipolar disorder has emerged, giving rise to the accumulation of a robust body of evidence on this topic and to several related questions. Objective To provide a state-of-the-art overview of the neuropsychological profile of bipolar disorder. Method A thorough literature search was performed. Published research evidence was summarized and organized along three key pathways: findings from cross-sectional studies of cognition in bipolar patients, cognitive heterogeneity among affected subjects, and trajectory of neuropsychological deficits. Results At least two thirds of bipolar patients display neuropsychological deficits, even in euthymia. Although bipolar disorder was found to be associated with an increased risk of dementia, data from elderly subjects and longitudinal research do not support a worsening of cognitive performance over time. Discussion Cognitive dysfunctions are part of the clinical conceptualization of bipolar illness. However, they may not be present in all affected subjects and their course appears to be stable in most cases. Available evidence may be highlighting the fact that bipolar disorder is characterized by remarkable heterogeneity regarding cognitive outcomes. Different variables may be related to such heterogeneity and should be the focus of therapeutic approaches and further research.

Trastorno bipolar y DSM-5: aún lejos de la enfermedad / [Bipolar disorder and DSM-5: still far from the disease].

Although bipolar disorder is highly disabling, data from different regions of the world agree on the finding that there is a prolonged diagnostic delay in affected people. Among the main factors that could explain this phenomenon are contemporary conceptualizations of bipolar disorder and diagnostic criteria of the DSM-IV. Moreover, in recent years it has been cautioned about the risk of overdiagnosis of this disorder. In this context, the new edition of the DSM is presented. The modifications included in the DSM-5 regarding the diagnosis of bipolar disorder are described in this paper. Likewise, the practical implications of these changes are discussed.

Análisis comparativo de costos directos y funcionamiento global en personas afectadas por trastorno bipolar I y II, en tratamiento ambulatorio / Comparative Analysis for Direct Costs and Global Functions in Persons Affected By Bipolar Disorders I and II in Outpatient Treatment

Objetivo: Evaluar los costos directos, el nivel de funcionamiento y la tasa de empleo reportada en una muestra aleatoria de personas con trastorno bipolar (TB) I y II que se atienden en forma ambulatoria. Métodos: Se analizaron y compararon los costos directos de los tratamientos ambulatorios de 165 pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar tipo I y II (el costo mensual del tratamiento farmacológico, el número de consultas mensuales, el número de internaciones y días de internación). Se estimó el funcionamiento global y se consignó la condición laboral. Resultados: El 51,5% (n=85) de los pacientes presentaba diagnóstico de TB tipo I y 48,5% (n=80) de TB tipo II. El 40,6% de los pacientes se encontraba desocupado; el puntaje de GAF fue 73 ± 12,59. Los costos mensuales del tratamiento farmacológico fueron de $480 ± $350,4 por paciente sin diferencia entre los TB. Un mayor porcentaje de pacientes con TB I había tenido internaciones y recibía antipsicóticos, mientras que un mayor porcentaje de pacientes con TB II recibía antidepresivos y asistía al psicólogo. Discusión: Los pacientes con diagnóstico de TB I y TB II deben afrontar tratamientos farmacológicos que implican un costo promedio equivalente a un cuarto del ingreso mínimo en nuestro país, independientemente del tipo de trastorno bipolar que padezcan. Ambos grupos de pacientes presentaban una elevada tasa de desempleo y puntajes de funcionamiento global relativamente bajos.

Objective: To evaluate the direct costs, the functional level and the employment rate reported for a random sample of people with Bipolar Disorders (BD) I and II that are cared for as outpatients. Methods: The direct costs of outpatient treatment for 165 patients diagnosed with types I and II bipolar disorders were compared and analyzed (the monthly cost of pharmacological treatments, the number of consultations per month, the number of hospitalizations and the days spent in hospital). Global functioning was estimated and their employment was recorded. Results: 51,5% (N=85) of the patients had been diagnosed with type I BD and 48.5% (N=80) with BD type II. 40,6% of the patients were unemployed; the GAF score was 73 ± 12,59. Monthly costs of pharmacological treatment were $480 ± $350,4 per patient, with no difference between the type of BD. A larger percentage of type I BD patients had been hospitalized and received anti-psychotic drugs, whereas a greater percentage of BD II patients received anti-depressants and went to a psychologist. Discussion: Patients diagnosed with BDI and BD II must face pharmacological treatments that imply an average cost equal to one quarter of the minimum income in our country, independent of the type of bipolar disorder they suffer. Both groups of patients presented a high level of unemployment and relatively low global functioning scores.

Uso de medicinas complementarias y alternativas en pacientes con trastorno afectivo bipolar en Colombia / Use of complementary and alternative medicine by patients with bipolar disorder

Introducción: La medicina complementaria y alternativa (MCA) está adquieriendo un papel importante en el contexto de la atención sanitaria en salud mental. Objetivo: Describir el uso de las MCA en pacientes con trastorno afectivo bipolar (TAB), realizando una aproximación al impacto que este tipo de medicinas puede generar en el diagnóstico temprano de la enfermedad y la adherencia al tratamiento. Método: Se recogió una muestra consecutiva de pacientes adultos con diagnóstico de TAB, quienes asistían a tratamiento psiquiátrico en las instituciones participantes entre mayo del 2008 y mayo del 2009. Se administró una encuesta anónima, estructurada y autoaplicada. Resultados: Se obtuvo información sobre 66 mujeres y 34 hombres; edad promedio, 45,5 años (desviación estándar 14,9 años). El 29,3% reportó que desde el inicio de los síntomas del TAB hasta el diagnóstico por un psiquiatra transcurrieron más de 5 años; el 31,6% refería haber recurrido a MCA como primera atención sanitaria. Las consultas a sacerdotes y la asistencia a misas de sanación constituyeron las prácticas más utilizadas, junto con la medicina homeopática, la bioenergética, las esencias florales, la acupuntura y el yoga. Discusión y conclusiones: Aunque existen demoras en recibir un diagnóstico adecuado y un tratamiento oportuno, y a su vez insatisfacción con los servicios de la MC, este estudio permite un acercamiento al impacto de las MCA; sin embargo, se requiere más investigación orientada a conocer las expectativas y necesidades de los pacientes, que en lo posible integre los recursos terapéuticos disponibles para el tratamiento del TAB...

Introduction: Complementary and alternative medicine (CAM) has acquired an important role in the context of mental health care. Objective: To describe the use of Complementary and Alternative Medicine in patients with bipolar affective disorder (BD), examining the impact this kind of medicine can have on the early diagnosis of the illness and on the adherence to treatment. Method: A structured, anonymous, and self-administered survey was conducted among 100 adult patients affected by Bipolar Disorder in Colombia, between May 2008 and May 2009. Results: We obtained data on 100 subjects, 66 women and 34 men, with a mean age of 45.5 years (SD 14.9 years). 29.3% reported that from the onset of symptoms until the diagnosis of BD by a psychiatrist more than 5 years had passed; 31.6% confirmed the use of CAM as primary health care. Consultations with priests and attending healing masses were the most commonly used practices, along with homeopathic medicine, bioenergetic medicine, flower essences, acupuncture, and yoga. Discussion and conclusions: Although there can be delays in receiving proper diagnosis and timely treatment, as well as dissatisfaction with CM services, this study gives us an initial approach to the impact of CAM in this regard. More research is needed, however, in this field in order to discover patients’ expectations and needs, as well as an adequate mental health care which integrates, as much as it is possible, all the therapeutic resources available for the treatment of BD...

Impacto funcional de los trastornos bipolares: altibajos históricos frente a un problema clave / Bipolar disorders functional impact. historical ups and downs in relation to a key problem

The way that the sanitary concept impacted the bipolar disorders has oscillated noticeably in the last years. At the beginning of the XX century they were considered a fundamental part of the structure of clinical psychiatry, disabling and more frequent then schizophrenias. Concomitantly to the insertion of the use of the antiseptics in the fifties they start to enter the shadows of the interest of clinicians and investigators at the same time that the concept of them is changed understanding that in the majority of cases they are benign and with little functional impact. In the last twenty years this situation changes yet again getting more attention and rediscovering that more then half of the people affected by it suffer a strong functional impact. None the less, in this conceptual back and forth, the enormous heterogeneity that these cases have has been lost which permit that an appreciable percentage of affected people have an optimal performance or even above average. In this article we explore the conceptual alternatives and also some models that take into account this heterogenety.

El modo en que se conceptuó el impacto sanitario de los Trastornos Bipolares ha oscilado llamativamente en los últimos años. A principio del siglo XX eran considerados parte fundamental de la estructura clínica psiquiátrica, disabilitantes y más frecuentes que las esquizofrenias. Concomitantemente a la inserción del uso de los antipsicóticos en la década del 50 comienzan a entrar en un cono de sombra en el interés de clínicos e investigadores al mismo tiempo que se cambia el concepto sobre ellos al entenderse de que en la mayoría de los casos se trata de cuadros benignos y con poco impacto funcional. En los últimos 20 años esta situación vuelve a cambiar al prestársele más atención a estos cuadros y redescubrir el hecho de que más de la mitad de las personas afectadas por ellos sufren un fuerte impacto funcional. Sin embargo, en este vaivén conceptual se ha ido perdiendo de vista la enorme heterogeneidad que tienen estos cuadros la cual permite que un porcentaje nada despreciable de personas afectadas tengan un rendimiento óptimo o incluso mayor al de la media. En este artículo se revisan estas alternancias conceptuales y se revisan algunos modelos que tienen en cuenta esta heterogeneidad.

Pacientes psiquiátricos que participan de investigaciones clínicas: repercusiones subjetivas y opiniones / Psychiatric patients involved in clinical investigations: their opinions and repercussions on their subjectivity

La participación de seres humanos en protocolos de investigación suele ser el punto final de muchos de los desarrollos de las ciencias médicas. Revisar los parámetros éticos y las implicancias que estas experiencias tienen para los participantes es una necesidad constante. Una de estas posibles consecuencias está determinada por la repercusión psicológica que puede tener la participación en estas experiencias. Se encuestó en forma anónima a 25 pacientes psiquiátricos que habían sido incluídos como sujetos experimentales en por lo menos un protocolo de investigación. Se indagaron sus sensaciones subjetivas y opiniones vinculadas con la experiencia. Los encuestados refirieron haberse sentido bien durante los estudios y procedimientos a los que fueron sometidos. Se obtuvieron respuestas positivas referidas a las consecuencias de estas experiencias sobre su enfermedad y tratamiento, tanto en aquéllos cuyo tratamiento fue modificado, como en los que éste no sufrió modificación alguna. Se propone una posible vinculación de este hecho con posibles acciones indirectas de corte psicoeducacional como producto de los procedimientos habituales en este tipo de estudios