ABSTRACT
Introducción El pronóstico de los pacientes con infarto agudo de miocardio no parece haber mejorado en las últimas décadas en nuestro país, según las encuestas realizadas por la Sociedad Argentina de Cardiología. Se han elaborado indicadores de calidad como parte de una iniciativa para reducir la brecha entre el manejo práctico y las recomendaciones teóricas acerca de cómo se deberían tratar estos enfermos. Objetivo Documentar a través de indicadores de calidad la práctica actual en el manejo del infarto agudo de miocardio en hospitales del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Material y métodos Se incluyó una cohorte prospectiva de 145 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio e indicación de terapia de reperfusión. Resultados En la mayoría de los pacientes se instituyó tratamiento de reperfusión, ya sea con angioplastia o con trombolíticos. La tasa de empleo de drogas de probado beneficio fue cercana al 90%. La proporción de pacientes tratados con trombolíticos dentro de los tiempos recomendados fue del 30%, similar a la de los pacientes admitidos en centros con hemodinamia y tratados con angioplastia primaria. Por otra parte, entre los enfermos transferidos entre hospitales para angioplastia primaria, el tiempo puerta-balón fue menor de 90 minutos en menos del 3% de los pacientes. Conclusiones Los resultados sugieren que la calidad de atención de los pacientes con infarto es adecuada, excepto en lo relativo al tratamiento de reperfusión, donde persisten demoras en el empleo tanto de trombolíticos como de las técnicas invasivas de reperfusión.
Background The prognosis of patients with acute myocardial infarction does not seem to have improved in our country during the last decades according to the last surveys of the Argentine Society of Cardiology. Indicators of quality have been elaborated as part of an initiative to reduce the gap between practical management and theoretical recommendations about how to treat these patients. Objective To document the quality of current medical practice in the management of acute myocardial infarction in public hospitals depending on the Government of the City of Buenos Aires. Material and Methods We included a prospective cohort of 145patients with acute myocardial infarction and indication of reperfusion therapy. Results Most patients underwent reperfusion treatment with angioplasty or thrombolytic agents. The use of drugs of proven efficacy was almost 90%. The proportion of patients treated with thrombolytic agents within the recommended time intervals was 30%, similar to those of patients admitted to centers with catheterization laboratory facilities and treated with primary angioplasty. In patients transferred to hospitals for primary angioplasty, door-to-balloon time was <90 minutes in less than 3% of patients. Conclusions These results suggest that quality of medical care for patients with myocardial infarction is adequate, yet there are still delays in the implementation of reperfusion therapy, either thrombolysis or invasive reperfusion techniques.
ABSTRACT
Introducción La ventana quirúrgica pleuropericárdica ha sido el tratamiento convencional del derrame pericárdico grave o taponamiento recidivante hasta el advenimiento de la pericardiotomía percutánea con balón. Objetivos Analizar nuestra experiencia inicial en procedimientos pericárdicos realizados en pacientes con derrame pericárdico. Material y métodos Se incluyeron 15 pacientes en forma consecutiva tratados con pericardiotomía percutánea con balón por derrame pericárdico grave o taponamiento. Se consideró éxito primario a la pericardiotomía percutánea con balón efectiva sin necesidad de una nueva intervención por derrame pericárdico y alta hospitalaria sin complicaciones mayores. Por la misma vía se realizó una biopsia pericárdica en 3 pacientes. Resultados El éxito primario se alcanzó en todos los procedimientos. En el seguimiento intrahospitalario, el derrame pleural fue la complicación menor más frecuente. En el seguimiento al año se produjeron 7 muertes atribuidas a la enfermedad de base sin que se observaran recidivas de derrame pericárdico. Conclusiones En nuestra serie de pacientes, la pericardiotomía percutánea con balón resultó una técnica útil y simple, con una tasa alta de éxito y una tasa baja de complicaciones y recidivas. La biopsia pericárdica percutánea podría agregar información diagnóstica en un mismo procedimiento.
Background Pericardial window has been the conventional treatment for severe pericardial effusion or recurrent cardiac tamponade before the advent of percutaneous balloon pericardiotomy. Objectives To analyze our initial experience with pericardial procedures in patients with pericardial effusion. Material and Methods A total of 15 consecutive patients underwent percutaneous balloon pericardiotomy due to severe pericardial effusion or cardiac tamponade. Primary success was defined as an effective percutaneous balloon pericardiotomy without the need of a new intervention due to pericardial effusion and absence of major complications during hospitalization. A pericardial biopsy was performed through the same route in 3 patients. Results The primary success was achieved in all the procedures. The most frequent complication during hospitalization was pleural effusion. One year after the procedure 7 patients had died due to the underlying condition; none of them had had recurrent pericardial effusion. Conclusions In our series of patients, percutaneous ballon pericardiotomy appeared to be a useful and simple technique, with a high rate of success and a low incidence of complications and recurrences. Percutaneous pericardial biopsy might add diagnostic information within the same procedure.