Supradesnivel del segmento ST y reflejo de Bezold Jarisch como evidencias de reperfusion precoz post-trombolisis / Elevation of ST segment and Bezold Jarisch reflex as evidence of early reperfusion post thrombolysis

El prognóstico de los pacientes con IAM depende en parte de la permeabilidad de la arteria "culpable". Es por lo tanto esencial reconocer precozmente el éxito de la terapia trombolítica. A los elementos clásicos de reperfusión, se han agregado otros indicios adicionales de éxito trombolítico como la activación del reflejo de Bezoid Jarisch (bradicardia e hipotensión arterial en pacientes con IAM inferior) y la sobreelevación adicional del segmento ST durante la infusión del trombolítico. Se describe el caso de un paciente de 41 años, que presentó IAM hiperagudo de cara inferior y que recibió precozmente tratamiento trombolítico. Durante la infusión de Estreptoquinasa (STK) se constataron estos indicios de reperfusión exitosa, además de los criterios tradicionales. La angiografía coronaria efectuada a los 6 días, corroboró la validez de estos hallazgos al encontrar la arteria responsable permeable. Se descartó isquemia por lo que se dio de alta al paciente, con tratamiento médico. La activación del reflejo de Bezold Jarisch en enfermos con IAM inferior repermeabilizados con trombolíticos y la elevación transitória adicional de segmento ST intrainfusión de STK son hallazgos precoces, que no han sido reportados en asociación o combinados con los demás elementos clásicos y pueden resultar de utilidad para predecir el éxito del tratamiento trombolítico en el IAM

¿Tienen valor clínico la biopsia endomiocárdica y el tratamiento inmunosupresor en la miocardiopatía dilatada idiopática? Estudio por metanálisis / Is there a clinical value of endomyocardial biopsy and immunosuppressive treatment in idiopathic dilated cardiomyopathy? Study by meta analysis

El objetivo de este estudio fue intentar responder los siguientes interrogantes: 1) si los pacientes (p) con miocardiopatía dilatada idiopática y cambios inflamatorios en la biopsia endomiocárdica tienen peor prognóstico que los que no muestran dichas alteraciones y 2) si en los p con cambios inflamatorios en la biopsia endomiocárdica, los inmunosupresores pueden modificar su evolución. Para resolver estas preguntas se utilizó el metanálisis como método estadístico para analizar los resultados de diversos trabajos de literatura que individualmente no fueron concluyentes o cuyos resultados fueron contradictorios. De 21 estudios com biopsia endomiocárdica, en 12 se presenta el seguimiento de los p con cambios inflamatorios agudos. En 4 de ellos se presenta, además, el seguimiento comparado entre los p con cambios inflamatorios y un grupo control sin ellos. Estos 4 estudios comprenden 272 p, de los cuales 47 (17,3) tenían actividad inflamatoria. La mortalidad global en este último subgrupo fue de 25,6% y la del grupo control 28,4% (p=NS). De 13 estudios en los que se emplearon los inmunosupresores para tratar p co signos de miocarditis ...

Tromboliticos en el tratamiento de un caso de trombosis valvular protesica en posicion aortica / Thrombolytic therapy in a case of prosthetic aortic valve thrombosis

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino, de 40 años de edad, portadora de una prótesis valvular tipo Björk Shiley en posición aórtica quien sufrió como complicación la trombosis de la misma, con progesivo deterioro hemodinámico, hasta llegar al schock cardidogénico. Se administró tratamiento trombolítico, con reversión total del cuadro. La conducta terapéutica tradicional es la quirúrgica, con elevado índice de mortalidad perioperatoria. Si bien el tratamiento trombolítico en trombosis de prótesis valvulares en posición tricuspídea fue sugerido desde 1971, hay pocos casos relatados de su aplicación a nivel de prótesis de cavidades izquierdas. Precisamente el motivo de este trabajo es la presentación de un caso, con la revisión de la literatura y el análisis de los beneficios potenciales de esta terapéutica

Comportamiento de los latidos ventriculares prematuros durante el ejercicio / Different patterns of premature ventricular contractions during exercise testing

Con el objeto de investigar el comportamiento de los latido ventriculares prematuros (LVP) durante el esfuerzo se revisaron 1 249 pruebas ergométicas graduadas (PEG) consecutivas realizadas en nuestro laboratorio. Se encontraron 124 (9,92%) PEG con LVP. en 71 (57,3%) no había LVP en reposo (Grupo I). De ellas, en 28(39,4%) los LVP aparecieron en una carga superior a 3 Mets y en 18 (25,4%) en la recuperación. En 53 casos (42,7%) del total) los LVP se encoccntaron en el registro de reposo (Grupo II). De ellos, en 20(37,7%) aumentó la incidencia o aparecieron formas complehas; 7(13,2%) permanecieron sin cambios y 26 (49,1%) mejoraron durante la PEG. En los pacientes del grupo II se midió la ligadura previa de los LVP y se la relacionó porcentualmente con el intervalo R-R sinusal previo. Este % fue medido en reposo y comparado con el del esfuerzo. En 30 casos (56,6%) el % de ligadura aumentó más del 10%, en 3(5,7%) disminuyó más del 10%, en 5 (9,4%) se modificó menos del 10%, 5 (9,4%) tuvieron comportamiento variable en 8 (15,1%) los LVP desaparecieron durante la PEG y en 2(3,8%) no se pudo realizar la medición. En 12 pacientes del grupo II se observaron diferentes ligaduras en reposo. De ellos en 4(33,3% aumentó constantemente el % de la ligadura, en 8,3% disminuyó, 2(16,7% permanecieron sin cambios y 5 (41,7%) tuvieron un comportamiento variable. No se encontraron diferencias en el comportamiento de los LVP en relación a los diagnósticos previos. De acuerdo a los expuesto, se concluye que el comportamiento de los LVP durante el esfuerzo no es uniforme, deduciéndose que el mecanismo electrofisiológico tampoco lo es. No se puede asumir que el foco ectópico o la reentrada pueden explicar todos los casos. La base anatómica de la cardiopatía no parece jugar un papel predonderante en el mecanismo electrofisiológico operativo

Symptoms and arrhythmias during 24 hour ambulatory electrocardiographic monitoring

Se evaluó la correlación entre síntomas y arrtmias que se presentaron durante un monitoreo electrocardiográfico de 24h en 1558 pacientes (790 varones y 768 mujeres) de 13 a 86 años de edad (media: 56,7 años). Se registraron arritmias ventriculares en 56,9% de los pacientes (886/1558) y arritmias supraventriculares en 26,6% (414/1558). Durante el período de registro sólo 32,5% de los pacientes (507/1558 refirieron síntomas sugestivos de alteraciones del ritmo. La diferencia en la incidencia de síntomas en los pacientes sin arritmias y con arritmias menores o arritmias mayores no fue estadísticamente significativa. Sólo el 16,6% de los pacientes sintomáticos (84/507) presentaron síntomas simultáneos con las arritmias y, en este grupo, los pacientes con arritmias supraventriculares y ventriculares menores presentaron una menor incidencia de síntomas que aquellos con arritmias supraventriculares o ventriculares mayores (p<0,001 y p<0,005, respectivamente). De ellos, 188 pacientes tuvieron síntomas asociados con registros normales que resultaron útiles para excluir arritmias como causa. Las mujeres presentaron más síntomas que los varones tuvieran o no arritmias (p<0,001)

Post-ventricular tachycardia T-wave changes in ambulatory electrocardiogram

El presente estudio fue realizado con el objeto de determinar si los cambios en la repolarización post-taquicardia ventricular (PVTTC) registrados en el electrocardiograma ambulatorio en pacientes con taquicardia ventricular no sostenida (VT) dependen de la duración del ciclo sinusal previo a la VT (RR), del intervalo de acoplamiento del primer latido de la VT (RE), de la pausa post-VT (ER), del número de complejos de la VT (NVT), de la duración del ciclo inicial de la VT (RRVTi), del último ciclo de la VT (RRVTf), de la duración de la VT (TVT) del índice RE/RR o del índice ER/RR. Se evaluaron en forma retrospectiva los electrocardiogramas ambulatorios continuos en 2 canales de 27 pacientes consecutivos con VT (24 varones, 3 mujeres; de 18 a 74 años, media 60,45 años). El diagnóstico cardiológico fue en 18 casos enfermedad coronaria, en 3 miocardiopatía y otros en 2 casos; en 4 pacientes no se evidenció enfermedad cardíaca orgánica (Tabla 1). Ninguno de los pacientes recibió medicación por un lapso de 7 días previo al estudio. Se definió como PVTTC a las alteraciones en el vector medio, amplitud, polaridad o forma del segmento ST y onda T en los latidos sinuales posteriores a la VT en comparación con los latidos sinusales previos a la misma (fig.1). Los trazados electrocardiográicos se dividieron en Grupo I: trazados sin PVTTC, y Grupo II. trazados con PVTTC. Los pacientes se dividieron en Grupo A: pacientes sin PVTTC, y Grupo B: pacientes con PVTTC. Cinco pacientes que presentaron episodios de VT con y sin PVTTC fueron incluidos en ambos grupos y se calcularon las medias de los parámetros estudiados en forma separada para aquellos episodios con y sin PVTTC., Se registraron 103 episodios de VT en los 27 pacientes (media: 3,81 espisodios por paciente rango: 1 a 24). Diez y ocho episodios de VT presentaron PVTTC (17,5%) en ocho pacientes (29,6%). Los resultados correspondientes a los Grupos I y II se resumen en las Tablas 1 y 2, y los correspondientes a los Grupos A y B se resumen en las Tablas 1 y 3. Los PVTTC no se asociaron con NTV, TVT, RRTVi, RRVTf y RE/RR. La...

Survival in medically treated coronary artery disease

Se estudiaron en forma prospectiva longitudinal durante el período 1972-1981, 500 pacientes coronarios con lesiones críticas confirmadas angiográficamente. Fueron seguidas por un mismo grupo de profesionales, colocados bajo tratamiento médico estricto y la evolución de 232 de ellos que completaron 6 años de control, motiva este informe. Durante el lapso de observación se produjeron 67 óbitos debidos a causa cardiovascular, lo que da 71,1% de supervivencia para el conjunto y 88,8 y 61,8 y 62,8% para los pacientes con lesiones críticas de uno, dos o tres vasos coronarios, respectivamente. Se excluyeron 3 muertes no cardíacas. Esta cifras muestran una diferencia estadísticamente significativa entre el grupo de un vaso críticamente afectado en relación al grupo de dos o tres vasos, pero no entre los dos últimos entre sí. Una probable explicación para la similitud de supervivencia entre los subgrupos de dos o tres vasos afectados, puede radicar en que lesiones no críticas adicionales (estrechamiento del diámetro del vaso entre el 50 y el 70%) fueron frecuentes en el grupo de dos vasos y pudieron agravarse durante los 6 años de seguimiento. El índice de supervivencia se vio muy influenciado por la función ventricular: cuando se hallaba conservada determinaba una tasa del 86,5% y cuando estaba disminuida sólo alcanzaba 57,6% con una significación estadística de p < 0,001. De la misma manera la existencia de infarto de miocardio previo fue mucho menos frecuente en los pacientes...

Valor clínico y pronóstico del ecocardiograma en pacientes hemodializados crónicos / Clinical and prognostic value of echocardiogram in hemodialysis chronic patients

Con el fin de determinar la incidencia, gravedad y evolución de las alteraciones cardíacas en la insuficiencia renal terminal se realizaron ecocardiogramas modo M y 2-D previos a una hemodiálisis en 20 pacientes. En sólo 1 de ellos el estudio resultó normal. Se dividieron a los pacientes en 2 grupos según que cumplieran (grupo A, 9 pacientes) o no (grupo B, 11 pacientes) con 2 de los siguientes ítems: a) espesor septal en diástole > = 1,4cm; b) velocidad de acortamiento circunferencial < = 1,1, y c) masa ventricular > = 350g. El grupo A mostró mayor diámetro diastólico ventricular izquierdo, mayor espesor septal, menor velocidad de acortamiento circunferencial, mayor masa ventricular, mayor incidencia de edemas, de disnea y de insuficiencia cardíaca, y mayor edad. Se realizaron ecocardiogramas periódicos durante un promedio de 18 meses. Al finalizar el estudio 6 de los 9 pacientes del grupo A habían fallecido súbitamente o por edema agudo de pulmón. De los 11 pacientes del grupo B fallecieron 2 por causas extracardíacas. Estos resultados sugieren que mediante el ecocardiograma es posible separar 2 subgrupos de pacientes con diferencias significativas en cuanto a la gravedad de los trastornos cardíacos y a la sobrevida

Tumores intracavitarios del corazón / Intracavitary tumors of the heart

Se analizaron los cuadros clínicos y los signos ecocardiográficos de los 12 casos con tumores intracavitarios del corazón, estudiados en el Laboratorio de Ecocardiografía del Hospital de Clínicas en los últimos 10 años. Sobre la base de su localización se describieron los hallazgos y se confrontaron con los de la literatura mundial. Finalmente se puso énfasis en la contribución del ecocardiograma para su diagnóstico, pronóstico y conducta terapéutica

Metástasis cardíaca: su diagnóstico antemorten por hallazgos electrocardiográficos inusuales / Heart metastasis: its antemortem diagnosis by unusual electrocardiographic findings

Un hombre de 60 años desarrolló una imagen persistente de infarto agudo de miocardio, un hemibloqueo posterior izquierdo, un bloqueo sinoatrial de 2§ grado 312 y un bloqueo A-V de 1er grado, seguido de disociación A-V, en el curso de un carcinoma pavimentoso broncopulmonar. Se formuló el diagnóstico de metástasis cardíaca y se observó una significativa mejoría de la conducción A-V luego de la administración de corticoides. En la necropsia se comprobaron metástasis en la cara posterior, septum interventricular y aurícula derecha. No ha sido referida una asociación semejante de cambios electrocardiográficos por metástasis cardíacas, en la literatura disponible

Amrinona en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca grave / Amrinona in the treatment severe heart failure

Se presentan los resultados obtenidos con la amrinoma (A), un cardiotónico no digitálico y sin efectos adrenérgicos, en la insuficiencia cardíaca grave (IC), refractaria (R) y/o con intolerancia (I) a otras drogas. En dosis de 300-600mg/día per os fue utilizada en 10 pacientes (p). Todos estaban en clase funcional (CF) IV (NYHA) y 2 p dependientes de medicación EV (nitroprusiato y/o dopamina). Cinco p tenían miocardiopatía dilatada, 2 valvulopatía aórtica, 1 cardiopatía coronaria y 2 valvulopatía mitral. Todos los p tenían cardiomegalia (Rx). Los valores medios de DDVI y FA, determinados por ecocardiogramas modo M, fueron de 7,36 + ou - 0.84 cm y 17,18 + ou - 7%, respectivamente; la FEVI media (por centellografía con Tc99m) era de 13,66 + ou - 3,16%. El seguimiento hasta el deceso o cierre del estudio osciló entre 3 y 12 meses (media 7,7 meses/p). Nueve p mostraron mejoría clínica y Rx ostensibles, pasando a CF grado II 2 p y grado III 7 p. El restante no cambió su CF. El análisis estadístico de las variaciones (bi o trimestrales) de DDVI, FA y FEVI no mostró diferencias significativas. Los efectos secundarios fueron leves (plaquetopenia transitoria, anorexia, náuseas) y no obligaron a suspender la A. Siete p fallecieron en forma brusca. Se concluye que en p con IV la A: 1) mejora la CF de manera sostenida; 2) no ocasiona efectos secundarios trascendentes, y 3) no parece aumentar la supervivencia de los p con IC en CF IV

Respuesta paradojal al verapamil: aceleración de una taquicardia paroxística supraventricular / Paradoxical response to verapamil: accelaration of paroxysmal supraventricular tachycardia

Recientemente el verapamil (V) ha sido considerado como el antiarrítmico más útil para el tratamiento de las taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV); su principal acción electrofisiológica es bloquear la respuesta lenta de las fibras miocárdicas calcio-dependiente. Se comunica una paciente de 22 años que presentó una respuesta inesperada al V durante una TPSV consistente en una aceleración de la frecuencia cardíaca. Este efecto paradófico del V puede ser de particular relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca o isquemia miocárdica