Ventilación mecánica prolongada por enfermedad neurológica degenerativa / Long-lasting mechanical ventilation due to degenerative neurological disease

Paciente masculino, de tez blanca y 67 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial y gastritis crónica, que ingresa en la sala de Medicina del Hospital Militar Holguín en agosto del 2011 con el diagnóstico de una gastritis crónica agudizada. Pero previo al ingreso comienza con cuadro de debilidad distal del miembro inferior izquierdo y trastornos en la esfera afectiva. En sala hace cuadro de paro respiratorio y se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se mantiene bajo régimen de ventilación mecánica desde ese momento con imposibilidad para el destete. Ha presentado pocas infecciones respiratorias y la mayoría han evolucionado satisfactoriamente con antibiótico oral. Se le realizan estudios inmunológicos, imagenológicos y bioquímicos negativos, constatándose al examen físico del sistema neurológico hallazgos relacionados con una afección neuromuscular. Se realizó una revisión bibliográfica a la luz de los conocimientos actuales del tema, y se llegó a la conclusión que la ventilación prolongada en este paciente está en relación con una enfermedad neurológica degenerativa, en este caso una esclerosis lateral amiotrófica modificada.

A sixty-seven years old male Caucasian patient with a history of blood hypertension and chronic gastritis was admitted to the medicine ward of the military hospital in Holguin in August 2011. The diagnosis was acute chronic gastritis. Prior to hospitalization, he presented with distal weakness in the left lower limb and affecting disorders. He suffered respiratory arrest at the hospital ward and was then transferred to the intensive care unit where he was kept mechanically ventilated. Few respiratory infections attacked him, so the majority have evolved satisfactorily thanks to oral antibiotic treatment. The immunological, imaging and biochemical studies yielded negative results. The physical examination of the neurological condition showed symptoms related to a neuromuscular condition. A literature review about this topic was made in which it was determined that the long-lasting mechanical ventilation is related in this case to degenerative neurological disease, in this case modified amyotrophic lateral sclerosis.

Perfil etiológico y estratificación del riesgo en pacientes con dolor torácico agudo / Etiologic profile and risk stratification in patients with acute chest pain

INTRODUCCIÓN: el dolor torácico agudo es la sensación álgida que se manifiesta en el tórax, entre el diafragma y la base del cuello; se destaca el extracardíaco, el cardíaco y los de origen no determinado; puede ser traumático o de otras causas. OBJETIVO: identificar el perfil etiológico y estratificación del riesgo de pacientes con dolor torácico agudo. MÉTODOS: estudio descriptivo longitudinal tipo serie de casos. Se estudió una muestra de 634 pacientes que acudieron a la consulta de cardiología del Hospital Militar Holguín con dolor torácico entre enero y diciembre de 2011. RESULTADOS: el dolor torácico tuvo una incidencia de 60 por cada 100 pacientes. Inicialmente pudieron identificarse el 59 % de los pacientes con dolor torácico coronario, y mediante el seguimiento clínico y estudios complementarios se pudo definir el resto de los casos que ascendió al 66 %. La escala de los factores de riesgo coronario (de 3 a 5 puntos) identificó el 93 %. Se determinó la etiología del dolor en 58 pacientes de los 115 con diagnóstico inicial del dolor de origen indeterminado; en el 13,9 % fue imposible determinarla. En la estratificación del riesgo, los pacientes con riesgo entre intermedio y alto para enfermedad aterosclerótica fueron los que presentaron dolor coronario para un 57,8 % y 27,6 % respectivamente. CONCLUSIÓN: la etiología del dolor en los pacientes con origen no determinado del dolor es coronaria. La incidencia de casos con dolor torácico agudo en el servicio de consulta externa es alta

INTRODUCTION: acute chest pain (ACP) is manifested by peak feeling in the chest, between the diaphragm and the base of the neck. This pain can be extracardiac, heart or undetermined origin; it can be traumatic or by other causes. OBJECTIVE: to identify the etiologic profile and risk stratification of patients with acute chest pain. METHODS: a longitudinal descriptive study was conducted on case. 634 patients were studied. They had chest pain and they attended the cardiology service at Holguin Military Hospital from January to December 2011. RESULTS: chest pain had an incidence of 60 per 100 patients. Initially 59 % were identified in patients with coronary chest pain, and the rest of the cases could be defined by clinical follow-up studies and amounted 66 %. The scale of the coronary risk factors (3 to 5 points) identified 93 %. The etiology of pain was determined in 58 out of 115 patients with an initial diagnosis of undetermined-origin pain; 13.9 % was impossible to determine. In risk stratification, patients with intermediate to high risk for atherosclerotic disease were those with coronary pain which represents 57.8 % and 27.6 % respectively. CONCLUSION: the etiology of pain with undetermined origin is coronary pain. The incidence of patients with acute chest pain in the outpatient service is high..

Abscesos pulmonares múltiples por Staphylococcus aureus / Multiple Lung Abscesses Caused by Staphylococcusaureus

Los abscesos pulmonares múltiples se definen como procesos circunscritos, supurativos, bilaterales y menores de dos centímetros de diámetros en el parénquima pulmonar causados por microorganismos piógenos; de los que resultan varias cavidades necróticas. Se presentó un paciente en el cual este proceso se mostró de forma inhabitual. De 48 años de edad, procedencia urbana y ocupación policía con antecedente de diabetes mellitus tipo dos, ingresó por un ántrax en región glútea, que fue tratado quirúrgicamente y con antimicrobianos de amplio espectro que luego de 17 días comenzó con fiebre, tos seca y dolor torácico. Se realizó diagnóstico clínico, imagenológico y microbiológico de abscesos pulmonares múltiples por Staphylococcus aureus.

Multiple lung abscesses are defined as a circumscribed, suppurative, bilateral process. They are smaller than 2cm of diameter in the lung parenchyma caused by purulent microorganism; several necrotic cavities were observed. The objective of this work was to report a case where the process was exposed in an atypical presentation. The evolution of a 48- year- old patient, of urban origin with diabetes mellitus history who was admitted due to anthrax in the gluteus region was presented. Surgical treatment and antimicrobial of wide spectrum were given. After seventeen days of treatment, he started presenting some symptoms such as: fever, cough and thoracic pain. A clinical, radiological and microbiological diagnosis of multiple lung abscesses caused by Staphylococcus aurous was made.