Factores pronósticos de muerte por neumonía adquirida en la comunidad en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Introducción: la prevención y tratamiento inmediato de las enfermedades infecciosas y en particular la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), son indispensable para mejorar el pronóstico, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Objetivo: evaluar la capacidad de un modelo basado en factores pronóstico para predecir el riego de morir por neumonía adquirida en la comunidad en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Métodos: se realizó un estudio analítico de cohorte en pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y neumonía adquirida en la comunidad ingresados en el hospital Carlos Manuel de Céspedes, en el periodo comprendido desde el1rode enero de 2019 al 31 de diciembre de 2020. Resultados: con el modelo de regresión logística se encontró que el choque fue el factor más importante al elevar a más de 18 veces el mencionado riesgo (OR= 18,84; IC= 3,26 a 24,61; p= 0,000), seguido de la neumonía multilobar (OR= 14,55; IC= 8,80 a 21,43; p = 0,019) y de la disfunción orgánica reversible (OR= 8,01; IC= 1,25 a 51,17; p = 0,009). La calibración y la discriminación del modelo quedó demostrado por los valores de la prueba de Hosmer-Lemeshow (p= 0,419) y el área bajo la curva características operativas receptor (0,952; p= 0,000) respectivamente. Conclusiones: con los valores obtenidos por el modelo de regresión logística se podrá estimar el riesgo de morir, al mostrar adecuada calibración y capacidad discriminativa.

Introduction: the prevention and immediate treatment of infectious diseases and in particular community-acquired pneumonia (CAP), are essential to improve the prognosis in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Objective: to evaluate the ability of a model based on prognostic factors to predict the risk of dying from community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods: an analytical cohort study was conducted in patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease and community-acquired pneumonia admitted to the Carlos Manuel de Céspedes hospital, in the period from January 1, 2019 to December 31, 2020. Results: with the logistic regression model it was found that shock was the most important factor, raising the aforementioned risk to more than 18 times (OR= 18.84; CI= 3.26 to 24.61; p= 0.000), followed by multilobar pneumonia (OR= 14.55; CI= 8.80 to 21.43; p = 0.019) and reversible organ dysfunction (OR = 8.01; CI= 1.25 to 51.17; p = 0.009). The calibration and discrimination of the model was demonstrated by the values of the Hosmer-Lemeshow test (p = 0.419) and the area under the curve receiver operating characteristics (0.952; p = 0.000) respectively. Conclusions: with the values obtained by the logistic regression model, it will be possible to estimate the risk of dying, showing adequate calibration and discriminative capacity.

Introdução: a prevenção e o tratamento imediato das doenças infecciosas e, em particular, da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), são essenciais para melhorar o prognóstico em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Objetivo: avaliar a capacidade de um modelo baseado em fatores prognósticos em predizer o risco de morte por pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica. Métodos: foi realizado um estudo de coorte analítico em pacientes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica e pneumonia adquirida na comunidade internados no hospital Carlos Manuel de Céspedes, no período de 1º de janeiro de 2019 a 31 de dezembro de 2020. Resultados: com o modelo de regressão logística verificou-se que o choque foi o fator mais importante, elevando o risco supracitado para mais de 18 vezes (OR= 18,84; IC= 3,26 a 24,61; p= 0,000), seguida de pneumonia multilobar (OR= 14,55; IC= 8,80 a 21,43; p = 0,019) e disfunção orgânica reversível (OR = 8,01; IC= 1,25 a 51,17; p = 0,009). A calibração e discriminação do modelo foram demonstradas pelos valores do teste de Hosmer-Lemeshow (p = 0,419) e pelas características operacionais do receptor da área sob a curva (0,952; p = 0,000), respectivamente. Conclusões: com os valores obtidos pelo modelo de regressão logística, será possível estimar o risco de morrer, apresentando adequada calibração e capacidade discriminativa.

Neumomediastino secundario a efecto Macklin: a propósito de un caso / Pneumomediastinum secondary to Macklin effect: a case report

RESUMEN Introducción: el neumomediastino es la presencia de aire en el espacio mediastinal procedente de bronquios, alvéolos o de una ruptura esofágica, que viaja a través de las vainas vasculares y los planos tisulares hacia el espacio mediastinal; puede ser categorizado como espontáneo, traumático o secundario. Objetivo: describir un paciente con neumomediastino secundario al efecto Macklin. Caso clínico: se trata de un paciente masculino de 32 años sin antecedentes médicos, que acude a urgencias refiriendo tos seca, dolor de garganta, dolor al ingerir alimentos, malestar general, dolores articulares a predominio de rodillas y espalda baja y fiebre de 39°C acompañada de escalofríos. El día posterior a su ingreso, tras un acceso de tos, presenta de forma súbita aumento de volumen del cuello y porción superior del tórax, acompañado de dolor en dicha zona, dificultad para respirar y hablar. Al examen en este momento se constata aumento de volumen y crepitación en cuello, fosa supraclavicular, y porción anterosuperior y posterosuperior del tórax (enfisema subcutáneo) así como estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares. Se realiza radiografía de tórax de urgencia que muestra signos sugestivos de enfisema subcutáneo y neumomediastino. Se solicita valoración por servicio de cirugía General y otorrino, los cuales sugieren tratamiento conservador. Conlusiones: el neumomediastino es una enfermedad poco frecuente y benigna, sus características clínicas son dolor torácico y enfisema subcutáneo luego de un acceso de tos y evoluciona de forma satisfactoria entre dos y 15 días.

ABSTRACT Introduction: pneumomediastinum is the presence of air in the mediastinal space coming from bronchi, alveoli or esophageal rupture, which travels through vascular sheaths and tissue planes to the mediastinal space; it can be categorized as spontaneous, traumatic or secondary. Objective: to describe a patient with pneumomediastinum secondary to the Macklin effect. Case report: a 32-year-old male patient with no medical history came to the emergency room with a dry cough, sore throat, pain when eating and general malaise, joint pain predominantly in the knees and lower back, and fever of 39°C with chills. The day after his admission, after an attack of coughing, he suddenly presented an increase in volume of the neck and upper chest, accompanied by pain in this area, difficulty in breathing and speaking. On examination at this time, there was an increase in volume and crepitus in the neck, supraclavicular fossa, and anterosuperior and posterosuperior portion of the thorax (subcutaneous emphysema) as well as hoarse and wheezing rales disseminated in both lung fields. An emergency chest X-ray was performed showing signs suggestive of subcutaneous emphysema and pneumomediastinum. An evaluation by the General Surgery and Otorhinolaryngology Departments was requested, which suggested conservative treatment. Conclusions: pneumomediastinum is a rare and benign disease, its clinical characteristics are chest pain and subcutaneous emphysema after a coughing fit and it evolves satisfactorily between 2 and 15 days.

Guidelines for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis / Diretrizes para tratamento de espondilolistese lombar degenerativa / Guía de tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa

ABSTRACT Objectives: To determine the standard of treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis in its different clinical presentations in UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez. Methods: Six cases found in the literature were presented to 36 experts in spine surgery, along with treatment options, to thereby obtain a standard prescription for the treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. Analytical observational cross-sectional descriptive study. Results: It was found that the treatment of choice in cases of degenerative lumbar spondylolisthesis with axial symptoms is conservative. The surgical treatment of choice for both stable and unstable patients with radiculopathy and/or claudication is decompression + posterolateral graft + transpedicular instrumentation + discectomy (graft). Conclusions: We managed to define the degenerative lumbar spondylolisthesis treatment guidelines in our unit, which can serve as a basis for the development of a clinical practice guide.

RESUMO Objetivos: Determinar o padrão de tratamento de espondilolistese lombar degenerativa em suas diversas apresentações clínicas em UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez. Métodos: Seis casos encontrados na literatura foram apresentados a 36 médicos especialistas em cirurgia de coluna, juntamente com opções de tratamento, para assim, obter um padrão de prescrição para o tratamento de espondilolistese degenerativa lombar. Estudo descritivo transversal observacional analítico. Resultados: Verificou-se que o tratamento de escolha para os casos de espondilolistese lombar degenerativa com sintomas axiais são conservadores. O tratamento cirúrgico de escolha para casos estáveis ou instáveis com radiculopatia e/ou claudicação é descompressão + enxerto posterolateral + instrumentação transpedicular + discectomia (enxerto). Conclusões: Foi possível definir as diretrizes de tratamento de espondilolistese lombar degenerativa em nossa unidade, que pode servir de base para o desenvolvimento de um guia de prática clínica.

RESUMEN Objetivos: Conocer el patrón de tratamiento de la espondilolistesis lumbar degenerativa en sus diferentes presentaciones clínicas en la UMAE Dr. Victorio de la Fuente Narváez. Métodos: Se presentaron a 36 médicos expertos en cirugía de columna 6 casos basados en la literatura, junto con las posibilidades de tratamiento, para obtener de este modo un patrón de prescripción para el tratamiento de espondilolistesis lumbar degenerativa. Estudio observacional descriptivo transversal analítico. Resultados: Se encontró que el tratamiento de elección para los casos de espondilolistesis lumbar degenerativa con sintomatología axial es conservador. El tratamiento quirúrgico de elección para los casos estables o inestables con radiculopatía y/o claudicación es la descompresión + injerto posterolateral + instrumentación transpedicular + discectomía (injerto). Conclusiones: Se logró definir la guía de tratamiento de espondilolistesis lumbar degenerativa en nuestra unidad, lo que puede servir como fundamento en la elaboración de una guía de práctica clínica.

Función del diafragma durante la colocación de cargas sobre el abdomen en sujetos normales / Study of diaphragmatic muscle function during abdominal weight in normal subjects

Los efectos de las cargas en el abdomen con el objeto de producir entrenamiento del diafragma, no han sido suficientemente evaluados. Estudiamos la función del diafragma durante la colocación de cargas sobre el abdomen y con cambios en el patrón respiratorio. Se estudiaron 6 voluntarios normales. Se obtuvo flujo en la boca, presión gástrica (Pga), presión esofágica (Pes), movimiento torácico (TX) y abdominal (AB), presión inspiratoria máxima (PImax) y presión transdiafragmática media (Pdi) y máxima (Pdimax). Se calculó la relación Pdi/Pdimax y el índice tensión-tiempo del diafragma (TTdi). Etapas: patrón normal (PN), patrón abdominal (PA) y carga de 1, 2, 4 y 6 kg con PN y PA. El PA fue facilitado por las cargas sobre el abdomen. Solo con 6 kg (PN y PA) la Pga a capacidad residual funcional aumentó significativamente (p 0.001). La Pdi siguió a las variaciones de la Pga y aumentó con todos los PA (p < 0.001). Con PA y carga el índice TTdi alcanzó un valor de 0.05 ± 0.02 (p < 0.001). Las cargas no aumentaron este índice más de lo que hizo el PA solo. Nuestros hallazgos sugieren que las cargas sobre el abdomen aumentan la propiocepción relacionada con los movimientos respiratorios y descenso del diafragma. Las cargas producen cambios leves en la mecánica del diafragma (en sujetos normales, 1/3 de la carga necesaria para desarrollar fatiga). En sujetos normales estos cambios parecen ser insuficientes para producir entrenamiento de los músculos respiratorios.

The effects of the abdominal weight with the intention of producing training of the diaphragm, have not been sufficiently evaluated. We studied the function of the diaphragm during the abdominal weight training and during associated changes in the respiratory pattern. Six normal volunteers were studied. Flow at the mouth at functional residual capacity (FRC) was obtained as well as gastric pressure (Pga), esophageal pressure (Pes), thoracic and abdominal movements, maximal inspiratory pressure and mean and maximal transdiaphragmatic pressure (Pdi and Pdi max). Pdi/Pdimax and the diaphragm tension-time index (TTdi) were calculated. Studied steps: normal pattern (NP), abdominal pattern (AP) and weight of 1, 2, 4 and 6 kg with NP and AP as well. We found 1) The AP was facilitated by the abdominal weight, 2) Only with 6 kg (NP and AP) the Pga at FRC increased significantly (p 0.001), 3) the Pdi followed the variations of the Pga and increased with all the AP (p < 0.001), 4) The index TTdi load reached a value of 0.05 ± 0.02 (p < 0.001). The charges did not increase this rate more than did the AP alone. Our findings suggest abdominal weight increases propioception related to the respiratory movements and descent of the diaphragm. The loads on the abdomen produce minor changes in mechanics of the diaphragm (1/3 of the load required to develop fatigue in normal subjects). Al least in normal subjects these changes appear to be insufficient to produce respiratory muscle training.

Biopsia por aspiración con aguja fina en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" / Fine needle aspiration biopsy at the National Children’s Hospital "Dr. Carlos Sáenz Herrera

Objetivo: Evaluar y describir la experiencia con la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" (HNN) de San José, Costa Rica durante los primeros 21 meses de funcionamiento de dicho servicio. Métodos: Estudio observacional y retrospectivo del material de BAAF obtenido en el HNN desde octubre de 2004 a junio de 2006 (extendidos del material, inmunofenotipo, citogenética, cultivos microbiológicos). En aquellos casos en que se realizó cirugía, se hizo correlación entre material de biopsias convencionales anteriores o posteriores y la BAAF. La evolución de los pacientes se obtuvo por medio del expediente clínico. Resultados: Se realizó un total de 142 diagnósticos en 132 pacientes. La clasificación de dichos diagnósticos fue: benigno 86 (61%), maligno 36 (25%), sospechoso 5 (3.5%), atípico 5 (3.5%); se obtuvo material insuficiente para diagnóstico en 10 (7%) de las BAAF. De los diagnósticos benignos 74 (86%) consistieron en linfadenopatía reactiva-infecciosa. Los diagnósticos malignos fueron variados, siendo el linfoma el más frecuente 14 (39%); con el linfoma de Hodgkin como el mas común 9 (25%), detectándose tanto enfermedad de novo como recurrencias. Se determino el inmunofenotipo por citometría de flujo en 17 (12%) casos y se realizó cariotipo en 2 (1.4%) casos. Conclusiones: La BAAF es un procedimiento seguro, rápido y eficaz en el diagnóstico de múltiples patologías de la población pediátrica atendida en HNN. Los dos escenarios clínicos más frecuentes en que la BAAF cumplió un rol importante fueron el diagnóstico de recurrencia del linfoma de Hodgkin y el tamizaje de linfadenopatías en niños sin historia de malignidad. En algunos casos la BAAF hace innecesaria la realización de una biopsia convencional.

Aim: To evaluate the performance of Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB) and describe the experience at Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" (HNN) in San José, Costa Rica during the first 21 months since introduction of this procedure. Methods: Retrospective review of all FNAB material collected at HNN from October 2004 to June 2006 (glass slides, flow cytometric analyses, cytogenetics, and cultures). When available, previous or later surgical biopsy material was also reviewed and results were correlated with FNAB. Patient followup was assessed from clinical charts. Results: A total of 142 diagnoses in 132 patients were performed. These were classified as follows: benign 86 (61%), malignant 36 (25%), suspicious 5 (3.5%), atypical 4 (3.5%). Material insufficient for diagnosis was obtained in 10 (7%) cases. Reactive-infectious lymphadenopathy comprised 74 (86%) of benign diagnoses. Most common malignant diagnosis was lymphoma. New cases and recurrences of Hodgkin’s disease were the most common specific malignancy 9 (25%) detected. Flow cytometric analysis was performed in 17 (12%) of the cases and conventional cytogenetics in 2 (1.4%). Conclusions: FNAB demonstrated to be a fast, safe and efficient diagnostic tool at HNN. Diagnosis of recurrence of Hodgkin’s lymphoma and screening of lymphadenopathies in children without history of malignancy were the two most common clinical scenarios where FNAB played an important role. FNAB can obviate the need for surgical intervention in some cases.

Sistematización de la segunda y tercera etapas de la primera cohorte. Facultad de Odontología, Universidad de Antioquia: 1996-1999 / Systematization of the second and third stages of the first cohort. School of Dentistry, University of Antioquia: 1996-1999

La evaluación educativa inherente a la propuesta, dio origen a la pretensión de sistematizarla participativamente, documentándola e interpretándola por medio de la recuperación de experiencias de la segunda y tercera etapas, para complementar la sistematización, ya finalizada la primera etapa, retomando las categorías de análisis: organización, participación y formación de profesores, estudiantes y administración, en el marco de una investigación histórico-hermenéutica, vertiente etnográfica. Se realizaron dos talleres participativos con la administración, los profesores y los estudiantes protagonistas del proceso, recuperando y validando la experiencia; basados en reconstrucciones previas del equipo investigador y apoyados en documentos, vivencias personales e informes de ejecución de cada uno de los siete semestres que constituyen la segunda y tercera etapas del plan de estudios. El análisis descriptivo encontró deficiencias administrativas en la concertación exagerada de profesores de cátedra, en la evaluación y en las metodologías, sobresaliendo reiteradamente el desarrollo investigativo y humano, ejes de la transformación curricular, un nuevo concepto de evaluación institucional y por último, el marco conceptual de dicha transformación, aunque no fue sociabilizado ni comprendido a plenitud. El análisis estructural permitió definir el proceso curricular gestado en las respectivas etapas, resaltando las amenazas y debilidades, así como sus fortalezas y posibilidades de mejoramiento. El análisis inferencial, concluyó que la resistencia al cambio continuaba en una gran proporción de los protagonistas del proceso, al igual que la improvisación y falta de coordinación que resultó en la atomización del conocimiento y en que lo ejecutado se alejaba de lo planeado; este análisis resaltó positivamente la responsabilidad y pertinencia de unos pocos docentes que a pesar de la adversidad supieron implementar la propuesta y los procesos de autoevaluación

Sistematización de la primera etapa del currículo de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia: Noviembre 1993 - octubre 1995 / Systematization of the curricular first stage of the School of Dentistry, University of Antioquia: November 1993 - October 1995

La Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia comenzó a desarrollar una propuesta curricular innovadora para la formación de odontólogos desde la década anterior, la implementó en el pregrado desde 1993, en un proceso al que denominó Transformación Curricular, y que parte de la concepción en la formación de odontólogos como componente del proceso educativo integral del hombre en los personal, lo social y lo profesional. La Transformación Curricular entiende a la práctica odontológica como respuesta científica, técnica y social a las necesidades de la comunidad. A su vez, define el objeto de estudio de la odontología como el estudio del proceso salud-enfermedad humano con énfasis en su componente bucal. La evaluación del proceso es consustancial a la Transformación Curricular, por eso se adelantó una sistematización de la experiencia con las categorías de análisis de organización, participación y formación de los profesores, los estudiantes y de las directivas de la Facultad dentro del enfoque investigativo histórico-hermenéutico en su vertiente etnográfica. Se pretendió documentar e interpretar, por medio de la reflexión, la experiencia de la primera cohorte de estudiantes en la etapa inicial del plan de estudios de pregrado de la Facultad de Odontología. Se realizaron dos talleres participativos de profesores y estudiantes. El análisis descriptivo encontró deficiencias administrativas en el desarrollo docente, en la evaluación que se implementó, en las metodologías empleadas. Sobresalió positivamente el desarrollo investigativo y humano, ejes de la transformación curricular, así como en la autoevaluación estudiantil y en el marco conceptual de la transformación. El análisis estructural posibilitó definir la reconstrucción del proceso curricular, resaltando sus debilidades y sus posibilidades de mejoramiento. El análisis inferencial permitió concluir que las falencias encontradas en lo administrativo, en lo docente y lo pedagógico, fueron producto del apresuramiento en su implementación, generando improvisación, desorganización, la resistencia al cambio y la inadecuada coordinación. Fue muy positiva la responsabilidad de unos pocos comprometidos que supieron poner en práctica la propuesta a pear de las adversidades, pero no pudieron permear su entusiasmo a todo el profesorado

Valores espirometricos normales para la ciudad de Buenos Aires / Normograms of spirometric values for the city of Buenos Aires

Debido a la diferencia existente entre las distintas tablas de valores teóricos espirométricos de la literatura, decidimos realizar la de la Ciudad de Buenos Aires y Gran Buenos Aires. Se realizó espirometría forzada, siguiendo las recomendaciones de la American Thoracic Society, a 237 personas (105 de sexo femenino y 132 de sexo masculino) de entre 18 y 86 años, y entre 144 y 194 centímetros de altura. Se les midió Capacidad Vital Forzada (FVC), Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV1), y Flujo Espiratorio Forzado entre el 25 y el 75 por ciento de la FVC(FEF25-75) en espirómetros previamente calibrados mediante el Simulador de Espirometría por Descompresión Explosiva. Se realizó Regresión Múltiple de los valores obtenidos de Función Pulmonar (FP) con la edad y la altura para cada sexo. Considerando la FP de distribución normal, se determinó el Límite Inferior Normal (LIN) calculando el intervalo de confianza a una cola con un nivel de confianza del 95 por ciento, y se consideró como LIN un porcentaje variable para cada parámetro, a cada edad, y a cada altura, eliminando así el concepto de valor porcentual fijo, utilizado ampliamente en nuestro medio.