Immune development in HIV-exposed uninfected children born to HIV-infected women

ABSTRACT Immunological and clinical findings suggestive of some immune dysfunction have been reported among HIV-exposed uninfected (HEU) children and adolescents. Whether these defects are persistent or transitory is still unknown. HEU pediatric population at birth, 12 months, 6-12 years were evaluated in comparison to healthy age-matched HIV-unexposed controls. Plasma levels of LPS, sCD14, cytokines, lymphocyte immunophenotyping and T-cell receptor excision circles (TREC) were assessed. HEU and controls had similar LPS levels, which remained low from birth to 6-12 years; for plasma sCD14, IL-2, IL-6, IL-7, IL-10, IL-12p70, IL-13, IL-17, IFN-γ, TNF-α, G-CSF, GM-CSF and MCP-1, which increased from birth to 12 months and then decreased at 6-12 years; and for TREC/106 PBMC at birth in HEU and controls. By contrast, plasma MIP-1β levels were lower in HEU than in controls (p=0.009) at 12 months, and IL-4 levels were higher in HEU than controls (p=0.04) at 6-12 years. Immune activation was higher in HEU at 12 months and at 6-12 years than controls based on frequencies of CD38+HLA-DR+CD8+T cells (p=0.05) and of CD38+HLA-DR+CD4+T cells (p=0.006). Resting memory and activated mature B cells increased from birth to 6-12 years in both groups. The development of the immune system in vertically HEU individuals is comparable to the general population in most parameters, but subtle or transient differences exist. Their role in influencing clinical incidences in HEU is unknown.

Co-infecção Tuberculose HIV/AIDS. Análise de Sobrevida na era pré-HAART / Tuberculosis and HIV/AIDS co-infection. Survival analysis on pre HAART era

A AIDS é uma sindrome que compromete a imunidade celular do hospedeiro, propiciando o surgimento da tuberculose(TB). A co-infecção TB/AIDS mostrou alta taxa de mortalidade na era pré-HAART. Este trabalho se propôs a avaliar a probabilidade de sobrevida e fatores preditivos relacionados ao óbito no indivíduo com essa co-infecção no período de dezembro de 1995 a maio de 1996 no Centro de Referência e Treinamento - DST/AIDS (CRT-DST/AIDS) na cidade de São Paulo. Foram incluidos pacientes com idade superior a 18 anos com infecção pelo HIV e/ou com AIDS manifesta notificados por qualquer forma clinica de TB pelo Serviço de Vigilância Epidemiológica do CRT-DST/Aids e que estavam iniciando tratamento especifico para TB naquele período e com radiografia de torax realizada no momento do diagnostico. De um total de 150 pacientes, 121 eram homens e 29 mulheres, a idade variou de 20-62 anos. Para definição dos casos de AIDS foram utilizados Critérios Rio de janeiro/Caracas e CDC modificado, resultando em 141 casos da co-infecção TB/AIDS e 9 casos de TB em individuos infectados pelo HIV. Na analise de sobrevida foram considerados 129 pacientes que apos um ano de seguimento tiveram seu status conhecido; 58 pacientes evoluiram para obito, 71 sobreviveram. A propabilidade de sobrevida acumulada em 365 dias foi de 55 porcento. Dentre os fatores preditivos relacionados ao óbito, encontramos associação com o diagnostico inicial de AIDS(p=0,0150) e contagem de linfócitos T CD4+ menor que 200 celulas (p=0,0007).

Co-infecção tuberculose HIV/AIDS. Analise do momento do diagnostico e prognostico na era pre-HAART / Tuberculosis and HIV/AIDS co-infection. Time of Diagnosis analysis on pre HAART era

o A AIDS e uma sindrome que promove comprometimcento da imunidade celular do hospedeiro, podendo propiciar o surgimento da tuberculose (TB). No entanto, a co-infeccao TB/AIDS, tem apresentacao clinica, radiologica e laboratorial muito diferente daquelas encontradas nos individuos nao infectados pelo HIV. Este trabalho se propos a avaliar o momento do diagnostico no individuo com essa co-infeccao no periodo de dezembro de 1995 a maio de 1996 no Centro de Referencia e Treinamento-DST/AIDS (CRT-DST/AIDS) na cidade de Sao Paulo. As radiografias de torax foram analisadas por dois radiologistas foi chamado para opinar. Foram descritos dados epidemiologicos, radiologicos e laboratoriais de 150 pacientes com diagnostico de tuberculose endotoracica (TB-E) e infectados pelo HIV ou com AIDS. Destes pacientes, 121 (80,7 porcento) eram homens e 29 (19,3 porcento) mulheres. Para definicao de caso de AIDS foram utilizados Criterios Rio de janeiro/Caracas e CDC modificado, resultando em 141 (94 porcento) casos da co-infeccao TB/AIDS e 9(6 porcento) casos de TB em individuos infectados pelo HIV. Quanto a distribuicao da TB-E, 116 (77,3 porcento) dos pacientes apresentaram a forma pulmonar isolada, 11 (7,3 porcento) forma pulmonar e pleural, 10(6,7 porcento) forma pulmonar e ganglionar e 13 (8,7 porcento) apresentaram formas disseminadas. A idade variou de 20-62 anos. Foi possivel obter contagem de linfocitos CD4+ (CCd4) em 115 pacientes, e realizacao de teste tuberculinico (TT) em 91. Em 82 pacientes (71,3 porcento) a CCD4 estava abaixo de 50 cels/mm3. Cinquenta e sete pacientes (60,7 porcento) apresentaram TT nao reator (0,0 mm de enduracao). A analise radiologica mostrou 87 (58 porcento) laudos discordantes. Surpreendentemente, a radiografia de torax (RX-T) foi normal em 56 pacientes (37,3 porcento). O infiltrado reticular foi a das RX-T e adenomegalia hilar em 17 (11,3 porcento)

Prevalência de anticorpos contra o vírus da hepatite A em crianças e adolescentes expostos e/ou infectados pelo HIV / The prevalence of hepatitis A antibodies in HIV exposed and/or infected children and adolescents

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de anticorpos contra o vírus da hepatite A em crianças e adolescentes expostos e/ou infectados pelo HIV. MÉTODOS: Entre setembro de 1996 e agosto de 2002, foram incluídos neste estudo 352 crianças e adolescentes, filhos de mães soropositivas para o HIV (200 expostos e não-infectados pelo HIV, e 152 expostos e infectados pelo HIV). Essas crianças e adolescentes, com idade entre 1 e 14 anos, acompanhados no Ambulatório de AIDS Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), fizeram teste sorológico contra hepatite A como parte da avaliação de rotina. A dosagem de anticorpos anti-HAV (anticorpos totais e IgM) foi realizada através do método ELISA (Dia Sorin e Radim). A comparação das faixas etárias entre os grupos foi feita utilizando o teste do qui-quadrado e, para comparar as médias de idade das categorias clínicas entre as crianças infectadas, utilizou-se o teste t. RESULTADOS: A prevalência de anticorpos contra o vírus da hepatite A foi de 34 por cento nos pacientes infectados e expostos ao HIV e 19,7 por cento no grupo de soro-revertidos (expostos ao HIV e não-infectados). Estratificando a amostra por faixa etária, observamos que, para as crianças de 2 a 10 anos, o grupo de infectados pelo HIV apresentou prevalência de anticorpos para o vírus hepatite A (35,5 por cento) maior do que o grupo de soro-revertidos (16,7 por cento) (p = 0,005). Dentro do grupo de infectados pelo HIV, estratificando a amostra em relação à categoria clínica da infecção pelo HIV, observamos que as crianças pertencentes às categorias B e C apresentaram prevalência de anticorpos para o vírus da hepatite A maior (40,5 por cento) do que aquelas pertencentes às categorias N e A (24,1 por cento) (p = 0,042), apesar de apresentarem média de idade sem diferença estatística: 5,66 anos para as categorias N e A e 5,18 anos para as categorias B e C (p = 0,617). CONCLUSÕES: A prevalência de anticorpos contra o vírus da hepatite A na população de crianças e adolescentes infectados e/ou expostos ao HIV na faixa etária de 1 a 14 anos foi de 26 por cento. Considerando-se a possibilidade de agravamento da infecção pelo HIV quando associada à infecção pelo vírus da hepatite A, sugerimos a profilaxia vacinal nesse grupo de indivíduos.

Achados audiológicos na toxoplasmose congênita / Audiological findings in congenital toxoplasmosis

O embrião ou feto, durante a gestação, ou o recém-nascido no momento do parto, pode ser afetado pelas infecções congênitas. Dentre estas, temos a toxoplasmose, que ocorre como conseqüência à contaminação da criança pelo protozoário Toxoplasma gondii, por via transplacentária hematogênica (WILSON et al., 1980).O objetivo deste trabalho foi verificar a prevalência de deficiência auditiva periférica e/ou alteração do processamento auditivo central em crianças de 0 a 2 anos de idade, portadoras de toxoplasmose congênita. As crianças, num total de 24, foram submetidas à avaliação audiológica completa. Após análise dos dados obtidos, verificamos que 54,2 por cento das crianças não apresentou alteração auditiva, 12,5 por cento apresentou alteração periférica transitória e 33,3 por cento alteração do Processamento Auditivo Central (PAC). Diante dos achados, pudemos concluir que a Toxoplasmose Congênita é um fator etiológico importante para alteração do PAC.

Problemas de comportamento em filhos de mäes portadoras de HIV / Behavioral problems in infants of hiv carrier mothers

Nos últimos anos o número de mulheres infectadas pelo HIV vem crescendo, o que constitui um importante risco para a saúde mental de seus filhos. Este estudo teve como objetivo identificar os tipos de problemas de comportamento mais freqüentes em filhos de mães HIV+. A amostra consistiu de 36 filhos de mães HIV+ sendo 18 crianças infectadas e 18 crianças não -portadoras do vírus e 15 crianças controles cujas mães não tinham história de infecção grave e crônica. O instrumento utilizado foi o Inventário de Comportamentos da Infância e da Adolescência - CBCL que possui dados preliminares de validação no Brasil. Os três grupos não diferiram quanto a presença de retraimento, problemas de pensamento e comportamento delinquente. Os filhos de mães HIV+ de um modo geral apresentaram mais queixas somáticas e ansiedade/depressão do que escolares. Problemas de atenção, comportamento agressivo e problemas sexuais foram mais frequentes em não-infectados do que nos controles. Filhos de mães HIV+ infectados apresentaram mais problemas sociais. Finalmente, não foram encontradas diferenças entre filhos de mães HIV+ infectados e não-infectados. Com base nesses resultados, pensou-se que crianças provenientes de famílias com AIDS apresentam dificuldades de conduta, sejam estas crianças infectadas ou não. Estas dificuldades foram por nós entendidas como modos de reação frente ao estresse imposto pelo impacto da doença no âmbito individual, familiar ou da comunidade.

Avaliaçäo auditiva em crianças de 0 a 2 anos portadoras de sífilis congênita / Auditory evaluation in children between 0 and 2 years old with congenital syphilis

O objetivo deste trabalho foi verificar a ocorrência de deficiência auditiva periférica e/ou alteraçao do processamento auditivo central em uma populaçao de crianças de 0 a 2 anos de idade, sendo 20 do sexo masculino e 14 do sexo feminino, portadoras de sífilis congênita, correlacionando-se às variáveis sexo e idade. Os sujeitos foram submetidos a avaliaçao audiológica comportamental, realizada no ambulatório da Disciplina dos Distúrbios da Audiçao no Departamento de Otorrinolaringologia da Universidade Federal de Sao Paulo - Escola Paulista de Medicina, em sala com tratamento acústico. As crianças foram previamente submetidas à inspeçao otoscópica, realizada por otorrinolaringologista.