Tumor de colédoco distal vs. coledocolitíase: desafio no diagnóstico pré-operatório / Distal bile duct cancer vs. choledocholithiasis: challenge in preoperative evaluation

O diagnóstico do paciente ictérico, por vezes, pode ser uma tarefa árdua. Dentre as causas principais, destacam-se a doença litiásica, como a coledocolitíase. Por outro lado, doenças neoplásicas como neoplasias peri-ampulares e da via biliar principal apresentam grande relevância, com destaque para o tumor de via colédoco. Apresentamos relato de caso de um paciente que apresentou dúvida diagnóstica nos exames pré-operatórios de imagem (US abdominal, TC multislice e Colangiorressonância). Realizada a abordagem através da exploração transcística das vias biliares para a confirmação do diagnóstico e posterior duodenopancreatectomia laparoscópica. Este relato ilustra a dificuldade em realizar o diagnóstico diferencial desta patologia. Mesmo com exames laboratoriais e de imagem, associados à anamnese e ao exame físico detalhado, nem sempre é possível confirmar o diagnóstico no pré-operatório, muitas vezes só confirmado durante o procedimento cirúrgico.

The diagnosis of jaundiced patient can sometimes be difficult task. Among the most important causes are common bile duct and its complications. By the other side, periampullary tumors and the main biliary duct tumor also have great relevance, especially cholangiocarcinoma. In this paper, we present the case report of patient that presented doubt diagnostic in preoperative in ultrasound, multislice CT and magnetic resonance. The patient underwent a laparoscopic trancystic common bile exploration, than decide to perform the laparoscopic pancreaticoduodenectomy. This report show the difficulty to make the diagnosis in pre operative evaluation. Even with laboratory and image, associate detailed case history and physical examination, not always is possible and confirm the diagnosis, many times the diagnostic is confirm during the surgical procedure.

Trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar nos pacientes submetidos à gastroplastia laparoscópica / Venous thrombosis and venous thromboembolism in bariatric laparoscopic surgery

Racional: a obesidade é fenômeno mundial, que aumenta a morbimortalidade e qualidade de vida dos indivíduos afetados. Considerada fator de risco isolado para o desenvolvimento de múltiplas complicações no pós-operatório, tais como trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). Objetivo: analisar a prevenção de TVP e TEP em 3.199 pacientes submetidos à gastroplastia redutora em Y de Roux (LRYGB) e gastrectomia vertical (GV) laparoscópica no Hospital São José do Avaí, Itaperuna, RJ entre agosto de 1999 e janeiro de 2015. Método: a prevenção de trombose venosa profunda foi realizada através de compressores pneumáticos de membros inferiores (CPIMI) no intraoperatório, associado à deambulação precoce. A profilaxia medicamentosa não foi realizada de rotina, apenas em casos selecionados. Resultados: 0,37% (doze pacientes) evoluíram com TVP dos quais 0,18% (seis pacientes) evoluíram para TEP, com mortalidade de 0,03% (1 paciente), sendo esse por complicações em uma segunda abordagem cirúrgica. Todos os casos foram diagnosticados através dos dados clínicos aliados ao ecodoppler de membros inferiores e à angiotomografia de tórax. Os pacientes foram tratados conservadoramente com infusão de heparina não fracionada na dose padrão. Conclusão: a compressão pneumática intermitente no intraoperatório e deambulação precoce foram benéficas na prevenção do TEP/TVP no pós-operatório como único método profilático. Em casos selecionados é recomendado o uso de heparina profilática.

Rational: obesity is a global phenomenon, which increases the morbidity of an individual's quality of life and increases the mortality risk in people who are affected by this disorder. This is a considered independent risk factor that can cause the development of multiple complications after surgery, such as deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). Purpose: the purpose of this study is to analyze the prevention of DVT and PE in 3199 patients that were undergoing gastric bypass (LRYGB) and sleeve Gastrectomy (GV) in the Laparoscopic Hospital in São José do Avai, Itaperuna, RJ, between August 1999 and January 2015. Method: the prevention of deep vein thrombosis was performed using Intermittent pneumatic compression (IPC) intra-operatively, and was associated with the early ambulation of the patients. Drug prophylaxis is not routinely performed, except in selected cases. Results: out of all the patients, 0.37% (Twelve patients) developed DVT of which six patients evolved TEP with mortality in 1 patient. All the cases were diagnosed by clinical data combined with a Doppler ultra-sound of the lower limbs and the chest CT angiography. The patients were treated conservatively with the infusion of unfractionated heparin in the standard dose. Conclusion: the intermittent pneumatic compression done intra-operatively and the early ambulation were beneficial in the prevention of PE / DVT postoperatively and were the only prophylactic methods used. In selected cases, it is recommended that one use prophylactic heparin.

Hemorragia digestiva por úlcera duodenal pós-bypass gástrico em estômago excluso: abordagem endoscópica transgástrica por laparoscopia / Gastrointestinal bleeding by duodenal ulcer after gastric bypass in excluded stomach: endoscopic transgastric approach by laparoscopy

O Bypass Gástrico é uma das cirurgias bariátricas mais realizadas no Brasil e no mundo. Com o aumento exponencial da utilização desta técnica cirúrgica, complicações a longo prazo podem ocorrer. Nesse contexto, é necessário um bom conhecimento pós-operatório, principalmente em relação à fisiopatologia gastrointestinal destes pacientes. Uma complicação rara, porém, extremamente grave, é a úlcera duodenal sangrante. Uma razão para isto é o difícil acesso ao estômago excluso e ao duodeno através da endoscopia digestiva alta. Este relato demonstra uma úlcera duodenal sangrante em paciente pós-operatório de bypass gástrico laparoscópico.

Gastric bypass in Roux-Y is the most common bariatric surgery in Brazil and the world. With the exponential increase of this surgical technique, complications can occur. In this context, is required a great knowledge postoperatively, especially in relation to gastrointestinal pathophysiology of these patients. A rare complication, however, extremely severe, is a duodenal ulcer bleeding. One account for this is the difficult to access excluded stomach and the duodenum through the endoscopy. This case report shows a duodenal ulcer bleeding in a patient postoperative laparoscopic gastric bypass.

Pneumonia broncoaspirativa de repetição e acalasia idiopática / Repetition bronchoaspiration pneumonia and idiophatic achalasia

Acalasia é uma doença rara com incidência de 1 em cada 100.000 habitantes. O principal sintoma é disfagia. Outros sintomas incluem dor torácica, regurgitação, pneumonia broncoaspiração e emagrecimento. A maioria das pessoas é diagnosticada entre 24-60 anos. Pode ser suspeitada com base nos sintomas, mas exames complementares são necessários para o diagnóstico da acalasia. Relatamos um caso de um paciente com apresentação atípica da doença, na qual o atraso no diagnóstico interferiu na qualidade de vida do mesmo.

Achalasia is an uncommon disorder that affects about 1 in every 100,000 people. The major symptom of achalasia is usually difficulty with swallowing. Other symptoms can include chest pain, regurgitation, bronchoaspiration pneumonia and weight loss. Most people are diagnosed between the ages of 25 and 60 years. May be suspected based upon symptoms, but tests are needed to confirm the diagnosis. Manometry is almost always used to confirm the diagnosis of achalasia. We report a case with patient with atypical presentation of disease where the lack of diagnosis affected the quality of life.

Colite por clostridium difficile e Doença Crohn: relato de caso / Clostridium difficile colitis and Crohn's Disease: a case report

A infecção pelo Clostridium difficile é a principal causa de diarréia associada ao uso de antibióticos. Os pacientes com doença inflamatória intestinal apresentam um aumento na incidência e na gravidade da infecção, além de um maior tempo de hospitalização e maior taxa de mortalidade. Uma história prévia de colite parece ser o fator de risco mais importante para a aquisição da infecção. Apresentamos um caso de um paciente jovem, do sexo masculino, com ileíte de Crohn em uso de azatioprina e ciprofloxacino que evoluiu com colite nodular causada pelo Clostridium difficile.

Clostridium difficile infection is the leading cause of antibiotic associated diarrhea. Patients with inflamatory bowel are high incidence and have worse outcomes with higher rates of hospitalization, surgery, and mortality as compared to non-IBD CDI patients. Also they have increased rates of hospitalization, surgery, and mortality as a result of this infection. A prior history of colitis appears to be the most significant risk factor for acquiring this infection. We report a case of young man patient with ileitis Crohn disease in use of azathioprine and ciprofloxacin which has nodular colitis caused by Clostridium difficile.

Síndrome de Bazex associada a carcinoma esofágico: relato de caso / Bazex syndrome associated with esophageal carcinoma: case report

A síndrome de Bazex é uma dermatose paraneoplásica caracterizada por lesões cutâneas associadas a neoplasias subjacentes. Frequentemente é um marcador precoce das neoplasias subclínicas. É uma doença rara, presente nos pacientes com neoplasias dos tratos respiratórios e digestivo superiores. Relatamos o caso de um homem portador da síndrome de Bazex associado a carcinoma de células escamosas do esôfago.

Bazex syndrome is a paraneoplastic dermatosis characterized by cutaneous lesions with an underlying neoplasmas. With a high frequency is the earliest marker of an underlying subclinical neoplasm. Is a rare disease and is uncommon even in pacientes withupper tract aerodigestive tract cancer. We report a case of a male with Bazex syndrome associated a squamous cell esophageal cancer.

Estômago em melancia / Watermelon stomach

Estômago em melancia ou ectasia vascular gástrica é rara causa de hemorragia gastrointestinal alta e anemia ferropriva, sendo responsável por 1,2% a 8% das hemorragias digestivas. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, idosa, que apresentava anemia ferropriva crônica, com frequentes hemotransfusões, sendo diagnosticada ectasia vascular antral e realizado tratamento endoscópico com eletrocoagulação com argônio. Foi realizada uma eletrocoagulação com argônio, havendo regressão endoscópica das lesões e resolução da anemia da paciente.

Watermelon stomach or gastric vascular ectasia is a rare cause of upper gastrointestinal hemorrhage and iron deficiency anemia account for 1.2-8% of all gastrointestinal bleeding. We report a case of elderly female patient with cronic iron deficiency anemia requiring frequents hemotransfusions. We diagnostic gastric vascular ectasia and realized endoscopic treatment with argon plasma coagulation with regression of injuries and anemia resolution.

Síndrome de Budd-Chiari tratada por angioplastia transjugular da veia supra-hepática / Budd-Chiari Sindromy treated by transjugular angioplasty of the supra-hepatic vein

A Síndrome de Budd-chiari é caracterizada pela oclusão das veias supra-hepáticas e apresenta inúmeras causas, mas nenhuma delas é identificável em cerca de 60-70% dos pacientes. O diagnóstico é realizado pela suspeita clínica e confirmado por exames complementares, sendo a ultrassonografia com Doppler a mais sensível (85%). A terapia varia desde medicamentos, cirurgias como anastomoses portossistêmicos e transplante hepático até métodos menos invasivos como derivação intra-hepática portossistêmica transjugular (TIPS) e angioplastia. O objetivo desse trabalho é apresentar um paciente portador da SBC submetido à angioplastia transjugular da veia supra-hepática, utilizando via anterógrada (punção através da veia cava inferior trans-hepática, atingindo a veia supra-hepática e recanalizando anterogradamente a veia supra-hepática).

The Budd-chiari syndrome is characterized by occlusion of the supra-hepatic veins and has any causes, but none of them are identifiable by about 60-70% of patients. The diagnosis is made by clinical suspicion and confirmed by additional tests, and the Doppler ultrasound with the most sensitive (85%). The therapy varies from medications, surgeries such as liver transplantation and anastomosis portossistêmicos even less invasive methods like bypass intra-hepatic portosystemic transjugular (TIPS) and angioplasty. The aim of this article is to present a patient of SBC submitted to angioplasty transjugular the above hepatic vein using antegrade route (puncture through the inferior vena cava reaching the above-hepatic vein and the vein recanalizando anterograde above-liver).

Pileflebite mesentérica secundária à diverticulite / Mesenteric pylephlebitis secondary a diverticulitis

Pileflebite é uma complicação incomum das infecções intra-abdominais e está associada à alta mortalidade. A patogenia ainda não está esclarecida. O diagnóstico permanece difícil e frequentemente é tardio, uma vez que a clínica é inespecífica e é necessário um elevado grau de suspeição. Na maioria dos casos, o prognóstico é favorável. O fator mais importante é a precocidade no diagnóstico e a imediata antibioticoterapia específica. Relatamos um caso de um paciente com diagnóstico de pileflebite mesentérica secundária à diverticulite colônica.

Pylephlebitis is a uncommon complications of intraabdominalsuppuration and associated with high mortality. The pathogenic is not clear and diagnosis remains delay because of its nonspecific symptoms and is necessary high clinical suspicion. In the major of cases the prognostic is favorable. The most important determinants for the prognosis is earlydiagnosis and adequate medical. We report a case of patient with diagnosis of mesenteric Pylephlebitis secondary a colonic diverticulitis.

Comprometimento do sistema nervoso central na paracoccidioidomicose em paciente imunocompetente: relato de caso / Central nervous system involvement of paracoccidioidomycosis in an immunocompetent patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A paracoccidioidomicose é uma doença granulomatosa crônica causada por um fungo e acomete principalmente os pulmões e a pele. A clínica é variada e o envolvimento do sistema nervoso central (SNC) é raro. Quando não diagnosticada e tratada oportunamente pode levar às formas disseminadas graves e letais. O objetivo desse estudo foi demonstrar as características clínicas da rara apresentação dessa doença. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 26 anos, imunocompetente, apresentava paracoccidiodomicose recidivante com envolvimento do SNC. CONCLUSÃO: Apesar de ser uma doença rara, deve-se ter em mente que a neuroparacoccidiodomicose pode atingir pacientes imunocompetentes. Portanto deve-se fazer o diagnóstico e o tratamento de forma precoce.

Tumor carcinóide de pâncreas: abordagem laparoscópica / Carcinoid tumor of the pancreas: laparoscopic approach

Tumores carcinóides têm origem nas células neuroendócrinas e foram descritos há cerca de cem anos por Lubarsch. Sua incidência gira em torno de 0,7 caso/100.000 habitantes. A localização pancreática é rara com incidência de 0,75% dos tumores carcinóides do trato digestivo. O objetivo desse trabalho é relatar caso de paciente portador de tumor carcinóide pancreático tratado através de ressecção tumoral por via laparoscópica.