ABSTRACT
La aparicion de carcinomas de estirpe tiroidea en quistes tiroglosos, que representan un remanente embriologico anormal del tracto tirogloso y a su vez la lesion congenita más comun en el cuello, es un fenomeno raro, aunque no sorprendente en virtud de la relacion embrionaria con la glandula tiroides. Además, algunos estudios demuestran una alta frecuencia de tejido tiroideo funcionante en quistes tiroglosos libres de neoplasia. Los autores presentan 3 nuevos casos de carcinoma de estirpe tiroidea en quistes tiroglosos y hacen una revision de la literatura. Se piensa que hasta 1993 aparecian menos de 150 casos en la literatura mundial.
Subject(s)
Thyroglossal Cyst , Thyroid NeoplasmsABSTRACT
Se discuten las Historias Clinicas de 102 pacientes con diagnóstico de Peritonitis, admitidos en el Hospital Simón Bolívar apenas éste abría sus puertas a la comunidad, en el período comprendido entre Febrero de 1983 y Julio de 1986. Se encontraron 71 casos con Peritonitis Generalizada y 31 con Peritonitis Localizada. La edad promedio fué de 30 años (0-97). El 60 por ciento eran mujeres. Una cuarta parte de los pacientes presentaban enfermedades asociadas previas. Otra cuarta parte acudieron al Hospital antes de las 24 horas del inicio de sus síntomas. Los demás lo hicieron en un tiempo que osciló entre 24 horas y 8 días. Se demuestra una relación adversa entre el tiempo que permanece el paciente en Hospital en fase de "preparación" y el inicio de la cirugía. Las principales causas fueron apendicitis perforada, perforación de víscera hueca, trauma, enfermedades de origen ginecológico y peritonitis primaria. Las complicaciones fueron dadas principalmente por el absceso de pared, peritonitis residual o recidivante, síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRAA), evisceración e insuficiencia renal aguda (IRA). La mayoría de los pacientes fueron tratados con 4 esquemas de antibióticos diferentes: Penicilina-Gentamicina, Penicilina-Gentamicina-Metronidazol, Clindamicina-Gentamicina, Penicilina-Cloranfenicol. Solamente 11 recibieron Nutrición Parenteral Total. se realizaron cultivos en 25 casos que mostraron la E. Coli como aerobio mas frecuente. La mortalidad global fue del 13 por ciento y la estancia hospitalaria de 11 dias en promedio
Subject(s)
Sepsis , Systemic Inflammatory Response SyndromeABSTRACT
La estenosis esofágica es una enfermedad común que puede presentarse a cualquier edad. Es más frecuente en ancianos y, a pesar de los avances en el control y tratamiento del reflujo gastroesofágico,continua presentando un serio problema de diagnóstico y manejo. En este trabajo resivimos en concepto general de la enfermedad, su etiología y sus formas de tratamiento más aceptadas hasta el momento
Subject(s)
Humans , Esophageal Stenosis , Dilatation , Esophagitis, Peptic , Esophageal Stenosis/etiology , Esophageal Stenosis/therapyABSTRACT
Se analiza la serie inicial de 50 operaciones en 42 adultos, 34 hombres y 8 mujeres (edad promedio 60 años), con hernias de la region inguinal operados por los autores en forma consecutiva utilizando la tecnica preperitoneal preconizada por Nyhus ("Operacion de Nyhus") entre el 13 de febrero de 1990 y el 13 de febrero de 1992. La herniografia ha probado ser un estudio de utilidad en la valoración preoperatoria del paciente con hernias complejas o recurrentes. Creemos que la hernioplastia preperitoneal que consiste en la reparación del anillo inguinal interno combinada con la implantacion de malla de prolene para corregir el defecto en la pared posterior, es el procedimiento de elección en todas las hernias del hombre adulto. El acceso preperitoneal permite una excelente visualizacion de las estructuras anatomicas afectadas, la fácil reparación del anillo inguinal interno y la colocacion de una protesis que refuerza y realmente reconstruye la pared posterior en forma segura y durable. En los casos de hernias recurrentes provee un territorio "virgen" que evita la tediosa y dificil diseccion de tejidos cicatriciales defectuosos y distorsionados por operaciones previas. En los casos de incarceración, permite un excelente y rápido acceso a las estructuras atrapadas y un potencial acceso directo al peritoneo si hay necrosis intestinal, así como la reseccion del exceso de epiplon mayor cuando la adiposidad intraabdominal sea un factor potencial de recurrencia. La tecnica de acceso preperitoneal es sencilla, provee excelente visualizacion de las estructuras anatomicas afectadas, es poco traumatica, se asocia con menor dolor e incapacidad posoperatorios y se acompaña de minima morbilidad. La reparación por via laparoscopica es factible, pero debe ser considerada todavia como un procedimiento experimental.
Subject(s)
Hernia, InguinalABSTRACT
Se hace la revision de los primeros 60 casos de pacientes tratados con laparostomia por peritonitis difusa con compromiso sistemico; se observa descenso en la tasa de mortalidad en comparacion con estudios previos con otras modalidades terapeuticas, especialmente en el grupo cuya aparicion se detecto en el posoperatorio. Se llama la atencion sobre el resultado de aquellos casos en los males la severidad del proceso alcanzó una puntuacion superior a 25 en la escala APACHE II en los cuales a pesar de las medidas instauradas, la mortalidad fue del 85 por ciento lo que enfatizó la necesidad de un diagnostico precoz y un tratamiento temprano y agresivo. Se recalca que no es esta una modalidad terapeutica adecuada para el tratamiento de todas las formas de peritonitis; su uso se debe restringir a aquellos casos cuya presentacion es la denominada "peritonitis difusa persistente" con severo compromiso sistemico, cuyas caracteristicas se establecen en forma precisa. Los pacientes que presentan pancreatitis necrotizante con o sin absceso, mas se beneficiarian del tratamiento local mediante el empaquetamiento con compresas, a diferencia de lo aconsejado en los procesos generalizados.
Subject(s)
APACHE , Peritoneal Lavage , PeritonitisABSTRACT
Se presentan dos casos de hemorragia digestiva secundaria a fiebre tifoidea, tratados mediante arteriografía selectiva y embolización. Se revisa la literatura y se propone esta técnica como modalidad de tratamiento