Pindborg tumor in the distal femur / Tumor de Pindborg em fêmur distal

ABSTRACT To describe a case of possible diagnosis of Pindborg tumor on the distal femur. A 32-years-old female patient, a native of Bolivia, resident in Brazil, arrived to this service for tumor research in the right femur. After biopsies and resection of the lesion, the case was referred to analysis and consultancy in the United States. In a report of review by the Pathology Laboratory, it was characterized the histological appearance and immunohistochemical profile were characteristic of Pindborg tumor. Currently, the patient is being followed-up at the Orthopedics and Traumatology Department of this institution, and presents a good evolution. This study presents the case of a patient with a rare tumor that was investigated for an extensive period and through many tests. Pindborg tumor was suggested as a diagnostic hypothesis due to the characteristics and behavior of the neoplastic lesion. Although this lesion is more commonly observed in odontology, the neoplasia was compatible with the diagnosis. Therefore, despite the fact that this tumor has benign characteristics, long-term monitoring is necessary, given the high rate of tumor recurrence.

RESUMO Descrever um caso de possível diagnóstico tumor de Pindborg em fêmur distal. A paciente de 32 anos, natural da Bolívia, residente no Brasil, veio a esse serviço para investigação de massa tumoral em fêmur direito. Após feitura de biópsias e ressecção da lesão, o caso foi encaminhado para análise e consultoria nos Estados Unidos. Em laudo de revisão do Laboratório de Patologia, foi caracterizado que o aspecto histológico e o perfil imuno-histoquímico eram característicos de tumor de Pindborg. Atualmente, a paciente é acompanhada no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da nossa instituição e apresenta boa evolução. O relato descreve o caso de uma paciente com uma neoplasia rara que foi investigada por muito tempo e com auxílio de muitos exames. O tumor de Pindborg foi sugerido com hipótese diagnóstica devido às características e ao comportamento neoplásico da lesão. A despeito de ser uma lesão mais comumente observada no âmbito odontológico, a neoplasia da paciente mostrou-se compatível com o diagnóstico. Assim, mesmo se tratando de um tumor com características benignas, há a necessidade de acompanhamento por longo tempo, haja vista o alto grau de recorrência do tumor.

Hérnia de disco: epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento / Disc herniation: epidemiology, pathophysiology, diagnosis and treatment

Objetivos: Explorar a hérnia de disco desde a sua epidemiologia, fisiopatologia, fatores de risco, diagnóstico e tratamento, com ênfase na abordagem cirúrgica e subsequente recuperação. Métodos: Análise de revisões sistemáticas publicadas nos últimos 5 anos sobre hérnia de disco, utilizando bases de dados nacionais e internacionais. Resultados: Tendo em vista o caráter geralmente benigno desta doença, a opção pelo tratamento conservador é a primeira escolha, apresentando em torno de 60-90% de resolução espontânea. O benefício do tratamento cirúrgico para pacientes portadores de hérnia de disco é a melhora sintomática e a recapacitação funcional. Há diversas técnicas cirúrgicas para correção da herniação e a escolha do tratamento adequado varia de acordo com a gravidade da doença e grau de acometimento nas atividades diárias. Conclusões: A hérnia de disco é uma patologia extremamente comum. Os pacientes portadores de hérnia discal apresentam sinais e sintomas clínicos característicos, conforme a região de acometimento. Os fatores de risco são inúmeros, abrangendo desde causas ambientais até fatores genéticos. A opção de tratamento varia de acordo com a gravidade da doença e grau de interferência nas atividades diárias. Atualmente, a abordagem primária tem sido o tratamento conservador, visando alívio da dor, melhora da capacidade funcional e retardo na progressão da doença. Em vigência de falha terapêutica ou sinais de gravidade, preconiza-se o tratamento cirúrgico no manejo da hérnia de disco.

Aims: Explore the intervertebral disc displacement including its epidemiology, physiopathology, risk factors, diagnosis and treatment, focusing on the surgical treatment and subsequent recovery. Methods: Analysis of Systematic Reviews about herniated disc published in the last five years, both in national and international data bases. Results: Considering the benign nature of this disease, the option for conservative therapy is the first choice, leading to around 60-90% spontaneous resolution. The benefit of surgical treatment for patients with herniated disc is symptomatic improvement and functional retraining. There are several surgical techniques for correction of herniation and the choice of appropriate treatment varies according to the severity of the disease and degree of impairment in daily activities. Conclusions: Intervertebral disc displacement is an extremely common pathology. Patients with a herniated disc present characteristic clinical signs and symptoms, depending on the region of involvement. Risk factors are numerous, ranging from environmental causes to genetic factors. The treatment option varies according to the severity of the disease and degree of interference in daily activities. Currently, the primary approach has been conservative therapy, aimed at pain relief, improvement of functional capacity and delay in disease progression. In the presence of therapeutic failure or signs of severity, surgical treatment is recommended in the management of disc herniation.

Caso de hemianopsia reversível no pós-parto decorrente de síndrome da encefalopatia reversível posterior (PRES) em gestante com eclâmpsia tardia / Reversible hemianopsia in postpartum due to posterior reversible encephalopathy syndrome in pregnant with late eclampsia

Resumo Objetivos: Descrever um caso de Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior em gestante diagnosticada com eclâmpsia tardia, bem como seu manejo clínico. Descrição do caso: Paciente feminina, 34 anos, em sua terceira gestação, iniciou com aumento dos níveis tensionais durante o trabalho de parto e, após onze dias de puerpério, apresentou quadro de diminuição da acuidade visual à direita, seguida de crise convulsiva e subsequente perda parcial da visão do olho direito. Após a realização de exames de imagem e descartada a possibilidade de acidente vascular encefálico, a paciente foi diagnosticada com Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior (PRES). Instituído o manejo clínico das crises convulsivas e hipertensivas, houve remissão completa dos sintomas e reversão do quadro clínico inicial. Conclusões: Uma vez adequadamente diagnosticada e tratada, a Síndrome da Encefalopatia Reversível Posterior pode apresentar evolução satisfatória, especialmente quando associada a um fator desencadeado agudamente, como a eclâmpsia.

Abstract Objectives: To describe a case of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome diagnosed in pregnant women with late-eclampsia, as well as its clinical management. Case description: A 34 years old patient in her third pregnancy had started with high blood pressure levels during labor; after eleven days postpartum, she presented a decreased right visual acuity; subsequently one episode of seizure followed by partial loss of vision in the right eye. After conducting tests and ruled out stroke, the patient was diagnosed as Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES). Established the clinical management of seizures and hypertensive crisis, there was complete remission of symptoms and reversal of the initial clinical picture. Conclusion: Once properly diagnosed and treated, the Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome can present satisfactory progress, especially when associated with an acutely triggered factor, as eclampsia.

Lombociatalgia, um desafio na prática clínica / Sciatalgia, a challenge in clinical practice

A lombociatalgia afeta uma proporção significativa da população, sendo uma das principais queixas no consultório médico. O termo ciatalgia pode causar confusão, já que tem sido usado para descrever qualquer dor, incluindo dor referida, sentida na distribuição do nervo ciático na perna. Neste contexto, cabe ao estudo revisar a correta avaliação e o tratamento da dor ciática verdadeira.

Low back pain affects a significant proportion of the population; being one of the most common pain reports in the medical office. The term ciatic neuralgia can cause confusion as it has been used to define any pain, including referred, felt in the leg along the sciatic nerve. In this context, this study will review the correct way to evaluate and treat the true sciatica.

Pacientes em hemodiálise: estado inflamatório emassa magra corporal / Hemodialysis patients: inflammatory status and lean body mass

Objetivos: Investigar a relação do estado inflamatório com a massa magra corporal de pacientes em hemodiálise.Métodos: Um estudo transversal observacional incluiu pacientes em hemodiálise há pelo menos três meses. A análise da composição corporal foi realizada por bioimpedância segmentar multi-frequência (InBody 520®). O estado nutricional associado à inflamação foi avaliado usando o instrumento que computa o Escore Desnutrição-Inflamação.Resultados: A amostra incluiu 59 indivíduos, sendo 30 mulheres. A idade média foi de 58,7±14,4 anos, a mediana do tempo em hemodiálise foi de 24 (9-49) meses, a média do peso seco estimado foi 67,0±14,7 kg e a média de massa magra foi 29,7±5,5 kg. A mediana do nível sérico de proteína C-reativa ultrassensível foi 8,6 (3,9-18,0) mg/L e acima do limite normal (≤ 5,0 mg/L), sugerindo a presença de inflamação.O escore desnutrição-inflamação teve mediana de 4 (2-6). Houve correlação significativa entre o escore desnutrição-inflamação e a idade(rs=0,350, p menor do que 0,01) e com o tempo em diálise: (rs=0,320, p menor do que 0,05). Inflamação avaliada pelo nível de proteína C-reativa ultrassensível foi significativamente associada à massa magra (rs=-0,283, p menor do que 0,05).Conclusões: O aumento do tempo em hemodiálise e a idade aumentada estiveram associados com pior estado nutricional. Nesta população, aparentemente quanto menor a massa magra corporal maior o nível de proteína C-reativa ultrassensível, sugerindo uma possível associação entre a inflamação e a massa magra corporal nestes pacientes...

AIMS: To investigate the relationship of the inflammatory status with the lean body mass in hemodialysis patients.METHODS: A cross-sectional observational study included patients on hemodialysis for at least three months. The body composition analysis was performed by segmental multi-frequency bioimpedance (InBody 520�). The nutritional status associated with inflammation was evaluated using the instrument that computes the Malnutrition-Inflammation Score.RESULTS: The sample included 59 subjects, 30 were female. The mean age was 58.7 � 14.4 years, the median time on dialysis was 24 (9-49) months, the mean estimated dry weight was 67.0 � 14.7 kg and mean lean body mass was 29.7 � 5.5 kg. The median serum level of ultrasensitive C-reactive protein was 8.6 (3.9 to 18.0) mg / L and above the normal limit (equal or less than 5.0 mg / L), suggesting the presence of inflammation. The malnutrition-inflammation score had a median of 4 (2-6). There was a significant correlation between the score malnutrition-inflammation and age (rs = 0.350, p less than 0.01) and with time on dialysis: (rs = 0.320, p less than 0.05). Inflammation assessed by the level of ultrasensitive C-reactive protein was significantly associated with lean body mass (rs = - 0.283, p less than 0.05).CONCLUSIONS: The increased time on dialysis and increased age were associated with poorer nutritional status. In this population, apparently the lower lean body mass the higher level of ultrasensitive C-reactive protein, suggesting a possible association between inflammation and lean body mass in these patients...

Aumento dos níveis do receptor solúvel da Interleucina-6 em pacientes com pré-eclâmpsia em relação a gestantes normotensas / Increased levels of the soluble receptor of interleukin-6 in patients withpreeclampsia compared to normotensive pregnant women

Objetivos: Comparar níveis plasmáticos do receptor solúvel da interleucina-6 (IL-6sR) entre gestantes normotensas e com pré-eclâmpsia.Métodos: Realizou-se coleta de sangue materno no período pré-parto de 21 pacientes com pré-eclâmpsia e 39 controles normotensas. As amostras foram armazenadas a menos 80°C até a análise laboratorial. Os níveis séricos de IL-6sR foram mensurados através do teste imunoenzimático ELISA. Para comparar os grupos foi utilizado teste t de Student. Consideraram-se significantes os resultados com P menor do que 0,05.Resultados: Os dados de gestantes com pré-eclâmpsia e gestantes normotensas, respectivamente, foram: idade materna 22,3±4,8 vs 26,0±3,7 anos (P=0,06); idade gestacional 32,7±5,8 vs 40,1±0,8 semanas (P=0,01); pressão arterial sistólica 143,0±2,2 vs 118,8±3,1 mmHg (P=0,01); pressão arterial diastólica 112,5±4,0 vs 77,2±10,2 mmHg (P=0,01); ácido úrico 5,87±1,10 vs 4,57±0,12 mg/dL (P=0,02); creatinina 0,82±0,12 vs 0,73±0,09 mg/dL (P=0,01); peso do recém-nascido 2.130,7±839,3 vs 3.555,0±261,0 gramas (P=0.01) e peso da placenta 621,3±167,0 vs 796,3±154,2 gramas (P=0,05).A relação proteinúria/creatininúria no grupo das pacientes com pré-eclâmpsia foi de 2,40±1,31. O valor de IL-6sR(ng/dL) na pré-eclâmpsia foi 28,7±10,8 vs 16,5±6,4 na gestante normotensa (P=0,01).Conclusões: Estes resultados mostram o aumento dos níveis plasmáticos do IL-6sR em pacientes com pré-eclâmpsia, em relação a gestantes normotensas. Mais estudos se mostram necessários para o esclarecimento da fisiopatologia desta entidade, como a análise de outras citocinas ligadas a esse receptor, visto que elas podem ser a chave para a resposta inflamatória sistêmica que ocorre nestas pacientes e, portanto, para o seu tratamento...

Aims: To compare Interleukin-6 soluble receptor (IL-6sR) plasmatic levels between normotensive pregnant controls and preeclamptic women.Methods: Maternal blood samples were collected before delivery from 21 patients with preeclampsia and 39 normotensive pregnant controls. Samples were stored at -80°C until laboratory assay. IL-6sR was measured by ELISA enzyme immunoassay. To compare groups Student's t test was used. Results with P less than 0.05 were considered significant.Results: Data from preeclampsia and normotensive pregnant controls were respectively: maternal age 22.3±4.8 vs 26.0±3.7 years (P=0.06); gestational age 32.7±5.8 vs 40.1±0.8 weeks (P=0.01); systolic blood pressure 143.0±2.2 vs 118.8±3.1 mmHg (P=0.01); diastolic blood pressure 112.5±4.0 vs 77.2±10.2 mmHg (P=0.01); uric acid 5.87±1.10 vs4.57±0.12 mg/dL (P=0.02); creatinine 0.82±0.12 vs 0.73±0.09 mg/dL (P=0.01); birth weight 2130.7±839.3 vs 3555.0±261.0 g (P=0.01); placental weight 621.3±167.0 vs 796.3±154.2 g (P=0,05). Proteinuria over creatininuria ratio in the preeclampsia group was 2.40±1.31. The concentration of IL-6sR (ng/dL) was 28.7±10.8 in preeclampsia vs 16.5±6.4 in normotensive pregnant controls (P=0.01).Conclusions: These results show an increased plasma levels of IL-6sRin patients with preeclampsia compared to normotensive pregnant women. More studies are necessary to clarify the pathophysiology of this entity, including the analysis of other cytokines linked to this receptor, due to the fact that they can be the key for the systemic inflammatory response that occurs in these patients and therefore for their treatment....

Manejo e diagnóstico do lactente sibilante em atendimentos de emergência / Management and diagnosis of the wheezing infant in emergency care

A sibilância é um sinal de alerta fundamental nas crianças nos primeiros anos de vida. Diversas doenças estão entre as causas desse estado sendo que asma e infecções virais são as mais comuns. O diagnóstico precoce aliado a um correto tratamento e manejo das crises são necessários à boa saúde do lactente.

Wheezing is a warning sign in the first years of life. Various diseases are among the causes of this state, and asthma and viral infections are the most common causes. Early diagnosis combined with a correct treatment and management of the exacerbations are necessary for infant health.